針對性護理干預(yù)對宮腔手術(shù)患者圍手術(shù)期的效果

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.71

宮腔手術(shù)是婦科臨床常用的治療手段，包括宮腔鏡手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等手術(shù)方式。宮腔手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療異常子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，對于改善患者的生活質(zhì)量和健康狀況具有積極作用。研究表明，宮腔手術(shù)與其他外科手術(shù)相同，其圍手術(shù)期（包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后階段）的護理對患者的康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要。有效的圍手術(shù)期護理不僅能夠降低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥，還能促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[4-5]。本研究采用前瞻性隨機對照試驗設(shè)計，探討針對性護理干預(yù)在宮腔手術(shù)患者圍手術(shù)期的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2022—2024年在南豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受宮腔手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為2組，每組30例。對照組年齡 23～60 歲，平均（ 40.8±8.1? ）歲；體質(zhì)量43～75kg ，平均（ 59.1±8.7? kg ；病程4個月～6年，平均 （2.3±1.5） 年；手術(shù)類型，宮腔鏡下息肉切除術(shù)16例，宮腔鏡下粘連松解術(shù)9例，子宮肌瘤剔除術(shù)5例。觀察組年齡25＼～58歲；平均（號 （41.2±7.6） 歲；體質(zhì)量 45～72kg ，平均（ 58.4±9.2）；病程3個月＼～5年，平均（ （2.1±1.3） 年；手術(shù)類型，宮腔鏡下息肉切除術(shù)15例，宮腔鏡下粘連松解術(shù)8例，子宮肌瘤剔除術(shù)7例。2組患者在年齡、體質(zhì)量、病程、手術(shù)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。所有患者符合宮腔手術(shù)的適應(yīng)證，并排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、認(rèn)知障礙或精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者接受婦產(chǎn)科常規(guī)護理流程，包括入院時的環(huán)境適應(yīng)、基本信息登記和健康宣教；術(shù)前指導(dǎo)個人衛(wèi)生、執(zhí)行醫(yī)囑、心理支持和生理準(zhǔn)備；術(shù)中確保設(shè)備齊全、監(jiān)測生命體征；術(shù)后進(jìn)行病情觀察、疼痛管理、生活護理和飲食指導(dǎo)；出院時進(jìn)行康復(fù)教育和隨訪安排，以保障患者在整個治療過程中的舒適與安全。

在對照組的治療基礎(chǔ)上，觀察組患者接受了專項護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護理。在手術(shù)前需對患者實施全面評估，深入了解患者的病史，進(jìn)行全身物理檢查，進(jìn)行必要的實驗室檢測（包括但不限于血液常規(guī)、凝血功能、肝臟與腎臟功能檢測），以及開展特定的診斷程序（如宮腔鏡檢查和B超掃描）。評估患者的手術(shù)風(fēng)險，制定相應(yīng)的護理預(yù)案。根據(jù)患者的年齡、文化背景、心理狀態(tài)和疾病特點，為每位患者制訂個性化的護理計劃。例如對于年輕未生育的患者，重點關(guān)注對生育功能的擔(dān)憂；對于老年患者，則注重對其合并癥的管理。術(shù)前由專業(yè)的心理咨詢師對患者進(jìn)行心理評估，通過一對一談話了解患者的心理需求，采用情緒支持、認(rèn)知重構(gòu)等技術(shù)幫助患者建立積極的手術(shù)預(yù)期，減輕術(shù)前焦慮和恐懼。同時，通過發(fā)放健康教育手冊、觀看手術(shù)流程視頻等方式提高患者對手術(shù)的認(rèn)識和配合度。（2）術(shù)中護理。在手術(shù)進(jìn)行時，采用多功能監(jiān)護儀實時監(jiān)控患者的心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。每隔 5min 記錄1次數(shù)據(jù)，以便于及時捕捉到任何異常變化并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。保持手術(shù)室溫度在 22～24°C ，使用保溫毯、暖風(fēng)毯等設(shè)備進(jìn)行保暖，預(yù)防患者術(shù)中低體溫，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)手術(shù)要求，協(xié)助患者采取截石位或其他適宜體位，使用軟墊保護受壓部位，防止神經(jīng)損傷和壓瘡發(fā)生。（3）術(shù)后護理。術(shù)后采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，根據(jù)評分結(jié)果給予適當(dāng)?shù)奶弁纯刂拼胧?，如靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物、使用患者自控鎮(zhèn)痛泵等。術(shù)后定時觀察患者的切口愈合情況、陰道出血量、尿液顏色和量，以及有無感染。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，如抗感染治療、止血處理等。制訂個性化的康復(fù)計劃，包括術(shù)后早期活動（如床上四肢主動運動、翻身練習(xí)）和漸進(jìn)性功能鍛煉（如下床行走、盆底肌訓(xùn)練）。指導(dǎo)患者合理飲食，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。

