基于新安醫(yī)家固本培元思想治療胃痞臨床驗證

【中圖分類號】R256.32 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）12-0017-04

DOI：10. 3969/j. issn.1007-8517. 2025.12. zgmzmjyyzz202512005

Abstract：Gastricrumpus isadiseaseofthesplenandstomach inwhichthestomachandepigastricregionare fullanduncomfortable，withopainhenpressdcompaniedbylowfodintake，darrea，lethagyandfatigue.AccordingtoCinesemdicine， thepathogenesisofthisdiseaseisunfavorableQiinthemidleJiaotheelevationofQiisoutoforderndtelocationofthedisease isinthestomachnvolvigtheliveandthespen.Xin'anphysicianshaveaccuulatedageatdealofnicalexperieneintrating gastricplagueandhavedevelopeduniqueinsightsintothetreatmentofgastricplague.Bysystematicallstudyingtheacademicthoughts of WangJi，SunYikuiZhengChonguang，WuCheng，YeTanshandotherdoctorsintreatinggastricrumpus，wewillanalyzethe characteristicsof their reatmentof gastricrumpus，and provide valuable experience fortheclinical treatment of gastric rumpus.

Keywords：Xin'anMedical Practitioners；GastricPlaque；ConsolidationandCultivation；AcademicExperience; Medication Characteristics

胃痞病屬于中醫(yī)“痞滿”的范疇，是指以自覺心下痞塞，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病癥，多指癥狀而言[1]。從臨床表現(xiàn)上來看，胃痞相當于西醫(yī)中的慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良及胃下垂等疾病。該病目前在我國多見，西醫(yī)治療多以抑制胃酸分泌、抗幽門螺旋桿菌感染以及增強胃動力為主[2]，但副作用較大且較易復(fù)發(fā)，因此療效有限。中醫(yī)在治療脾胃病方面別有建樹，可為臨床治療胃痞提供新思路。

新安醫(yī)學起于上古，雛于晉唐，成于宋元，盛于明清，是中醫(yī)學中極具地域特色的醫(yī)學流派。新安醫(yī)家群賢畢集，博采眾長，在治療胃痞方面具有獨到見解，并積累了大量臨床經(jīng)驗。明清時期以汪機為代表的固本培元學派初露頭角；以孫一奎為首的溫補脾腎之法亦得肇興；吳澄首制脾陰正方，補前人未盡之余蘊[3]。固本培元學派源遠流長，擁有成熟的理論體系，在治療胃痞方面有其獨特見地。

1固本培元學派治療胃痞特色

1.1固本培元，初露頭角氣血乃構(gòu)成人體及維持人體正常生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》云：“人之所有者，血與氣耳。”[4]人體生理活動的正常運行離不開氣血的充盈順條。《不居集》又云：“氣即無形之血，血即無形之氣?！盵5]氣血相生互化，相互依存，氣為血之帥，血為氣之母。另氣為陽，血為陰，氣血陰陽相互依存，“氣主煦之，血主濡之”，人體氣血陰陽調(diào)和而人體自安[6]。人體五臟之中脾為后天之本，脾胃又為氣血生化之源，脾胃功能受損，水谷精微物質(zhì)運化無力，人體不能得以充養(yǎng)，正如《脾胃論》中論述“脾胃虛則百病生”7]，因此，脾胃損傷，人體元氣亦不能滋養(yǎng)，乃疾病所生之關(guān)鍵。

