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    喹諾酮類藥物的作用機(jī)制及其不良反應(yīng)的回顧性分析

    2015-08-27 13:27:05張春東
    醫(yī)學(xué)信息 2015年27期
    關(guān)鍵詞:回顧性分析作用機(jī)制不良反應(yīng)

    張春東

    摘要:目的 回顧性分析喹諾酮類藥物的作用機(jī)制及其不良反應(yīng),為合理應(yīng)用喹諾酮類藥物提供科學(xué)性的依據(jù)。方法 采取回顧性調(diào)查方法對(duì)我院2013年2月~2014年1月100例喹諾酮類藥物用藥不良反應(yīng)患者進(jìn)行比較分析。結(jié)果 喹諾酮類藥物不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)中消化系統(tǒng)發(fā)生率最高,其次為皮膚系統(tǒng),各系統(tǒng)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。喹諾酮類藥物不良反應(yīng)涉及的藥品中左氧氟沙星發(fā)生率最高,其次為環(huán)丙沙星,各組數(shù)據(jù)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論 喹諾酮類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)較多,各品種藥物引發(fā)的不良反應(yīng)比例也不同,能引發(fā)多系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng),故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理選藥,密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng),從而提高用藥安全性。

    關(guān)鍵詞:喹諾酮類藥物;作用機(jī)制;不良反應(yīng);回顧性分析

    喹諾酮類藥物含4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu),能夠選擇性抑制細(xì)菌DNA回旋酶,是一種人工化學(xué)合成的抗菌藥,從1962年第一個(gè)喹諾酮類藥物萘啶酸被合成以來(lái),喹諾酮類藥物迅速發(fā)展,目前臨床上已經(jīng)有很多新品種被應(yīng)用。通常被用于治療尿路感染、肺部感染、皮膚軟組織感染、腸道感染、骨關(guān)節(jié)與腹腔感染等[1,2]。近年來(lái)隨著新品種的不斷問(wèn)世,有對(duì)厭氧菌抗菌或者需氧革蘭陽(yáng)性球菌功能提高的加替沙星與左氧氟沙星,也有消除半衰期更長(zhǎng)的氟羅沙星、洛美沙星等[3]。伴隨廣泛應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物,與其相關(guān)的不良反應(yīng)狀況也呈逐年上升趨勢(shì),有的甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的后果[4]。為進(jìn)一步研究喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)情況,我院采取了回顧性調(diào)查方法對(duì)我院2013年2月~2014年1月100例喹諾酮類藥物用藥不良反應(yīng)患者進(jìn)行比較分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 資料來(lái)源于我院2013年2月~2014年1月100例喹諾酮類藥物用藥不良反應(yīng)患者。其中男55例,女45例,年齡20~81歲,平均(42.6±5.8)歲?;颊咴l(fā)性疾病為60例呼吸道感染,18例泌尿系統(tǒng)感染,8例婦科感染,4例消化系統(tǒng)感染。既往史有8例肺心病,高9例血壓病,6例藥物過(guò)敏史,3例糖尿病,2例腫瘤。藥物不良反應(yīng)大部分為輕、中度程度。因得到了及時(shí)處理,方法得當(dāng),未出現(xiàn)死亡病例。

    1.2方法 采取回顧性調(diào)查方法,依據(jù)衛(wèi)生部的藥物不良反應(yīng)篩選標(biāo)準(zhǔn)篩查,觀察記錄患者的性別、年齡、原發(fā)性疾病名稱、引起不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)、藥品種類、臨床表現(xiàn)等分別進(jìn)行總結(jié)分析,提出合理使用該類藥物的注意事項(xiàng),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0軟件處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1喹諾酮類藥物不良反應(yīng)涉及系統(tǒng)的分析比較 喹諾酮類藥物不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)主要有32例消化系統(tǒng),27例皮膚系統(tǒng),22例中樞神經(jīng)系統(tǒng),19例其他系統(tǒng),發(fā)生率最高的為消化系統(tǒng),其次為皮膚系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng),各組數(shù)據(jù)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.2喹諾酮類藥物不良反應(yīng)涉及藥品種類的分析比較 喹諾酮類藥物不良反應(yīng)涉及的藥品主要有43例左氧氟沙星,18例環(huán)丙沙星,11例加替沙星,10例莫西沙星,9例氧氟沙星,9例其他藥品,發(fā)生率最高的為左氧氟沙星,其次為環(huán)丙沙星、加替沙星、莫西沙星、氧氟沙星,各組數(shù)據(jù)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),見(jiàn)表2。

