真武湯加減聯(lián)合硫酸阿托品治療竇性心動過緩患者的臨床效果

【中圖分類號】R541.7+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.022

竇性心動過緩是臨床常見的心律失常類型，指竇性心律持續(xù) lt;60 次 /min ，臨床表現(xiàn)為氣短、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活[]。有研究表明，該病多由迷走神經(jīng)異常興奮或心肌組織出現(xiàn)退行性病變所致，目前西醫(yī)多采用藥物干預(yù)控制病情進(jìn)展[2]。硫酸阿托品是一種常用的抗心律失常藥物，可有效調(diào)節(jié)電傳導(dǎo)功能，緩解心肌缺氧、缺血，改善患者臨床癥狀，但長期服用易引起不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為竇性心動過緩屬于“心悸病”范疇，陽氣虧虛為主要病因，治療需遵循溫腎陽、化水飲的治療原則[4。真武湯加減方中包含白術(shù)、生姜等多種中藥成分，有利水健脾、溫陽補(bǔ)腎之效[5]。基于此，本研究探究真武湯加減、硫酸阿托品聯(lián)合治療竇性心動過緩患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

成比、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），具有組間可比性。本研究已通過淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[中竇性心動過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（②中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[7中心悸病的辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體內(nèi)植入心臟起搏器者；（②近3個(gè)月內(nèi)接受過竇性心動過緩相關(guān)治療者；（③存在嚴(yán)重肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.2治療方法參照組患者口服硫酸阿托品片（通化白山藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021133，規(guī)格：0.3mg/ 片）， 0.3mg/ 次、3次/d，于三餐前 30min 溫水送服。治療第2周起，若靜息心率持續(xù) gt;80 次 /min 且無明顯不適，可調(diào)整為 0.3mg/ 次、2次/d，連續(xù)治療4周。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取2022年6月至2024年3月于淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院就診的69例竇性心動過緩患者作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和試驗(yàn)組。參照組34例患者中男性占比 52.94% （18例），女性占比 47.06% （16例）；年齡50＼～85歲，平均年齡（ 70.55±5.12 歲；病程1＼～6年，平均病程（ 3.09±0.33 ）年。試驗(yàn)組35例患者中男性占比 57.14% （20例），女性占比 42.86% （15例）；年齡51＼～85歲，平均年齡（ 70.51±5.15 歲；病程1＼～7年，平均病程（ 3.13±0.42 ）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別構(gòu)

試驗(yàn)組患者在參照組診療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯加減治療：組方為丹參、炮附子各 20g ，芍藥、茯苓、白術(shù)、生姜各 15g ，人參、桂枝、炙甘草各 10g 。上述藥材加入1000mL 冷水中，武火煮沸轉(zhuǎn)文火熬煮 30min ，將 300mL 藥液平均分成2份，分別于早、晚餐后1h溫服，連續(xù)治療4周。1.3觀察指標(biāo)（1臨床療效。顯效：心悸、胸悶、氣短、心絞痛等臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低 gt;90% ：有效：心悸、胸悶、氣短、心絞痛等臨床癥狀部分消失，中醫(yī)證候積分降低 70%～90% ；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[]。治療總有效率 Σ=Σ [（顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ]×100% 。（②中醫(yī)證候積分。于治療前后，評估兩組患者中醫(yī)證候積分，包括心悸、胸悶、氣短3項(xiàng)，每項(xiàng)分值0＼～6分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重[7]。（3）心功能指標(biāo)。于治療前后，采用無創(chuàng)血流動力學(xué)心功能檢測儀（深圳依可醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20212071801，型號：YECO-A02）檢測兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）心臟指數(shù)（CI）每搏輸出量（SV）。（4不良反應(yīng)發(fā)生情況。對兩組患者治療期間腎損傷、口渴、腹瀉的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以「例 （%）] 呈現(xiàn)，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)；等級資料比較行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（ ）描述，行 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 作為判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較試驗(yàn)組患者的臨床療效顯著優(yōu)于參照組，且治療總有效率高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，兩組患者心悸、胸悶、氣短的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且試驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀積分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者心功能指標(biāo)比較治療后，兩組患者的LVEF、CI、SV均較治療前升高，且試驗(yàn)組上述各指標(biāo)數(shù)值均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較與參照組相比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

