氟西汀聯(lián)合生物反饋療法治療青少年抑郁癥的效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響

Effectof Fluoxetine Combined with Biofeedback Therapyon Adolescent Depressonand Its Influence on Cognitive Function/XUE Qian.//Medical Innovation of China，2025，22（19）：108-111

[Abstract]Objective：To investigate the effect of Fluoxetine combined with biofeedback therapy in the treatment of adolescent depressionand its influence oncognitivefunction.Method：Atotalof8O patients with adolescentdepression admitted to the Second People's Hospitalof Guizhou Provincefrom January 2O22 to July 2024 were selected.All the research subjects were evenly divided into two groups bythe random number table method， namely the control group （ n =40，treated with Fluoxetine） and the observation group（ n =40，treated with Fluoxetine combined with biofeedback therapy）.Both before and afterthe treatment，the HAMD was used to assessthe severity of depression in the patients，and the Wisconsin card sorting test （WCST） wasused to evaluate the cognitive function of the patients.The clinical efficacy of thetwo groups was observed.Result： After treatment，the HAMD scores of both groups decreased significantly，and that of the observation group was lower than thatof the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.In the WCST tests after treatment in both groups，the number of completed classfications increased， while the number of incorrect responses，persistent erors and non-persistent errors decreased，the improvementof each result inthe observation group was more obvious than thatin the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The curative effect of the observation group was better thanthat of thecontrol group，thedifferencewas statisticallysignificant （ P lt;0.05）.Conclusion： The combination of Fluoxetine and biofeedback therapy has a beter effect on the treatment of adolescent depression， which can improve the clinical efficacy，the degree of depression and cognitive function of patients.

[Key words] Adolescent Depression Fluoxetine Biofeedback Cognitive function

First-author's addres： Department of Psychiatry，the Second People's Hospital of Guizhou Province， Guiyang 550001， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.025

青少年抑郁癥作為一種日益受到關(guān)注的心理健康問(wèn)題，其發(fā)病率逐年上升，對(duì)青少年的身心健康、學(xué)業(yè)成就及社交關(guān)系產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[1]。因此，探索有效且安全的治療方法，以改善青少年抑郁癥患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能，具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值[2。氟西汀作為常用的抗抑郁藥物，已被廣泛證實(shí)能有效緩解抑郁癥狀。而生物反饋療法作為一種非藥物治療方法，通過(guò)幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)生理過(guò)程，如肌肉緊張度、心率等，從而達(dá)到放松身心、減輕焦慮和抑郁的效果[3]。探討氟西汀聯(lián)合生物反饋治療在青少年抑郁癥中的應(yīng)用效果，特別是對(duì)其抑郁癥狀及認(rèn)知功能的改善作用，對(duì)于進(jìn)一步驗(yàn)證藥物與非藥物療法聯(lián)合應(yīng)用效果及探索青少年抑郁癥綜合治療方案的選擇具有重要的參考價(jià)值?；诖耍疚牟扇?duì)照研究方式，分別采用氟西汀單一藥物治療、氟西汀聯(lián)合生物反饋治療，以HAMD和威斯康星卡片分類測(cè)試（WCST）作為評(píng)估工具，系統(tǒng)地評(píng)估兩種治療方案在治療青少年抑郁癥患者中的效果差異，進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間范圍：2022年1月—2024年7月，研究的對(duì)象來(lái)源：收治的青少年抑郁癥患者，共納入80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《抑郁癥基層診療指南（2021年）》中對(duì)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述；（2）年齡12＼～18歲；（3）均明確診斷為抑郁癥，且臨床癥狀持續(xù) gt;6 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）存在自殺傾向；（3）入組前已經(jīng)接受其他藥物及非藥物療法的干預(yù)；（4）中途退出或失訪。研究采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象展開(kāi)分組，分為對(duì)照組與觀察組，各40例。患者或者患者家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受常規(guī)支持性心理治療、暗示、松弛等治療，包括理解共情、轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)支持、培養(yǎng)興趣、教授緩解焦慮辦法等。每周5次，每次 10min 。