汪機乃固本培元學派首創(chuàng)者，其私淑丹溪、東垣，繼承丹溪“陽常有余，陰常不足”思想，創(chuàng)造性地結(jié)合東垣脾胃學說，取二者學術(shù)精華，滋陰法隨丹溪，溫陽治從東垣，提出“營衛(wèi)一氣論”[8]。其在《石山醫(yī)案·營衛(wèi)論》中提出“陰不足則血不足、陽不足則氣不足”9]，氣血陰陽相互聯(lián)系，并創(chuàng)造性地運用人參、黃芪補養(yǎng)氣血。其認為人參、黃芪味甘生血，氣溫補陽，氣血陰陽皆可兼顧，乃調(diào)補中焦脾胃之圣藥，脾胃健則營衛(wèi)和，元氣亦資生有源，人體康健，病可自愈[10]1.2命門動氣，脾腎雙補中醫(yī)各家對命門的認識進行了長期不斷的探索，因此觀點各有不同，《石室秘錄》提出“其左為腎，右為命門”[]，將腎與命門相聯(lián)系，《類經(jīng)》中又將其描述為“生命之門”12]，無論各家各派如何論述，命門都與人體先天之氣密切相關(guān)。此外，人體五臟中腎乃先天之本，脾為后天之本，《景岳全書》中提到“水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又賴后天為之資”[13]脾之陽氣促進脾的運化，脾陽又需賴于腎陽的溫煦推動，而腎精又需以脾運化的水谷精微不斷資生化育，才能充盛不衰，促進人體正常生長。

孫一奎師從汪機，將其參芪學說繼續(xù)發(fā)揚光大，又繼承薛己溫補下元之重要學說，提出“命門動氣”理論。其游歷三吳，訪道求知，知行合一，長達十年博學勤問，將理論與實踐充分參互，成為一代大家。孫一奎精通儒道，追隨至圣先賢且自號生生子，開創(chuàng)性地將醫(yī)道融會貫通，臻于化境，為命門動氣學說提供理論指導(dǎo)。其從《難經(jīng)》“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系”[14]中有所參悟，認為“命門乃兩腎中間之動氣”，屬于“坎中之陽”，為生命之本始，生生不息之根[15]其臨證中重視溫補脾腎之陽，固護人體先天后天之本，在《赤水玄珠》一書中有頗多關(guān)于附子、干姜、肉桂、砂仁、補骨脂等溫里助陽之品的臨床運用[16]。同時，孫一奎在對脾胃病臨床診療時多從痰論治，在《孫文垣醫(yī)案》一書中參有丹溪“怪病多痰”“百病中兼有多痰者”等思想，靈活運用二陳湯，以理氣化痰為基本治則，隨證加減枳實、香附以調(diào)暢氣機[17]

1.3擅用姜附，專事苦寒《內(nèi)經(jīng)》中記載“臟寒生滿病”[18]，其中“臟寒”是指脾胃虛損而受寒邪，當脾胃受寒時，脾陽及胃陽受損，氣機升降不利，運化無權(quán)，同時寒性凝滯收引，脾胃氣血脈絡(luò)不通，根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”理論，故而出現(xiàn)腹部疼痛不適等癥狀。因此溫補脾胃中焦陽氣在治療脾胃病方面具有重要指導(dǎo)作用。生姜味辛溫，歸肺脾胃經(jīng)，可溫中祛寒，附子乃“回陽救逆第一品藥”，其味辛溫，亦可溫通經(jīng)脈，祛寒除痹，二者相輔相成，在溫養(yǎng)脾胃中焦方面占有一席之地。另有研究[19]表明姜附等辛溫藥物在治療脾腎虛寒型脾胃及胃腸疾病方面亦有重大建樹。

鄭重光在扶陽方面頗具特色，其認為“人身陽不盡不死，陰不盛不病”，并不贊同丹溪“陽常有余，陰常不足”的觀點，因此在臨證多重視溫補中焦、扶陽固本，注重調(diào)護脾胃中焦之陽氣[20]《素圃醫(yī)案》中人參、黃芪、附子、桂枝等運用亦是頗多，以參芪之甘溫配辛溫之桂附，增強培補脾胃、溫陽下元之力。鄭重光注重溫陽且又辨證明確，重視脈診，強調(diào)以脈辨證，對于溫陽藥物的使用亦是辨證用之。其明確提出參、芪、桂、附、姜功用并不相同，在臨床診治時需要辨明病機，有的放矢[21]

