山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展研究

[中圖分類號(hào)]D669.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-1203（2025）03-0072-08

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，需要推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。黨的二十屆三中全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》提出，要“優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給，培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)等社會(huì)力量積極參與，推進(jìn)互助性養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”①。這一重要論述為新時(shí)代我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供了根本遵循和重要指南。當(dāng)前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是我國養(yǎng)老事業(yè)的重要組成部分。這種以家庭為基礎(chǔ)，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，由政府、企業(yè)事業(yè)單位和社會(huì)組織、基層群眾性自治組織、志愿者等共同提供的養(yǎng)老服務(wù)模式②，不僅符合老年人養(yǎng)老偏好，還能充分利用政府、社會(huì)和家庭等多方養(yǎng)老資源，是我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要策略③。近年來，山西加快推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，積極構(gòu)建以居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)服務(wù)為依托、市場運(yùn)營為支撐、專業(yè)服務(wù)為保證的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。在這一過程中，山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)取得積極進(jìn)展并呈現(xiàn)出良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。但相對(duì)于山西人口老齡化的快速發(fā)展和老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的不斷增加，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍存在發(fā)展不平衡不充分、供需不對(duì)位等突出矛盾。因此，筆者將在分析山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀和現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)的基礎(chǔ)上，探索加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議，以期提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可及性、精準(zhǔn)性、持續(xù)性，滿足老年人最迫切的養(yǎng)老服務(wù)需求。

一、山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

近些年，山西老年人口規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大、老齡化程度進(jìn)一步加深。截至2023年末，山西60歲及以上人口為750.07萬人，65歲及以上人口為526.98萬人，分別占全省常住人口的 21.64% 和 15.20%① 。與2022年末相比，60歲及以上人口增加38.99萬人，占比上升1.21個(gè)百分點(diǎn);65歲及以上人口增加22.93萬人，占比上升0.72個(gè)百分點(diǎn)。面對(duì)如此嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)，山西不斷加大制度創(chuàng)新、政策供給和財(cái)政投入力度，以老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的制度體系、設(shè)施建設(shè)、能力水平等方面不斷完善，不僅提升了老年人的生活品質(zhì)，還緩解了家庭的養(yǎng)老壓力。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度體系不斷完善

山西持續(xù)加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)，相繼出臺(tái)了一系列法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建起以法律法規(guī)為綱領(lǐng)、政策文件為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為支撐的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度體系，這使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)更加完善、工作方向更加明確。

第一，制定出臺(tái)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)省級(jí)地方性法規(guī)。2022年9月，山西省人大常務(wù)委員會(huì)審議通過了《山西省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，并連續(xù)兩年對(duì)該條例實(shí)施情況進(jìn)行執(zhí)法檢查。這部條例是全國第一部針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的省級(jí)地方性法規(guī)，標(biāo)志著山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作邁人了法治化軌道，為全省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供了有力法治保障。

第二，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策。2020年8月，山西省委辦公廳、省政府辦公廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，該意見從完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃、配設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)場所、實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老幸福工程等方面對(duì)山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展作出了頂層設(shè)計(jì)。2021年以來，山西省民政廳、財(cái)政廳等部門先后出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)扶持政策的通知》《關(guān)于支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)“1251\"工程的實(shí)施方案》等文件，進(jìn)一步推出了設(shè)施建設(shè)保障、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提升、資金支持強(qiáng)化、專業(yè)人才培養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)等一系列支持政策。由此，山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策的\"四梁八柱\"逐漸搭建起來。

第三，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。近年來，山西先后制定出臺(tái)了《社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》《社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本條件》《社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定》《社區(qū)居家養(yǎng)老健康護(hù)理服務(wù)規(guī)范》《社區(qū)居家養(yǎng)老生活照料服務(wù)規(guī)范》等文件，這些文件初步架構(gòu)起社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化發(fā)展提供了有力支撐。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)不斷加強(qiáng)

設(shè)施建設(shè)是增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給能力的有力舉措。山西出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策和扶持措施，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，逐漸補(bǔ)齊了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施短板。

