基于CBL一PBL的線上線下混合式教學(xué)在分子病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

中圖分類號：G424

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.19.020

Application of CBL-PBL-based Blended Learning in Molecular Pathology Teaching

MA Wenmei， MA Zhiping

DepartmentofPathology，theFirstAfiliatedHospitalofXinjiangMedical University，Urumqi，Xinjiang） AbstractMolecular pathology isanimportantcourse inthefield ofmedicine，with richandabstract contentthatis closelyrelatedtoclinical practice.Howtoenable students tounderstandtheoreticalknowledgeandachievepractical applications is the main problem faced by teachers.Conducting blended learning based on CBL-PBL can effectively stimulatestudents'interestinlearning，deepentheirmasteryofknowledge，andcultivate theirclinicalpracticeabilities. This teaching mode takes casesascariers，problems asguidance，andutilizes various modern information technologies tocombinetraditionalclassroomteachingandonline teaching.Itadoptsablendedteaching mode thatcombines online andoffline teaching，which can fullyplay theroleof studentsas the mainbody，fullymobilize their enthusiasm，and layagood foundationfortheirfutureclinicalwork.

KeywordsCBL-PBL; online and ofline blended teaching; molecular pathology; teaching reform

20世紀(jì)以來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)邁入了精準(zhǔn)診療的新紀(jì)元，提高治療效果，降低治療副作用，提升患者生活質(zhì)量的靶向治療及“同病異治”和“異病同治”的理念得到極大發(fā)展。在該背景下，基于形態(tài)學(xué)的傳統(tǒng)組織病理學(xué)不足以支撐精準(zhǔn)醫(yī)療的需求，因此組織病理學(xué)與分子生物學(xué)、高通量組學(xué)和生物信息學(xué)等學(xué)科交叉融合，形成了分子病理學(xué)這一新興學(xué)科[23]。分子病理學(xué)連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐應(yīng)用，通過分析基因突變、基因表達(dá)模式、表觀遺傳修飾和蛋白質(zhì)變化，揭示了疾病的分子機(jī)制，在疾病預(yù)防、治療及預(yù)后評估等多個層面提供了深入的分子機(jī)制解析，為精準(zhǔn)診療提供了理論基礎(chǔ)4。因此，學(xué)好分子病理學(xué)對于醫(yī)學(xué)生具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[。

分子病理學(xué)涉及大量的分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)等基礎(chǔ)知識，相關(guān)內(nèi)容遍布各個系統(tǒng)，其內(nèi)容細(xì)碎且抽象、知識更新速度快，對學(xué)生的學(xué)習(xí)提出了巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的課堂講授式教學(xué)模式較為枯燥，難以滿足學(xué)生對深入理解和實(shí)際應(yīng)用的需求。因此，如何讓學(xué)生真正掌握基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，并能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題的能力，是該課程教學(xué)改革的關(guān)鍵。通過分析分子病理學(xué)課程的特征和本科生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，本文探討了基于案例式學(xué)習(xí)（case-basedleaming，CBL）和問題式學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）的線上線下混合式教學(xué)模式在分子病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，旨在有效提升分子病理學(xué)教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

1分子病理學(xué)課程的特點(diǎn)

分子病理學(xué)課程主要圍繞分子生物學(xué)基礎(chǔ)、病理學(xué)基本理論及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行設(shè)計，其教學(xué)內(nèi)容主要包括腫瘤的分子變異及其意義、遺傳性疾病的分子基礎(chǔ)等方面，其內(nèi)容涉及DNA、RNA的結(jié)構(gòu)與功能，蛋白質(zhì)的生物合成，以及細(xì)胞的增殖與凋亡等基礎(chǔ)知識，覆蓋了多個重要領(lǐng)域。系統(tǒng)的分子病理學(xué)知識學(xué)習(xí)，可以為醫(yī)學(xué)生更好地了解疾病發(fā)病機(jī)制及其治療打好基礎(chǔ)，也有益于學(xué)生掌握一定的科研技能。然而，與一般醫(yī)學(xué)課程不同的是，分子病理學(xué)內(nèi)容處于不斷快速更新之中。且隨著分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，分子病理學(xué)知識更新迭代的周期明顯縮短，使得課程內(nèi)容的更新和深度往往存在一定的滯后性，使得教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用存在脫節(jié)現(xiàn)象。因此，教師僅根據(jù)課本內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)會導(dǎo)致知識內(nèi)容更新及實(shí)際臨床應(yīng)用方面存在明顯的不足，且枯燥的教學(xué)內(nèi)容容易讓學(xué)生失去興趣。