1.4補陰潤燥，滋陰理脾營衛(wèi)“兩氣同出一源”[22]，其中“營”指陰血，與脾陰有著密切關(guān)聯(lián)。脾臟作為太陰濕土，濕則為其正氣，同時又根據(jù)脾“喜潤惡燥”的生理特性，不難看出滋養(yǎng)脾陰在治療脾胄疾病有其重要指導(dǎo)意義。

吳澄繼承汪機固本培元思想，在治療虛勞方面頗有建樹，其在臨床治療時發(fā)現(xiàn)調(diào)理脾胃在治療虛損疾病中發(fā)揮著重要作用，其中理脾陰又是治病中重要的一環(huán)。然當時之人，多偏重培補胃中之陽而間接損耗脾之正陰，另外，脾喜燥惡濕，健脾之法多從利濕而治，日久脾陰必定有損，脾胃不和，百病自生[23]?？紤]到脾陰胃陽二者較難調(diào)中，吳澄多選用芳香甘淡之品調(diào)護中焦而不耗傷津液，方中多用甘溫之人參以補中焦之營，再以山藥、扁豆、蓮肉等甘淡之品健脾補陰[24]。故胃陽以復(fù)，脾陰得養(yǎng)，陰陽兼顧。

1.5脾胃分治，通補陰陽中醫(yī)理論中，脾主升清，主運化，胃主降濁，主腐熟收納水谷，二者升降相協(xié)，燥濕相濟，共同促進了人體納運功能的正常運轉(zhuǎn)?，F(xiàn)有學者[25]提出亦可從“體陰而用陽”方面闡述疾病病機與證候特征，脾蘊涵精、氣、營、血等物質(zhì)，屬陰，其運化時發(fā)揮的生理功能則屬陽。由于脾胃二者生理特性及功能有異，在治療脾胃疾病時易顧此失彼，從而延誤病機，因此順應(yīng)臟腑特性并提出兼顧雙方的治療大法顯得尤為重要。

葉天士于溫病學首創(chuàng)“衛(wèi)、氣、營、血”辨證，為中醫(yī)溫病發(fā)展開辟新道路。其亦在脾胃病方面繼承東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的學術(shù)思想，同時推陳出新，針對“胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕”等脾胃不同生理特性提出了“脾胃分治”的觀點[26]。葉天士對于治胃強調(diào)辛溫通陽、甘補胃陰，治脾方面則通運脾陽、斂補其陰[27]，如此脾氣升健，胃氣降和，功能自復(fù)，故而明確提出了“脾宜升則健，胃宜降則和”“太陰陰土，得陽則運，陽明陽土，得陰自安”“脾喜剛燥，胃喜柔潤”等脾胃學術(shù)觀點。在其著作《臨證指南醫(yī)案》中，葉天士擅用經(jīng)方，博采眾長，應(yīng)用桂枝湯治療外感、痞滿、胃皖痛、腹痛等的醫(yī)案不勝枚舉，書中所載養(yǎng)陰益胃之方（生扁豆、麥冬、玉竹、沙參、生甘草、桑葉），被后人命名為葉氏養(yǎng)胃湯，現(xiàn)于中醫(yī)臨床中發(fā)揮重要作用。

2病案舉隅

2.1病案1章某，女，65歲。2024年3月30日初診，主訴：反復(fù)胃皖部隱痛3年余?，F(xiàn)病史：患者訴反復(fù)胃皖部隱痛3年余，多在飲食生冷或受涼后出現(xiàn)，食后易腹瀉，大便稀溏，日解2～3次不等，另自覺肛門墜脹，時有胃部脹滿不適，食后尤甚。平素乏力怕冷，手腳冰涼，飲食欠馨，口淡無味，偶有睡眠不佳。舌淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈沉細。輔助檢查：胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎（活動期）。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痞（脾胃虛弱，中焦虛寒證）。治法：溫中散寒，通絡(luò)止痛。處方：良附丸、秘方化滯丸合方加減。方用：高良姜 10g ，人參 10g 制香附 10g ，桂枝 6g ，法半夏 10g ，醋三棱 10g 麩炒枳實 15g ，延胡索 15g ，吳茱萸 6g ，雞內(nèi)金10g，炒麥芽 15g ，炒酸棗仁 10g ，麥冬 15g ，炙甘草

