新形勢下婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理問題分析及對策

中圖分類號：F272文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4914（2025）07-236-03

婦幼保健機(jī)構(gòu)是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，在保障婦女和兒童的健康方面發(fā)揮著重要作用。要加快推進(jìn)婦女兒童事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。人們生育觀念的變化，調(diào)節(jié)性生育政策失靈，造成2017年以來人口出生率持續(xù)下降，再加上醫(yī)保DRG付費(fèi)等醫(yī)改政策的影響，婦幼保健機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理面臨著較大的壓力與挑戰(zhàn)，建立科學(xué)高效的內(nèi)部運(yùn)行新機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理提質(zhì)增效，已成為各級婦幼保健機(jī)構(gòu)面臨的緊迫問題。

一、婦幼保健機(jī)構(gòu)面臨的壓力和挑戰(zhàn)

（一）財(cái)政補(bǔ)助不足

藥品、耗材零加成后，財(cái)政撥款收入已成為除業(yè)務(wù)收入之外的另一重要收入來源。由于婦幼保健機(jī)構(gòu)職能定位和服務(wù)對象的特殊性，對政府支持性的需求遠(yuǎn)高于其他公立醫(yī)院，不但需要財(cái)政撥款解決實(shí)際性的公共衛(wèi)生服務(wù)供給問題，而且需要政策賦予其履行公衛(wèi)職能的法定支持，一般情況下，對婦幼保健機(jī)構(gòu)要求實(shí)行全額撥款管理，但是由于配套政策不完善，地方財(cái)力不足，政府支持力度被削弱，財(cái)政對婦幼保健機(jī)構(gòu)的撥款不足，占比較低，部分原本為全額撥款方式管理的機(jī)構(gòu)，逐步轉(zhuǎn)為差額撥款方式管理。以廣西為例，2019一2022年，廣西105家婦幼保健機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款收入分別為21.50億元、33.04億元、23.89億元、24.72億元，占總收入的比例分別為20.83% 、 29.34% 、21.73%、21.71%，其中2020年—2021年的財(cái)政撥款還包含了部分抗疫專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

（二）病人來源減少

我國的婦幼保健機(jī)構(gòu)總體規(guī)模小、?？茖?shí)力弱，影響范圍小，服務(wù)縱深不足，在財(cái)政補(bǔ)助不足的情況下，只能依靠“堆量”來增加收入。近幾年來，由于人們生育觀念的變化，出生率下降，社會呈現(xiàn)不婚化、少子化趨勢。據(jù)民政部歷年發(fā)布的社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，我國結(jié)婚人數(shù)近10年來持續(xù)走低，從2013年的1346.9萬對下降到2022年的683.5萬對，結(jié)婚率從 9.9‰ 下降到 4.8‰ 。結(jié)婚年齡尤其是初婚年齡大幅推遲，根據(jù)《中國人口普查年鑒——2020》，2020年我國的平均初婚年齡為28.67歲，比2010年的平均初婚年齡（24.89歲）增加了3.78歲[。在國家2次調(diào)整生育政策的情況下，我國的出生人口仍從2016年的1786萬，下降到2023年的902萬人，下降近50%。不婚化、少子化，出生率下降，孕產(chǎn)婦、新生兒等就診人群減少，產(chǎn)科、兒科業(yè)務(wù)增長失去基礎(chǔ)，婦幼保健機(jī)構(gòu)通過“堆量\"來增加收入已經(jīng)難以為繼。

（三）醫(yī)保DRG付費(fèi)等醫(yī)改政策影響

醫(yī)保支付方式的改革，對婦幼保健機(jī)構(gòu)的運(yùn)營影響較大。婦幼保健機(jī)構(gòu)?？茖?shí)力相對較弱，患者多以輕癥為主，急危重癥較少，收入含金量低，收益有限。在醫(yī)保DRG付費(fèi)模式下，患者按病種付費(fèi)，多收不多得，并且收治的患者權(quán)重低，點(diǎn)值小，人均收入少，稍有不慎就有可能造成虧損。公立醫(yī)院績效考核也對門診、住院次均費(fèi)用進(jìn)行了限制。此外，人口老年齡化勢必帶來醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長，醫(yī)?；痖L期吃緊在所難免，醫(yī)保監(jiān)管將更加嚴(yán)格。醫(yī)保DRG付費(fèi)等醫(yī)改相關(guān)政策出臺后，婦幼保健機(jī)構(gòu)通過提高人均收費(fèi)水平增加收入的道路也難以實(shí)現(xiàn)。

