消瘦診治與管理專家共識(shí)（2025）

【中圖分類號(hào)】 R442.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 ADOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0030

【Abstract】Emaciation isa clinical manifestation caused bymultiplefactors，characterized by itscomplex etiology andwiderangeof associateddiseases，posingsignificantchallenges forhealthcareprofessionals in termsof evaluationand management.Itsintrinsiclinkage toaging-relatedcomorbiditiesandtheimperativeformultidisciplinarycollaborationfurther underscorethenecesityandurgencyofestablishingstandardizeddiagnosticandtherapeuticconsensusguidelines.Thisonsensus providesacomprehensiveoverviewof thedefinition，epidemiology，etioogy，andpathogenesisofemaciation.Itsystematically outlinesdiagnosticapproaches，includingdetailedhistory-taking，physicalexaminations，andauxiliarytests.Furthermore，it elaboratesontreatmentprinciplesandmeasures，asellasmanagementstrategiestailoredforspecificpopulations.Emphsisis placedontheimportanceofcommunity-basedmanagement，encompassingfollow-up，referalsystems，three-levelprevention strategies，andhealtheducation.Theconsensusims toenhanceclinicians'capabilitiesindiagnosingndmanagingemaciation， improve patients'quality of life，and reduce the healthcare and economic burden on families and society.

【Key words】 Emaciation；Diagnosis；Therapy；Management；Prevention；Expert consensus

消瘦是一種多因素引起的臨床表現(xiàn)。由于消瘦的病因復(fù)雜，所涉及的疾病臨床表現(xiàn)多樣，消瘦的評(píng)估與處置對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了較高要求。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)消瘦的系統(tǒng)性研究和臨床管理方面尚存在不足，如缺少消瘦的統(tǒng)一定義和大規(guī)模的流行病學(xué)研究等，因此，亟需形成一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診治流程和管理策略。本共識(shí)旨在為臨床醫(yī)生提供關(guān)于消瘦的定義、流行病學(xué)特征、病因與發(fā)病機(jī)制、診斷方法、治療方案、管理及隨訪建議的綜合性指導(dǎo)，以期提升消瘦患者的診療效果并改善其生命質(zhì)量。

本共識(shí)的制訂遵循了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟襟E和方法，（1）成立執(zhí)筆專家組：由多學(xué)科專家組成，涵蓋全科醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、消化病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域。（2）文獻(xiàn)回顧：系統(tǒng)回顧國(guó)內(nèi)外關(guān)于消瘦的流行病學(xué)、病因?qū)W、診斷和治療的研究文獻(xiàn)。（3）專家討論：通過(guò)多輪專家討論，形成初步共識(shí)草案。（4）共識(shí)修訂：根據(jù)反饋意見(jiàn)，對(duì)草案進(jìn)行多輪修訂和完善。（5）最終審閱：由專家組進(jìn)行最終審閱，確保共識(shí)的科學(xué)性、實(shí)用性和指導(dǎo)性。

1概述

1.1 定義

消瘦（emaciation）通常指由于多種因素導(dǎo)致體質(zhì)量低于正常范圍的一種狀態(tài)，包括異常體質(zhì)量下降，皮膚粗糙失去彈性，皮下脂肪顯著減少，嚴(yán)重消瘦者的皮下脂肪可完全消失，肌肉萎縮，皮膚緊貼于骨骼表面，甚至可能伴有類似惡病質(zhì)樣表現(xiàn)。消瘦常導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、易疲勞、易感染、內(nèi)分泌失調(diào)、骨質(zhì)疏松、焦慮或抑郁、月經(jīng)紊亂等。兒童期消瘦可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降，增加當(dāng)前及成年后患病風(fēng)險(xiǎn)。在中醫(yī)學(xué)理論體系中，消瘦被稱作“羸瘦”，其成因歸于脾氣虛弱及運(yùn)化失常，從而引發(fā)多種中醫(yī)證候，包括脾胃虛弱、胃熱精虧、肝脾不調(diào)、氣血兩虛、肺腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛和蟲積腸道等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任一條件即可診斷為消瘦，（1）動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)[1-3］，即在未刻意減重的情況下，過(guò)去6個(gè)月或更短時(shí)間內(nèi)體質(zhì)量在原有基礎(chǔ)之上下降 5% 及以上[4]，多見(jiàn)于疾病早期或慢性疾病，常用于老年或住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估與干預(yù)；（2）靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)[2.5-6]，即體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI） lt;18.5kg/m² （70歲以下）、20.0kg/m² （70歲及70歲以上）或低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的10% 以上，以強(qiáng)調(diào)體質(zhì)量下降的嚴(yán)重程度，常需多維度、多學(xué)科共同評(píng)估與管理［7-8]

