一例貓IBD的診治分析

貓炎性腸?。‵elineInflammatoryBowelDisease，IBD）是貓常見(jiàn)的慢性胃腸道疾病，其特征是胃腸道的慢性炎癥[-2]。IBD的確切原因尚不完全清楚，但可能與遺傳、環(huán)境、免疫系統(tǒng)異常以及腸道微生物群的變化有關(guān)3-4。IBD的診斷通常基于臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)分析。由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，確診貓IBD需要排除其他可能的病因，如寄生蟲(chóng)感染、腫瘤、食物不耐受等。治療通常需要綜合管理，包括飲食調(diào)整、藥物治療以及對(duì)癥支持治療。

1病例情況

患貓為英短折耳藍(lán)貓，昵稱為灰灰，雄性，未去勢(shì)，9歲左右，具體年齡不詳，入院體重為 4.5kg ，室內(nèi)飼養(yǎng)，主食為貓糧。

患貓三周前出現(xiàn)間歇嘔吐癥狀，兩周前嘔吐伴隨頻繁 腹瀉，食欲不佳，體重下降，其進(jìn)食后很快排便并嘔吐，

外院治療一周，未做出明確診斷，液體支持治療后癥狀未見(jiàn)明顯改善。

2 臨床檢查

2.1體格檢查

患貓入院時(shí)精神稍差，體溫為 38.5‰ ，心率154次/min，呼吸26次/min，收縮壓為 119mmHg ，舒張壓為 86mmHg 體重為 14.5kg ，被毛無(wú)光澤，輕度脫水，黏膜粉紅。排便頻次高，為水樣或糊狀，排尿頻次正常，腹部觸診腎臟腫大，其余未見(jiàn)異常，聽(tīng)診腸蠕動(dòng)音遲緩。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

第一，便檢未見(jiàn)明顯寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵，菌群紊亂，活性差，其余未見(jiàn)異常。

第二，血常規(guī)檢查見(jiàn)（表1）。

第三，貓血清淀粉樣蛋白FSAA檢測(cè)為陽(yáng)性（檢測(cè)結(jié)果43.0mg/L ，參考范圍0～10）。

表1血常規(guī)檢查結(jié)果

表2血液生化檢查結(jié)果

表3三種貓病的對(duì)比分析

第四，貓胰腺特異性脂肪酶Fpl檢測(cè)為陽(yáng)性（檢測(cè)結(jié)果10.6ng/L ，參考范圍 lt;3.5） 。

第五，血液生化檢查見(jiàn)表2。

第六，X光檢查。

可見(jiàn)腎臟輪廓增大，結(jié)腸段存在氣體堆積，其余未見(jiàn)明顯異常。鋇餐造影6h、 12h 一 24h 、 36h 、72h逐次觀察，自24h起可見(jiàn)回盲口處鋇餐滯留。

第七，腹部B超檢查。

患貓大段腸壁明顯增厚，空腸最厚處增厚約 3mm 腸壁層次略模糊，腸道淋巴結(jié)腫大，雙腎腫大，腎盂高回聲，其余未見(jiàn)異常。

3診斷

檢查提示患貓功能性腸梗阻，疑似IBD，不排除貓淋巴瘤可能性，慢性腎衰，保守支持治療3d，食欲改善，腹瀉未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，與飼主溝通后開(kāi)腹探查同時(shí)完成腸切開(kāi)術(shù)刺激并從回盲口排出滯留物。

患貓誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行氣管插管，連接呼吸麻醉機(jī)，腹背位保定。麻醉狀態(tài)穩(wěn)定后臍下腹中線切口，打開(kāi)皮膚，分離皮下脂肪和筋膜層，打開(kāi)肌肉層和腹膜后，探查全腸段，探查可見(jiàn)患貓結(jié)腸段腸壁呈數(shù)黃色點(diǎn)狀病灶。在升結(jié)腸靠近回盲口處橫向切口進(jìn)行腸切開(kāi)術(shù)排出滯留物后，完成全層腸壁裁切，裁切完成后縫合腸管，沖洗并關(guān)閉腹腔切下病料送檢。最終患貓?jiān)\斷為炎性腸?。↖BD）。

4治療

針對(duì)IBD：應(yīng)用醋酸潑尼松片，一次5mg口服，2次/d，連用兩周后改為1次/d。益生菌1袋/d口服。泰樂(lè)菌素 10mg/kg 皮下注射，改喂愛(ài)迪森貓低敏腸道處方糧;