（四）國家集采、醫(yī)療服務(wù)價格改革的影響

藥品耗材零加成、醫(yī)保DRG/DIP付費(fèi)改革及國家集采等政策相繼實(shí)施，國家醫(yī)改的目標(biāo)是提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，逐步降低檢查、化驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目價格，實(shí)現(xiàn)總額控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整“騰籠”“換鳥”，增加醫(yī)院的可支配收入。但由于婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性，收入結(jié)構(gòu)中，藥品、衛(wèi)生材料收入占比低，檢查、化驗(yàn)收入占比大，手術(shù)量少，而以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格調(diào)整政策，主要集中在調(diào)整具有操作的治療、手術(shù)收費(fèi)項(xiàng)目，因此，婦幼保健機(jī)構(gòu)在國家集采、醫(yī)療服務(wù)價格改革中獲益相對較少。

（五）運(yùn)營成本上升，面臨的競爭加劇

隨著我國公立醫(yī)院包括婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)模不斷擴(kuò)張以及出生率的持續(xù)下降，婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)量急劇下降，床位使用率從2016年 72.5% 下降到2021年 57.80%% 造成投入冗余和產(chǎn)出不足，且季節(jié)性波動大（流感影響）收入增長緩慢，但運(yùn)營成本卻快速上升，人員經(jīng)費(fèi)占比高。在國家政策支持及財(cái)政撥款不足的情況下，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)被迫將主業(yè)轉(zhuǎn)向了臨床業(yè)務(wù)。與此同時，由于服務(wù)界限不清晰，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛搶占婦女兒童個體、群體保健市場，與婦幼保健機(jī)構(gòu)形成競爭，使原本希望通過功能定位劃分給婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群相當(dāng)部分被綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院截留。特別是在婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)的情況下，高危孕產(chǎn)婦、嬰幼兒的救治等業(yè)務(wù)更多地依托于其他綜合和?？漆t(yī)院等。部分地區(qū)在推進(jìn)縣域醫(yī)共體時也將婦幼保健機(jī)構(gòu)被排除在外，將進(jìn)一步造成婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營的困難。

綜上所述，當(dāng)前婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理存在的問題，既有國家政策支持不足和社會環(huán)境變化的影響，也有自身基礎(chǔ)條件、運(yùn)營管理理念和管理手段落后的因素。

二、新形勢下婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理對策

從“收入-成本 利潤”的公式可知，醫(yī)院要增加利潤，一是要增加收入，二是要降低成本。而影響收入的因素一是工作量，二是單價即人均收費(fèi)，上述分析說明，隨著我國出生率的下降，婦幼保健機(jī)構(gòu)通過“堆量\"來增加收入已經(jīng)難以為繼。醫(yī)保DRG付費(fèi)等醫(yī)改政策的出臺以及我國人口的老齡化，婦幼保健機(jī)構(gòu)通過提高人均收費(fèi)水平增加收入的道路也行不通。在財(cái)政補(bǔ)助不足的情況下，期望通過增加收入擺脫困境困難重重。因此，合理降低成本支出，實(shí)現(xiàn)從以增收為主的“經(jīng)營管理”向以節(jié)支為主的“運(yùn)營管理\"的轉(zhuǎn)變，成為婦幼保健機(jī)構(gòu)擺脫困境的不二選擇。

2020年12月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2020]27號），意見明確提出：包括婦幼保健機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公立醫(yī)院要以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具開展運(yùn)營管理]。

（一）落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，解決公益性與機(jī)構(gòu)生存發(fā)展矛盾

