胃癌患者２６８例臨床分析

蓋　禹　張金成　陳寶鋒

[摘要] 目的：探討胃癌的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法：對(duì)手術(shù)病理證實(shí)的268例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：268例患者中，女性占39.93%，平均年齡52.5歲，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛及腹脹占73.88%，胃鏡檢查確診或疑診為胃癌占95.52%，癌灶位于胃竇部占49.25%，早期胃癌占23.13%，行胃癌根治術(shù)者占88.80%。結(jié)論：胃癌患者中青年女性所占比例增大；胃鋇餐造影和胃鏡檢查是診斷胃癌的主要手段；治療仍以手術(shù)為主，而術(shù)前詳細(xì)檢查、充分準(zhǔn)備，術(shù)中細(xì)致操作、充分引流，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；手術(shù)治療；回顧性分析

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211（2009）01（a）-150-02

臨床上，胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其病死率居各類癌癥之首[1]，因而研究胃癌的特點(diǎn)及治療方法具有重要意義。1993～2007年我院共收治胃癌患者268例，現(xiàn)就其臨床資料回顧性分析如下：

1 資料與方法

本組268例，男161例、女107例；年齡20～85歲，平均52.5歲；病程10 d～3年；臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹198例（73.88%），黑便68例（25.37%），上腹部觸及結(jié)節(jié)樣腫塊2例（0.75%）；本組患者均行胃鏡檢查，確診或疑診為胃癌256例（95.52%），其中，8例胃癌與十二指腸潰瘍并存，12例誤診為胃潰瘍；做胃鋇餐造影136例，確診或疑診胃癌88例（64.71%）、陰性48例（35.29%）。本組患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中，癌灶位于胃竇部132例（49.25%），胃切跡部46例（17.16%），胃體32例（11.94%），胃體與胃竇交界處28例（10.45%），胃底賁門部15例（5.60%），皮革樣全胃11例（4.10%），殘胃4例（1.49%）。本組268例患者中，早期胃癌62例（23.13%），其中，Ⅰ型53例，Ⅱa型9例；進(jìn)展期胃癌206例（76.87%）。腺癌120例（44.78%），低分化腺癌75例（27.98%），中分化腺癌38例（14.18%），印成細(xì)胞癌23例（8.58%），硬癌6例（2.24%），乳頭狀腺癌6例（2.24%）。

2 治療及結(jié)果

268例中，行胃癌根治術(shù)238例（88.80%），其中，R1式47例，R2式141例，R3式50例；姑息性切除或單純胃空腸吻合術(shù)21例（占7.84%）；僅行剖腹探查9例（占3.36%）。痊愈出院177例（66.04%）；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥56例（20.90%），其中，膈下膿腫23例，吻合口漏14例，十二指腸瘺11例，低血壓休克8例；住院死亡35例（13.06%）。本組131例獲得隨訪，1年生存率為83.24%，3年生存率為66.65%。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)

胃癌是消化道常見的腫瘤，好發(fā)于中老年男性，其原因可能與患者吸煙、飲酒等有關(guān)；由于老年人各器官的生理功能均有不同程度的退化性改變，機(jī)體儲(chǔ)備能力和代償能力明顯減少，因此，臨床表現(xiàn)上往往并發(fā)癥較多、癥狀嚴(yán)重，且多屬于Ⅲ、Ⅳ期[2，3]。近年來青年人尤其女性胃癌患者在臨床上所占的比例增大[4]，其原因可能是患者正處于青春期，雌激素分泌旺盛，再加上體內(nèi)生長激素的綜合作用所致[5]。胃癌的發(fā)病部位以胃竇部為主，本組胃竇部癌占49.25%。近10年來的研究發(fā)現(xiàn)，胃底賁門癌所占的比例明顯增加，隨著年齡增長，胃癌的部位向胃高位移行，原因可能是老年人胃底黏膜腺體趨于萎縮、交界區(qū)上移，以及長期飲酒、吸煙刺激賁門所致。本組老年患者高、中分化腺癌占多數(shù)，而青年患者低、未分化腺癌占多數(shù)，提示老年人胃癌的惡性程度相對(duì)較低、進(jìn)展緩慢；而青年人胃癌的惡性程度相對(duì)較高、進(jìn)展迅速。