對(duì)照組采取單一抗抑郁藥物治療，給予患者口服鹽酸氟西汀膠囊[天津懷仁制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213634， 20mg （按 C₁₇H₁₈F₃NO 計(jì)）]治療，每日劑量根據(jù)病情可最高增加至 60mg ，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋治療。（1）治療前準(zhǔn)備。 ① 評(píng)估與診斷：由臨床心理醫(yī)生全面進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)、疾病性質(zhì)、病殘情況、可恢復(fù)程度等的評(píng)估，并在完成心理咨詢后進(jìn)行治療。② 選擇治療師：應(yīng)選擇情緒穩(wěn)定且兼具豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的治療師，能夠觀察細(xì)致、認(rèn)真傾聽(tīng)，并且熟練掌握與患者的交流技巧及心理診治技術(shù)。 ③ 患者準(zhǔn)備：患者需要清洗頭部，保證頭部干凈無(wú)化學(xué)用品涂抹。檢查前摘掉耳釘、耳環(huán)等飾品。同時(shí)，患者應(yīng)保持一個(gè)積極、開(kāi)放的心態(tài)，對(duì)治療抱有信心。④ 環(huán)境準(zhǔn)備：治療環(huán)境需恬靜、光線柔和、干凈整潔、溫度適宜，保證治療期間患者的舒適感。（2）治療過(guò)程。 ① 檢測(cè)原始腦電波圖：在治療開(kāi)始前，使用腦電生物反饋治療儀檢測(cè)患者的原始腦電波圖，以了解患者的腦電活動(dòng)狀態(tài)。 ② 反饋訓(xùn)練：治療過(guò)程通常分為多個(gè)階段，其中2＼～4階段為反饋訓(xùn)練階段。以4個(gè)不同畫(huà)面 + 動(dòng)聽(tīng)音樂(lè)的形式，進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中，患者會(huì)接收到關(guān)于自己腦電活動(dòng)的反饋信息，并學(xué)會(huì)根據(jù)這些信息進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。 ③ 觀察與調(diào)整：治療師在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和進(jìn)步情況，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療參數(shù)和程序。（3）治療后評(píng)估與鞏固。 ① 檢測(cè)治療后的腦電波：在治療結(jié)束后，再次使用腦電生物反饋治療儀檢測(cè)患者的腦電波圖，以評(píng)估治療效果。 ② 定期復(fù)診：患者應(yīng)定期復(fù)診，以便治療師評(píng)估其恢復(fù)情況，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。兩組治療均持續(xù)3個(gè)月，觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）抑郁嚴(yán)重程度。治療前后采用HAMD對(duì)患者抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表含有14項(xiàng)，采取0＼～4分計(jì)分法，總分56分。正常：總分 lt;7 分；肯定抑郁：總分7＼～17分；抑郁癥：總分18＼～24分；嚴(yán)重抑郁：總分 gt;24 分。（2）認(rèn)知功能。治療前后采用威斯康星卡片分類測(cè)試（WCST）對(duì)患者的認(rèn)知功能中的執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共128張卡片，根據(jù)卡片顏色、形狀及數(shù)量的不同繪制，首先呈現(xiàn)4張卡片讓受試者進(jìn)行分類放置在4個(gè)圖片下方，這一過(guò)程中暫時(shí)不告知受試者規(guī)則，但對(duì)受試者操作后給出反饋是否正確，從而讓受試者尋找具體規(guī)則。當(dāng)連續(xù)6個(gè)任務(wù)均判斷正確時(shí)，計(jì)為完成了1個(gè)分類數(shù)，此時(shí)需更換規(guī)則后再次測(cè)試。本研究取完成分類數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)與非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)作為本次研究的評(píng)價(jià)因子，評(píng)定總耗時(shí) 10～20min ，綜合評(píng)估患者的認(rèn)知功能情況[。（3）臨床療效。治療后采取尼莫地平法對(duì)患者的HAMD減分率進(jìn)行計(jì)算，HAMD減分率 Σ=Σ （治療前HAMD總分-治療后HAMD總分）/HAMD總分×100% 。HAMD減分率 gt;75% 為痊愈， 50%～75% 為顯效， 25%～49% 為有效， lt;25% 為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS26.0軟件處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表述為 ，組間比較采用獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表述為“率 ，數(shù)據(jù)比較采取 χ² 檢驗(yàn)，等級(jí)資料對(duì)比行秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組中，男11例，女29例；年齡12＼～18歲，平均（ 16.28±0.79 ）歲。觀察組中，男12例，女28例；年齡12＼～18歲，平均（ 16.32±0.81 ）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），均衡可比。