功能定位及服務(wù)對象的特殊性質(zhì)，決定了財(cái)政對于婦幼保健機(jī)構(gòu)的保障義務(wù)，原衛(wèi)生部印發(fā)的《婦幼保健管理辦法》衛(wèi)婦社發(fā)（2006）489號）明確提出，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)是由政府主辦，不以營利為目的的，具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。出臺的相關(guān)文件要求財(cái)政補(bǔ)助向婦幼保健機(jī)構(gòu)傾斜，加大經(jīng)費(fèi)投入，說明了婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)的履行離不開國家政策的支持和經(jīng)費(fèi)投入。但實(shí)質(zhì)的政策補(bǔ)助相較于政策的要求相距甚遠(yuǎn)，財(cái)政撥款占收入比例低，財(cái)政支持不足，履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能不但沒有收益，而且需要動用其他業(yè)務(wù)收入來彌補(bǔ)其支出，績效考核和等級評審也偏重救治能力和規(guī)模建設(shè)等指標(biāo)，導(dǎo)致各級婦幼保健機(jī)構(gòu)普遍存在“重臨床，輕保健”，服務(wù)開展偏離其職能定位的傾向。因此政府應(yīng)強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，保證婦幼保健機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)營。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理，優(yōu)化資源配置

《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》指出公立醫(yī)院運(yùn)營理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，全面預(yù)算管理是優(yōu)化醫(yī)院資源配置的重要工具，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要手段，婦幼保健機(jī)構(gòu)在運(yùn)營管理工作中，以內(nèi)部資源為重要條件，充分發(fā)揮預(yù)算在資源配置中的重要作用，按照機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，合理配置人、財(cái)、物、技術(shù)等資源，全面滿足機(jī)構(gòu)中長期運(yùn)營發(fā)展需求。但資源永遠(yuǎn)是有限的，不當(dāng)?shù)馁Y源配置意味著資源的投入與產(chǎn)出不匹配，給機(jī)構(gòu)的運(yùn)營帶來困難，因此，婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營管理應(yīng)重點(diǎn)放在預(yù)算管理，加強(qiáng)資源配置的事前論證、事中監(jiān)督和事后考核評價工作，合理配置和使用醫(yī)院資源，優(yōu)化資源配置，減少決策失誤和資源浪費(fèi)，全面提升資源配置效益。

（三）加強(qiáng)成本核算，優(yōu)化服務(wù)流程

成本形成的渠道，一是產(chǎn)生于決策。二是產(chǎn)生于服務(wù)過程。加強(qiáng)決策管理，提高決策效果，有效控制決策成本支出。因此，加強(qiáng)決策的事前分析與論證，提高資源配置效益，減少資源投入冗余，有效解決決策投入與產(chǎn)出不匹配問題，從成本產(chǎn)生的源頭進(jìn)行了控制。而產(chǎn)生于服務(wù)過程的成本，往往與業(yè)務(wù)量息息相關(guān)，實(shí)行精細(xì)化管理，減少浪費(fèi)，通過控制非必要支出，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率，采取更低成本的替代措施等降低成本支出。目前各級婦幼保健機(jī)構(gòu)成本管理比較落后，成本核算還停留在院、科兩級階段，粗放的成本核算模式難以適應(yīng)DRG付費(fèi)模式和高質(zhì)量發(fā)展的要求。因此婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)成本核算，增強(qiáng)員工成本意識，進(jìn)一步完善成本核算制度，實(shí)行精細(xì)化管理，嚴(yán)格控制跑、冒、滴、漏等浪費(fèi)行為，降低非必要支出，按照成本最優(yōu)原則不斷優(yōu)化、簡化服務(wù)流程，并實(shí)行信息化管理，提高工作效率，降低單位產(chǎn)出成本。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，降低運(yùn)營風(fēng)險