3.2 診斷方法

胃癌早期癥狀隱匿，無特異性，但癌腫發(fā)展快，故早期診斷極為重要。目前，胃鋇餐造影和胃鏡檢查是診斷胃癌的主要方法，本組胃鋇餐造影檢查確診或疑診胃癌占64.71%，胃鏡檢查確診或疑診胃癌占95.52%。由于青年人胃癌細(xì)胞類型多見的是分化差及印戒細(xì)胞癌，易于轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，往往不能切除，故有學(xué)者[6]認(rèn)為，用現(xiàn)有常規(guī)診斷胃癌的方法用于診斷青年人胃癌敏感性較差。因此，對(duì)于有胃癌家族史、胃病病程較長、曾針對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍治療而效果不佳，或胃鏡發(fā)現(xiàn)胃潰瘍者，應(yīng)及時(shí)行多部位多塊活檢，其對(duì)提高早期發(fā)現(xiàn)率或減少漏診率有重要意義。臨床上，雖然胃癌與十二指腸潰瘍共存的情況少見（本組有8例），但在內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍時(shí)，仍需要對(duì)整個(gè)胃部仔細(xì)檢查，以免漏診胃癌。

3.3 治療

胃癌的治療仍以手術(shù)治療為主，由于胃癌的惡性程度相對(duì)較高，故對(duì)其宜行擴(kuò)大胃癌根治術(shù)。而對(duì)侵犯一個(gè)或更多鄰近器官的進(jìn)展期胃癌，施行胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)可以明顯提高治療效果，但是此手術(shù)創(chuàng)傷大、副損傷嚴(yán)重、危險(xiǎn)性高、術(shù)后并發(fā)癥多，因此，掌握好整塊切除術(shù)的適應(yīng)證非常重要。在決定施行胃癌聯(lián)合臟器切除時(shí)，必須持慎重的態(tài)度，認(rèn)真評(píng)估整塊聯(lián)合切除后的效果，既要提高生存率、又要降低死亡率，且要避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為當(dāng)胃癌侵犯鄰近1個(gè)或2個(gè)以上臟器時(shí)，只要沒有腹膜和臟器廣泛播散、局部病變能行聯(lián)合臟器整塊切除、且患者身體狀態(tài)和經(jīng)費(fèi)允許，就應(yīng)盡可能施行聯(lián)合臟器切除術(shù)。目前胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)后效果各家報(bào)道不一，有報(bào)道胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)的5年生存率為6%[2]、也有報(bào)道達(dá)34%[6]。我們認(rèn)為，胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)后的效果與癌灶侵犯臟器的數(shù)目有關(guān)，侵害臟器越少，其手術(shù)效果越好；侵犯臟器越多，其術(shù)后效果就越差；而術(shù)前詳細(xì)檢查、充分準(zhǔn)備，術(shù)中細(xì)致操作、充分引流，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。胃癌手術(shù)方式的選擇和圍手術(shù)期處理也極其重要，如胃癌聯(lián)合胰、十二指腸切除過程中，胰腺與空腸吻合采用胰管空腸內(nèi)移植法，膽腸、胃腸吻合均采用細(xì)小圓針及“0”號(hào)或“1”號(hào)細(xì)絲線縫合，并注意縫針間距不宜過大；對(duì)胃癌聯(lián)合肝部分及脾切除的病例應(yīng)注意創(chuàng)面止血及細(xì)小膽管的處理；胃癌聯(lián)合結(jié)腸切除時(shí)，應(yīng)注意隔離結(jié)腸吻合口周圍的組織，嚴(yán)防腸內(nèi)容物外溢，污染腹腔；另外，術(shù)后要注意引流管、引流條的放置部位。由于老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性差，所以術(shù)前要對(duì)其心、肺、肝、腎等功能及營養(yǎng)狀態(tài)做仔細(xì)檢查，不能滿足于一般ECG、胸片等常規(guī)檢查，對(duì)肺功能不佳者，應(yīng)該做肺功能測定、血?dú)夥治龅葯z查；對(duì)高血壓、心血管病患者需作高頻ECG、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟多普勒超聲等檢查；對(duì)合并糖尿病的患者應(yīng)進(jìn)行血糖、尿糖、血酮等測定。胃癌患者由于消化道受累，營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、消耗增加，加之腫瘤負(fù)荷及腫瘤本身造成的代謝紊亂，術(shù)前往往不同程度地存在營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、免疫功能低下等[7]，若無合適的外源性營養(yǎng)物質(zhì)提供，機(jī)體將利用內(nèi)源性營養(yǎng)物質(zhì)來滿足機(jī)體和腫瘤對(duì)熱量、蛋白質(zhì)的需要，而手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)，機(jī)體代謝紊亂和營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，進(jìn)而造成機(jī)體器官功能的損害。因此，適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期營養(yǎng)和代謝支持可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、維持器官功能、提高組織修復(fù)能力，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-11-10）