中醫(yī)古代文獻(xiàn)中治療癲癥方藥的統(tǒng)計(jì)分析

徐天朝，蘇 晶

為探討中醫(yī)古代文獻(xiàn)中治療癲癥的方藥配伍規(guī)律，推論與之相關(guān)的病因、病機(jī)和證治規(guī)律，筆者結(jié)合文獻(xiàn)分析，將癲癥分為宋前、金元明、清3個(gè)歷史時(shí)期，對(duì)其治療癲癥的方藥進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

1.1 所選文獻(xiàn)

本文所查閱的文獻(xiàn)上至《內(nèi)經(jīng)》，下至清末民國(guó)初年，文獻(xiàn)包括綜合性醫(yī)著、方書、本草、醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)籍等，總計(jì)參考古代相關(guān)著作252部。共收集治療癲癥的方劑334首，其中宋以前49首占收集總數(shù)的14.67%，金元明157首占收集總數(shù)的47.01%，清128首約占收集總數(shù)的38.32%。

1.2 方藥選擇標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)中方劑主治癥及理論分析中含有“癲、癲病、癲疾、風(fēng)癲、風(fēng)顛、心風(fēng)、顛狂、癡呆癥”，癥狀符合癲癥者。排除名為“癲”實(shí)論“癇”者。

1.3 研究方法

運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用頻數(shù)分析(Frequencies)、因子分析(Factor analysis)等分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 建立數(shù)據(jù)庫(kù)

用Epidata3.1編輯程序創(chuàng)建癲癥數(shù)據(jù)庫(kù)。導(dǎo)入公認(rèn)的權(quán)威統(tǒng)計(jì)分析軟件“SPSS 13.0”，進(jìn)行頻數(shù)及因子分析。

2 結(jié)果分析

2.1 宋以前方藥分析

2.1.1 頻數(shù)分析 藥物使用依次順序?yàn)?補(bǔ)虛藥127(24.19%)，其中補(bǔ)氣藥 92(17.52%)，補(bǔ)血藥 21(4%)，補(bǔ) 陰 藥 9(1.71%)，補(bǔ) 陽(yáng) 藥 5(0.95%);解表藥87(16.57%)，其中發(fā)散風(fēng)寒76(14.48%)，發(fā) 散 風(fēng) 熱 11(2.1%);溫里藥 76(14.48%);安神藥68(12.95%)，其中重鎮(zhèn)安神45(8.57%)，養(yǎng)血安神 23(4.38%);開(kāi)竅藥 43(8.19%);祛風(fēng)濕藥(8.19%)，其中散寒 39(7.43%)，清熱 4(0.76%);清熱藥 36(6.86%);平肝息風(fēng)藥18(3.43%);活血化瘀藥8(1.52%);收澀藥7(1.33%);化痰藥6(1.14%);利水滲濕藥5(0.95%);瀉下藥 5(0.95%);消食藥1(0.19%)。高頻率出現(xiàn)的主要藥物如下:補(bǔ)虛藥人參、甘草、當(dāng)歸、白術(shù);開(kāi)竅藥石菖蒲;解表藥防風(fēng)、麻黃、細(xì)辛;溫里藥:附子、干姜、桂心;祛風(fēng)濕藥防己、秦艽;清熱藥，石膏、犀角、黃芩;安神藥遠(yuǎn)志、朱砂、龍骨(齒)、茯神、紫石英、琥珀、酸棗仁。

全部藥物中，補(bǔ)虛藥、解表藥、溫里藥、安神藥、開(kāi)竅藥、祛風(fēng)濕藥等幾種藥物累計(jì)使用率達(dá)到84.57%，其中祛風(fēng)濕藥主要為防己與秦艽。從方劑組成上看，可歸于解表藥的范疇，這樣的話補(bǔ)虛藥與解表藥累積占總體藥物的48.95%，接近50%，為主導(dǎo)部分?？梢酝评?，在宋以前癲證的治療方法主要以補(bǔ)虛、祛風(fēng)為主，輔以溫里藥、安神藥、開(kāi)竅藥。反映出風(fēng)邪外襲是此時(shí)期的主體認(rèn)識(shí)，因風(fēng)邪外襲、引起機(jī)體的陰陽(yáng)失調(diào)或本身氣血不足是當(dāng)時(shí)的主流認(rèn)識(shí)?！靶爸鶞?，其氣必虛”。就補(bǔ)虛藥而言，補(bǔ)氣藥占絕對(duì)主體，也反映出當(dāng)時(shí)治療上重視補(bǔ)不足保正氣的思想。這個(gè)時(shí)期，清熱、化痰、祛瘀的藥物雖也有使用，但無(wú)論從頻數(shù)、相對(duì)劑量及標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)看，還是很少的。

