基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙的選穴規(guī)律

Keywordsacupoint massage; stroke; dysphagia; data mining; rule acupoint selection

腦卒中是指各種原因引起腦血管發(fā)生破裂或意外阻塞而導(dǎo)致的急性腦損傷，引起損傷或壞死的腦組織所支配的軀體功能發(fā)生異常表現(xiàn)的疾病[1]。有研究顯示，近年來腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。發(fā)生腦卒中的病人會出現(xiàn)意識障礙、肢體障礙和吞咽障礙等并發(fā)癥，其中吞咽障礙的發(fā)生率高達 40%～80%^（3] 0腦卒中后吞咽障礙（post-strokedysphagia，PSD）是指由于腦卒中后咽喉、舌等器官的結(jié)構(gòu)和（或）功能障礙，不能將食物安全有效地輸送到胃內(nèi)[4]。腦卒中后吞咽障礙不僅會影響病人的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥，增加病人的死亡風(fēng)險[5]。目前，西醫(yī)治療腦卒中后吞咽障礙的方法主要包括吞咽功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練和電刺激等[6]。在中醫(yī)理論中，腦卒中后吞咽障礙屬于“喉痹\"“暗痱”“言語騫澀\"的范疇，主要與腦卒中后痰瘀互結(jié)、氣機不通使得咽喉功能紊亂有關(guān)[7]。中醫(yī)治療腦卒中后吞咽障礙常采用針灸、電針、穴位按摩等，其中穴位按摩具有簡單易操作、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)點。穴位按摩可以通過按摩相關(guān)腧穴活血化瘀、通絡(luò)開竅，從而改善吞咽功能[8]。但目前穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙的臨床研究中取穴不一，難以為臨床干預(yù)提供具體的選穴依據(jù)和理論支持，本研究檢索現(xiàn)有文獻進行整理分析，運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙的選穴規(guī)律，以期為臨床干預(yù)治療提供參考。

T 資料與方法

1.1 文獻檢索

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、theCochrane

Library從建庫至2024年7月3日收錄的關(guān)于穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙的文獻。采用關(guān)鍵詞和主題詞進行檢索。以中國知網(wǎng)為例，中文檢索式為：（ ΔTKA= 穴位按摩ORTKA °eq 穴位按壓ORTKA °eq 穴位按揉ORTKA °leddash 穴位點按）AND（ TKA= 腦卒中ORTKA °eq 中風(fēng)ORTKA °eq 出血ORTKA °eq 腦梗死ORTKA °eq 腦梗塞ORTKA °eq 腦血管意外ORTKA °eq 假性球麻痹）AND（TKA °eq 吞咽障礙ORTKA °eq 吞咽困難ORTKA °eq 吞咽功能障礙ORTKA °eq 咽下障礙ORTKA °eq 咽下困難）。以PubMed為例，英文檢索式為：（（\"deglutition disorders\"[Majr]）AND（\"stroke\"[Majr]））AND（\"acupressure\"[Majr]）OR（（（（（（（（（（deglutition disorder）OR（\"disorders，deglutition\"））OR（dysphagia））OR（swallowingdisorders））OR（swallowingdisorder））OR（oropharyngealdysphagia））OR（\"dysphagia，oropharyngeal\"））OR（esophageal dysphagia））OR（\"dysphagia，esophageal\"））AND（（（（（（（（（apoplexy）OR（CVA（cerebrovascularaccident）））OR（cerebralstroke））OR（cerebrovascularaccident））OR（\"cerebrovascular accident，Acute\"））OR（cerebrovascularapoplexy））OR（cerebrovascular stroke））OR（\"stroke，acute\"））OR（\"vascularaccident，brain\"）））AND（（（shiatsu） OR（shiatzu）） OR（chih ya））。

