構(gòu)建現(xiàn)代化區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系探討

目前，區(qū)級(jí)公立醫(yī)院廣泛應(yīng)用電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)據(jù)共享等技術(shù)，為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。然而，信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用也使醫(yī)院面臨前所未有的網(wǎng)絡(luò)安全挑戰(zhàn)。如網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)入侵等威脅會(huì)危及患者隱私，甚至導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)癱瘓，影響日常醫(yī)療服務(wù)。因此，公立醫(yī)院加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)尤為必要，可確保醫(yī)院信息系統(tǒng)穩(wěn)健運(yùn)行，為信息化發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、構(gòu)建現(xiàn)代化區(qū)級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系的意義

（一）有利于強(qiáng)化公眾信任基礎(chǔ)

構(gòu)建現(xiàn)代化區(qū)級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)保障區(qū)級(jí)公立醫(yī)院病人隱私和提升社會(huì)公信力有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。在醫(yī)療領(lǐng)域，包括病歷、診斷結(jié)果在內(nèi)的病人數(shù)據(jù)屬于個(gè)人隱私，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄漏現(xiàn)象，則會(huì)侵犯病人隱私，引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)。為此，區(qū)級(jí)公立醫(yī)院需加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全性，加密存儲(chǔ)病人數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)存取，減少信息泄漏風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，基于多級(jí)身份認(rèn)證和權(quán)限控制的方式，保證只有被授權(quán)的人才能訪問到敏感數(shù)據(jù)，從而構(gòu)建出一條可信的消息流動(dòng)通道，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信賴程度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（二）有利于防范網(wǎng)絡(luò)攻擊風(fēng)險(xiǎn)

在實(shí)踐中，區(qū)級(jí)公立醫(yī)院建立健全的網(wǎng)絡(luò)安全防御系統(tǒng)，可以有效抵御不斷增加的網(wǎng)絡(luò)攻擊風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。目前，隨著數(shù)字醫(yī)療快速發(fā)展，區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的信息化系統(tǒng)主要依托于電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等平臺(tái)，如果受到勒索軟件、惡意攻擊等威脅，將會(huì)造成系統(tǒng)癱瘓、數(shù)據(jù)損壞或無法使用，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)病人的健康造成危害。因此，區(qū)級(jí)公立醫(yī)院采用多級(jí)防護(hù)與分區(qū)隔離相結(jié)合的技術(shù)手段，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、攔截和減緩網(wǎng)絡(luò)攻擊，阻止其向外蔓延，并在發(fā)生重大事故時(shí)迅速恢復(fù)，為醫(yī)院的正常運(yùn)行提供有力保證[。

（三）有利于提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平

建立現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)安全防御系統(tǒng)，對(duì)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的信息化建設(shè)具有一定推動(dòng)作用，能為提高區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的整體水平提供技術(shù)支持與保障。現(xiàn)代區(qū)級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)，并不只是單純的管理數(shù)據(jù)，還需優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療、病人服務(wù)平臺(tái)和其他為病人提供的數(shù)字化服務(wù)。一般來講，完善的網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息技術(shù)應(yīng)用的重要保障，唯有保證數(shù)據(jù)的安全性、流通性，才能使醫(yī)院大膽地創(chuàng)新及應(yīng)用新醫(yī)學(xué)技術(shù)、信息系統(tǒng)，切實(shí)提供智能診療、數(shù)據(jù)共享等信息化服務(wù)，持續(xù)改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)，強(qiáng)化醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)和管理水平。

二、區(qū)級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)的現(xiàn)狀

目前，區(qū)級(jí)公立醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)方面雖已逐步引入信息技術(shù)，但整體防護(hù)水平尚存在諸多不足，難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的安全威脅。在權(quán)限劃分與權(quán)限管控上，多數(shù)醫(yī)院因缺少系統(tǒng)的身份管理機(jī)制，對(duì)權(quán)限的管控比較粗放，無法對(duì)其進(jìn)行足夠的權(quán)限約束，導(dǎo)致一些員工對(duì)不必要的數(shù)據(jù)進(jìn)行過多的存取，從而加大了信息泄漏的潛在危險(xiǎn)。與此同時(shí)，由于分區(qū)不夠充分，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也存在著分割與隔離的問題，如若一個(gè)區(qū)域受到攻擊，危機(jī)迅速向其他重要系統(tǒng)蔓延，造成更大規(guī)模的信息安全隱患。除此之外，在智能監(jiān)測(cè)與實(shí)時(shí)預(yù)警領(lǐng)域，多數(shù)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)測(cè)體系存在缺陷，缺乏自動(dòng)化、智能化的威脅探測(cè)方法，主要依靠傳統(tǒng)的靜態(tài)保護(hù)方法來應(yīng)對(duì)動(dòng)態(tài)的網(wǎng)絡(luò)威脅。然而，一些醫(yī)院雖然已經(jīng)安裝了基礎(chǔ)系統(tǒng)，但在事故發(fā)生時(shí)仍缺少快速反應(yīng)與緊急處置的能力，導(dǎo)致數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過程中存在嚴(yán)重的泄漏風(fēng)險(xiǎn)。