第一，實(shí)施城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老幸福工程。自2020年起，山西連續(xù)五年把城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老幸福工程列入省政府民生實(shí)事①。2023年，山西省民政廳制定出臺(tái)的《山西省城鎮(zhèn)社區(qū)幸福養(yǎng)老提速工程工作機(jī)制》，從目標(biāo)任務(wù)、工程選址、配套資金、項(xiàng)目進(jìn)度、責(zé)任分工等方面對(duì)幸福工程進(jìn)行了全方位、全過程的推進(jìn)。2020年至2024年，山西共投資2.3億元，建設(shè)了240個(gè)城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老幸福工程示范項(xiàng)目③。在城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老幸福工程示范項(xiàng)目的引領(lǐng)和推動(dòng)下，山西各市縣積極推進(jìn)社區(qū)食堂、養(yǎng)老驛站等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，極大增強(qiáng)了城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給能力。

第二，加快區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)。近些年，山西一直將區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)列為省政府民生實(shí)事任務(wù)內(nèi)容。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)條件差、設(shè)施簡陋、運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)少等問題，山西分批分年度對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行提檔升級(jí)，并且對(duì)那些房屋設(shè)施陳舊、服務(wù)質(zhì)量較差、安全隱患較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院予以關(guān)閉。同時(shí)，山西將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院工作經(jīng)費(fèi)納入縣區(qū)年度財(cái)政預(yù)算，從而使敬老院服務(wù)和運(yùn)行得到了保證。2024年，山西從306個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院中選取100個(gè)改建成區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，這些中心在優(yōu)先保障區(qū)域內(nèi)特困人員集中供養(yǎng)需求的同時(shí)，還為社會(huì)老年人提供了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

第三，打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)示范標(biāo)桿。2021年10月，山西啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)“1251\"工程。截至2024年8月，山西已累計(jì)投入2350萬元，創(chuàng)建了8個(gè)示范品牌、8個(gè)示范機(jī)構(gòu)、9個(gè)示范社區(qū)和6個(gè)示范社會(huì)組織。該工程通過一系列重點(diǎn)項(xiàng)目打造了一批社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)示范品牌，以品牌示范效應(yīng)推動(dòng)了山西城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)水平的整體提升。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力有效提升

山西在面向全體老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮政府、市場、社會(huì)等多元主體的作用，逐步提高了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力。

第一，發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)。近年來，山西積極推進(jìn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式，依托現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所，開拓社區(qū)服務(wù)功能。山西在具備條件的社區(qū)黨群活動(dòng)中心和社區(qū)服務(wù)中心拓展養(yǎng)老服務(wù)空間，配置多功能、多樣化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，同時(shí)，積極發(fā)揮物業(yè)和生活服務(wù)類機(jī)構(gòu)常駐社區(qū)、貼近居民、快速響應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，為老年人提供助醫(yī)、助潔、精神慰藉、上門訪視等服務(wù)。這種以社區(qū)為載體，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為專業(yè)支撐，以多種運(yùn)營方式為特點(diǎn)的嵌人式養(yǎng)老服務(wù)，不僅整合了周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，還為居家養(yǎng)老的老年人就近提供了專業(yè)化、個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。

第二，探索老年健康服務(wù)。山西一直積極探索養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中有養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，加快推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。截至2024年11月，山西全省登記在冊(cè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)121所、床位2.5萬張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約率達(dá)到 97% 以上。山西財(cái)政每年投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目，對(duì)符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型開展康復(fù)、護(hù)理的，按床位給予補(bǔ)助，從而有效增加了社區(qū)居家養(yǎng)老床位供給。同時(shí)，山西依托縣級(jí)中醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力，重點(diǎn)加強(qiáng)了老年人常見病、多發(fā)病和慢性病的中醫(yī)預(yù)防、治療和健康管理服務(wù)。

第三，推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)。山西積極開展“ 5G+ 智慧養(yǎng)老”，匯聚線上線下服務(wù)資源，精準(zhǔn)對(duì)接社區(qū)居家養(yǎng)老需求與供給，為居家老年人提供了智能貼心服務(wù)。目前，山西已建成6個(gè)市級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，為老年人提供了生活照料、社交互動(dòng)、文化娛樂等全方位、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)①。如太原市智慧養(yǎng)老服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，開展“線上 + 線下”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供了生活照料、專業(yè)護(hù)理、配餐送餐、醫(yī)療保健等80余項(xiàng)集中照料和上門服務(wù)②。

（四）家庭養(yǎng)老支持體系不斷優(yōu)化

山西堅(jiān)持貫徹以家庭為本的養(yǎng)老保障理念，以居家老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求為落腳點(diǎn)，根據(jù)不同家庭的收人和健康等狀況給予相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)支持，有效提升了家庭綜合照護(hù)能力。