1.2文獻納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）期刊、學(xué)位論文，文獻類型為隨機對照試驗、臨床療效、臨床觀察、療效觀察等；2）研究以穴位按摩作為主要治療手段、可單獨或結(jié)合其他中西醫(yī)方法；3）有完整、明確的腧穴處方；4）結(jié)局指標(biāo)表明穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙有效;5）對照措施需能明確體現(xiàn)穴位按摩的有效性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）會議類、綜述類、動物實驗類、經(jīng)驗總結(jié)類、Meta分析、個案報道等文獻；2）治療的干預(yù)措施不以穴位按摩為主要治療手段；3）重復(fù)發(fā)表的文獻；4）無法獲取全文的文獻，針灸處方中腧穴描述不清或信息嚴重缺失的文獻。

1.3文獻篩選及數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

將檢索出的文獻導(dǎo)入文獻管理器EndNoteX9軟件去除重復(fù)文獻，之后閱讀題自與摘要參照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進行初步篩選，剩余文獻閱讀全文后復(fù)篩。采用Excel2016將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻錄入基本信息，包括標(biāo)題、第一作者、發(fā)表時間、腧穴處方等，建立數(shù)據(jù)提取表。參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》9規(guī)范腧穴名稱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel2016對腧穴的使用頻次、歸經(jīng)、部位進行描述性統(tǒng)計分析；采用SPSSModeler18.0的Apriori算法進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析；采用Cytoscape3.9.0軟件繪制高頻腧穴共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖；采用SPSSStatistics25.0軟件對高頻腧穴進行層次聚類分析。

2 結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻337篇，最終共納入78篇文獻，其中1篇英文，77篇中文。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 腧穴使用頻次

納人的78篇文獻中涉及處方78首，涉及腧穴43個，腧穴使用總頻次為463次。使用頻次排名前5位的腧穴分別為廉泉（72次， 15.55% ）、風(fēng)池（54次，

11.66% ）頰車（34次， 7.34% ）翳風(fēng)（33次， 7.13% ）、風(fēng)府（32次， 6.91% 。累計頻次 ?5 次的腧穴21個，累計頻次431次，占總頻次的 93.09% 。見表1。

2.3 腧穴歸經(jīng)

對納入文獻中的腧穴進行歸經(jīng)分析，43個腧穴中包括38個經(jīng)穴和5個經(jīng)外奇穴，38個經(jīng)穴涉及11條正

經(jīng)和任督二脈，其中任脈的應(yīng)用頻次最高，共127次（27.43%） ；其次為足陽明胃經(jīng)，共計109次 23.54%） 。見表2。

2.4 腧穴部位分布

穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙的腧穴多分布在頭面部及頸項部。頸項部使用腧穴有9個（ 20.93%） ，

累計使用頻次237次 （51.19% ；頭面部使用腧穴有14個 （32.56%） ，累計使用頻次175次 （37.80%） 。見表3。

2.5關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

關(guān)聯(lián)規(guī)則體現(xiàn)腧穴關(guān)聯(lián)使用的情況，即腧穴配伍，包含該關(guān)聯(lián)的置信度、支持度與增益。運用SPSSModeler18.0Apriori算法對頻次 ?5 次的21個腧穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度和置信度分別為 25% 和

80% ，獲得關(guān)聯(lián)規(guī)則27條，支持度關(guān)聯(lián)規(guī)則前3位的腧穴配伍為“廉泉-風(fēng)池”\"廉泉-頰車\"“風(fēng)池-翳風(fēng)”。見表4。關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)表示兩者關(guān)聯(lián)的強度，連線越粗，關(guān)聯(lián)越高。見圖2。

2.6 聚類分析

運用SPSSstatistics25.O對頻次 ?5 次的腧穴進行聚類分析，以標(biāo)度數(shù)為14，共獲得4條聚類，聚類1

為金津-玉液-合谷-太溪-足三里-豐隆-內(nèi)關(guān)-百會-大椎-完骨-地倉，聚類2為承漿-頰車-下關(guān)-人迎-啞門-天突，聚類3為廉泉-風(fēng)池-風(fēng)府，聚類4為翳風(fēng)。見圖3。

