4077例缺血中風(fēng)患者中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)及規(guī)律*

黃 燕，趙 敏，蔡業(yè)峰，郭建文，楊小波，歐愛華

中風(fēng)病高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，為中風(fēng)患者和其家庭及社會(huì)都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，中醫(yī)在救治中風(fēng)病的過程中扮演著非常重要的角色。辨證論治是中醫(yī)的特色及核心。中風(fēng)病證候研究一直是國家重點(diǎn)支持的科研項(xiàng)目，鑒于中風(fēng)病是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過程，因此掌握證候要素的分布特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)演變規(guī)律對臨床診斷及治療的意義重大。本研究作為國家科技部“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“急性缺血中風(fēng)辨證規(guī)范和療效評價(jià)的示范研究”的一部分，著眼于中風(fēng)病發(fā)病30d內(nèi)中醫(yī)證候的動(dòng)態(tài)演變過程，旨在發(fā)現(xiàn)中風(fēng)證候要素的分布特點(diǎn)及演變規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源 本研究為多中心橫斷面調(diào)查，4077例病例來自國家“十五”攻關(guān)課題23家合作單位(包括華北、華南、華中、華東和西北地區(qū)，詳見附表)2005年3月到2006年10月神經(jīng)內(nèi)科、急診、針灸科等門診和住院病人，其中男性2260例，平均年齡66.77歲±10.761歲，女性1817例，平均年齡69.69歲±9.84歲，在患者住院期間完成所有的信息采集。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)診斷符合1996年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組制定《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng) CT或者 MRI確診為腦梗死。腦梗死臨床分型按照英國牛津郡社區(qū)腦卒中項(xiàng)目(Oxfordshire Community Stroke Project，0CSP)分型法［3］，分為完全前循環(huán)梗死(total anterior circu-lation infarct，TACI)、部 分 前 循 環(huán) 梗 死 (partial anterior circulation infarct，PACI)、后 循 環(huán) 梗 死 (posterior circulation infarct，P0CI)和腔隙性梗死(1acunar infarct，LACI)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病1個(gè)月之內(nèi);知情同意。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) TIA、SAH、腦出血、心臟或者其他部位的栓子脫落形成的腦栓塞;發(fā)病超過1個(gè)月;較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心衰、腎衰、帕金森氏病、老年性癡呆、癌癥等，以及其他對病人生存質(zhì)量的影響超過中風(fēng)病的疾病/狀態(tài)，如失明，及主要影響病人肢體活動(dòng)與日常生活的疾病/殘疾，如類風(fēng)濕、痛風(fēng)、截肢、先天性殘疾及其他各種原因?qū)е碌幕顒?dòng)障礙等。

1.2 信息采集

參考“中風(fēng)病證候診斷量表”、“中風(fēng)病專家經(jīng)驗(yàn)量表”，由臨床流行病學(xué)專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員一起初步篩選出與缺血中風(fēng)相關(guān)的辨證要素，設(shè)計(jì)“缺血中風(fēng)病例調(diào)查表”，對病例采集人員進(jìn)行培訓(xùn)后，分別由2名專業(yè)中醫(yī)師獨(dú)立采集患者發(fā)病 1d～3d、4d～10d、11d～30d的信息，采集內(nèi)容主要包括患者的人口學(xué)資料、起病形式、既往史、個(gè)人史、家族史、多項(xiàng)中醫(yī)癥狀及舌脈象。根據(jù)八五攻關(guān)項(xiàng)目《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》的量化標(biāo)準(zhǔn)［4］，將患者的所有癥狀賦予量表中相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證均按各證候條目積分≥7分標(biāo)準(zhǔn)確定。完成信息采集后，由受過數(shù)據(jù)管理培訓(xùn)的10名研究生進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙人雙錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料數(shù)據(jù)用珋x±s表示，2組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組總體比較方差齊者用方差分析，兩兩比較用 q檢驗(yàn)，方差不齊者用 Tamhane檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)或 Fisher確切概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a－0.05。統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 17.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 3個(gè)調(diào)查時(shí)點(diǎn)缺血中風(fēng)患者基本情況比較

表1顯示，3個(gè)調(diào)查時(shí)點(diǎn)患者在樣本量、性別構(gòu)成、年齡、OCSP分型及既往史方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 缺血中風(fēng)患者基線資料(珋x±s，%)

2.2 3個(gè)調(diào)查時(shí)點(diǎn)缺血中風(fēng)患者證候總體分布

表2顯示，風(fēng)證3個(gè)時(shí)點(diǎn)分布比率分別為79.4%、77.2%、75.5%，痰證3個(gè)時(shí)點(diǎn)分布比率分別為62.8%、62.5%、52.8%，血瘀證3個(gè)時(shí)點(diǎn)分布比率分別為81.0%、80.2%、77.3%，火熱證3個(gè)時(shí)點(diǎn)分布比率分別為30.9%、29.5%、24.9%，氣虛證3個(gè)時(shí)點(diǎn)分布比率分別為85.1%、83.7%、78.5%，陰虛陽亢3個(gè)時(shí)點(diǎn)分布比率分別為23.90%、22.50%、21.60%。