為了保證護理干預(yù)的一致性和效果，所有護理措施由具有5年以上婦產(chǎn)科護理經(jīng)驗的高級護士執(zhí)行，并在護理過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和最新的護理實踐指南。此外，護理干預(yù)的每一步驟均有詳細(xì)記錄，以便于后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期焦慮評分。使用漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）對患者手術(shù)前后的焦慮程度進(jìn)行量化評估。HAMA包含14個項目，每個項目根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為0分（無癥狀）到4分（癥狀非常嚴(yán)重）5個等級，得分范圍0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。（2）圍手術(shù)期抑郁評分。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）評估患者術(shù)前和術(shù)后的抑郁水平。HAMD包含24個項目，涵蓋情緒、認(rèn)知、軀體癥狀等多個維度，每個項目根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為0分（無癥狀）到4分（癥狀非常嚴(yán)重）5個等級，得分范圍0＼～76分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括但不限于感染、出血、尿潴留、腸梗阻等。（4）護理滿意度。采用自擬的護理滿意度調(diào)查問卷，要求患者于出院前進(jìn)行填寫。問卷結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級?？倽M意度 Σ=Σ 非常滿意率 + 滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期焦慮評分

術(shù)后，對照組的HAMA評分明顯高于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 圍手術(shù)期抑郁評分

術(shù)后，對照組的HAMD評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后HAMA和HAMD評分顯著低于對照組 （Plt;0.05） ，表明針對性護理干預(yù)在減輕患者圍手術(shù)期焦慮和抑郁情緒方面具有顯著優(yōu)勢。研究表明，通過實施個性化的護理干預(yù)措施，能夠在很大程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)患者情緒狀態(tài)的積極轉(zhuǎn)變。針對性護理干預(yù)包括術(shù)前詳細(xì)的心理評估和心理支持，通過一對一的心理咨詢和認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)幫助患者建立積極的手術(shù)預(yù)期，從而減輕術(shù)前焦慮和恐懼；通過健康教育手冊和手術(shù)流程視頻，可提高患者對手術(shù)的認(rèn)識和配合度，也有助于緩解其焦慮情緒。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（ Plt; 0.05），表明針對性護理干預(yù)在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果。針對性護理具體措施包括術(shù)前詳細(xì)的評估和個性化的護理計劃，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征和維持適宜的手術(shù)室溫度，術(shù)后定時觀察患者的切口愈合情況和陰道出血量，及時處理并發(fā)癥。這些措施不僅提高了患者的舒適度和安全性，還有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組對護理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組（ （Plt; 0.05），表明針對性護理干預(yù)在提高患者護理滿意度方面具有顯著效果。通過術(shù)前詳細(xì)的評估、個性化護理計劃和高質(zhì)量的護理服務(wù)，患者感受到護士對其情況的關(guān)注和重視，從而提高了對護理服務(wù)的認(rèn)可度和滿意度。

綜上所述，針對性護理干預(yù)對宮腔手術(shù)患者圍手術(shù)期的效果顯著，建議在臨床護理中推廣應(yīng)用，以提高患者的整體護理效果和滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]趙蘭英.宮腔鏡電切術(shù)治療中實施手術(shù)室針對性護理干預(yù)的臨床價值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（2）：127-129.

[2]吳小紅.宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的護理[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（10）：1436.

[3]李亞文，江春麗，鄭莉娟.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：728-730，734.

[4]鄧惠宜.宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后護理及并發(fā)癥的預(yù)防體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：69-70.

[5]劉楊，費秀珍，趙霞，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護理配合[J.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，48（32）：4000-4002.

[6]孫瓊，姜慧萍，劉靜，等.綜合干預(yù)結(jié)合信息支持在子宮內(nèi)膜息肉 TCRP 圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（22）：3193-3197.

[7]吳群華.宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的護理探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：697-698.

[8]王鳳英，吳香竹，張菁云.婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（6）：1396-1397，1400.

[9]任云珠，陳麗文.Foley尿管氣囊壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：1553-1554.

[10]夏群偉，俞怡，蔣紅娜，等.宮腔鏡術(shù)后盆腔感染的危險因素及應(yīng)對措施研究[J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5230-5232.

（編輯：許琪）