2.1.2 因子分析 采用因子分析，歸納出此期影響較大的6組藥物組成:F1:防風(fēng)、防己、附子、桂心;F2:人參、甘草;F3:朱砂、茯神、酸棗仁、黃連;F4:石菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸;F5:龍骨(齒)、紫石英、金箔;F6:石膏、犀角、生地、竹葉。

F1由祛風(fēng)藥和溫里藥組成，提示風(fēng)邪外襲為癲癥主要的病因之一。溫里藥有溫補(bǔ)脾腎助陽(yáng)發(fā)表，使表里之氣暢達(dá)，有利于祛風(fēng)的作用。F2由補(bǔ)氣藥組成，提示氣虛為癲的病因病機(jī)之一，尤以中焦脾氣虛為主。F3、F5由安神藥物組成，以養(yǎng)血寧心安神和重鎮(zhèn)降逆安神為主，提示在治療癲的過(guò)程中，已經(jīng)對(duì)癲的病位在心有了一定的認(rèn)識(shí)。F4由開(kāi)竅藥、養(yǎng)血藥組成，提示癲癥多由心神失養(yǎng)、神竅蒙蔽所致。心主血脈、養(yǎng)血行血之當(dāng)歸與化痰醒神之石菖蒲共伍，標(biāo)本同治，于養(yǎng)血寧心之中有化痰瘀開(kāi)竅之效。F6由清熱藥組成，反映出癲癥內(nèi)熱的病機(jī)特征，特別重視清心胃之熱。

從以上的頻數(shù)分析、因子分析可以推斷這個(gè)時(shí)期對(duì)癲癥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)為風(fēng)邪外襲、氣血虛弱、陽(yáng)氣不足等，而心胃有熱、痰熱擾心、氣滯血瘀等則為次要因素。這與隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)癲候》所載“風(fēng)癲者，由血?dú)馓摚叭胗陉幗?jīng)故也”的論述相吻合。高頻率、大劑量祛風(fēng)藥與補(bǔ)益的應(yīng)用，也體現(xiàn)了《太平圣惠方·治心臟風(fēng)邪諸方》所論“臟腑內(nèi)損，氣血外傷，風(fēng)邪乘虛入于心經(jīng)”內(nèi)因?yàn)橹鞯陌l(fā)病學(xué)思想。

2.2 金元明方藥分析

2.2.1 頻數(shù)分析 藥物使用依次順序?yàn)?補(bǔ)虛藥315(20.06%)，其中補(bǔ)氣藥172(10.96%)，補(bǔ)血藥75(4.78%)，補(bǔ)陰藥 43(2.74%)，補(bǔ)陽(yáng)藥 25(1.59%);清熱藥 210(13.38%)，其中瀉火藥 68(4.33%)，燥 濕 藥 73(4.65%)，涼 血 藥 63(4.01%)，解 毒 藥 6(0.38%);安 神 藥 196(12.48%);其中重鎮(zhèn)安神103(6.65%)，養(yǎng)血安神93(5.92%);化痰藥 142(9.04%)，開(kāi)竅藥 128(8.15%)，解表藥 102(6.5%)，活血化瘀藥 96(6.11%)，理 氣 藥 82(5.22%)，溫 里 藥 76(4.84%)，平肝息風(fēng)藥 47(3.31%)，瀉下藥 43(2.74%)，利水滲濕藥 31(1.97%)，收澀藥 18(1.15%)，消食藥6(0.38%)。高頻量藥物如下:補(bǔ)虛藥人參、甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍;清熱藥生地、黃芩、黃連;安神藥遠(yuǎn)志、朱砂、酸棗仁、龍骨(齒)、茯神;化痰藥天(膽)南星、半夏、禹白附;開(kāi)竅藥石菖蒲、麝香;解表藥，防風(fēng)、柴胡、桂枝;活血化瘀藥川芎、郁金、乳香;理氣藥，橘皮、木香、沉香、厚樸。全部藥物中，補(bǔ)虛藥、清熱藥、安神藥、化痰藥、開(kāi)竅藥、解表藥、活血化瘀藥、理氣藥，此8類藥物累計(jì)使用率達(dá)到82.59%，其中補(bǔ)虛藥、清熱藥、安神藥、化痰藥累積占總體藥物的54.96%，為治療癲癥的主導(dǎo)藥物。據(jù)此可以推論，相對(duì)宋以前，金元明對(duì)癲癥的用藥向多元化發(fā)展。此時(shí)期沿襲了前人論癲癥氣血虛弱的觀點(diǎn)，補(bǔ)虛藥仍居首位，但比例卻有所下降。風(fēng)邪外襲(外因)不再是這個(gè)時(shí)期病因的主體，由之前的高比例16.57%降至6.5%，而是轉(zhuǎn)向內(nèi)因?yàn)橹?，如熱邪、痰瘀等。顯然，這些藥物的廣為運(yùn)用與劉完素火熱論及張從正痰瘀論密切相關(guān)。安神、開(kāi)竅藥的使用比例與上一時(shí)段相差無(wú)幾，表明此時(shí)在癲癥的治療上還是注重安神、開(kāi)竅的。氣血不足上升為當(dāng)時(shí)的主流認(rèn)識(shí)，并有因虛感邪、因虛致實(shí)的復(fù)雜情況。