婦幼保健機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)基本都是臨床業(yè)務(wù)出身，對醫(yī)院內(nèi)部控制管理不重視，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度不健全，制度建設(shè)嚴(yán)重滯后，內(nèi)部控制停留在財(cái)務(wù)會計(jì)范疇，對關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人員缺乏有效的內(nèi)控約束機(jī)制，有的雖然有制度，但是執(zhí)行中超越制度，導(dǎo)致內(nèi)控制度流于形式，醫(yī)院運(yùn)營管理風(fēng)險較大。近幾年來，由于開展清廉醫(yī)院建設(shè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反腐敗工作力度加強(qiáng)，各級黨委、政府巡視、巡察常態(tài)化后，在各種壓力下，領(lǐng)導(dǎo)層對內(nèi)部控制制度的建設(shè)重要性有了一定的提高。但部分機(jī)構(gòu)在內(nèi)部控制制度的建設(shè)方面走向誤區(qū)，偏離實(shí)際，過度追求風(fēng)險控制，其結(jié)果是由于制度“太健全”，流程太復(fù)雜，工作效率下降，管理成本大幅上升，效益持續(xù)下滑。因此，要加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，內(nèi)部控制制度的建設(shè)和流程設(shè)計(jì)要根據(jù)單位工作實(shí)際，充分考慮風(fēng)險大小和成本因素，按照經(jīng)濟(jì)、有效、合理原則建設(shè)，保證內(nèi)部控制流程簡單有效，經(jīng)濟(jì)合理，降低機(jī)構(gòu)運(yùn)營風(fēng)險。

（五）加強(qiáng)運(yùn)營管理隊(duì)伍建設(shè)

運(yùn)營管理對于人才的要求較高，不僅需要具備專業(yè)的運(yùn)營分析管理知識和能力，還要具備臨床、保健等專業(yè)知識和對相關(guān)政策的理解和運(yùn)用能力。我國的公立醫(yī)院運(yùn)營管理起步較晚，相關(guān)理論方法尚不完善，運(yùn)營管理人才缺乏，婦幼保健機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理起步更晚，管理層對運(yùn)營管理認(rèn)識不足，對運(yùn)營管理不重視，沒有將運(yùn)營管理作為支持醫(yī)院決策和提質(zhì)增效的關(guān)鍵手段和方法。目前絕大部分的婦幼保健機(jī)構(gòu)尚未建立運(yùn)營管理機(jī)構(gòu)，即使成立了獨(dú)立的運(yùn)營管理科（部），其工作人員主要來自財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)人員的轉(zhuǎn)崗，運(yùn)營分析主要關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)，局限于結(jié)果性數(shù)據(jù)分析，而忽視了業(yè)務(wù)流程的參與，作用局限于提示業(yè)務(wù)科室開源節(jié)流。由于運(yùn)營管理人才缺乏，對于醫(yī)院資源的協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)流程的整合和優(yōu)化以及數(shù)據(jù)的綜合運(yùn)用、分析、評價等能力欠缺，運(yùn)營管理對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和內(nèi)部建設(shè)管理作用有限。因此，婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)營管理人才的培養(yǎng)，積極打造復(fù)合型的運(yùn)營管理人才隊(duì)伍，不斷提升運(yùn)營管理水平。

（六）加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善運(yùn)營管理手段

信息化是提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率和運(yùn)營水平的重要手段，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然要求，為實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策和精細(xì)化管理提供有力支持。信息技術(shù)的應(yīng)用對于改善醫(yī)療服務(wù)，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，規(guī)范服務(wù)流程，提高工作效率，節(jié)約服務(wù)成本具有重要的作用，是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，提高運(yùn)營管理效益的必備工具。如《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊》的通知（國衛(wèi)辦財(cái)務(wù)函（2023）377號）要求的項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算，如果沒有信息化的支持，其難度可想而知。醫(yī)院信息化建設(shè)往往投入大，建設(shè)期長，但是絕大部分的婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)模小，業(yè)務(wù)收入低，信息化建設(shè)程度較低，信息系統(tǒng)落后，運(yùn)營管理的手段比較原始，難以滿足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求。建議財(cái)政部門加大對婦幼保健機(jī)構(gòu)信息化的支持，全面提升其運(yùn)營管理信息化水平。