對(duì)于無(wú)法準(zhǔn)確給出體質(zhì)量下降具體數(shù)值的個(gè)體，符合以下3項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)亦可診斷為消瘦：（1）具有衣服尺寸明顯變大的證據(jù)；（2）親人或朋友證實(shí)其體質(zhì)量減輕；（3）患者自己對(duì)體質(zhì)量減輕有一定的量化感知［9]。參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T456—2014），BMI低于篩查標(biāo)準(zhǔn)的年齡別BMI界值的兒童和青少年可診斷為消瘦[10]

1.2 流行病學(xué)

在2022年，全球20歲及以上的成年男性消瘦患病率為 6.2% （ 95%CI=5.6%～6.9% ），女性為 7.0% （ 95%CI=6.5%～7.5% ）；5＼～19歲學(xué)齡前兒童和青少年中，男性消瘦患病率為 10.8% （ 95%CI=9.7%～11.9% ），女性為 8.2% （ 95%CI=7.3%～9.0% ）[1]。值得注意的是，中國(guó)成年人消瘦率顯著低于全球平均水平，其中成年女性為 5.9% （ 95%CI=4.6%～7.4% ），在全球排第61位；成年男性為 2.9% （ 95%CI=1.9%～4.0% ），在全球排第97位。盡管中國(guó)的消瘦率相對(duì)較低，但由于人口基數(shù)大，中國(guó)仍是全球消瘦人口數(shù)量較多的國(guó)家之一。

消瘦患病率在不同地區(qū)和人群中存在顯著差異，西方人群 BMIlt;18.5kg/m² 患病率為 2%～7% ，而在亞洲人群則高達(dá)15%＼～20%[6，12] 。

國(guó)外研究表明因消瘦就診的成年人約占 8% ，老年人群中消瘦患病率較高，65歲以上老年人中 15%～20% 曾有消瘦，而在養(yǎng)老院的老年人中，這一比例可高達(dá)60%^[1，13]c 非洲地區(qū)有近5750萬(wàn)兒童面臨發(fā)育不良問(wèn)題，其中1270萬(wàn)兒童表現(xiàn)出消瘦[14]。國(guó)內(nèi)關(guān)于消瘦的研究主要集中在學(xué)齡前兒童、青少年及大學(xué)生，其中學(xué)齡前兒童檢出率為 2.12%～12.91% ，青少年為 3.2%～12.7% ，而大學(xué)生則為 25.46%～31.54%^[15-18] ，隨著生活條件水平的提高，學(xué)齡前兒童和青少年消瘦患病率有所下降。此外，不同疾病中消瘦患病率不同，隨之帶來(lái)不同程度的危害。體質(zhì)量減輕超過(guò) 10% 與未來(lái)12個(gè)月內(nèi)腫瘤發(fā)病率增加相關(guān)；與此同時(shí)，約1/3腫瘤患者存在或經(jīng)歷過(guò)消瘦[19]。因此，當(dāng)前消瘦仍是亟需臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。