2基于CBL一PBL的線上線下混合式教學(xué)模式與實(shí)施

分子病理學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新的目的，主要是要調(diào)動學(xué)生的好奇心和積極性，提高學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)查閱前沿知識的能力，以及自主學(xué)習(xí)、應(yīng)用分析和臨床思維能力。在此前提下，基于臨床案例的CBL教學(xué)模式在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時，可以起到以點(diǎn)帶面的作用，幫助學(xué)生有機(jī)融合患者患病機(jī)制、相關(guān)檢測手段、預(yù)后、臨床治療等多方面的醫(yī)學(xué)知識。然而，CBL教學(xué)模式應(yīng)用的前提是學(xué)生需具備一定的理論基礎(chǔ)，并且由于上課時間的限制，需要學(xué)生在課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)和指南，做好相關(guān)準(zhǔn)備。因此，針對不同教學(xué)模式的特點(diǎn)，課程組創(chuàng)新地融合了CBL一PBL的線上線下混合式教學(xué)模式，通過“課前案例及問題導(dǎo)向（CBL一PBL）下的預(yù)習(xí)一課堂問題導(dǎo)向（PBL）的線上線下混合式教學(xué)一課后線上延伸化學(xué)習(xí)”模式，形成科學(xué)有效的閉環(huán)式教學(xué)，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時，系統(tǒng)性培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床人才。該教學(xué)模式主要施行方法可歸納如下。

2.1課前案例及問題導(dǎo)向（CBL-PBL）下的預(yù)習(xí)

教師根據(jù)課程內(nèi)容，在超星平臺搭建課程框架，提前一周上傳相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容、思維導(dǎo)圖、課程要求、臨床案例及提問、自主學(xué)習(xí)測驗(yàn)等內(nèi)容，并發(fā)布課程預(yù)習(xí)通知。學(xué)生根據(jù)課程框架、思維導(dǎo)圖和臨床案例，帶著興趣和問題預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。例如，學(xué)習(xí)“腫瘤分子病理學(xué)\"章節(jié)時，以EGFR一TKI靶向藥物治療后進(jìn)展的肺癌患者案例導(dǎo)入，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情；以“患者診斷肺腺癌的病理學(xué)診斷依據(jù)是什么？\"“患者使用EGFR一TKI靶向藥物的依據(jù)是什么？有哪些檢測手段？\"\"EGFR一TKI靶向藥物有哪些？臨床工作中如何選擇？\"“患者發(fā)生EGFR一TKI耐藥的機(jī)制有哪些？用哪些檢測手段去檢測？”“肺癌還有哪些其他常見的驅(qū)動突變？如何治療？”“肺癌還有哪些新的生物標(biāo)志物？\"“該患者可以通過哪些方法預(yù)防監(jiān)測？”等問題為導(dǎo)向，作為學(xué)生學(xué)習(xí)的提綱，促使學(xué)生通過學(xué)習(xí)書本、搜索線上資源、檢索文獻(xiàn)等手段完善對腫瘤發(fā)生、發(fā)展、不同驅(qū)動突變的治療和耐藥后的治療、新興的腫瘤生物標(biāo)志物、腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測等內(nèi)容的掌握，培養(yǎng)其體系性自主學(xué)習(xí)的能力。

2.2課堂問題導(dǎo)向（PBL）的線上線下混合式教學(xué)

課堂上教師可以開展線上線下混合式的教學(xué)模式。課堂開始前，教師可以通過在學(xué)習(xí)通發(fā)布的在線練習(xí)了解學(xué)生的課前掌握情況和薄弱環(huán)節(jié)。然后，教師根據(jù)在線練習(xí)結(jié)果，結(jié)合課前給出的臨床案例，在課堂上進(jìn)行有的放矢的講解，講解應(yīng)重點(diǎn)突出，知識全面，包含目前該領(lǐng)域最新的進(jìn)展。在授課過程中，教師可以利用PPT、視頻等各種形式的多媒體資源，幫助學(xué)生更好地理解和掌握知識點(diǎn)。教學(xué)的最后，教師可以再次引入新的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)課堂內(nèi)容，并以課堂內(nèi)容為依據(jù)進(jìn)行小組討論。通過活躍的課堂氣氛，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣、提升學(xué)生系統(tǒng)性掌握知識的能力。在學(xué)生討論和總結(jié)過程中，教師應(yīng)注意了解學(xué)生對新知識的掌握、理解和相關(guān)應(yīng)用。

2.3課后線上延伸化學(xué)習(xí)