第一，推進(jìn)政府購買養(yǎng)老服務(wù)。自2021年起，山西每年更新政府購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄，逐步將支持農(nóng)村留守老年人關(guān)愛服務(wù)、失能失智和高齡老年人家庭成員照護(hù)培訓(xùn)服務(wù)、失能失智和高齡老年人養(yǎng)老服務(wù)、特殊困難老年人定期探訪服務(wù)等納入政府購買服務(wù)目錄。通過政府購買養(yǎng)老服務(wù)的方式，山西免費(fèi)為符合條件的特困、失能、失智老年人提供了助餐、助潔、助浴、助急、助醫(yī)、助行等生活照料和精神慰藉服務(wù)，使他們能夠享受到就近、就便和實(shí)用的貼心服務(wù)。

第二，發(fā)展老年助餐服務(wù)。為解決老年人做飯難、吃飯難，尤其是失能、高齡、獨(dú)居等特殊困難老年人助餐服務(wù)需求，山西省民政廳等11部門聯(lián)合印發(fā)的《實(shí)施老年助餐服務(wù)行動(dòng)方案》，要求政府投資的社區(qū)養(yǎng)老幸福工程、區(qū)域養(yǎng)老中心等民生工程開展老年助餐服務(wù)③。2024年，山西針對(duì)農(nóng)村老年助餐服務(wù)難現(xiàn)狀，重點(diǎn)支持了3000個(gè)農(nóng)村老年人日間照料中心開展老年助餐服務(wù)，并計(jì)劃未來用三年時(shí)間實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)社區(qū)老年助餐服務(wù)覆蓋率達(dá)到 70% 以上。

第三，推動(dòng)社區(qū)和家庭適老化改造。近年來，山西為有效防范化解社區(qū)居家養(yǎng)老中容易遇到的老年人摔倒和其他意外風(fēng)險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造與家庭適老化改造相結(jié)合，采取住宅加裝電梯、小區(qū)路面平整、出入口和通道無障礙改造、地面防滑處理、樓梯沿墻加裝扶手等措施，增強(qiáng)了老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的安全性、便利性和舒適性。2024年，山西共完成社區(qū)和家庭適老化改造69226戶③，有效改善了老年人居家生活照護(hù)條件。

第四，建立特殊困難老年人探訪關(guān)愛機(jī)制。2023年3月，山西省民政廳等9部門聯(lián)合制定出臺(tái)了《山西省開展特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)方案》。該方案明確了探訪關(guān)愛的主要對(duì)象、指導(dǎo)思想、堅(jiān)持原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效防范、穩(wěn)妥化解特殊困難老年人居家養(yǎng)老安全風(fēng)險(xiǎn)，兜底相關(guān)安全底線。截至2023年底，山西初步摸排特殊困難老年人12萬人，117個(gè)縣區(qū)已開展探訪關(guān)愛服務(wù)？。特殊困難老年人探訪關(guān)愛機(jī)制的建立是對(duì)每一位老年人都能生活得安心、靜心、舒心的重要保障。

二、山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

近年來，山西省委省政府積極落實(shí)國家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策規(guī)定，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面取得了顯著進(jìn)展。然而，面對(duì)人口老齡化進(jìn)程加速和老年人多元化服務(wù)需求持續(xù)增長的新形勢(shì)，現(xiàn)有服務(wù)供給仍然難以有效滿足老年人日益增長的美好生活需要。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施有待進(jìn)一步完善

社區(qū)是居家養(yǎng)老服務(wù)的主要載體和平臺(tái)，是推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)全面落實(shí)的“最后一公里”。近些年，山西雖然持續(xù)加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的投人，但仍有不少社區(qū)缺乏較為充足的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，無法滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。截至2022年底，山西城市社區(qū)2941個(gè)，只有1623個(gè)社區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，覆蓋率僅為 。按照《山西省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)條例》的規(guī)定，新建住宅區(qū)要按照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃、建設(shè)配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，已建成的住宅區(qū)未配置社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或者配置未達(dá)標(biāo)的，要由縣（市、區(qū)）人民政府通過購置、置換、改造等方式統(tǒng)籌配置。但相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年至2022年底，山西全省共新建住宅小區(qū)1583個(gè)，其中僅有137個(gè)小區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)配置了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施②。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量有待進(jìn)一步提高