三、構(gòu)建現(xiàn)代化區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系的措施

（一）多層防護(hù)隔離威脅，強(qiáng)化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)邊界

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，網(wǎng)絡(luò)安全問題是保證整個(gè)信息系統(tǒng)安全的關(guān)鍵。多層保護(hù)機(jī)制是指建立由多種安全控制措施構(gòu)成的防御系統(tǒng)，利用各層次、各策略之間的相互補(bǔ)充，構(gòu)成一道堅(jiān)固的安全壁壘，從而有效地防范來自網(wǎng)絡(luò)的攻擊或信息泄漏。構(gòu)建現(xiàn)代化區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)時(shí)，多層防護(hù)隔離威脅過程中運(yùn)用深度防御與縱深防御戰(zhàn)略，能從網(wǎng)絡(luò)入口、數(shù)據(jù)傳輸路徑到數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等多個(gè)層面實(shí)施多層次的安全控制，使攻擊者難以突破層層防御。同時(shí)，利用分區(qū)和微分隔離等技術(shù)，對(duì)各個(gè)網(wǎng)絡(luò)區(qū)域進(jìn)行單獨(dú)的處理，以避免局部網(wǎng)絡(luò)受到入侵后的安全隱患擴(kuò)散到整個(gè)網(wǎng)絡(luò)，防止外來侵入，對(duì)內(nèi)部接入進(jìn)行必要的控制與過濾，建立動(dòng)態(tài)可控的“零信任”體系，保障病人及醫(yī)療信息的安全。

為達(dá)到多重保護(hù)與隔離的目的，醫(yī)院可以在網(wǎng)絡(luò)邊界設(shè)置防火墻、入侵監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、入侵防御系統(tǒng)等多重安全關(guān)口，以便在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并阻斷可能的威脅。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院可以采取虛擬專網(wǎng)技術(shù)，從服務(wù)器、存儲(chǔ)兩個(gè)層次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行端到端的加密，保證數(shù)據(jù)在傳輸、存儲(chǔ)過程中的完整性和隱私性。與此同時(shí)，為了達(dá)到網(wǎng)絡(luò)隔離的目的，公立醫(yī)院還可采用VLAN技術(shù)，將醫(yī)療設(shè)備、辦公系統(tǒng)、病人信息管理系統(tǒng)等分隔成不同的安全區(qū)。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院可以采用動(dòng)態(tài)訪問控制和嚴(yán)格的認(rèn)證機(jī)制，對(duì)不同安全層次間的風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行有效控制，及時(shí)調(diào)整安全政策，并以定期的安全性評(píng)價(jià)和漏洞檢測(cè)方式持續(xù)優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)邊界的防護(hù)架構(gòu)，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性。

（二）智能監(jiān)控實(shí)時(shí)預(yù)警，筑牢信息安全屏障

在現(xiàn)代醫(yī)療信息系統(tǒng)中，智能化監(jiān)控與實(shí)時(shí)報(bào)警是建立有效的網(wǎng)絡(luò)安全保障體系的前提。智能監(jiān)控是一種將機(jī)器學(xué)習(xí)與行為分析相結(jié)合的方法，可以對(duì)網(wǎng)絡(luò)中的異常流量與異常行為進(jìn)行識(shí)別與定位。同時(shí)，在運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能從海量數(shù)據(jù)中挖掘出潛在的威脅，有效識(shí)別惡意程序、拒絕服務(wù)等網(wǎng)絡(luò)攻擊現(xiàn)象。此外，實(shí)時(shí)預(yù)警系統(tǒng)構(gòu)建突發(fā)事件反應(yīng)機(jī)制，還能確保系統(tǒng)管理員在發(fā)現(xiàn)有威脅或可疑行為的情況下及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的保護(hù)措施。實(shí)質(zhì)上，此種機(jī)制對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)提出了更高要求，即要對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，從根源上保證數(shù)據(jù)及系統(tǒng)的安全性，減少人工干預(yù)的滯后性，為區(qū)域公立醫(yī)院信息化建設(shè)提供安全保障。