2 病因與發(fā)病機(jī)制

消瘦的病因和發(fā)病機(jī)制涉及生理、心理和社會(huì)等多個(gè)層面，可分為刻意性消瘦、非刻意性消瘦和特殊人群消瘦。刻意性消瘦通常由個(gè)體主動(dòng)控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)引起；而非刻意性消瘦則涉及多種原因，包括器質(zhì)性疾病、非器質(zhì)性疾病、不明原因消瘦等；特殊人群如兒童、青少年和老年，除了刻意及非刻意性因素外，由于特殊的生理特征和社會(huì)心理行為因素等原因增加或加重了消瘦的發(fā)生、發(fā)展。發(fā)病機(jī)制方面，西醫(yī)認(rèn)為消瘦與能量代謝異常、營(yíng)養(yǎng)攝入不足及消化吸收障礙、激素水平及遺傳等因素密切相關(guān)，中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)脾胃功能及情志因素對(duì)消瘦的影響。

2.1 病因

2.1.1刻意性消瘦。個(gè)體因主觀減輕體質(zhì)量意愿而通過(guò)自主控制飲食攝入、增加運(yùn)動(dòng)量或工作強(qiáng)度、服用某些藥物等干預(yù)能量代謝吸收和/或增加能量消耗等導(dǎo)致的消瘦，如節(jié)食、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加、主動(dòng)服用減肥藥等。2.1.2非刻意性消瘦。引起非刻意性消瘦的原因包括：器質(zhì)性疾病、非器質(zhì)性疾病、不明原因消瘦。其中器質(zhì)性疾病分為非腫瘤性疾病及腫瘤性疾病，非器質(zhì)性疾病包括藥物不良反應(yīng)和社會(huì)、心理、行為因素。

2.1.2.1 器質(zhì)性疾病

2.1.2.1.1非腫瘤性疾病。消化系統(tǒng)疾病占 6%～19% 在器質(zhì)性非腫瘤性疾病中最為常見(jiàn)，如口腔、吞咽或牙齒問(wèn)題、食管疾病、慢性胰腺炎、消化性潰瘍、肝硬化、炎癥性腸病、腸道吸收不良、腸道血管性疾病及腸道菌群失調(diào)等均可引起消瘦［6，20-25] 。

內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病：占 2%～10% ，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等[6，20-23，26]均可引起消瘦。

感染性疾病占 2%～8% ，如結(jié)核病、急性和慢性肝炎、寄生蟲感染、布氏桿菌病、人類免疫缺陷病毒感染（艾滋病）等[2]，感染期間能量消耗增加、口腔攝入減少及細(xì)胞因子過(guò)度激活等導(dǎo)致消瘦［2] 。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病占 2%～7% ，如腦梗死、腦出血、帕金森病、阿爾茨海默病、血管性癡呆、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化等出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或退化、認(rèn)知功能障礙而出現(xiàn)消瘦［6，20，22，26] O

呼吸系統(tǒng)疾病如肺間質(zhì)性疾病、慢性阻塞性肺疾病、膿胸等可導(dǎo)致代謝需求增加，大量胸腔積液等致呼吸困難會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入減少[6，20-23，26]而出現(xiàn)消瘦。

循環(huán)系統(tǒng)疾病如心功能不全、感染性心內(nèi)膜炎、心包炎等因代謝需求增加、攝入減少及常規(guī)飲食限制可加重消瘦［20] 。

自身免疫性疾病占 1%～7% ，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性多肌痛、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等，急性和慢性炎性反應(yīng)增加代謝需求，可能產(chǎn)生各種動(dòng)力障礙，會(huì)損害營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收和利用，導(dǎo)致消瘦［20-23，26] 中

泌尿生殖系統(tǒng)疾病如急進(jìn)性腎炎綜合征、腎病綜合征、慢性腎臟病、慢性腎盂腎炎、腎盂積水和盆腔炎等均可引起消瘦[27] 。

血液系統(tǒng)疾病如各類貧血、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、血友病等可引起消瘦。

其他：如肌少癥、家族遺傳性疾病、罕見(jiàn)代謝性疾病等可引起消瘦。

2.1.2.1.2腫瘤性疾病。除少數(shù)可引起體質(zhì)量增加的腫瘤（如分泌激素的部分腎上腺皮質(zhì)腺腫瘤等）外，絕大多數(shù)腫瘤性疾病均可導(dǎo)致消瘦。