3 討論

在中醫(yī)理論中，腦卒中后吞咽障礙屬于“喉痹\"“暗痱”“言語謇澀”的范疇，清·李用粹《證治匯補·痹癥》謂：“由元精內(nèi)虛，而三氣所襲，不能隨時祛散，流注經(jīng)絡(luò)，久而成痹”。如《素問·陰陽別篇第七》記載：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。\"《奇效良方》亦載：“暗痱之狀，舌強不能語”。吞咽障礙是腦卒中后臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀、痰濕阻滯和經(jīng)絡(luò)阻塞導(dǎo)致的舌竅失靈，出現(xiàn)言語不利，吞咽不利等功能障礙[10]。穴位按摩在臨床上廣泛應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙的治療，大量臨床試驗表明穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙療效明顯[1]。穴位按摩是推拿或按摩特定腧穴以達到疏經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅、祛邪扶正、調(diào)節(jié)臟腑功能和提高免疫的功效[12]，其干預(yù)腦卒中后吞咽障礙的原理是通過刺激與吞咽相關(guān)的腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，加速病人吞咽反射弧的修復(fù)和重建，改善吞咽功能。

3.1 高頻腧穴

腧穴頻次結(jié)果顯示，穴位按摩干預(yù)腦萃中后吞咽障礙的常用腧穴為廉泉、風(fēng)池、頰車、翳風(fēng)和風(fēng)府。廉泉穴是任脈與陰維脈的交會穴，主治中風(fēng)失語、暴暗?！夺樉拇蟪伞酚涊d廉泉可治療“舌根縮急不食，舌縱涎出”，按摩廉泉具有通利咽喉、益氣生津的作用[13]。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，肝經(jīng)經(jīng)咽喉，膽經(jīng)與肝經(jīng)表內(nèi)相通，《類經(jīng)圖冀》曰：“風(fēng)池治中風(fēng)不語，湯水不能入口”[14]。按摩風(fēng)池穴可祛風(fēng)化痰、利咽通竅，促進頸部活血祛瘀，調(diào)節(jié)頸部肌肉，有助于解除咽喉部的緊張感。頰車穴屬足陽明胃經(jīng)，有開關(guān)通絡(luò)和散風(fēng)清熱的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，按摩頰車可以改善面部無力、增加吞咽的協(xié)調(diào)性和力度，改善腦卒中后吞咽障礙的臨床癥狀[15]。翳風(fēng)位于手少陽三焦經(jīng)，又是手足少陽經(jīng)交會穴?！夺樉募滓医?jīng)》云：“不能言，翳風(fēng)主之。口僻不正，失欠，口不開，翳風(fēng)主之”，按摩翳風(fēng)穴可以起到疏風(fēng)通絡(luò)，益氣補陽和散熱泄內(nèi)的效果，緩解咽部失用[16]。風(fēng)府是陽維脈、督脈的交會穴?！妒泪t(yī)得效方》中“第一穴風(fēng)府穴，腦后人發(fā)際一寸，治咽喉諸證”《針灸集成》云：“風(fēng)府主治中風(fēng)舌緩，暴暗不語”，風(fēng)府與舌的運動密切相關(guān)，按摩風(fēng)府可治中風(fēng)舌緩，有疏解腦腑內(nèi)風(fēng)之功[17]

3.2 腧穴歸經(jīng)、腧穴分布部位

腧穴歸經(jīng)結(jié)果顯示，使用頻次最高的是任脈，其次為足陽明胃經(jīng)和督脈。任脈作為“奇經(jīng)八脈\"之一，主要調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)的氣血?！端貑枴す强照撈费浴叭蚊}者…循腹，上關(guān)元，至咽喉”[18]。任脈循行沿腹部正中線向上過關(guān)元等腧穴，再至喉部天突穴，按摩任脈上的腧穴可以活血逐痹、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣機。足陽明胃經(jīng)與消化系統(tǒng)密切相關(guān)，其循行路徑經(jīng)過面部、頸部至胸腹，按摩其上腧穴可以加速氣血運行，疏通被阻滯的經(jīng)脈，減輕臟腑負擔(dān)，調(diào)節(jié)臟腑功能。督脈為“陽脈之?！保鞴苋黻柦?jīng)氣血。督脈行于脊里，入顱絡(luò)腦，分支絡(luò)腎，其上穴位多與神志病相關(guān)，按摩其上腧穴可以醒腦開竅，補益陽氣[19]