2.2.2 因子分析 采用因子分析，歸納出此期影響較大的7組藥物組成:F1:人參、茯神、白術(shù)、當(dāng)歸;F2:黃連、生地、竹葉、麝香;F3:石菖蒲、遠(yuǎn)志;F4:龍骨(齒)、附子、防風(fēng);F5:半夏、橘皮、厚樸、天(膽)南星;F6:朱砂、酸棗仁;F7:川芎、白芍、郁金、天麻。

F1由補(bǔ)虛藥組成，有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、安神之藥，揭示氣血虛弱為癲癥的主要病機(jī)之一，由氣虛發(fā)展到氣血兩虛，并重視氣血與精神活動(dòng)的關(guān)系。F2由清熱、開(kāi)竅藥組成，火熱內(nèi)擾成為這個(gè)時(shí)期對(duì)癲癥認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)。F5主要由祛痰理氣藥組成，F(xiàn)7主要由活血化瘀、養(yǎng)血藥組成，由此可見(jiàn)“痰迷心竅”、“血瘀致癲”理論已成為這個(gè)時(shí)段的病機(jī)認(rèn)識(shí)之一。由重視外因風(fēng)邪到重視內(nèi)生邪氣(痰火瘀血)，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)有了一個(gè)飛躍。F3、F6由開(kāi)竅、安神藥組成，對(duì)于癲癥的治療安神與開(kāi)竅始終是主要手段之一。

從以上的頻數(shù)分析、因子分析可以推斷這個(gè)時(shí)期對(duì)癲癥主要病因病機(jī)認(rèn)識(shí)為氣血不足、痰迷心竅、熱邪擾心、陽(yáng)氣不足等，而上一時(shí)段認(rèn)為風(fēng)邪外襲基本退出了主流認(rèn)識(shí)。說(shuō)明這個(gè)時(shí)段對(duì)癲癥的認(rèn)識(shí)從以往外邪致病，轉(zhuǎn)向重視內(nèi)部因素來(lái)論述。在內(nèi)因方面，氣血為精神活動(dòng)的根本，情志不調(diào)為誘因，引起內(nèi)生火邪、痰濁凝滯，進(jìn)而氣滯影響血液運(yùn)行，導(dǎo)致心神不守并引發(fā)癲癥。

2.3 清代方藥研究分析

2.3.1 頻數(shù)分析 藥物使用依次順序?yàn)?補(bǔ)虛藥209(16.33%)，其中補(bǔ)血藥 114(8.91%)，補(bǔ)氣藥63(4.92%)，補(bǔ)陰藥 32(2.5%);化痰藥 198(15.47%)，安神藥 186(14.53%)，其中重鎮(zhèn)安神103(8.05%)，養(yǎng)血安神 83(6.48%);開(kāi)竅藥 118(9.22%)，理 氣 藥 103(8.05%)，瀉 下 藥 97(7.58%)，其中峻下逐水藥89(6.95%)，攻下藥8(0.63%);溫里藥 95(7.42%);活血化瘀藥 89(6.95%);利水滲濕藥73(5.7%);平肝息風(fēng)藥57(4.45%);清熱藥 36(2.81%);解表藥 15(1.17%);涌吐藥4(0.31%)。高頻量出現(xiàn)的主要藥物如下:補(bǔ)虛藥，當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、甘草、麥冬;化痰藥半夏、天(膽)南星、白芥子、竹瀝;安神藥遠(yuǎn)志、酸棗仁、朱砂、茯神、柏子仁;開(kāi)竅藥石菖蒲;理氣藥橘皮、厚樸、木香;瀉下藥甘遂、大戟、大黃;溫里藥附子、干姜、肉桂;清熱藥生地、黃芩、黃連;解表藥防風(fēng)、柴胡、桂枝;活血化瘀藥川芎、郁金、乳香。