劑，水煎服，每日1劑，早晚分服，

2024年4月6日二診：患者訴腹痛較前明顯減輕，大便調(diào)，仍見納呆，夜寐尚安。舌淡，邊有齒痕，苔白，脈沉。乃脾陽漸復(fù)，予初診方加川芎 10g 、烏賊骨 10g 7 劑，煎服法同前。

2024年4月12日三診：患者腹痛進一步減輕，食后脹滿不適感明顯減輕，飲食生冷后偶有腹痛腹瀉，納寐可。舌淡紅，齒痕減輕，苔薄白，脈滑。中焦陽氣受遏，復(fù)感寒涼，氣血失和，再發(fā)為病，予二診方去人參、炒酸棗仁，加芍藥 10g7 劑，煎服法同前。

2024年4月18四診：患者服藥后諸癥皆愈，胃皖部疼痛亦止，舌淡紅，苔薄白，脈緩。予三診方去醋三棱、吳茱萸，烏賊骨，加白扁豆 10g 、神曲 10g 、山藥 15_g14 劑，煎服法同前。另囑患者調(diào)暢情志，慎食生冷。

按：高良姜同香附合同可除寒祛郁，共奏溫胃散寒之效，該患者長期胃皖部疼痛不適，遇寒加重，乃胃寒偏盛，血脈寒凝拘引，氣血運行不暢，是故“不通則痛”，故輔以桂枝、吳茱萸散寒止痛；《丹溪心法》中載三棱、莪術(shù)破氣消積，另伍枳實加強行氣之效；另輔以半夏和胃化痰，同時患者年已六旬，年老體虛，脾胃氣血虧虛，人參可補益脾胃元氣；雞內(nèi)金、麥芽健脾消食；為防上述破氣之藥溫燥太過，輔以麥冬滋養(yǎng)脾胃之陰，陰陽調(diào)和，氣血自安；方中配以炙甘草調(diào)和諸藥，加強補氣益氣之效，全方共奏溫胃散寒、通絡(luò)止痛之功。二診后，患者疼痛大已緩解，但仍見納呆，乃脾胃寒邪已去大半，正氣仍虛，氣機尚未調(diào)達之故，益以川芎活血行氣，烏賊骨制酸止痛。三診時，患者腹痛進一步好轉(zhuǎn)，但進食生冷時偶有腹痛腹瀉，為中焦虛寒，脾陽不足，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，配以芍藥，與方中桂枝相伍取小建中湯溫中補虛之意。四診時，患者腹痛腹瀉癥狀較前均已好轉(zhuǎn)，守原方去醋三棱、吳茱萸、烏賊骨，患者現(xiàn)諸癥皆以向好，為防邪復(fù)侵，故加強健脾之功，守上方去醋三棱、吳茱萸、烏賊骨，加白扁豆、神曲、山藥以增強補氣健脾之效。后續(xù)隨訪，患者訴胃胱部疼痛基本痊愈，余癥均已好轉(zhuǎn)。

2.2病案2樊某，女，40歲。2023年12月29日初診，主訴：反復(fù)胃皖部脹滿不適3年余?，F(xiàn)病史：患者訴3年來出現(xiàn)胃皖部隱痛不適，每食生冷及受涼時加重，反復(fù)發(fā)作，夜間入睡時胸背發(fā)涼感，另訴平素乏力，精神萎軟，飲食不馨，雙下肢略浮腫，大便1～2日一行，較為干結(jié)難解，小便調(diào)，胃納不佳，夜寐差；舌淡，苔白微膩，脈弦細。胃鏡及病理提示：（胃體小彎）黏膜慢性萎縮性炎（C2）伴腸化；（胃竇）黏膜慢性萎縮性炎伴充血及腸化。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。中醫(yī)診斷：胃痞（脾胃虛寒證）。治法：溫中健脾，益氣通便。處方：壯元湯加減。方用：人參 6g ，白術(shù) 10g ，黃芪 10g ，制附子10g（先煎），干姜 10g ，茯苓 15g ，砂仁 g_g ，陳皮9g7 劑，水煎服，每日1劑。