表2 缺血中風(fēng)中醫(yī)證候要素分布(%)

2.3 缺血中風(fēng)發(fā)病30d中醫(yī)證候要素組合分布

表3顯示，缺血中風(fēng)中醫(yī)證候要素多表現(xiàn)為組合的方式，單一證候出現(xiàn)較少，3個(gè)時(shí)點(diǎn)的單一證候所占比率分別為15.9%、16.6%及 21.4%，發(fā)病1d～3d多以3證組合多見，發(fā)病4d～10d及11d～30d均以2證組合多見。缺血中風(fēng)較少表現(xiàn)為5證或6證組合。

2.4 缺血中風(fēng)發(fā)病30d單一中醫(yī)證候組合分布

表3 缺血中風(fēng)3個(gè)不同時(shí)點(diǎn)的證候組合(%)

表4顯示，缺血中風(fēng)發(fā)病1d～3d時(shí)，表現(xiàn)為單一證候患者205例，其中76.1%為氣虛證，其次為血瘀證占15.6%;發(fā)病4d～10d及11d～30d天單一證候病例數(shù)分別為237例及292例，氣虛證分別占單一證候總數(shù)的73.8% 和62.7%;其次均為血瘀證，分別占17.7%和26.0%。最少見的單一證候?yàn)榛馃嶙C。

表4 缺血中風(fēng)發(fā)病不同時(shí)點(diǎn)單一證候要素分布(%)

2.5 缺血中風(fēng)發(fā)病30d多種中醫(yī)證候組合分布

缺血中風(fēng)發(fā)病1d～3d以3證組合最常見，其證候組合多為風(fēng)證、血瘀證、氣虛證，其次為風(fēng)證、血瘀證、陰虛證;發(fā)病4d～10d及11d～30d均以2證組合出現(xiàn)多見，多為血瘀證、氣虛證2證組合，其次為痰證與氣虛證組合出現(xiàn)。

表5 2證組合的分布(%)

3 討論

缺血中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，其證候分布及演變的復(fù)雜性使其臨床正確診斷及治療有一定的難度，掌握證候隨時(shí)空變化的規(guī)律聯(lián)合簡化的類證診斷對于臨床診斷及治療有著非同尋常的意義。既往研究已經(jīng)證明，缺血中風(fēng)中醫(yī)證候要素的分布及演變有一定的規(guī)律性，如高穎等研究中風(fēng)病發(fā)病第7天及第14天的證候要素演變，提出中風(fēng)病第7天時(shí)實(shí)證以痰證、熱證為主，虛證以氣虛、陰虛為主，而隨病情發(fā)展，14d時(shí)熱證明顯下降，氣虛明顯上升，提示中風(fēng)病病程由實(shí)轉(zhuǎn)虛的過程［5］;王順道等研究中風(fēng)急性期證候要素演變規(guī)律，得出風(fēng)證為中風(fēng)病主要證候，發(fā)病3d后其發(fā)生概率會(huì)明顯下降［6］的結(jié)論。

表6 3證組合的分布(%)

以上結(jié)論與本研究的結(jié)果基本一致。此次研究結(jié)果顯示，缺血中風(fēng)在發(fā)病30d內(nèi)，風(fēng)證、痰證、血瘀證及氣虛證為缺血中風(fēng)的主要證候要素。其中氣虛證為缺血中風(fēng)的根本原因，痰證、血瘀證貫穿缺血中風(fēng)的始終。缺血中風(fēng)主要表現(xiàn)為多種證候要素組合出現(xiàn)，發(fā)病1d～3d以3證組合最常見，風(fēng)證、血瘀證、氣虛證組合最多，其次為風(fēng)證、血瘀證、陰虛證;發(fā)病4d～10d及11d～30d均以2證組合出現(xiàn)多見，多為血瘀證、氣虛證2證組合，其次為痰證與氣虛證組合出現(xiàn)。這一結(jié)果說明，風(fēng)證作為缺血中風(fēng)急性期的主要證候要素，在發(fā)病3d后呈逐漸下降趨勢。3個(gè)時(shí)點(diǎn)的單一證候中，氣虛證、血瘀證相對多見，而火熱證作為單一證候出現(xiàn)的比率非常小。而既往其他研究顯示，腦出血較腦梗死而言，火熱證的出現(xiàn)率高［7］。由于本研究對象為缺血中風(fēng)患者，所以氣虛證較火熱證的出現(xiàn)率高。

附表多中心臨床試驗(yàn)研究單位及主要研究者(珋x±s)

從研究中可以看出，缺血中風(fēng)中醫(yī)證候要素不論在組合上還是時(shí)間上的分布都非常復(fù)雜，而在臨床工作中掌握證候要素的分布對于疾病的診斷及治療都有至關(guān)重要的作用。本研究通過研究4077例缺血中風(fēng)患者中醫(yī)證候要素的分布，初步揭示了缺血中風(fēng)中醫(yī)證候要素分布及動(dòng)態(tài)演變的規(guī)律，希望可以為臨床診療工作提供有力依據(jù)。

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