近年來，山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力不斷提升，但從其服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量兩方面看，還存在進(jìn)一步提高的空間。一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與老年人需求不匹配。如一些社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心僅能提供簡單的身體檢查和文娛活動(dòng)，上門服務(wù)、短期托養(yǎng)、康復(fù)理療、精神慰藉等老年人最需要的服務(wù)并沒有有效開展③。另一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量總體上不高。如社區(qū)食堂尚未全覆蓋，其運(yùn)營企業(yè)過度依賴政府扶持，可持續(xù)發(fā)展存在困難;養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸不夠，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不多；家庭適老化改造進(jìn)度較慢，家庭養(yǎng)老床位建設(shè)滯后。上述不足表明現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力難以滿足失能、部分失能老年人養(yǎng)老需求。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中有待進(jìn)一步推進(jìn)

作為居家老年人最急需的剛性需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)滿足老年人長期醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)的需求至關(guān)重要。但在山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在政策和實(shí)踐層面仍面臨諸多堵點(diǎn)。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策銜接不夠順暢。山西社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的法律保障和制度支持不夠完善，諸如在上門服務(wù)規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全監(jiān)管等方面缺少具體法規(guī)政策，居家養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷等配套政策還尚未明確④，從而制約了居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)層次不高。當(dāng)前，山西社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)大多局限于簡單病癥的治療，難以滿足老年人對(duì)康復(fù)護(hù)理、健康管理等多方面的需求;而且家庭醫(yī)生有簽約無服務(wù)現(xiàn)象凸顯，老年人健康檔案建立和更新不及時(shí)。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人普遍反映醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)沒有達(dá)到預(yù)期值，獲得感不強(qiáng)。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展要素保障有待進(jìn)一步加強(qiáng)

近年來，山西采取了一系列措施推動(dòng)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。但總體上來看，山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的要素基礎(chǔ)薄弱，不足以支撐社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。在政策保障方面，由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)涉及民政、衛(wèi)健、人社、財(cái)政等多個(gè)部門，這些部門之間又存在職責(zé)交叉重疊，所以造成了相關(guān)政策不夠協(xié)調(diào)、落地存在一定偏差的局面。如一些社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的用水、用電、用氣、用熱等費(fèi)用未按照居民生活類價(jià)格執(zhí)行;部分社區(qū)食堂建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼、租金補(bǔ)貼發(fā)放不及時(shí)，造成了其運(yùn)營成本壓力較大。在資金投入方面，一些地方財(cái)政保障能力弱，導(dǎo)致了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施存在短板，如部分養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺乏穩(wěn)定運(yùn)營資金，服務(wù)可持續(xù)性不強(qiáng);同時(shí)受老年人消費(fèi)能力有限、投資回報(bào)周期長等因素影響，社會(huì)資本投資社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性不高。在人才保障方面，目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員普遍存在年齡偏大、學(xué)歷較低、專業(yè)能力不強(qiáng)、流動(dòng)性高等問題，相應(yīng)的專業(yè)管理人才缺口也較大。在市場主體發(fā)展方面，山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場的經(jīng)營主體規(guī)模偏小、分布不均、專業(yè)化程度不足，尤其在智慧養(yǎng)老、適老化改造等進(jìn)人門檻較高的產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，缺少引領(lǐng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的龍頭企業(yè)。

三、加快山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵路徑。針對(duì)山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，亟需從設(shè)施建設(shè)、水平提升、家庭支持、要素保障等多維度人手，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

（一）加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)

山西要加大政府投入力度，按照“一街道一中心，一社區(qū)一站（點(diǎn)）\"標(biāo)準(zhǔn)，分區(qū)分級(jí)規(guī)劃建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，補(bǔ)齊社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施短板，夯實(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

第一，要加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)。山西一要繼續(xù)因地制宜建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，通過設(shè)置護(hù)理型床位，提供助餐、上門服務(wù)、全日托養(yǎng)等老年人迫切需要的服務(wù)，打造老年人家門口的養(yǎng)老院。二要積極推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，通過改造升級(jí)護(hù)理型床位、開辟失能老年人照護(hù)單元等舉措，拓展服務(wù)中心居家上門服務(wù)、老年人能力評(píng)估、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)培訓(xùn)等功能。三要探索委托專業(yè)機(jī)構(gòu)連鎖運(yùn)營社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的模式，將專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)向下延伸至社區(qū)（村）的居家養(yǎng)老人群。

