心臟力不從心?警惕心力衰竭

47歲的李先生最近感到走幾步路就氣喘吁吁，晚上躺下時(shí)呼吸很困難，腿也腫了。起初他以為是感冒，可吃了幾天感冒藥也不見(jiàn)好。在家人的督促下，李先生去醫(yī)院做了詳細(xì)檢查，醫(yī)生告訴他是心力衰竭的表現(xiàn)。那么，什么是心力衰竭？它有哪些表現(xiàn)？又該如何預(yù)防和治療呢？

心力衰竭概述

心力衰竭的定義

心力衰竭，就是心臟的泵血功能無(wú)法滿足身體代謝的需要。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)心肌的收縮功能或舒張功能受損時(shí)，心臟的泵血能力就會(huì)下降，導(dǎo)致血液無(wú)法被有效輸送到全身各處。這種功能性的衰退，就如同一個(gè)疲憊不堪的運(yùn)動(dòng)員，盡管拼盡全力，但仍然無(wú)法完成比賽。

心力衰竭的流行病學(xué)

心力衰竭在全球范圍內(nèi)都是一個(gè)嚴(yán)峻的健康問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心力衰竭的患病率已經(jīng)高達(dá)1.3%，并且這一比例還在隨著人口老齡化的加劇而不斷攀升。在老年人群中，心衰的患病率更是高達(dá)10%。此外，心力衰竭還是各類心臟病的“終點(diǎn)站”，許多患者最終都會(huì)因?yàn)椴∏閻夯l(fā)展為心衰。而一旦確診為心衰，患者的5年生存率往往只有50%左右。

心力衰竭的病因

心力衰竭的病因多種多樣，其中以冠心病、高血壓、心肌病和心臟瓣膜病最為常見(jiàn)。這些疾病會(huì)直接或間接損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心臟的泵血功能下降。此外，糖尿病、甲狀腺疾病、貧血和感染等全身性疾病也可能誘發(fā)心衰。值得注意的是，一些不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、久坐少動(dòng)和暴飲暴食等，會(huì)加劇心臟的負(fù)擔(dān)，使其更容易受到損傷，從而增加心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

心力衰竭的癥狀

心力衰竭早期可能沒(méi)有明顯不適，但隨著病情進(jìn)展，癥狀會(huì)越來(lái)越多，最常見(jiàn)的是氣短、乏力、下肢水腫?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至不能平臥，同時(shí)還可能伴有心悸、胸悶、食欲下降等不適。

氣短和呼吸困難是由于體內(nèi)液體潴留，肺部充血水腫所致。心功能不全導(dǎo)致淤血，血液就會(huì)滲出血管，積聚在肺泡中，影響呼吸。下肢和全身水腫則是因?yàn)樾呐K泵出的血液減少，血液淤滯在靜脈系統(tǒng)，水分滲出到組織間隙引起的。

許多疾病的癥狀與心衰相似，容易誤診。比如肺部感染、慢阻肺、支氣管哮喘等都可引起呼吸困難；靜脈曲張、淋巴水腫會(huì)導(dǎo)致下肢腫脹；甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等疾病也可表現(xiàn)為心悸、乏力。因此，出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)系統(tǒng)檢查明確診斷，以免耽誤病情。

心力衰竭的診斷

診斷心力衰竭需要綜合分析癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)了解病史，詢問(wèn)癥狀特點(diǎn)，然后進(jìn)行全面查體，仔細(xì)聽(tīng)診心臟和肺部，有無(wú)雜音、啰音等異常。接下來(lái)，要進(jìn)行必要的輔助檢查，以評(píng)估心功能狀態(tài)。

心電圖、超聲心動(dòng)圖和血液檢測(cè)是診斷心衰的“三駕馬車(chē)”。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常；超聲心動(dòng)圖能直觀顯示心臟的收縮和舒張功能，是評(píng)估心功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”；血液檢測(cè)中，腦鈉肽是最重要的心衰標(biāo)志物，其水平越高，提示心衰可能性越大。此外，胸片、心肌酶譜、冠脈造影等也是重要的輔助檢查手段。

