針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年5月至2024年5月醫(yī)院收治的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。對照組予以補(bǔ)陽還五湯治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，比較兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度[感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）]、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SNCV和MNCV均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；針灸；補(bǔ)陽還五湯；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病是一種以血糖持續(xù)異常增高為主要特征的慢性代謝性疾病[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺運動功能障礙，具體癥狀包括肌無力、肌肉萎縮、肢體麻木及肌腱反射力下降等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。值得注意的是，糖尿病周圍神經(jīng)病在疾病早期階段具有潛在的可逆性，因此早期診治十分必要[3]。補(bǔ)陽還五湯具有益氣活血、通絡(luò)止痛之效，配合針灸可顯著改善臨床癥狀[4]。基于此，本研究旨在探討針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月至2024年5月醫(yī)院收治的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。對照組男20例，女14例；年齡51～84歲，平均年齡（67.56±2.28）歲；病程1～6年，平均病程（3.57±0.23）年。觀察組男21例，女13例；年齡52～83歲，平均年齡（67.62±2.32）歲；病程2～7年，平均病程（3.53±0.25）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；生命體征無異常；溝通及認(rèn)知能力正常；依從性良好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他糖尿病并發(fā)癥；伴有皮膚嚴(yán)重感染；足背動脈搏動消失、減弱顯著；既往有肢體外傷疾??；合并其他惡性腫瘤；伴有免疫系統(tǒng)疾??；伴有肝、腎等臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以補(bǔ)陽還五湯治療

補(bǔ)陽還五湯方劑組成：黃芪30 g，雞血藤、當(dāng)歸各20 g，赤芍、白術(shù)、川芎各15 g，紅花、地龍、桃仁各10 g。上述藥材在經(jīng)過浸泡后，清水煎煮，取汁200 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。隨證加減：神疲乏力者，加黨參、茯苓各15 g；腰脊酸痛、足膝無力者，加桑寄生、杜仲各15 g；手足麻木者，加羌活、獨活各10 g；心悸失眠者，加五味子、麥冬各10 g；心悸胸悶者，加檀香、丹參各10 g；邪毒不清者，加蒲公英、金銀花各20 g。連續(xù)治療2個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療

取穴陰陵泉、陽陵泉、足三里、太沖、太溪、血海、豐隆等穴位，根據(jù)穴位選取適宜體位。使用0.25 mm×40 mm毫針，采用直刺法，平補(bǔ)平瀉。每日治療1次，治療5 d后間隔2 d。連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度：治療前后，采用神經(jīng)電生理檢測儀檢測正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。（2）比較兩組臨床療效：感覺異常癥狀、疼痛感均基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前優(yōu)化＞5 m/s，為顯效；感覺異常癥狀、疼痛感有好轉(zhuǎn)趨勢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前優(yōu)化1～4 m/s，為有效；臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均無改善，為無效?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如頭暈、惡心嘔吐、腹瀉及食欲不振等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組治療前正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SNCV和MNCV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SNCV和MNCV均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.06%，高于對照組治療總有效率76.47%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病神經(jīng)病變中最常見類型之一，但其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[6～8]。中醫(yī)將糖尿病神經(jīng)病變歸屬于“筋痹”、“血痹”范疇，認(rèn)為其病機(jī)與氣行阻滯、血脈痹阻密切相關(guān)[9]。《金匱要略》記載[10]：“氣虛血瘀者，人形瘦、色黑，脈微細(xì)而澀，氣少而喘，志少而不欲言，病多流連不愈”。故治療該病應(yīng)以氣虛為本、血瘀為標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SNCV和MNCV均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P＞0.05）。補(bǔ)陽還五湯作為經(jīng)典益氣活血方劑，方中黃芪健脾補(bǔ)氣、升陽舉陷，可促進(jìn)陽氣升發(fā)，強(qiáng)化衛(wèi)氣功能，抵抗外邪，具有顯著的抗氧化和免疫調(diào)節(jié)作用，還能通過增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性，減輕氧化應(yīng)激損傷，緩解腫脹癥狀，促進(jìn)唾液分泌及消化；當(dāng)歸，味甘辛，性溫，可改善微循環(huán)，促使微血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)病灶處的血液循環(huán)，促進(jìn)造血，同時緩解疼痛感，滋養(yǎng)陰液、生津潤燥，確保機(jī)體陰陽均衡，避免血氣不足；赤芍涼血、清熱，具有清熱解毒、涼血散瘀之效，通過清理血分熱毒，實現(xiàn)疾病治療效果，同時還能改善血液循環(huán)速度，消散瘀腫，促進(jìn)血脈暢通；川芎疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)體內(nèi)氣的流動，保證身心處于健康狀態(tài)，利于氣血循環(huán)，可有效減輕疲勞感，提高機(jī)體抵抗力[11]。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、活血、益氣、化瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]，當(dāng)歸與赤芍協(xié)同發(fā)揮活血化瘀之功效，可改善微循環(huán)，增加神經(jīng)組織血液供應(yīng)；地龍含有豐富的抗凝血活性成分，能降低血液黏度；川芎、桃仁和紅花配伍可顯著抑制血小板聚集，改善神經(jīng)內(nèi)膜血流灌注。該復(fù)方可通過多靶點調(diào)控糖代謝、改善微循環(huán)并減輕神經(jīng)炎癥。針灸通過刺激足三里、三陰交等具有明確調(diào)節(jié)糖代謝的穴位，可顯著增強(qiáng)胰島素敏感性，減少血糖波動。此外，針灸刺激能促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放，減輕神經(jīng)病理性疼痛[13]。將補(bǔ)陽還五湯與針灸聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，通過改善多元醇代謝通路異常，減少山梨醇蓄積；增強(qiáng)抗氧化防御系統(tǒng)，提高SOD和GSH-Px活性；調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)（如一氧化氮和內(nèi)皮素）平衡，改善神經(jīng)微循環(huán)；促進(jìn)神經(jīng)生長因子表達(dá)，加速神經(jīng)纖維修復(fù)[14～15]。

綜上所述，針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

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