2.2 兩組的HAMD評(píng)分對(duì)比

兩組治療前HAMD評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；兩組治療后HAMD評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；觀察組治療后HAMD評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組WCST測(cè)試結(jié)果變化對(duì)比

兩組治療前WCST測(cè)試結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后兩組WCST的四項(xiàng)變化中，完成分類數(shù)高于治療前，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；觀察組治療后完成分類數(shù)更高，而錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組療效對(duì)比

觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Z=2.055 ， P=0.040 ），見(jiàn)表3。

3討論

青少年抑郁癥，作為影響青少年心理健康的一大障礙，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出日益嚴(yán)峻的趨勢(shì)，且其嚴(yán)重患者的學(xué)業(yè)、社交能力及身心健康[8-9。因此，尋找有效且安全的治療方法，對(duì)青少年抑郁癥患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，顯得尤為重要。氟西汀，作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的代表藥物，已被廣泛用于抑郁癥的治療中，它通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，有效緩解抑郁癥狀[10-12]。然而，盡管藥物治療取得了一定的療效，但長(zhǎng)期用藥可能帶來(lái)的副作用，如認(rèn)知功能下降、情緒波動(dòng)等，仍然讓患者和家屬感到擔(dān)憂。生物反饋治療，作為一種非侵入性、無(wú)藥物副作用的心理治療方法，近年來(lái)在心理健康領(lǐng)域得到了廣泛的關(guān)注[13-14]。它利用現(xiàn)代電子儀器，將患者體內(nèi)不易察覺(jué)的生理變化（如肌電、皮溫、腦電等）轉(zhuǎn)化為易于識(shí)別的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，使患者能夠感知并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)這些生理變化，從而達(dá)到改善抑郁癥狀的目的。將藥物治療與非藥物治療方案相結(jié)合，或許可以發(fā)揮更好的協(xié)同治療作用，提升青少年抑郁癥的臨床治療效果。

本研究旨在探索氟西汀聯(lián)合生物反饋的應(yīng)用價(jià)值，分析其對(duì)青少年抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響。從研究結(jié)果中可以看出，治療后受試者的HAMD評(píng)分明顯下降，這表明無(wú)論是氟西汀藥物治療還是氟西汀聯(lián)合生物反饋治療，都能有效緩解青少年抑郁癥患者的抑郁癥狀。然而，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組（氟西汀聯(lián)合生物反饋治療）的HAMD評(píng)分比對(duì)照組（單純氟西汀治療）更低，這提示聯(lián)合治療方案在改善抑郁癥狀方面具有更顯著的效果。這可能是由于生物反饋療法通過(guò)訓(xùn)練患者自我調(diào)節(jié)生理活動(dòng)，增強(qiáng)了患者的自我控制能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)了抑郁癥狀的緩解[15-17]。在WCST的四項(xiàng)變化中，兩組治療后完成分類數(shù)均明顯增高，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均明顯下降，這反映了治療后患者的認(rèn)知功能得到了改善。認(rèn)知功能是抑郁癥患者常受損的領(lǐng)域之一，而WCST作為評(píng)估執(zhí)行功能的敏感工具，能夠反映患者在問(wèn)題解決、策略制定及工作記憶等方面的能力[18-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是單獨(dú)使用氟西汀還是聯(lián)合生物反饋治療，都能有效改善患者的認(rèn)知功能。然而，與對(duì)照組相比，治療后觀察組完成分類數(shù)更高，而錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均更低，這再次證明了聯(lián)合治療方案在改善認(rèn)知功能方面的優(yōu)越性。從臨床療效的角度來(lái)看，觀察組的療效比對(duì)照組更好，這進(jìn)一步證實(shí)了氟西汀聯(lián)合生物反饋治療在青少年抑郁癥治療中的有效性。這種聯(lián)合治療方案不僅能夠更有效地緩解抑郁癥狀，還能改善患者的認(rèn)知功能，從而提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。