2024年1月5日二診：藥后患者胃皖隱痛稍減，精神較前好轉(zhuǎn)，夜間發(fā)涼感緩解，大便干結(jié)難解，另訴口干喜飲，舌淡紅，苔白，脈弦細。予初診方去附子，益以生地 15g 、石斛 g_g 、女貞子 10g 7 劑，煎服法同前。

2024年1月12日三診：患者訴胃皖不適明顯好轉(zhuǎn)，仍偶有夜間發(fā)涼感，大便干結(jié)好轉(zhuǎn)，口干喜飲緩解，舌淡紅微干，脈弦細。予二診方加白芍 10g 、甘草 10g 7 劑，煎服法同前。

2024年1月19日四診：患者訴偶有胃部不適，納寐如常，大便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈細。繼予三診方14劑。后續(xù)隨訪，患者訴胃皖不適基本痊愈，二便調(diào)，飲食馨，夜寐安，諸癥皆平。

按：脾胃乃氣血生化之源，患者脾胃虛寒，血脈寒凝，附子為“百藥長”，可治心腹冷痛，方中運用制附子、干姜溫補中焦，治療脾胃虛寒腹痛；人參主補五臟，更與黃芪相配，扶陽固本，培補中焦，患者脾胃寒邪已久，濕邪凝聚，故見苔白微膩，另見大便干結(jié)難解，乃脾陽虛弱，無力推動所致，予以茯苓、白術(shù)健脾益氣，另見脈弦細，考慮乃土虛木乘，肝氣稍郁所致，故輔以砂仁、陳皮疏肝理脾，肝脾同治。二診后，藥后患者胃皖不適緩解，大便仍干結(jié)，且見口干喜飲，考慮附子等溫陽燥熱太過，同時伴有陰虛癥狀，上方去附子，結(jié)合葉天士“脾胃分治，通補陰陽”理論，益以生地、石斛滋養(yǎng)胃陰，辛溫助陽，通補胃陰，另配以女貞子滋陰，同時加強潤腸通便之功。三診中，患者經(jīng)溫脾益氣后胃皖不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便干結(jié)好轉(zhuǎn)，結(jié)合舌苔偏干，脈象偏于弦細，予加用白芍、甘草酸甘化陰，補養(yǎng)肝陰。四診時，患者諸癥緩解，如常人，上方繼服調(diào)治14日，后續(xù)隨訪，諸癥皆平。

3小結(jié)

新安醫(yī)學在治療胃痞等脾胃病方面有其獨特見解。首先，辨證施治這一觀點貫穿臨床治病始終，分析病機，審查病因，在分析患者病情時注重整體觀念；其次，新安醫(yī)家充分貫徹《內(nèi)經(jīng)》中“脾胃為臟腑之本”的觀念，尤其強調(diào)扶陽固本與固本培元的補養(yǎng)大法，注重脾腎同治，針對不同病因病機，新安醫(yī)家在臨床實踐中各有其長，審慎求真，極大地豐富了中醫(yī)在治療脾胃病方面的治療經(jīng)驗。此外，新安醫(yī)學固本培元理論不僅在脾胃病方面有著極大學術(shù)價值，亦有學者深人臨床實踐，發(fā)現(xiàn)其在骨關(guān)節(jié)疾病[28]及乳腺癌[29]等方面亦發(fā)揮重要作用。隨著對新安醫(yī)學在臨床實踐中的進一步應(yīng)用，現(xiàn)代中醫(yī)人應(yīng)當積極把握其精華奧妙，在繼承前人的基礎(chǔ)上，更為深刻地認識到新安醫(yī)學重要的研究價值并將其靈活運用至臨床實踐中。

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（收稿日期：2024-09-19編輯：杜玲玉珊）