針對(duì)術(shù)后：疼痛管理，術(shù)后消炎，傷口護(hù)理；

針對(duì)慢性腎衰：臺(tái)灣腎透1粒/d，飲食調(diào)整為低磷低鈉的處方糧，監(jiān)測(cè)血壓；

營(yíng)養(yǎng)支持：科特壯、 B₁₂ 體液調(diào)節(jié)：乳酸鈉林格注射液，替血白蛋白；

術(shù)后治療一周后大便成形，頻次穩(wěn)定，食欲恢復(fù)，傷口恢復(fù)良好并拆線。血液學(xué)復(fù)查AST恢復(fù)正常，胰腺指標(biāo)恢復(fù)正常，F(xiàn)SAA檢測(cè)結(jié)果為13.6，肌酐和尿素氮有所下降，出院后繼續(xù)口服甲硝唑片，潑尼松片，腎透，適量補(bǔ)充鈷胺素，改變飲食，皮下補(bǔ)液。

5分析討論

貓炎癥性腸病（IBD）是一種慢性胃腸道疾病，通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胃腸道炎癥。這種狀況可能影響貓的胃、小腸及大腸，導(dǎo)致消化不良、腹瀉、嘔吐、體重減輕等癥狀。貓IBD的確切原因不詳，需要長(zhǎng)期管理用藥和關(guān)注。該疾病的診療過(guò)程難點(diǎn)在于確診，確診貓IBD需要寵物醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的溝通病史，體格檢查、血液檢查、糞便檢查以及可能的內(nèi)窺鏡檢查和組織活檢。治療通常包括飲食調(diào)整、藥物治療以及管理潛在的感染或寄生蟲(chóng)。

該患貓嘔吐、腹瀉癥狀超過(guò)三周，起初對(duì)食物調(diào)整有不完全反應(yīng)，活檢可見(jiàn)黏膜有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的炎性反應(yīng)，則診斷為淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞性IBD。

貓的IBD可根據(jù)腸道的發(fā)病區(qū)域及主要的炎性細(xì)胞分為淋巴細(xì)胞—漿細(xì)胞性IBD、嗜酸性IBD、肉芽腫性IBD、化膿性IBD、組織細(xì)胞性胃腸炎及結(jié)腸炎等，其中第一種較為常見(jiàn)。貓IBD常見(jiàn)于中老年貓，未明確體現(xiàn)其與品種性別的相關(guān)性。

大多數(shù)消化系統(tǒng)疾病與貓IBD癥狀相似，需要考慮的鑒別診斷很多，比如寄生蟲(chóng)和其他感染因素，主要鑒別貓IBD、貓腸道淋巴瘤及貓腸腺癌，詳細(xì)的檢查和病史分析以及逐步實(shí)驗(yàn)室檢查診斷對(duì)確診貓IBD極為重要。必須進(jìn)行腸道全層細(xì)胞病理活檢才能進(jìn)行IBD的鑒別診斷，病理活檢對(duì)消化道腫瘤也能提供確切診斷。貓IBD、貓消化道淋巴瘤以及食物過(guò)敏癥狀極為相似，均能引起慢性胃腸道癥狀，針對(duì)以上三種疾病做出對(duì)比分析，見(jiàn)表3。

患貓出現(xiàn)肝臟酶指標(biāo)輕微升高，胰腺指標(biāo)陽(yáng)性等，這可能由于胃腸炎引起的炎性滲出造成肝臟損傷并發(fā)胰腺炎而引起，發(fā)生炎癥時(shí)黏膜通透性增強(qiáng)，細(xì)菌有進(jìn)入肝臟和胰腺的可能性。鋇餐造影在該病例中診斷出由IBD引起的功能性腸梗阻，但是對(duì)IBD的確診無(wú)明確指導(dǎo)意義。

在診斷貓可能患有IBD時(shí)也要考慮該貓是否患有其他肝臟疾病，膽管肝炎及胰腺炎，即貓三體炎，因?yàn)樨堃认?、十二指腸、膽管之間具有親密的位置關(guān)系和相互制約關(guān)系，某一個(gè)或者兩個(gè)器官發(fā)生問(wèn)題很容易波及其他器官，造成三個(gè)器官同時(shí)發(fā)病，從而使癥狀及治療都相對(duì)復(fù)雜。