綜上所述，氟西汀聯(lián)合生物反饋療法對(duì)提升青少年抑郁癥患者療效、改善抑郁嚴(yán)重程度及認(rèn)知功能具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)

[1]湯煜堯，袁佳琦，曾凡洲，等.青少年抑郁癥患者主動(dòng)遺忘能力與童年創(chuàng)傷和抑郁癥狀的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2024，38（6）：513-519.

[2]付全，唐雅欣.有氧運(yùn)動(dòng)與經(jīng)顱磁刺激對(duì)青少年抑郁癥的臨床干預(yù)效果[J].上海體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，48（5）：94-102.

[3]馬立鑫，鄧巧恩，孫巖.舍曲林聯(lián)合生物反饋治療伴非自殺性自傷的青少年抑郁癥患者效果研究[J].臨床誤診誤治，2024，37（7）：67-71.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.抑郁癥基層診療指南（2021年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（12）：1249-1260.

[5]王彬彬.草酸艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對(duì)照研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（7）：946-948.

[6]陳成，莊麗榮，朱淼.TBS 模式rTMS聯(lián)合舍曲林治療對(duì)青少年抑郁癥患者情緒和認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2023，50（5）：1012-1014.

[7]周俊，丁虎.草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合復(fù)方解郁湯治療青少年抑郁癥的臨床療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2024，51（7）：80-84.

[8]林偉良，黃生萬(wàn)，范世錦.對(duì)青少年抑郁癥患者實(shí)施不同劑量的氟西汀的臨床療效分析[J].北方藥學(xué)，2021，18（6）：162-163.

[9]陳慧.心理療法聯(lián)合氟西汀治療青少年抑郁癥的臨床療效[J]臨床合理用藥，2023，16（19）：165-168.

[10]陳華鋒，劉智華，邱亞峰，等.認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟西汀治療青少年抑郁癥療效研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2024，35（4）：481-485.

[11]任帥，畢雪飛.解郁安神湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療青少年輕中度抑郁癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2024，56（6）：62-67.

[12]劉小林，符巍.氟西汀和帕羅西汀改善青少年抑郁癥患者認(rèn)知功能比較研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，26（23）：31-33.

[13]魏羽，曾莞勇，王銘聞，等.正念訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋治療對(duì)青少年抑郁癥伴網(wǎng)絡(luò)成癮患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（2）：145-149.

[14]邱吉明，申瓔，吳喬，等.腦電生物反饋治療對(duì)青少年抑郁癥患者網(wǎng)絡(luò)成癮的干預(yù)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（21）： 146-149.

[15]陳放.藥物聯(lián)合生物反饋腦電治療青少年焦慮抑郁障礙的臨床對(duì)照研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

[16]鄭鴻偉，劉光偉，張亞莉，等.舍曲林聯(lián)合腦電生物反饋方法對(duì)抑郁癥的治療作用及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（6）：454-457.

[17]楊濤，王娜，狄東川，等.腦電生物反饋治療聯(lián)合常規(guī)藥物對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙患者的效果[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2022，17（5）：299-301.

[18]汪曉，王藝達(dá)，周嬌嬌，等.老年抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響因素分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2024，34（5）：337-340.

[19]何為民，蔣曉鋒，沈群弟，等.抑郁癥患者外周血中miR-15b、miR-503表達(dá)水平及其與認(rèn)知功能的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2024，62（27）：38-42.

[20]董昆侖，杜建彬.伏硫西汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁癥患者療效和認(rèn)知功能的影響[J].心理月刊，2024，19（18）：137-139.

（收稿日期：2024-11-18）（本文編輯：田婧）