家庭參與式推拿在嬰兒腹脹中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在嬰兒腹脹中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年7月至2024年12月醫(yī)院收治的120例功能性腹脹嬰兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組采用常規(guī)小兒推拿干預(yù)，觀察組給予家庭參與式推拿，比較兩組臨床指標(biāo)、推拿效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組推拿平均天數(shù)、腹脹癥狀改善天數(shù)長于對照組（P＜0.05）；兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 家庭參與式推拿雖然延長了患兒推拿平均天數(shù)和腹脹癥狀改善天數(shù)，但對于治療總體效果和護(hù)理滿意度無影響，可有效節(jié)省家屬往返醫(yī)院的時間，增加家長與患兒的親子交流時間，在一定程度上減輕家庭的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提升患兒舒適度。

關(guān)鍵詞：嬰兒腹脹；功能性腹脹；小兒推拿；家庭參與式護(hù)理；護(hù)理滿意度

功能性腹脹是常見的胃腸道疾病，高發(fā)于兒童群體，是嬰幼兒消化道疾病中較為常見的一種癥狀。該病以腹脹、腹部膨起等為主要臨床特征，對患兒的生長發(fā)育及健康水平造成一定不良影響[1]。中醫(yī)將腹脹歸屬于“痞滿”、“腹脹”、“聚證”等范疇。小兒推拿是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，具有操作簡便、手法柔和、無痛、副作用少及療效顯著等優(yōu)勢。然而，由于患兒年齡較小，僅通過推拿干預(yù)效果不明顯，還需要結(jié)合護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)療效，改善預(yù)后。家庭參與式護(hù)理是一種新型護(hù)理工作模式，近年來在兒童保健領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。該護(hù)理模式將照顧意愿強(qiáng)烈的家庭成員納入醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊中，通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)和健康宣教，提高其護(hù)理技能及照護(hù)能力[2]。本研究旨在探討小兒推拿聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在嬰兒腹脹中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月至2024年12月醫(yī)院收治的120例功能性腹脹嬰兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組男29例，女31例；月齡1～6個月，平均月齡（3.47±0.83）個月。觀察組男28例，女32例；月齡1～6個月，平均月齡（3.45±0.51）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒年齡1～6個月；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變引起的腹脹；有穴位按摩禁忌證；依從性較差。

1.2 方法

兩組患兒推拿前，醫(yī)護(hù)人員先對患兒家屬開展健康宣教，包括拍嗝、保暖、哺乳技巧指導(dǎo)，幫助充分了解患兒的日常生活習(xí)慣。同時，給予患兒口服益生菌（如雙歧三聯(lián)活菌）治療。

1.2.1 對照組采用常規(guī)小兒推拿干預(yù)

（1）準(zhǔn)備工作：醫(yī)護(hù)人員操作前嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，雙手涂抹適量的推拿油。（2）操作順序與手法：推拿從頭面部開始，依次至胸腹部、四肢，最后到腰背部，刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)、氣血津液運(yùn)行通暢。（3）穴位定位。補(bǔ)脾經(jīng)，操作者將拇指指腹放在患兒的左手穴位上，穴位位于拇指末端螺紋面，推法以順時針為主，操作200次；揉板門，位于手掌大魚際平面，操作者以拇指按揉該穴位50～100次；運(yùn)內(nèi)八卦，在手掌面，以掌心為圓心，以圓心到中指根橫紋的2/3為半徑畫圓，八卦穴即在此圓上，操作者在內(nèi)八卦穴運(yùn)200次；揉膻中，位于兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中線上，平第四肋間隙，操作者以中指指端揉100次；揉中脘，該穴位于前正中線，臍上4寸處，操作者用指端或掌根按揉100～300次；分腹陰陽，位于腹部，操作者用兩拇指指端沿肋弓角邊緣向兩旁分推200次；摩腹，在腹部，操作者以掌面或四指順指針摩腹5 min，搓摩脅肋；揉足三里，操作者用拇指按揉該穴位，穴位位于外膝眼下3寸，脛骨前嵴外側(cè)約一橫指處，操作200次；捏脊，穴位位于脊柱兩旁，操作者以拇指與食指呈對稱著力，捏起患兒背部皮膚，自骶尾部開始，雙手一緊一松交替向上擠捏推進(jìn)至第一胸椎處，反復(fù)操作3～7遍。主要手法包括揉法、運(yùn)法、推法等，20～30min/次。5～7 d為一個療程。持續(xù)干預(yù)2周。

1.2.2 觀察組給予家庭參與式推拿

醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)為家長講解推拿過程中可能出現(xiàn)的問題，對家長進(jìn)行小兒推拿專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，邊示范邊講解，并讓家長親自參與操作，直至家長完全掌握推拿技巧。保留家長的聯(lián)系方式，通過電話或微信隨訪了解家長推拿手法的正確性和患兒身體情況。持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)：觀察平均推拿天數(shù)、腹脹改善時間。（2）比較兩組推拿效果：治療3 d腹脹改善，為顯效；治療3～6 d腹脹改善，為有效；治療＞7 d腹脹無改善或反復(fù)，為無效?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制調(diào)查表，總分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組平均推拿天數(shù)、腹脹改善時間均長于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組推拿效果比較