課后延伸化學(xué)習(xí)主要通過學(xué)習(xí)通進(jìn)行，針對課堂情況及學(xué)生分組討論時的情況，教師上傳學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)內(nèi)容的課外衍生材料，包括文獻(xiàn)、慕課視頻等，并上傳課后作業(yè)，標(biāo)注完成時間。學(xué)生完成課后作業(yè)后，教師及時進(jìn)行批改，并對易錯題再次進(jìn)行線上講解。通過線上延伸化學(xué)習(xí)，學(xué)生鞏固了所學(xué)的知識，增加了所學(xué)知識的深度和廣度，并通過小組內(nèi)分工合作培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在課后延伸化學(xué)習(xí)中，學(xué)生遇到問題可隨時在學(xué)習(xí)通平臺與教師聯(lián)系，及時得到指導(dǎo)。

2.4課程考評的多樣性

對于分子病理學(xué)的考評可以采取形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方式。形成性評價包括平時考核（課前預(yù)習(xí)簽到、自主學(xué)習(xí)測驗(yàn)、隨堂在線練習(xí)、課堂互動、小組討論、課后作業(yè)）和實(shí)驗(yàn)操作考核。終結(jié)性評價采取閉卷筆試的形式，試卷根據(jù)大綱設(shè)置不同比例的難、中、易級別的試題，并適當(dāng)增加病例討論分析題，出題時注意結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐應(yīng)用。教師通過科學(xué)、客觀地設(shè)置考試試卷，可了解學(xué)生真實(shí)的掌握情況，并根據(jù)考核結(jié)果適當(dāng)調(diào)整后續(xù)授課內(nèi)容，形成不斷改善的良性循環(huán)。

3討論

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，教學(xué)方法的不斷改進(jìn)與優(yōu)化顯得尤為重要，而以學(xué)生為中心是當(dāng)前高等教育發(fā)展的趨勢[。結(jié)合現(xiàn)代學(xué)生接受新鮮事物能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)終端多樣化，以及分子病理學(xué)課程內(nèi)容枯燥抽象、相關(guān)內(nèi)容更新快的特點(diǎn)，教師可以采取基于CBL一PBL的線上線下混合式教學(xué)模式。該教學(xué)模式可以提高學(xué)生的課堂參與度[，幫助學(xué)生體系性的掌握知識、增強(qiáng)課程的臨床實(shí)踐性[9-10]，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

相較于傳統(tǒng)的以教師講授為主導(dǎo)的教學(xué)課堂，線上學(xué)習(xí)突破了傳統(tǒng)課堂時間和空間的束縛，能滿足學(xué)生自主性、個性化學(xué)習(xí)的需求。在線學(xué)習(xí)可以為學(xué)生提供豐富多樣的學(xué)習(xí)資源和強(qiáng)大的交互功能，學(xué)生可以根據(jù)自身需求自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、時間和方式[]。而線下課堂中，師生能夠面對面進(jìn)行知識梳理、交流互動和查漏補(bǔ)缺，兩者有效對接，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，以病例為載體的CBL一PBL教學(xué)模式將臨床上出現(xiàn)的具有典型意義、有一定復(fù)雜性的病例作為案例，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)。學(xué)生圍繞病例和針對性問題學(xué)習(xí)相關(guān)知識，思考、查資料，最終解決相關(guān)臨床問題。在學(xué)習(xí)過程中，教師扮演“案例研究者\(yùn)"的角色，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，選擇典型病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析討論，對理論知識進(jìn)行梳理、整合和應(yīng)用，從而培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識分析和解決臨床問題的能力。通過選擇有挑戰(zhàn)性的案例、合理設(shè)置問題，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。盡管CBL模式中案例的設(shè)計是針對特定的教學(xué)主題，但案例所涉及的知識點(diǎn)并不局限，因此可以促使學(xué)生全面學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐思維。另外，在教學(xué)過程中，教師可通過線上測驗(yàn)、課堂互動等途徑及時了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況，及時調(diào)整教學(xué)策略和內(nèi)容，從而不斷提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

4結(jié)語

隨著分子病理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，人們對疾病的分子生物學(xué)機(jī)制的理解不斷加深，這將促進(jìn)診斷和治療方法的創(chuàng)新和進(jìn)步，并實(shí)質(zhì)性地推動精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。因此，加強(qiáng)課程建設(shè)、完善教育體系和提升教學(xué)品質(zhì)成為關(guān)鍵任務(wù)?；贑BL一PBL的線上線下混合式教學(xué)模式將有效提高教學(xué)效率，并助力院校培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)人才。

*通信作者：馬志萍

★基金項(xiàng)目：省部共建中亞高發(fā)病成因與防治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室食管癌研究專項(xiàng)（SKL-HIDCA-2024-SG12）。

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