從腧穴的分布來看，本研究結(jié)果顯示，穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙主要以頸項部和頭面部的穴位為主，其次為下肢、上肢和胸腹部。按摩頭面和頸項部這些區(qū)域的重要穴位，如風(fēng)池、廉泉、頰車、天突、人迎等，具有開竅醒神、平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)、豁痰利咽之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明通過按摩面部、甲狀舌骨肌、胸鎖乳突肌等局部肌肉，可以使感覺信號的輸入增強，提升頭頸面部肌群及吞咽肌群的觸覺、本體感覺恢復(fù)。同時按摩可有效激活腦損傷皮質(zhì)感覺以及運動相關(guān)性區(qū)域，加快吞咽肌群運動能力的恢復(fù)[20-21]。

3.3 腧穴關(guān)聯(lián)分析

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示，支持度排名前5位的分別是“廉泉-風(fēng)池”“廉泉-頰車\"“風(fēng)池-翳風(fēng)”“廉泉-翳風(fēng)”“風(fēng)池-風(fēng)府”，這些腧穴均是穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙的高頻腧穴，再次說明廉泉、風(fēng)池、頰車、翳風(fēng)和風(fēng)府可作為核心組方，配伍使用?！帮L(fēng)池-風(fēng)府，廉泉”的置信度為 100% ，表明風(fēng)池、風(fēng)府出現(xiàn)時，廉泉出現(xiàn)的概率為 100% ，《席弘賦》曰：“風(fēng)池風(fēng)府尋得到，傷寒百病一時消”，風(fēng)池、風(fēng)府常合用以化痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)。廉泉位于喉結(jié)上方，舌骨體上緣，按摩該穴可改善舌肌麻痹癥狀，誘發(fā)吞咽動作，減少誤吸。張鑾娟等[22]發(fā)現(xiàn)按摩廉泉、風(fēng)池和風(fēng)府可以起到透熱作用，刺激神經(jīng)反饋，使肌肉的舒張收縮功能得到鍛煉，避免失用性萎縮的出現(xiàn)，改善吞咽障礙。

3.4 腧穴聚類分析

對頻次 ?5 次的腧穴進行聚類分析，得到4條聚類。廉泉-風(fēng)池-風(fēng)府為一類，常配伍使用。翳風(fēng)為一類，翳風(fēng)位于頸部，耳垂后方，解剖學(xué)認為刺激該穴可以有效刺激迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)，使興奮傳導(dǎo)，促進吞咽功能恢復(fù)[23]。承漿-頰車-下關(guān)-人迎-啞門-天突為一類，承槳、頰車、下關(guān)位于面部，頰車、下關(guān)屬足陽明胃經(jīng)，經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過咽喉，屬“經(jīng)脈所過，主治所及”。承漿可通利口齒，按摩有宜通舌絡(luò)之功。啞門位于頸后部，是督脈、陽維脈的交會穴，具有開治啞的作用。人迎、天突位于咽喉部，按摩具有通經(jīng)利咽之效。該類常與廉泉、風(fēng)池和風(fēng)府合用，均位于頭面頸部，按摩能刺激神經(jīng)中樞，協(xié)調(diào)吞咽肌群，改善吞咽功能。金津玉液-合谷-太溪-足三里-豐隆-內(nèi)關(guān)-百會-大椎-完骨-地倉為一類，此類腧穴無明顯規(guī)律性，金津、玉液居于舌下，主津液，刺激金津、玉液可刺激與舌體聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，達到調(diào)理氣血、疏經(jīng)活絡(luò)的功效[19]。按摩完骨穴可以化痰通竅、祛風(fēng)寧神、清利頭目、疏導(dǎo)水液[20]。在穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙的取穴過程中，需將遠端取穴與局部取穴相結(jié)合，共同發(fā)揮作用。

4小結(jié)