第二，要補(bǔ)齊社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施短板。山西要加快社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站和社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理站等打通居家養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”。一要繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老幸福工程。要抓好新建城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老幸福工程民生實(shí)事，保質(zhì)保量完成工程建設(shè)，為山西社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供典型示范。二要推動(dòng)老舊小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。要抓住老舊小區(qū)改造和城市更新工程機(jī)遇，補(bǔ)建改建一批居民急需的社區(qū)嵌人式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施①。三要補(bǔ)齊新建居住區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施盲點(diǎn)。要嚴(yán)格落實(shí)國家規(guī)定的新建居住區(qū)每百戶居民擁有社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施面積平均不少于30平方米的要求②，明確相關(guān)部門責(zé)任，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃、建設(shè)以及移交程序，確保新建居住區(qū)按照國家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

第三，要加強(qiáng)農(nóng)村老年人日間照料中心建設(shè)與運(yùn)營管理。農(nóng)村老年人日間照料中心是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分。山西要充分利用農(nóng)村閑置的辦公用房、校舍等建設(shè)農(nóng)村老年人日間照料中心;關(guān)停撤并地理位置偏遠(yuǎn)、供養(yǎng)人數(shù)較少、服務(wù)功能較弱的農(nóng)村老年人日間照料中心，將其轉(zhuǎn)型為農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。山西要通過政府購買、財(cái)政補(bǔ)貼等方式，引導(dǎo)社會(huì)組織、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等參與農(nóng)村老年人日間照料中心運(yùn)行管理;通過設(shè)立公益性崗位、實(shí)施“一對(duì)一\"幫扶活動(dòng)、建立養(yǎng)老服務(wù)基金等方式，多渠道探索農(nóng)村老年人日間照料中心長效運(yùn)行管理模式。

（二）提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平

山西要提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平，就需進(jìn)一步深化養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，以社區(qū)為單位，導(dǎo)人公共服務(wù)資源、引人專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，有效助推社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效。

第一，要加強(qiáng)基本養(yǎng)老服務(wù)供給?；攫B(yǎng)老服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)體系中承擔(dān)著“兜底”功能。山西要落細(xì)落實(shí)基本養(yǎng)老服務(wù)清單，優(yōu)化調(diào)整政府購買養(yǎng)老服務(wù)清單目錄，加快推動(dòng)基本養(yǎng)老服務(wù)資源向社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)傾斜。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要優(yōu)先保障經(jīng)濟(jì)困難的失能、高齡、無人照顧等老年人的剛性服務(wù)需求。

第二，要完善普惠型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給。山西要圍繞居家老年人助潔、助浴、助醫(yī)、助餐、助行、助急等需求，綜合利用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和閑置房屋等資源①，通過市場化擇優(yōu)、委托經(jīng)營等方式，向服務(wù)運(yùn)營主體提供低成本設(shè)施建設(shè)場地空間，以吸引各類相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)。要聚焦居家老年人尤其是重度失能失智居家老年人長期照護(hù)服務(wù)剛性需求，建立覆蓋全鏈條、全周期、全要素的普惠型居家養(yǎng)老服務(wù)供給體系，為老年人提供價(jià)格可負(fù)擔(dān)、品質(zhì)可信賴、運(yùn)營可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)②。

第三，要增加高品質(zhì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給。山西要支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織和家政公司等社會(huì)力量拓展養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，為居家老年人提供更加周到、便捷、體貼的服務(wù)，滿足老年人高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)需求。要探索“社區(qū) + 物業(yè) + 養(yǎng)老”服務(wù)模式，引導(dǎo)物業(yè)企業(yè)將服務(wù)范圍由公共區(qū)域向老年人家庭延伸。要引進(jìn)和培育品牌化、專業(yè)化、連鎖化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)其創(chuàng)新服務(wù)業(yè)態(tài)、拓展服務(wù)功能，開展助餐助浴、代購代繳、文體娛樂、康復(fù)護(hù)理、健康養(yǎng)生等高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。

（三）強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能

山西要堅(jiān)決貫徹以家庭為本的養(yǎng)老保障理念，從家庭視角制定養(yǎng)老保障政策，細(xì)化優(yōu)化家庭養(yǎng)老支持措施，為老年人及其家庭提供全方位的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人能夠在熟悉和舒適的環(huán)境中享受高質(zhì)量的晚年生活。

第一，要將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)更好延伸至家庭。山西要鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭養(yǎng)老床位建設(shè)，將養(yǎng)老服務(wù)更好延伸至家庭，向老年人及其家庭成員提供居家上門、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)。要將家庭照護(hù)者納人養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員職業(yè)技能培訓(xùn)范圍，通過政府購買服務(wù)等方式開展失能失智老年人家庭照護(hù)者技能培訓(xùn)。要對(duì)特殊困難的失能失智等老年人家庭實(shí)施適老化改造、配備生活輔助器具、安裝緊急救援設(shè)施。