貓IBD的治療主要以降低胃腸道刺激，調(diào)節(jié)胃腸道免疫反應(yīng)為主，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糖皮質(zhì)激素和抗生素的運(yùn)用是治療IBD的基礎(chǔ)，治療的目的是減輕和消除臨床癥狀，提高貓咪的生活質(zhì)量。針對(duì)嘔吐、食欲欠佳等胃腸道癥狀可使用特定的止吐和食欲刺激劑。該病例由于長(zhǎng)時(shí)間腹瀉，腸道黏膜受損，故需要給予容易吸收，含高消化率蛋白的處方糧，來(lái)減輕腸道負(fù)擔(dān)，給予愛(ài)迪森貓腸道處方糧，給腸道充分的時(shí)間，讓腸道黏膜進(jìn)行修復(fù)。

對(duì)于所有的IBD而言，日糧是治療的關(guān)鍵部分，可采用水解蛋白日糧，也可采用低敏處方糧，同時(shí)給予益生菌調(diào)理腸道微生物平衡。魚(yú)油（Ω-3不飽和脂肪酸）對(duì)胃腸道也具有抗炎作用，鑒于其適口性差且容易引起腹瀉，所以需要視情況添加且酌量添加。

免疫治療中潑尼松龍為首選藥物，劑量為5mg/只，1次/d或者2次/d給予，依癥狀逐量遞減，通常每3～4周評(píng)估一次并對(duì)半減量一次，部分貓IBD病程長(zhǎng)達(dá)6～8個(gè)月，需要主人有足夠的耐心。長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)多飲多尿和內(nèi)分泌紊亂的情況，大多數(shù)貓咪對(duì)糖皮質(zhì)激素的耐受力相對(duì)較好。如長(zhǎng)期服用可低劑量補(bǔ)充鈷胺素，并監(jiān)測(cè)血清鈷胺素。

抗生素治療推薦甲硝唑，其對(duì)胃腸道黏膜具有一定的免疫調(diào)節(jié)效果，與糖皮質(zhì)激素合用可減少糖皮質(zhì)激素用量。甲硝唑貓用量為 20mg/kg ，2次/d，口服，治療14～21d

貓IBD的預(yù)后：由于貓IBD的特異性，因此很難對(duì)每只個(gè)體預(yù)后做出判斷，但I(xiàn)BD一般預(yù)后不良，生活質(zhì)量往往較差，常見(jiàn)有低蛋白血癥，并發(fā)癥是預(yù)后效果的一個(gè)重要因素，比如胰腺炎、膽管炎以及漏診的腸道淋巴瘤。在藥物治療和飲食調(diào)整配合下，淋巴細(xì)胞一漿細(xì)胞性IBD患貓可得到非常理想的控制，患貓需要終身飲食管理。大多數(shù)貓咪在開(kāi)始治療后數(shù)周內(nèi)臨床癥狀能明顯控制，但真正意義上的康復(fù)需要6～8個(gè)月甚至更長(zhǎng)，個(gè)別患貓預(yù)后不良，癥狀惡化。用藥和預(yù)后管理過(guò)程主人和醫(yī)生都必須有耐心，不能急于改變治療方案，對(duì)疾病幫助不多且容易癥狀反復(fù)。

結(jié)語(yǔ)

以上是通過(guò)對(duì)一例英國(guó)短毛折耳藍(lán)貓炎性腸?。↖BD）的診斷過(guò)程及治療做出的系統(tǒng)性分析，揭示了該病在臨床診斷與治療中的關(guān)鍵要點(diǎn)。治療上，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑、低敏處方糧及腸道微生態(tài)調(diào)控的多模式方案，有效緩解了炎癥反應(yīng)并改善了長(zhǎng)期預(yù)后，印證了“飲食管理+藥物干預(yù)”在貓IBD綜合治療中的重要性。在未來(lái)，針對(duì)腸道黏膜屏障修復(fù)的新型藥物開(kāi)發(fā)、基于腸道菌群分型的精準(zhǔn)治療策略，將是提升IBD診療效率的重要方向。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐顯秀，黃驪.英國(guó)短毛貓炎性腸病診治[J].四川畜牧獸醫(yī)，2021，48（5）：46-47.

[2] 婁銀瑩，于詠蘭.犬貓炎性腸病[C].中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)第八屆小動(dòng)物醫(yī)師大會(huì).中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)，2019.

[3] 王含弘，伍潔燕，孔翠瀅，等.貓“三體炎”的研究進(jìn)展[J].廣東畜牧獸醫(yī)科技，2022（003）：047.

[4] 盧華星，姚瑩，江偉昊，喬恒攀，曾富根.貓三體炎的診斷與分析[J].獸醫(yī)導(dǎo)刊，2019，41（6）：44-45.

收稿日期：2025-05-23

作者簡(jiǎn)介：楊華（1982—），女，漢族，碩士研究生，中級(jí)講師。研究方向：動(dòng)物疾病的防控與診療。