兩組推拿總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

嬰兒腹脹是兒童，尤其是嬰幼兒消化道疾病中較常見的一種癥狀，多因功能性病變引起。腹脹發(fā)病率較高，我國的發(fā)病率為15-23%[3]。功能性腹脹病因迄今為止尚未完全闡明，有研究表明，嬰幼兒功能性腹脹的發(fā)生可能與腸道氣體增多、心理因素、胃腸動力異常、乳糖不耐受以及腸道菌群改變等因素有關(guān)[4]。嬰幼兒脾胃的結(jié)構(gòu)與運(yùn)化功能均未發(fā)育健全，且由于其生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求較高，脾胃功能難以滿足機(jī)體的需要[5]。此外，嬰幼兒不僅胃酸分泌較少，胃酸和胃蛋白酶活性也較低，不利于殺滅病原體[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰幼兒功能性腹脹的發(fā)病機(jī)制主要在于肝氣郁結(jié)、肝胃不和及肝脾不調(diào)，從而表現(xiàn)出腹脹、痞滿等癥狀[7]。西醫(yī)針對該病主要采取對癥治療方案，包括飲食調(diào)整、促進(jìn)胃腸動力、抗生素干預(yù)或調(diào)節(jié)腸道菌群等，以達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。常規(guī)治療雖然有一定的療效，但是存在不能根治、易反復(fù)發(fā)作等不足之處，且長期單用藥物治療也會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，不利于患兒康復(fù)。因此，臨床亟需探尋其他干預(yù)方案以提高療效，緩解癥狀，改善預(yù)后。

小兒推拿是中醫(yī)的一種外治療法，是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用特定手法作用于小兒特定的穴位和部位，通過皮部穴位、經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)以調(diào)整氣血、陰陽及臟腑功能，達(dá)到安神鎮(zhèn)靜、扶正祛邪等功效[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒推拿作用于患兒胃腸系統(tǒng)，可加強(qiáng)胃腸蠕動，加速胃腸道排空，促進(jìn)胃腸消化功能成熟，有助于預(yù)防和緩解嬰兒腹脹、嘔吐、胃潴留等癥狀[9]。小兒推拿作為一種非藥物治療，具有無痛、患兒接受程度高等特點(diǎn)。推拿足三里，能夠提高患兒的免疫力，緩解胃腸平滑肌痙攣；補(bǔ)脾經(jīng)能夠補(bǔ)益氣血、健脾胃；補(bǔ)胃經(jīng)能夠發(fā)揮助運(yùn)化、健脾胃之功效；捏脊可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽；運(yùn)內(nèi)八卦可理氣化痰、寬胸利膈；揉板門能夠消食化積、健脾和胃；按摩腹部能理氣消食、健脾和胃。推拿以上各個穴位能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、促進(jìn)消化液分泌，提高食欲的功效。小兒推拿因具有經(jīng)濟(jì)、簡便、安全、無副作用、易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，易被患兒及家屬接受。然而，在實際臨床應(yīng)用中，也存在一些影響其應(yīng)用的因素。嬰幼兒年齡較小，對父母有著明顯的依賴性，當(dāng)陌生的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體表推拿時，極易使其失去安全感而哭鬧；長時間推拿操作，束縛了患兒的行動，可能引起患兒的不合作；患兒哭鬧會讓父母產(chǎn)生不忍心，影響推拿的進(jìn)行。另外，傳統(tǒng)的小兒推拿由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，家長需要定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行推拿，需花費(fèi)大量的時間往返于家庭及醫(yī)院之間，部分家長因無法堅持而中斷治療；部分家庭因經(jīng)濟(jì)原因而未能堅持治療，這些均是影響小兒推拿依從性的主要因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組推拿平均天數(shù)、腹脹癥狀改善天數(shù)顯著長于對照組

（P＜0.05）；兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。家庭參與式推拿可使推拿操作過程更加順利，且具有諸多優(yōu)勢，患兒面對熟悉的人及在熟悉的環(huán)境中會處于放松狀態(tài)，家屬在這樣的環(huán)境下進(jìn)行推拿操作可減輕其對陌生環(huán)境及推拿操作的懼怕感，提高配合度，從而有效提高療效[10]。此外，家庭參與式推拿有助于患兒家屬在家中利用碎片化時間進(jìn)行推拿操作，節(jié)省了往返醫(yī)院的時間，增加了家長與患兒的親子交流時間，同時有效節(jié)省家庭經(jīng)濟(jì)開支，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，家庭參與式推拿雖然延長了腹脹患兒推拿平均天數(shù)、腹脹癥狀改善天數(shù)，但對于治療總體效果及護(hù)理滿意度無影響，可有效節(jié)省家屬往返醫(yī)院的時間，增加家長與患兒的親子交流時間，一定程度上減輕家庭的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患兒舒適度。

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