慢性腎功能衰竭患者的心理疾患臨床分析

段旭紅，李瑞垣，謝躍萍

慢性腎功能衰竭(CRF)不是一種獨(dú)立的疾病，是多種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性變化的結(jié)果。當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%左右時(shí)，則出現(xiàn)一系列的綜合癥狀，最終形成尿毒癥［1］。到目前為止，慢性腎功能衰竭的晚期只能依靠透析或腎移植來維持生命，患者因此承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而威脅病人的身心健康。為了研究慢性腎功能衰竭患者的心理狀況，為心理干預(yù)提供臨床參考依據(jù)，我們采用SCL－90 癥狀自評量表對46 例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病例來源于2008 年9 月～2009 年9 月確診為慢性腎功能衰竭的住院病人，共46 例。其中男27 例，女19 例;年齡26 ～53 歲，平均(33.56 ±7.19)歲。病程10 個(gè)月～9 年，平均(3.62±1.38)年。

1.2 方法 評定工具采用SCL－90 癥狀自評量表［2］。在醫(yī)生指導(dǎo)下，要求患者對量表的每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立評定，不得與他人討論或受其他因素影響，對測試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并和中國常模［3］比照。

2 結(jié)果

2.1 總分與國內(nèi)常模比較 46 例慢性腎功能衰竭患者的SCL－90 測評結(jié)果，總分最高281 分，最低119 分，平均163.19 ±48.26 分，總均分1.73 ±0.69，陽性項(xiàng)目數(shù)39.23 ±26.65?？偡?、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)均高于國內(nèi)常模。表明與健康人群相比，該類患者的總體心理健康狀況較差。

2.2 各因子分與國內(nèi)常模比較 46 例慢性腎功能衰竭患者SCL－90 各因子分均明顯高于國內(nèi)常模，其中以軀體化、抑郁、焦慮和恐怖最為突出(見表1)。測試結(jié)果顯示感到?jīng)]有前途沒有希望占67.4%，有消極自殺念頭者占32.6%。

表1 腎功能衰竭患者SCL－90 測評結(jié)果與國內(nèi)常模比較(±s)

表1 腎功能衰竭患者SCL－90 測評結(jié)果與國內(nèi)常模比較(±s)

項(xiàng) 目 勘察組(n=46)常模(n=1388)t P軀體化2.51 ±0.31 1.37 ±0.48 10.94 ＜0.001強(qiáng) 迫 1.76 ±0.46 1.62 ±0.58 1.62 ＞0.05人際關(guān)系 1.79 ±0.40 1.65 ±0.51 1.86 ＞0.05抑 郁 2.60 ±0.43 1.50 ±0.59 12.53 ＜0.001焦 慮 2.11 ±0.39 1.39 ±0.43 11.20 ＜0.001敵 對 1.56 ±0.48 1.48 ±0.56 0.96 ＞0.05恐 怖 1.78 ±0.51 1.23 ±0.41 8.88 ＜0.00偏 執(zhí) 1.52 ±0.69 1.43 ±0.57 1.05 ＞0.05精神病性1.36 ±0.61 1.29 ±0.42 1.87 ＞0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭病人長期受到軀體癥狀的病痛折磨，因而其精神也受到顯著的不良影響。鑒于此點(diǎn)，通過對患者的心理調(diào)查，以了解其心理受損特征，為配合心理干預(yù)提供臨床參考依據(jù)。

本調(diào)查中所采用的SCL－90 癥狀自評量表含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9 個(gè)因子。46 例患者的SCL－90 測評結(jié)果顯示:總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)及各因子分均高于國內(nèi)常模。表明與健康人群相比，該類患者的總體心理健康狀況較差。抑郁、焦慮、恐怖和敵對性4 個(gè)因子分顯著高于國內(nèi)常模，說明該類患者在這些方面存在嚴(yán)重的心理問題［2］。慢性腎功能衰竭由于長期的病痛，對疾病治療失去信心，患者焦慮不安、全身不適，長時(shí)間的憂郁、焦慮、恐慌，情感反應(yīng)異常，并有相當(dāng)一部分患者存在消極情緒和輕生心理。因此，在治療和護(hù)理工作中，不僅要注意對他們所患慢性腎功能衰竭疾病本身的治療，還應(yīng)積極給予心理治療、心理護(hù)理及健康教育。臨床實(shí)踐證明，通過疏導(dǎo)病人心理，可以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，心理康復(fù)是一個(gè)有效的醫(yī)療手段［4］，能夠明顯提高康復(fù)率［5］。特別是對那些因年邁并伴發(fā)基礎(chǔ)性疾病、經(jīng)濟(jì)條件差而失去治療信心及心理問題嚴(yán)重的病人，更應(yīng)該加強(qiáng)這方面的疏導(dǎo)。必要時(shí)應(yīng)在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下給患者使用一些抗焦慮、抑郁的藥物，使之樹立積極向上的心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的效果，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］錢桐蓀. 腎臟病學(xué)［M］. 第3 版. 北京:華夏出版社，2001:608.

［2］王征宇.癥狀自評量表SCL－90［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2(1):68－70.

［3］金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL－90 評定結(jié)果的初步分析［J］.中國神經(jīng)疾病雜志，1996，12(5):260－263.

［4］劉玲，吳曉萍.慢性酒精中毒患者護(hù)理的健康教育［J］.中國康復(fù)，2005，20(3):188－189.

［5］蒲金玉，李愛玲，譚云珍，等，護(hù)理干預(yù)對住院慢性精神分裂癥患者康復(fù)的副作用［J］.中國康復(fù)，2003，8(4):258－259.