第二，要加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老健康支持。山西要將老年人納入家庭醫(yī)生簽約重點(diǎn)保障人群，為高齡老年人建立健康檔案，定期更新老年人身體狀況，將上門巡診、日常體檢、康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭③。要為居家養(yǎng)老且有醫(yī)療護(hù)理需求的老年人，提供血壓測(cè)量、血糖檢測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理技能、保健咨詢、營養(yǎng)改善等方面的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人由“出門求醫(yī)”到“醫(yī)療到家”的轉(zhuǎn)變。要探索為慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人開展家庭病床服務(wù)，并將費(fèi)用列入醫(yī)保報(bào)銷范圍。要為失能、半失能老年人設(shè)置手機(jī)“一鍵通醫(yī)\"功能，確保相應(yīng)的健康服務(wù)及時(shí)到位

第三，要穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)可以為老年人提供更好的護(hù)理服務(wù)，也可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力。山西要穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)面提質(zhì)工作，采取個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、福彩公益金補(bǔ)助、社會(huì)捐助等多種方式籌集長期護(hù)理保險(xiǎn)資金，重點(diǎn)解決重度失能老年人基本護(hù)理服務(wù)需求，防止出現(xiàn)“一人失能、全家致貧\"的情況①。要完善長期護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷機(jī)制，根據(jù)不同護(hù)理等級(jí)、護(hù)理方式分別設(shè)定報(bào)銷限額，鼓勵(lì)使用社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，以滿足參保老年人差異化護(hù)理需求②。

（四）加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展要素保障

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展離不開各種要素的充分保障。針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在的政策、人才、資金、市場主體等要素保障落實(shí)不到位的情況，山西要通過以下措施加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展要素保障。

第一，要優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策。山西要在梳理整合現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)政策的基礎(chǔ)上，針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)等問題，加強(qiáng)在社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、用地保障、財(cái)政金融支持、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面的政策供給，構(gòu)建更加綜合性、精細(xì)化、多層次的政策支持體系。要研究制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步交付“四同步\"強(qiáng)制落實(shí)辦法，并協(xié)同有關(guān)部門制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施統(tǒng)籌使用制度。要進(jìn)一步健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)，如加快完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、上門服務(wù)等居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以發(fā)揮這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)支撐作用。

第二，要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入力度。山西要健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政支出保障機(jī)制，繼續(xù)加大各級(jí)各類財(cái)政資金向社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的投人力度，推動(dòng)財(cái)政資金向社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)傾斜。要優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)助和運(yùn)營補(bǔ)貼政策，實(shí)現(xiàn)從“補(bǔ)床位\"等\"供方補(bǔ)貼”為主的模式逐步轉(zhuǎn)向滿足老年人需求的“補(bǔ)人頭\"等“需方補(bǔ)貼”為主的模式。要積極申報(bào)“居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)試點(diǎn)\"項(xiàng)目，通過獲得中央專項(xiàng)彩票公益金支持，為符合條件的經(jīng)濟(jì)困難的失能、部分失能老年人建設(shè)家庭養(yǎng)老床位、提供居家養(yǎng)老上門服務(wù)等。

第三，要加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。山西要推動(dòng)民政、人社、財(cái)政等部門，聯(lián)合構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員一次性人職獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)大中專院校養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)。要推廣“呂梁山護(hù)工\"經(jīng)驗(yàn)做法，采取訂單式、菜單式培訓(xùn)方式，委托高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理與護(hù)理人才。要完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)技能人才職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定工作體制機(jī)制，通過各種手段激勵(lì)其參加職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定，逐步提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的專業(yè)化水平。

第四，要培育社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場主體。山西要通過制定落實(shí)相關(guān)扶持政策，如提供場所、減免稅收，優(yōu)化簡化獎(jiǎng)補(bǔ)資金發(fā)放程序，足額、及時(shí)兌現(xiàn)優(yōu)惠補(bǔ)助等，激發(fā)市場活力，鼓勵(lì)和引導(dǎo)更多的社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。要鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)組織等多元市場主體合作，豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給。要通過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接會(huì)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)等載體，吸引優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)扎根本地。要支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)品牌化、連鎖化發(fā)展，培育一批社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)龍頭企業(yè)。

[責(zé)任編輯：徐芳]