為達(dá)到智能化監(jiān)測(cè)與實(shí)時(shí)預(yù)警的目的，公立醫(yī)院可以在信息系統(tǒng)中配置集成的安全信息與事件管理系統(tǒng)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)中的日志、事件等數(shù)據(jù)進(jìn)行集中采集和分析，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能化監(jiān)測(cè)與實(shí)時(shí)預(yù)警的目的。在對(duì)系統(tǒng)作出詳細(xì)規(guī)定的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院可對(duì)所有異常登錄、無效訪問請(qǐng)求和異常業(yè)務(wù)進(jìn)行識(shí)別和記錄，從而迅速地發(fā)現(xiàn)可能存在的威脅。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院利用智能監(jiān)控系統(tǒng)還能對(duì)異常行為進(jìn)行及時(shí)的反應(yīng)，并對(duì)其做出有效的控制。同時(shí)，醫(yī)院可以建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，根據(jù)不同的危險(xiǎn)等級(jí)來制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如果有高風(fēng)險(xiǎn)問題，公立醫(yī)院即可立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，而對(duì)于較低水平的危險(xiǎn)，就將其記錄到系統(tǒng)日志中，以便后續(xù)進(jìn)一步分析。當(dāng)然，公立醫(yī)院還可將智能攝像頭、行為分析設(shè)備等設(shè)備部署到網(wǎng)絡(luò)邊緣及重要節(jié)點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用戶的異常行為，實(shí)現(xiàn)設(shè)備與數(shù)據(jù)的雙重安全，實(shí)現(xiàn)無人為干預(yù)條件下的初始威脅保護(hù)目標(biāo)，確保安保人員熟知系統(tǒng)的預(yù)警及緊急處理程序，以提升其應(yīng)變能力。

（三）數(shù)據(jù)加密身份認(rèn)證，確保系統(tǒng)訪問安全

在現(xiàn)代化區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)中，數(shù)據(jù)加密與身份認(rèn)證是確保系統(tǒng)訪問安全的核心手段。數(shù)據(jù)加密將敏感數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為非可讀格式，以保護(hù)信息在傳輸和存儲(chǔ)過程中的安全性，即使數(shù)據(jù)被截獲或泄露，也難以被未授權(quán)的人員解密。在醫(yī)療信息系統(tǒng)中，一般都會(huì)使用對(duì)稱或不對(duì)稱兩種加密方法，針對(duì)不同數(shù)據(jù)采取靈活的加密策略，切實(shí)兼顧效率和安全性。在身份認(rèn)證方面，公立醫(yī)院還可采用多因素認(rèn)證和身份訪問管理技術(shù)，運(yùn)用綜合驗(yàn)證用戶身份信息確保訪問權(quán)限僅限于授權(quán)用戶。其中，身份認(rèn)證并非僅僅是進(jìn)入系統(tǒng)的“第一道關(guān)卡”，還是基于動(dòng)態(tài)權(quán)限控制和角色管理方式有效限制用戶訪問范圍地方法，防止出現(xiàn)濫用權(quán)限的現(xiàn)象，為醫(yī)院系統(tǒng)建立強(qiáng)大的訪問防護(hù)壁壘，減少信息泄露和未授權(quán)訪問的風(fēng)險(xiǎn)[。

例如，為保證數(shù)據(jù)加密的高效執(zhí)行效果，公立醫(yī)院需將傳輸層安全技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)，以保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩浴Ｔ诖鎯?chǔ)數(shù)據(jù)方面，公立醫(yī)院利用數(shù)據(jù)庫(kù)加密技術(shù)，對(duì)包含病人信息、醫(yī)囑等敏感信息的數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施透明加密，保證在受到攻擊的情況下不會(huì)被直接讀取。與此同時(shí)，為防止因設(shè)備遺失或被盜而造成的數(shù)據(jù)泄漏，公立醫(yī)院還需對(duì)重要設(shè)備及終端進(jìn)行加密。如采用高級(jí)加密標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部文檔和云端的數(shù)據(jù)進(jìn)行分級(jí)加密，并定期更新密鑰，提高數(shù)據(jù)安全性。在身份認(rèn)證方面，公立醫(yī)院可配置多種因素認(rèn)證，如結(jié)合使用密碼、指紋、動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼等驗(yàn)證方式，以增強(qiáng)登錄過程的安全性。當(dāng)然，公立醫(yī)院還可利用身份訪問管理系統(tǒng)為不同崗位的員工分配特定的權(quán)限和角色，限制他們只能訪問與工作相關(guān)的數(shù)據(jù)和應(yīng)用，防止不必要的權(quán)限擴(kuò)展。此外，為進(jìn)一步強(qiáng)化存取管理，公立醫(yī)院可引進(jìn)單一登入制度，員工只需進(jìn)行一次身份驗(yàn)證獲得，即可存取數(shù)套系統(tǒng)，提升運(yùn)行效率與運(yùn)行安全。其中，公立醫(yī)院還需要建立一套嚴(yán)密的口令管理制度，定時(shí)提醒工作人員進(jìn)行口令升級(jí)，并且要嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)雜的口令規(guī)定，如將大小寫、數(shù)字、特殊字符混用等。需要注意的是，為了保證上述措施的順利實(shí)施，公立醫(yī)院需建立日志審核制度，記錄并分析所有的登錄記錄、權(quán)限更改、敏感操作等，以便能在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)出不正常的訪問或權(quán)限濫用。當(dāng)然，公立醫(yī)院還可對(duì)各項(xiàng)安全措施進(jìn)行周期性的測(cè)試與優(yōu)化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，切實(shí)提高系統(tǒng)的存取安全性，加強(qiáng)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全保障能力[。