根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，心衰可分為4個(gè)功能分級(jí)。I級(jí)：有心臟病，但活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：輕微活動(dòng)即有不適，休息后緩解；Ⅲ級(jí)：輕微活動(dòng)即感乏力、氣促；Ⅳ級(jí)：休息狀態(tài)也有癥狀，稍活動(dòng)即加重。此外，超聲心動(dòng)圖下的射血分?jǐn)?shù)也是衡量心功能的重要指標(biāo)。及時(shí)評(píng)估心衰分級(jí)，有助于判斷病情輕重，指導(dǎo)治療。

心力衰竭的治療

目前，心力衰竭還沒(méi)有根治的方法，治療的總體目標(biāo)是改善癥狀、提高生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥、延長(zhǎng)生存期。具體措施包括藥物治療、器械治療、生活管理等，需要患者積極配合，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

其中，治療心力衰竭的常見(jiàn)藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等。其中，ACEI和β阻滯劑可改善心功能，延緩病情進(jìn)展；利尿劑有利于消除體內(nèi)水腫；醛固酮受體拮抗劑可減輕心臟重構(gòu)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇合適的藥物組合，并隨時(shí)調(diào)整劑量。

近年來(lái)，一些新型藥物和技術(shù)為心衰治療帶來(lái)曙光。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）等新藥，可顯著改善心衰患者預(yù)后，值得期待。對(duì)于終末期心衰，心臟移植是目前最有效的根治方法。人工心臟、干細(xì)胞移植等新技術(shù)，讓更多患者重燃希望。

心力衰竭的管理

心衰雖然不可逆轉(zhuǎn)，但通過(guò)綜合管理，許多患者仍能獲得滿意的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，良好的依從性、規(guī)律服藥、定期隨訪都是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。此外，并發(fā)心律失常、反復(fù)住院提示預(yù)后不佳，需要引起重視。

心衰患者出院并不意味著萬(wàn)事大吉，仍面臨著較高的再住院風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)建議患者定期門(mén)診隨訪，一般每2～4周復(fù)查一次，內(nèi)容包括評(píng)估癥狀、查體、心電圖、心臟彩超等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，優(yōu)化治療。

在日常生活中，患者要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，尤其要留意體重變化、呼吸困難等癥狀。飲食應(yīng)清淡少鹽，避免暴飲暴食；適度運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，可增強(qiáng)體質(zhì)；戒煙限酒，保證充足睡眠，避免情緒波動(dòng)，都有助于穩(wěn)定病情。

心力衰竭的預(yù)防

避開(kāi)危險(xiǎn)因素

在心衰的發(fā)生發(fā)展中，高血壓、高血糖、高血脂燈危險(xiǎn)因素起著推波助瀾的作用。因此，控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)，保持健康體重等是預(yù)防心衰的重要措施。此外，還要定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)心臟問(wèn)題。

加強(qiáng)心衰的宣傳教育

很多人對(duì)心衰缺乏了解，常常忽視早期癥狀，延誤就醫(yī)時(shí)機(jī)。因此，加強(qiáng)心衰的科普宣教勢(shì)在必行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、媒體等要攜手普及心衰知識(shí)，提高公眾的警惕性。

社會(huì)關(guān)注和支持不可少

心力衰竭不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還是社會(huì)問(wèn)題。許多患者因病導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量下降，需要得到全社會(huì)的關(guān)注和支持。一方面要完善醫(yī)保政策，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，社區(qū)和志愿者要積極參與，為患者提供生活幫扶和情感支持。

結(jié)束語(yǔ)

心力衰竭不僅威脅著患者的健康和生命，也考驗(yàn)著醫(yī)學(xué)水平和社會(huì)溫度。讓我們攜手并進(jìn)，從預(yù)防、診治到康復(fù)，全方位呵護(hù)每一顆跳動(dòng)的心臟。