醫(yī)療糾紛中外科醫(yī)生面臨訴訟風(fēng)險(xiǎn)的成因

周成雙　張維帥

摘要醫(yī)患關(guān)系的緊張,患者維權(quán)意識的增強(qiáng),媒體以關(guān)注弱勢群體為由的強(qiáng)勢介入,無一不觸碰著外科醫(yī)生那雙拿著手術(shù)刀的雙手和本已十分脆弱的神經(jīng)。隨著多種因素的介入,醫(yī)患關(guān)系惡化的原因變得日趨復(fù)雜化,外科醫(yī)生面臨的訴訟風(fēng)險(xiǎn)在不斷增加。本文試從外在法制環(huán)境、醫(yī)生自身法律意識兩方面來分析外科醫(yī)生訴訟風(fēng)險(xiǎn)的成因。

關(guān)鍵詞外科醫(yī)生 訴訟風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號:D920.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009-0592(2009)09-113-01

一、如何理解外科醫(yī)生的訴訟風(fēng)險(xiǎn)

所謂訴訟風(fēng)險(xiǎn),是指當(dāng)事人在訴訟活動(dòng)中可能遇到的一些爭議事實(shí)以外的因素,影響案件審理和執(zhí)行,致使其合法權(quán)益無法實(shí)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。訴訟風(fēng)險(xiǎn)不包括爭議事實(shí)本身的影響。譬如,某患者手術(shù)后身體出現(xiàn)了不良結(jié)果,向人民法院起訴要求醫(yī)生賠償,在這個(gè)醫(yī)療訴訟中,主要的爭議事實(shí)是醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。法院的審理結(jié)果是醫(yī)生要對患者承擔(dān)賠償責(zé)任。那么對于醫(yī)生之所以要承擔(dān)這個(gè)賠償責(zé)任的原因有兩種可能:第一,是醫(yī)生的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間確實(shí)存在因果關(guān)系,各種爭議事實(shí)均能被證明;第二,是醫(yī)生沒保全好相關(guān)手術(shù)證據(jù),在訴訟中無法證明自己不存在過錯(cuò)。在這種情形下,醫(yī)療行為、損害的結(jié)果以及兩者是否存在因果關(guān)系沒有被確定,但醫(yī)生仍然要因?yàn)椤盁o法證明”,這一爭議事實(shí)以外的原因而承擔(dān)賠償責(zé)任。所以,第二種可能性是由于訴訟上的風(fēng)險(xiǎn)而非爭議事實(shí)本身導(dǎo)致的不利結(jié)果。

二、現(xiàn)行法律的規(guī)定——導(dǎo)致訴訟風(fēng)險(xiǎn)的外在成因

2002年4月1日最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！边@條規(guī)定以司法解釋的形式明確了醫(yī)療侵權(quán)訴訟適用“舉證責(zé)任倒置”。

在民事訴訟中,一般情形下適用的舉證規(guī)則是“誰主張,誰舉證”,即由提出主張的一方當(dāng)事人就其提出的主張承擔(dān)舉證責(zé)任。所謂舉證責(zé)任倒置,是指基于法律的規(guī)定,將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人(一般為原告)就某種事由不承擔(dān)舉證責(zé)任,而由他方當(dāng)事人(一般為被告)就某種事由存在或者不存在承擔(dān)舉證責(zé)任,如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明,則推定原告主張的事實(shí)成立的一種舉證責(zé)任分配制度。由于舉證責(zé)任倒置是特殊規(guī)定,因此其只有在法律規(guī)定的范圍內(nèi)適用。