（七）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)績效考核

績效考核作為運(yùn)營管理的重要保障工具，對于調(diào)動員工工作積極性，規(guī)范員工行為，保障制度的落實(shí)和機(jī)構(gòu)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。將考核結(jié)果與績效獎金分配和改善內(nèi)部管理有機(jī)結(jié)合，不斷規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)工作流程，通過對績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)，將績效考核引導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，降低運(yùn)營成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

結(jié)束語

在新醫(yī)改及低出生率下，加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理，有利于提升婦幼保健機(jī)構(gòu)的運(yùn)營水平，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。但現(xiàn)階段，婦幼保健機(jī)構(gòu)對運(yùn)營管理尚未引起重視，運(yùn)營管理人才缺乏，相關(guān)機(jī)制尚未建立。因此，要提高認(rèn)識，建立運(yùn)營管理相關(guān)制度，完善運(yùn)營管理相關(guān)體系，加強(qiáng)信息化建設(shè)，構(gòu)建運(yùn)營管理服務(wù)平臺，保證醫(yī)院運(yùn)營管理需要，并加強(qiáng)績效考核的引導(dǎo)；同時，要重視運(yùn)營管理人才的管理，以培養(yǎng)和引進(jìn)相結(jié)合的方式，為醫(yī)院運(yùn)營管理工作開展提供保障，助力婦幼保健機(jī)構(gòu)長期發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

（基金項(xiàng)目：2024年度廣西會計(jì)人才小高地課題類項(xiàng)目）

參考文獻(xiàn)：

[1]王濱，張剛，姜晶，等.某婦幼保健院整合RBRVS和DRGs構(gòu)建婦幼保健機(jī)構(gòu)績效評價體系[J].中國醫(yī)院，2023，27（5）：93-96.

[2]佚名.在新發(fā)展格局中推動?jì)D女兒童事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展——新“兩綱”的變與不變[EB/OL].（2021-10-12）[2024-04-02].http：//www.cnwomen.c0m.cn/2021/10/12/99233521.html.

[3]林柔，蔣祖康.廣西婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況與分析[J].經(jīng)濟(jì)師，2024（08），242-245.

[4]毛晨晅.市級婦幼保健院運(yùn)營管理問題及優(yōu)化對策研究一以W婦幼保健院為例[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2022.

[5]新浪財(cái)經(jīng).去年我國結(jié)婚人數(shù)比上年下降 10.6% ，25至29歲 最多[EB/OL].（2013-10-15）[2024-04-02].https：/finance.sina.com.cn/ jjxw/2023-10-15/doc-imzrenmi8643774.shtmlcref=cj.

[6]國家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國2023年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2024-02-28]（2024-04-02）.https：//www.stats.gov.cn/sj/zxfb/202402/t20240228_1947915.html.

[7]孟曉微，顧霞，郭蓓蓓，等.基于財(cái)務(wù)視角的我國婦幼保健院發(fā)展變化研究[J].中國醫(yī)院，2024.28（2）：29-32.

[8]國家衛(wèi)生健康委員會財(cái)務(wù)司.關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見[EB/OL].[2020-12-25]（2024-04-02）.http：//www.nhc.gov.cn/caiwusi/s7785t/202012/253d87a373194074b43ce57932b08e60.shtml.

[9]齊磊，樓陽，崔敏，等.專病運(yùn)營模式在醫(yī)院運(yùn)營中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2023，42（7）：59-62.

[10]李小夏.高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算編制調(diào)整與執(zhí)行探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2024，42（6）：108-112.

[11]張虎彪.婦幼保健機(jī)構(gòu)人才及信息化管理改善策略[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（08）：20.

（作者單位：廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院廣西南寧530021）

[作者簡介：第一作者，林柔（1990一），女，大學(xué)學(xué)歷，會計(jì)師，研究方向：衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院運(yùn)營管理；*通訊作者：蔣祖康，高級會計(jì)師；研究方向：衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理、績效管理、運(yùn)營管理。]