消化系統(tǒng)：胃腸道間皮瘤、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、肝癌、膽管癌等。

呼吸系統(tǒng)：原發(fā)性支氣管肺癌、胸膜間皮瘤等。

血液系統(tǒng)：白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀旁腺癌、腎上腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

泌尿系統(tǒng)：腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等。

生殖系統(tǒng)：乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。

神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨肉瘤、尤文肉瘤、巨細(xì)胞瘤等。

2.1.2.2 非器質(zhì)性疾病

2.1.2.2.1藥物及藥物不良反應(yīng)。臨床上部分藥物可能通過(guò)影響患者食欲、引起胃腸道反應(yīng)、利尿或改變營(yíng)養(yǎng)素的攝入吸收和利用引起消瘦，還可導(dǎo)致口干、消化不良、味覺(jué)改變、焦慮、嗜睡、痛性痙攣等癥狀[20.28] ?？煽ㄒ蚩赏ㄟ^(guò)抑制食欲以及脂肪代謝失調(diào)導(dǎo)致體質(zhì)量減輕［29］。苯丙胺及其興奮劑衍生物通過(guò)抑制食欲和增加能量消耗導(dǎo)致體質(zhì)量減輕。常見(jiàn)可導(dǎo)致消瘦的藥物見(jiàn)表1。

2.1.2.2.2社會(huì)、心理與行為因素。社會(huì)因素：住房和經(jīng)濟(jì)相關(guān)的問(wèn)題、社會(huì)環(huán)境、殘疾或行動(dòng)不便、文化和社會(huì)背景、宗教習(xí)俗等。心理因素：抑郁癥、軀體形式障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥[30]等。行為因素：不良行為因素如飲食睡眠不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過(guò)量飲酒或酒精依賴會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝不良，進(jìn)而導(dǎo)致消瘦[2]

2.1.2.3不明原因消瘦。不明原因消瘦包括但不限于體質(zhì)性、家族遺傳及隱匿性疾病等。國(guó)外一系列前瞻性和回顧性研究表明，盡管患者的年齡有很大差異，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)3年的廣泛調(diào)查顯示， 16%～28% 的消瘦待查患者仍然沒(méi)有明確病因[6，25-26]。而一項(xiàng)針對(duì)2 677例非刻意體質(zhì)量下降患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在375例（ 14% ）不明原因的患者中，經(jīng)過(guò)28個(gè)月隨訪，有19例（ 5% ）患者被檢測(cè)出惡性腫瘤，其他仍原因未明［27]

2.1.3 特殊人群消瘦

2.1.3.1兒童消瘦。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition，PEM）是兒童消瘦的常見(jiàn)原因之—[31]，常見(jiàn)于食物過(guò)敏、喂養(yǎng)不當(dāng)、小于胎齡兒、反復(fù)呼吸道感染、先天畸形、全面發(fā)育落后、Silver-Russel綜合征（silver russellsyndrome，SRS）、可疑遺傳代謝性疾病、染色體異常的嬰兒或兒童[32]。除了營(yíng)養(yǎng)不良，感染性疾病、慢性疾病等因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素如貧困、家庭收入低、母親教育水平低、家庭規(guī)模大等因素影響家庭對(duì)營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)的獲取，增加了兒童消瘦的風(fēng)險(xiǎn)[33-36] 。不衛(wèi)生的生活環(huán)境、缺乏清潔飲用水、不良的衛(wèi)生習(xí)慣（如隨意排便）以及寄生蟲感染等環(huán)境因素以及精神緊張、挑食偏食、進(jìn)食障礙（如厭食癥）等心理和行為因素均可導(dǎo)致兒童消瘦［37-38] 門

2.1.3.2青少年消瘦。神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥在青少年群體中較為多發(fā)，嚴(yán)重影響正常進(jìn)食行為，使機(jī)體無(wú)法獲得充足營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)消瘦「39]。而過(guò)度挑食以及偏食等不良生活習(xí)慣在青少年中普遍存在［40]，使得日常飲食中各類營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z人不均衡或不足，無(wú)法滿足身體正常生長(zhǎng)發(fā)育所需，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致消瘦。青少年正處于身心發(fā)展的特殊時(shí)期，對(duì)自身身體形象較為敏感，易出現(xiàn)認(rèn)知偏差，容易采取過(guò)度節(jié)食、濫用減肥藥等極端減重措施，最終導(dǎo)致消瘦［41]。而青少年運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，若未能及時(shí)合理地補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，身體能量消耗長(zhǎng)期大于攝入，也會(huì)出現(xiàn)消瘦[42]