目前,對于《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款的規(guī)定,我們分析得出:首先,只要有患者告醫(yī)生就可以假定醫(yī)生有錯(cuò),醫(yī)生必須證明自己無過錯(cuò),若舉不出證據(jù)就被推定為有錯(cuò),按照過錯(cuò)的大小輕重承擔(dān)責(zé)任。然而,在當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平和認(rèn)知程度的情形下,對于某些疾病不可能沒有誤診誤治,對于這種情況醫(yī)生很難說明自己沒有過錯(cuò);其次,如果患者不配合醫(yī)生,故意隱瞞病情或者對病情敘述不清造成誤診誤治,醫(yī)生同樣很難證明自己沒有過錯(cuò)。綜上,《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款的規(guī)定在客觀上增加了醫(yī)生的訴訟風(fēng)險(xiǎn)。

三、外科醫(yī)生法律意識的缺乏——誘發(fā)訴訟風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在成因

(一)醫(yī)學(xué)教育背景導(dǎo)致法律意識淡漠

醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)的限制使學(xué)生在求學(xué)期間很少接受法律方面的教育。到了工作崗位,醫(yī)生與患者的比例嚴(yán)重失調(diào),醫(yī)生每天的工作十分繁忙除了專業(yè)知識以外基本無暇顧及其他。這從根本上導(dǎo)致了醫(yī)生法律知識與法律意識的缺乏。外科醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了醫(yī)學(xué)的思維模式,這種思維模式很自然的支配著外科醫(yī)生的行為。比如,某地一名外科醫(yī)生未經(jīng)死者家屬的同意,擅自將死者的眼角膜取下,為患者進(jìn)行手術(shù)。死者家屬得知后,要求醫(yī)院賠償。這是一個(gè)典型的無法律思維只有醫(yī)學(xué)思考的行為。此種行為在法律上是不能得到認(rèn)可,甚至是應(yīng)該被懲罰的。應(yīng)該提醒外科醫(yī)生注意,醫(yī)學(xué)思維不等同于法律思維。如果遇到訴訟,你的醫(yī)學(xué)思維下的申辯、答辯也許不能得到法律思維指導(dǎo)下的法官的認(rèn)可。

(二)法律知識的缺乏導(dǎo)致證據(jù)意識的淡漠

在訴訟中,證據(jù)是審判的核心,也是保護(hù)司法公正的基礎(chǔ)。證據(jù)的收集事關(guān)舉證責(zé)任的完成,醫(yī)生必須充分收集有效的證據(jù)以避免證據(jù)規(guī)則帶來的訴訟風(fēng)險(xiǎn)。外科醫(yī)生保留的大量證據(jù)在訴訟中不能起到預(yù)期的作用,勢必會(huì)導(dǎo)致敗訴。其原因在于:醫(yī)學(xué)上的證據(jù)并不等同于法學(xué)上的證據(jù)。首先,外科醫(yī)生往往在收集證據(jù)過程中不及時(shí)。在很多情形下,外科醫(yī)生有足夠的時(shí)間將告知給病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)紀(jì)錄,但這一點(diǎn)很多外科醫(yī)生做得不好,不注意書面的及時(shí)記載。其次,外科醫(yī)生不注意保管好證據(jù)。證據(jù)應(yīng)當(dāng)妥善保管和固定下來,否則一旦滅失就會(huì)帶來很大的訴訟風(fēng)險(xiǎn)。第三,外科醫(yī)生不會(huì)在訴訟中運(yùn)用證據(jù)。從法律的角度來看,運(yùn)用證據(jù)應(yīng)該是律師的職責(zé)范疇。但是在律師中懂得醫(yī)學(xué)知識的人很少,我們不能寄希望于律師能夠看得懂病歷、各種化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告。所以,如何運(yùn)用這些以醫(yī)學(xué)為內(nèi)容的證據(jù)的工作至少目前還是由醫(yī)生自己來完成的。那么在舉證責(zé)任倒置的情形下,醫(yī)生如何證明自己的醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系是十分困難的。

醫(yī)生職業(yè)已經(jīng)成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),不僅面臨著職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)還面臨著訴訟帶來的風(fēng)險(xiǎn)。隨著法制的不斷完善,訴訟必將會(huì)成為解決醫(yī)療糾紛的最重要的途徑之一,外科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí),從而在最大程度上保護(hù)自己的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn):

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