（四）權(quán)限分級(jí)分區(qū)隔離，減少內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)隱患

在區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)中，權(quán)限分級(jí)和分區(qū)隔離是防范內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)隱患的關(guān)鍵策略。權(quán)限分級(jí)旨在基于員工職務(wù)、職責(zé)和工作需求，劃分不同的訪問權(quán)限，使得用戶只能接觸與其工作相關(guān)的資源，避免權(quán)限過度或未授權(quán)訪問，減少數(shù)據(jù)泄露的可能性。在實(shí)踐中，公立醫(yī)院利用角色訪問控制和細(xì)粒度權(quán)限管理機(jī)制，能確保系統(tǒng)敏感數(shù)據(jù)和功能僅限特定人員操作。其中，分區(qū)隔離則基于網(wǎng)絡(luò)分段和微分區(qū)策略將醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)劃分為獨(dú)立的安全區(qū)域，使?jié)撛谕{無法在網(wǎng)絡(luò)中隨意橫向移動(dòng)，進(jìn)一步降低內(nèi)部安全風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提供更高層次的安全防護(hù)。

在權(quán)限劃分上，公立醫(yī)院可以基于角色權(quán)限控制系統(tǒng)設(shè)置醫(yī)生、護(hù)士、管理員、管理人員等不同角色，并對(duì)每個(gè)角色的權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格審查，限制使用者對(duì)工作內(nèi)容的訪問權(quán)限。其中，為了增強(qiáng)靈活性，公立醫(yī)院可以將授權(quán)進(jìn)一步細(xì)化到“隨需”模式，例如，只對(duì)某一時(shí)段或某一位置進(jìn)行訪問，以保證對(duì)敏感數(shù)據(jù)的控制。同時(shí)，為降低由于職位變動(dòng)而造成的多個(gè)權(quán)限問題，公立醫(yī)院可以在權(quán)限管理系統(tǒng)中加入一個(gè)自動(dòng)審計(jì)功能，在員工角色發(fā)生變化時(shí)，即可對(duì)其進(jìn)行自動(dòng)的識(shí)別，并對(duì)其加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而避免對(duì)其出現(xiàn)過分使用的現(xiàn)象。在分區(qū)隔離上，公立醫(yī)院可利用虛擬局域網(wǎng)隔離各科室之間的網(wǎng)絡(luò)流量。如醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院診斷、診斷、病人信息系統(tǒng)等信息系統(tǒng)之間隔離開來，可以有效地防止未經(jīng)授權(quán)的訪問。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院再采用微分區(qū)策略進(jìn)一步細(xì)化隔離范圍，確保即使某一區(qū)域出現(xiàn)安全問題，威脅也難以跨區(qū)擴(kuò)散。在關(guān)鍵區(qū)域和敏感數(shù)據(jù)分區(qū)內(nèi)，可用防火墻和訪問控制列表，限制數(shù)據(jù)進(jìn)出路徑，確保數(shù)據(jù)只能在受控環(huán)境中流通。當(dāng)然，公立醫(yī)院還需對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其明白權(quán)限管理與資料防護(hù)的重要意義，進(jìn)而在日常工作中自覺遵守相關(guān)規(guī)定，有效降低醫(yī)院內(nèi)部的潛在危險(xiǎn)，提高整個(gè)醫(yī)療網(wǎng)的安全保障水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在數(shù)字化浪潮推動(dòng)下，構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系對(duì)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。多層次、系統(tǒng)化的安全防護(hù)策略能有效應(yīng)對(duì)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)攻擊，并在管理和技術(shù)上進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展。因此，公立醫(yī)院需持續(xù)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)，提升防護(hù)意識(shí)和技術(shù)水平，從根源上提升信息化建設(shè)效率及質(zhì)量。

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（作者單位：潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院）