    3討論

    喹諾酮類藥物是一種合成類抗菌藥[5-7],靶點(diǎn)為細(xì)菌的DNA,對(duì)DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶1活性起抑制作用,阻礙細(xì)菌的分裂。藥物滲入細(xì)菌細(xì)胞產(chǎn)生殺傷力的時(shí)候,同時(shí)也可以充分滲入人體細(xì)胞內(nèi)發(fā)生毒性反應(yīng)。按照2009年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)計(jì)的結(jié)果,喹諾酮類藥物嚴(yán)重病例報(bào)告數(shù)量位于各類抗感染藥第三位,為所有抗感染藥嚴(yán)重病例報(bào)告的13.08%。所以衛(wèi)生部曾下發(fā)多個(gè)相關(guān)文件,進(jìn)一步規(guī)范臨床上喹諾酮類藥物的應(yīng)用[8]。

    喹諾酮類藥物對(duì)肺炎桿菌、大腸埃希菌、陰溝桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬及志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌有著非常強(qiáng)大的殺菌功能。喹諾酮類藥物的作用機(jī)制是對(duì)合成細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶起到抑制而產(chǎn)生快速殺菌效果[9]。喹諾酮類藥物的作用特點(diǎn)是:抗菌活性高,抗菌譜比較廣,具有顯著的抗菌性功能;吸收比較良好,組織分布好同時(shí)可以保持高濃度,蛋白結(jié)合率低,在體內(nèi)消除比較慢;耐藥率十分低,給藥也方便,同其他抗菌藥不產(chǎn)生交叉耐藥性而且與療效相當(dāng)?shù)目咕幬飪r(jià)格更低。

    喹諾酮類藥物臨床中應(yīng)注意的事項(xiàng)[10]:有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病患,如癲癇患者、腦動(dòng)脈硬化患者需避免使用;喹諾酮類藥物過(guò)敏者禁用,其他藥物過(guò)敏史者需慎用;低鉀血癥未能糾正者,原有QT間期延長(zhǎng)者,正應(yīng)用抗心律失常藥(如索他洛爾、胺碘酮、奎尼?。┗颊?,急性心肌缺血者應(yīng)避免使用;避免人工紫外線或過(guò)度日光照射,尤其在使用培氟沙星、司氟沙星及洛美沙星時(shí);因耐藥嚴(yán)重,最好按照藥敏結(jié)果進(jìn)行用藥調(diào)整;避免與已知能使QT間期延長(zhǎng)的藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、西沙比利)合用;靜滴不要過(guò)快,最好保持在1h以上,防止發(fā)生靜脈炎,劑量不宜過(guò)多;在用藥期間飲水少量多次,防止發(fā)生結(jié)晶尿;糖尿病患者應(yīng)用時(shí)需密切注意血糖的變化情況。

    喹諾酮類藥物臨床上應(yīng)用的品種較多,抗菌譜比較廣,得到廣泛應(yīng)用,但同時(shí)該類藥物所引起的不良反應(yīng)臨床需要引起注意。該類藥物通常會(huì)引發(fā)一系列中樞反應(yīng),如誘發(fā)癲癰或者精神癥狀等癥狀;一系列胃腸反應(yīng),如嘔吐、惡心等癥狀;引發(fā)變態(tài)反應(yīng);對(duì)軟骨發(fā)育造成影響;大量或長(zhǎng)期應(yīng)用該類藥物可導(dǎo)致發(fā)生肝損害。本次研究結(jié)果顯示,喹諾酮類藥物不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)中消化系統(tǒng)發(fā)生率最高,其次為皮膚系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng),各系統(tǒng)之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。喹諾酮類藥物不良反應(yīng)涉及的藥品中左氧氟沙星發(fā)生率最高,其次為環(huán)丙沙星、加替沙星、莫西沙星、氧氟沙星,各組數(shù)據(jù)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

    綜上所述,喹諾酮類藥物品種多,臨床引起的不良反應(yīng)癥狀多,各品種藥物引發(fā)的不良反應(yīng)比例也不同,能引發(fā)多系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng),雖然大部分可逆輕微,但是仍需要注意發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理選藥,密切監(jiān)測(cè)處理藥物的不良反應(yīng),從而提高用藥的合理性與安全性。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周啟才.喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用及作用特點(diǎn)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(11):122-124.

    [2]李艷,楊波,羅亞妮.喹諾酮類藥物應(yīng)用情況與趨勢(shì)分析[J].西北藥學(xué)雜志,2010,25(6):471-472.

    [3]李靜.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及相互作用[J].藥物研究,2009,4(9):121-122.

    編輯/孫杰

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