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    中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎炎蛋白尿療效觀察

    2011-03-01 11:02:02劉麗杰黃美琴何長(zhǎng)生王明福
    關(guān)鍵詞:專題討論慢性腎炎蛋白尿

    劉麗杰,黃美琴,何長(zhǎng)生,王明福

    慢性腎炎是我國(guó)引起慢性腎功能衰竭的主要病因之一,約占64.6%,其中消除蛋白尿是治療慢性腎炎的一大難題,治療困難,預(yù)后較差。西醫(yī)現(xiàn)在尚無(wú)很有效的方法,主要是應(yīng)用激素、細(xì)胞毒藥物、對(duì)癥等方法,中醫(yī)藥在這方面治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)和特色。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性脾腎陽(yáng)虛型慢性腎炎蛋白尿患者,取得較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2008年3月~2010年12月本院門診及住院慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛型且有蛋白尿患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例。治療組男16例,女14例;年齡30歲 ~70歲,平均43.8歲 ±11.7歲;病程12月 ~140月,平均34.6歲 ±15.8月。對(duì)照組男15例,女15例;年齡28歲 ~68歲,平均42.4歲±10.5歲;病程13月 ~143月,平均35.2歲 ±16.3月。2組在性別、年齡、病程方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論記要》[1]符合慢性腎小球腎炎診斷且有蛋白尿者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]脾腎陽(yáng)虛型證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肌酐≥442umol/L者;②經(jīng)檢查證實(shí)由繼發(fā)性因素所致者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑤就診前服用糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙片等藥物者;⑥凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥、資料不全者。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組

    按西醫(yī)臨床診療常規(guī)治療,激素及環(huán)磷酰胺劑量、療程均按藥典使用,并常規(guī)對(duì)癥處理,如有高血壓加服降壓藥,有嚴(yán)重水腫者用利尿藥。

    2.2 治療組

    在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬中藥方:黃芪30g,鹿角片 12g,肉桂 6g,巴戟天 12g,杜仲 15g,茯苓 15g,米仁根30g,川芎12g。每日1劑,加水復(fù)煎取汁,分3次于飯后服;另口服僵蠶粉與中藥湯劑同服,每次1.5g,每日 3次。

    3 觀察指標(biāo)

    觀察以下指標(biāo),1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)觀察2個(gè)療程。

    3.1 癥狀積分變化

    參照《腎臟病診斷與治療療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]:重度記3分,中度記2分,輕度記1分,癥狀消失記0分。

    3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

    觀察2組24h尿蛋白及腎功能變化。

    4 統(tǒng)計(jì)方法

    運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用珋x±s表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

    5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《腎臟病診斷與治療療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn):①完全緩解:尿蛋白陰性,尿蛋白定量≤0.2g/24h;癥狀與體征積分減少下降≥95%;②顯著緩解:多次尿蛋白定量<1g/24h;癥狀與體征積分減少下降≥70%;③部分緩解:尿蛋白有所減輕,尿蛋白定量<3g/24h,癥狀與體征積分減少下降≥30%;④無(wú)效:尿蛋白與治療前比較無(wú)大改善。

    6 結(jié)果

    6.1 2組臨床療效變化

    表1顯示,治療組較對(duì)照組療效顯著(P<0.05)。

    6.2 2組24h尿蛋白定量及腎功能變化

    表2顯示,治療后2組尿蛋白及腎功能均有改善,其中治療組較治療前有非常明顯改善(P<0.01,P <0.05)。

    6.3 不良反應(yīng)

    2組均未見明顯不良反應(yīng)。

    表1 2組治療后臨床療效變化(n,%)

    表2 2組治療前后24h尿蛋白及腎功能變化

    7 討論

    蛋白尿是慢性腎炎常見癥狀之一,病情易反復(fù),纏綿難治,部分患者常無(wú)明顯臨床癥狀,僅有蛋白尿反復(fù)出現(xiàn),頗為棘手,目前西醫(yī)尚無(wú)明顯有效的治療方法。中醫(yī)古籍中無(wú)相應(yīng)記載,但依據(jù)患者臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛癆”、“腰痛”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì),與中醫(yī)學(xué)所謂的“精氣”、“清氣”、“精微”概念類似。中醫(yī)認(rèn)為“精氣”宜藏不宜泄?!端貑枴ち?jié)臟象論》曰:“腎者,主蜇,封藏之本,精之處也。”脾主統(tǒng)攝、升清?!端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,脾氣散精,上歸于肺?!蹦I虛失其封藏,蛋白精液泄漏則形成蛋白尿,脾虛不能升清、統(tǒng)攝精液,這都是形成蛋白尿的原因,故脾腎虧虛是慢性腎炎的中醫(yī)根本病機(jī)[3]。

    筆者根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),大量蛋白尿患者往往都是脾腎陽(yáng)虛證型。筆者據(jù)此病機(jī),方中重用黃芪補(bǔ)益脾腎之氣,鹿角片、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng),助腎氣化,三藥共為君;巴戟天、杜仲助陽(yáng)補(bǔ)腎,茯苓、米仁根既能益氣健脾,又能化氣行水,四藥共為臣;“久病必瘀”,加上川芎、僵蠶既能補(bǔ)益化瘀,又可祛除痰濁,二藥共為佐使。諸藥合用,共奏溫補(bǔ)脾腎、化瘀祛濁之功,既能溫補(bǔ)脾腎治本,又能化瘀祛濁兼治其標(biāo),藥與證符。通過比較提示,中藥聯(lián)合西醫(yī)治療較單純西醫(yī)治療慢性腎炎蛋白尿具有較好療效,且無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

    [1] 葉任高.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論記要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

    [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:163-167.

    [3] 戴恩來,孫紅旭,李建省.劉寶厚教授治療難治性腎病綜合征的用藥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,7(2):67-68.

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