全部藥物中，補(bǔ)虛藥、化痰藥、安神藥、開(kāi)竅藥、理氣藥、瀉下藥、溫里藥、活血化瘀藥等幾種藥物累計(jì)使用率達(dá)到85.55%。其中補(bǔ)虛藥、化痰藥、安神藥、開(kāi)竅藥累積占總體藥物的55.55%，為主導(dǎo)部分。此外，理氣、瀉下、溫里、活血化瘀等藥物應(yīng)用的比例都相差不大。可以看出，清代對(duì)于癲癥的治療，在朝著多元化的方向發(fā)展。相對(duì)金元明而言，補(bǔ)虛藥雖然總體仍處于首位，但比例卻明顯下降，而且構(gòu)成有變化，不單補(bǔ)氣而是氣血雙補(bǔ);化痰藥處于頻數(shù)的第二位，反映出清代醫(yī)家對(duì)癲癥痰迷心竅的普遍認(rèn)識(shí)。安神、開(kāi)竅仍為治療中重要的手段，理氣藥升為第五位，這一特點(diǎn)凸顯癲癥之氣機(jī)不暢的病機(jī)特點(diǎn)。瀉下藥與涌吐藥的使用，體現(xiàn)了治療方法上攻邪與扶正并舉的多元化思路，以瀉下和催吐的方式，蕩痰祛濁，調(diào)暢氣機(jī)。

2.3.2 因子分析 采用因子分析，歸納出此期影響較大的7組藥物組成:F1:天(膽)南星、半夏、橘皮、白術(shù)、白芥子;F2:當(dāng)歸、茯苓、人參;F3:石菖蒲、遠(yuǎn)志、防風(fēng);F4:朱砂、酸棗仁、生地、梔子;F5:附子、干姜;F6:郁金、天麻、川芎、丹皮;F7:甘遂、大戟。

F1由化痰、理氣、補(bǔ)虛藥組成，有理氣化痰、健脾益氣之功，揭示由于氣虛(中焦脾氣虛，脾為生痰之本)、氣郁而生痰濕，痰濁內(nèi)蘊(yùn)致癲病機(jī)特點(diǎn)。F2中當(dāng)歸補(bǔ)血、人參補(bǔ)氣，茯苓利水、健脾安神，提示氣血虧虛仍為這個(gè)時(shí)段對(duì)癲癥治療的重點(diǎn)。F3、F4由開(kāi)竅、安神、清熱藥組成，結(jié)合上一時(shí)段看，在安神與開(kāi)竅的同時(shí)，注重從火熱內(nèi)盛來(lái)治療癲癥。F5由溫里藥組成，提示陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛也可能是癲癥發(fā)病的因素之一。F6主要由活血祛瘀組成，加上天麻抑肝祛風(fēng)，提示肝郁氣滯、氣郁化火生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣滯血瘀、肝風(fēng)瘀血可能是這個(gè)時(shí)段的病機(jī)特點(diǎn)。F7由峻下逐水藥組成，提示采用峻下逐水法為這個(gè)時(shí)段治療癲癥的方法之一。此階段單純的補(bǔ)虛藥少用，多標(biāo)本兼治，寓攻于補(bǔ)，寓補(bǔ)于攻，并重視健脾益氣、調(diào)暢氣機(jī)。

從以上的頻數(shù)分析、因子分析可以推斷，清代對(duì)癲癥主要病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)為痰迷心竅、氣血不足、心火內(nèi)擾、陰寒內(nèi)盛等，較之金元明而言，論述上基本類似，但這個(gè)時(shí)代在治療上更注重理氣祛痰，而且在方法上更為豐富，如理氣、攻下、逐水、溫陽(yáng)等方法的應(yīng)用比上一時(shí)段更為多樣靈活。

2.4 各歷史時(shí)段主要用藥頻率比較(刻度為百分比)

從這些主要藥物頻率對(duì)照?qǐng)D示可以看出，隨著年代的推移，補(bǔ)虛藥在使用率上有明顯下降趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異不顯著(P＞0.05)。解表祛風(fēng)藥的使用率顯著下降(P＜0.05)，溫里藥使用率宋以前與金元明之間有顯著差異(P＜0.05)，而明與清、清與宋前之間差異不顯著。各時(shí)代安神藥與開(kāi)竅藥的使用變化不大(P＞0.05);清熱藥的使用上，金元明與宋前及清代有差異(P＜0.05);化痰藥的使用率宋前與后兩時(shí)代差異顯著(P＜0.01)，呈上升趨勢(shì)，而明清間則差異不大;活血化瘀藥的使用率宋以前與后兩時(shí)代差異顯著(P＜0.05)，而后兩者差異不大。藥物使用率上的變化顯然是與各歷史時(shí)代對(duì)癲癥的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)相關(guān)的。宋以前認(rèn)為癲癥的發(fā)生主要是由于風(fēng)邪外襲，加上機(jī)體的氣血虛弱等所致;金元明時(shí)主要受劉完素火熱論的影響，十分強(qiáng)調(diào)火熱致癲的病機(jī)。明、清時(shí)期均注意化痰藥的使用，特別是清代化痰藥物的使用率達(dá)到15.47%。明清雖都從活血化瘀角度治療癲癥，但使用率并不高，藥物使用率均未達(dá)到7%，說(shuō)明氣滯血瘀并非癲癥發(fā)生的核心病機(jī)。