綜上所述，本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙的選穴規(guī)律，結(jié)果顯示穴位按摩干預(yù)腦卒中后吞咽障礙主要以通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅，通咽利喉和調(diào)節(jié)臟腑功能為治療原則。建議選擇高頻使用且關(guān)聯(lián)性較強的腧穴廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府和頰車做核心腧穴。同時可選擇任脈和督脈上的腧穴發(fā)揮遠處作用，助氣血，通腦絡(luò)，醒神調(diào)氣。還可配合離咽喉近的頭面部以及頸項部的腧穴，發(fā)揮腧穴的近治作用。

參考文獻：

[1]黃婷，鄒文婷，高音，等.基于馬斯洛需要層次理論的腦卒中患者延續(xù)護理方案的構(gòu)建[J].中華養(yǎng)生保健，2024，42（13）：112-115.

[2]JOYNTMADDOXKE，ELKINDMSV，APARICIOHJ，et al.Forecastingthe burden cardiovasculardisease and stroke intheUnitedStatesthrough2o5O-prevalenceriskfactorsanddisease：apresidential advisory from the American Heart Association[J].Circulation，2024，150（4）：e65-e88.

[3] CHOYJ，RYUWS，LEEH，etal.Whichfactorsaffecttheseverity dysphagiainlateralmedullaryinfarction？[J].Dysphagia，2020，35（3）：414-418.

[4] 中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）第二部分治療與康復(fù)管理篇[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（1）：1-10.

[5]趙錦穎，韓宇洲.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)飲食護理在腦血管病吞咽障礙患者中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2019，41（13）：2066-2069.

[6]郭思雨，梅春麗，霍曼，等.腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)護理的研究進展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（6）：1460-1464.

[7]李靜，劉睿，周婷，等.天突芒針彎刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（15）：2400-2403.

[8]唐于力，李軍文，白靜蓉，等.穴位按摩聯(lián)合運動想象對缺血性腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（2）：28-33.

[9]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].4版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：33-203.

[10]黃夢秋，廖喜琳，高霓，等.穴位按摩改善腦卒中患者吞咽障礙的研究概況[J].內(nèi)科，2021，16（3）：372-374.

［11］王江玲，戴新娟，施琪，等.穴位按摩治療腦卒中后吞咽障礙效果的Meta分析[J].護理研究，2020，34（5）：821-827.

[12］方葉佩.穴位按摩對腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察[J].大健康，2021（10）：150-151.

［13］朱秋蓉.行動管理聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于缺血性腦卒中后吞咽功能障礙患者的干預(yù)效果[J].慢性病學(xué)雜志，2024，25（5）：752-754;758.

[14］孫麗娜.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩干預(yù)腦卒中吞咽障礙患者療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（4）：14-16.

[15］趙萍，趙書敏，曹會芳，等.穴位按摩聯(lián)合高壓氧對急性腦卒中后吞咽功能障礙臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2020，20（7）：1385-1388.

[16]梁艷桂，吳?？?，黃耀渠，等.針灸不同穴位組治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽功能障礙療效研究[J].陜西中醫(yī)，2024，45（3）：411-415.

[17］汪慶慶，程紅亮.風(fēng)府穴治療中風(fēng)后吞咽障礙應(yīng)用探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（9）：184-188.

[18］王君琳.任脈的古今文獻研究[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

［19］吳啟元，趙東科，邵帥，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針灸治療中風(fēng)后假性球麻痹的選穴規(guī)律[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2130-2135.

［20］韋耀樑.穴位按摩聯(lián)合吞咽功能評估在降低腦卒中患者誤吸發(fā)生率中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（12）：2173-2176.

[21]朱莉莉，張垣，陳炳，等.間歇性經(jīng)口食管插管聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（6）：519-522.

[22]張鑾娟，陳秀芬，陳瑩.早期進食訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩在腦梗死后遺癥伴吞咽困難患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（3）：160-162.

[23]李輝，吉震昌，呂曉慧.以深刺完骨穴、翳風(fēng)穴為主治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2024，31（3）：299-300.（收稿日期：2024-08-20；修回日期：2025-04-23）（木文編輯 賈?。?/p>