竇性心動過緩屬于緩慢型心律失常，多由竇房結(jié)自律性改變所致，持續(xù)的竇性心動過緩可引發(fā)血流動力學(xué)變化及室性異位節(jié)律，影響心臟、大腦等重要器官正常血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡[8。目前，西醫(yī)治療以提升心率、恢復(fù)心臟正常起搏與傳導(dǎo)功能為主要目標(biāo)。阿托品是西醫(yī)治療竇性心動過緩的常用藥物，該藥物可有效擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血氧及血液供應(yīng)，從而改善心肌收縮功能與竇房結(jié)自律性，進(jìn)而提高心率[。但長期應(yīng)用阿托品治療會增加神經(jīng)功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，竇性心律過緩屬于“胸痹”“征忡”范疇，多因稟賦不足、陽氣虛弱所致[10]。該疾病實(shí)根為腎，腎屬人體五臟陽氣之本，腎陽不足則致心腎陽虛、脈行遲緩，進(jìn)而引起心悸、胸悶等癥狀[]

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在臨床療效方面顯著優(yōu)于參照組，其治療總有效率更高；治療后，兩組患者心悸、胸悶、氣短等癥狀的中醫(yī)證候積分均有所下降，且試驗(yàn)組積分下降更為明顯，數(shù)值均低于參照組。這提示真武湯加減聯(lián)合硫酸阿托品治療竇性心動過緩的效果較好，有助于減輕臨床癥狀。分析原因?yàn)?，真武湯加減中丹參有化瘀活血之效；炮附子既能溫散寒邪又能補(bǔ)腎溫陽；白術(shù)可利水健脾;茯苓能滲濕寧心；芍藥有通經(jīng)祛之效；生姜能溫中宣散;人參具有補(bǔ)氣、養(yǎng)血、健脾等功效；桂枝可通脈溫陽、復(fù)心脈。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明，治療后兩組患者的LVEF、CI及SV均顯著提高，且試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組;與此同時(shí)，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組。由此可見，真武湯加減聯(lián)合硫酸阿托品治療竇性心動過緩，既能有效改善患者的心功能，又具備較高的治療安全性。分析原因?yàn)?，真武湯加減中炮附子含有去甲烏藥堿，該成分是β 腎上腺素受體激動劑，可特異性激活竇房結(jié)起搏細(xì)胞超極化激活環(huán)核苷酸門控通道，加速4期自動除極速率，顯著提升竇房結(jié)自律性；同時(shí)通過上調(diào)房室結(jié)細(xì)胞 Cx43 縫隙連接蛋白表達(dá)，改善房室傳導(dǎo)功能，從起搏與傳導(dǎo)雙路徑糾正心動過緩；該成分還可通過抑制Caspase-3蛋白活性、調(diào)控Bcl-2/Bax凋亡通路平衡，減少缺血缺氧誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡，保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)完整性[14]。此外，人參中的人參皂苷Rg1通過抑制腎素－血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性，降低血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平，從而減輕心臟前后負(fù)荷；其進(jìn)一步通過激活心肌細(xì)胞AMPK/mTOR信號通路，增強(qiáng)線粒體中ATP生成效率，改善缺血心肌能量代謝，提升心肌細(xì)胞收縮力[15]。丹參酮ⅡIA可抑制NF-κB炎癥通路，減少TNF- σ?a 、IL-6等促炎因子釋放，減輕心肌間質(zhì)纖維化[1。桂枝揮發(fā)油成分桂皮醛可增強(qiáng)L型鈣通道電流密度，促進(jìn)心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，協(xié)同去甲烏藥堿改善慢反應(yīng)細(xì)胞動作電位。

綜上所述，真武湯加減與硫酸阿托品聯(lián)合應(yīng)用于竇性心動過緩的治療效果顯著，不僅能有效緩解患者心悸、胸悶等臨床癥狀，提升心功能指標(biāo)，且治療過程中安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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