2.1.3.3老年消瘦。國(guó)外DENT等[20]在對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的研究中表明，食欲下降、吞咽困難、肌肉質(zhì)量下降、疾病、心理因素、經(jīng)濟(jì)困難、社會(huì)孤立、多重用藥、消化吸收障礙都是引起老年消瘦的原因。而SHABBIR等［43]對(duì)老年人意外體質(zhì)量減輕的調(diào)查研究中總結(jié)到，老年患者非刻意性消瘦的常見(jiàn)原因包括以下疾病：惡性疾?。?16%～36% ）、抑郁癥（ 9%～42% ）、胃腸道疾?。?6%～19% ）、內(nèi)分泌失調(diào)（尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)）（ 4%～11% ）、心血管疾?。?2%～9% ）、營(yíng)養(yǎng)障礙或酒精中毒（ 4%～8% ）；呼吸系統(tǒng)疾?。s 6% ）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（ 2%～7% ）、慢性感染（ 2%～5% ）、腎臟疾?。s4% ）、結(jié)締組織疾?。?2%～4% ）、藥物引起的體質(zhì)量減輕（藥物不良反應(yīng)）（ 2% ）、不明原因（ 10%～36% ）。

2.2 發(fā)病機(jī)制

消瘦的發(fā)生與機(jī)體能量代謝及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)密切相關(guān)，各種原因引起機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、消耗增加或消化、吸收、利用障礙，導(dǎo)致可提供能量代謝的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足機(jī)體需求，造成能量供需失衡及負(fù)氮平衡，從而引發(fā)消瘦。具體機(jī)制可因個(gè)體差異和基礎(chǔ)疾病不同而有所不同，尚未明確。此外，遺傳因素和個(gè)體體質(zhì)差異亦是消瘦發(fā)生的重要因素。

2.2.1營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。（1）吞咽困難：常見(jiàn)于口腔、消化系統(tǒng)疾病，機(jī)體無(wú)法經(jīng)口攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（2）食欲下降：常見(jiàn)于消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及慢性消耗性疾病[20，44]。如腫瘤或慢性炎癥產(chǎn)生的細(xì)胞因子，腫瘤壞死因子 ∝ （TNF- ∝ ）、白介素6（IL-6）、白介素 1β （ IL-1β ）、趨化因子2（CCL2）等能夠作用于神經(jīng)中樞，通過(guò)誘導(dǎo)骨骼肌分解代謝、抑制胃排空、阻礙控制食欲激素的作用等對(duì)食欲產(chǎn)生負(fù)面影響［45］。此外，腫瘤產(chǎn)生的生長(zhǎng)分化因子15（GDF-15）與腦干后區(qū)（AP/NTS）的GFRAL受體結(jié)合，激活RET信號(hào)通路，進(jìn)而抑制下丘腦外側(cè)區(qū)（LHA）的攝食行為，導(dǎo)致攝入減少[45-46]。（3）老年人生理特點(diǎn)（如味覺(jué)減退、胃容受性下降）和瘦素增加導(dǎo)致食欲下降[44，47]。（4）主動(dòng)限制飲食（如減肥）或社會(huì)心理因素（如壓力、不健康飲食認(rèn)知）影響進(jìn)食行為。社會(huì)心理因素，如壓力會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，致去甲腎上腺素釋放增加，抑制食欲。

（5）藥物（如雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑）抑制食欲或干擾營(yíng)養(yǎng)吸收。（6）不良嗜好（如酗酒、藥物依賴）損害營(yíng)養(yǎng)攝入。

2.2.2營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（能量）消耗增加。（1）慢性疾病或炎癥（如惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、重癥結(jié)核等）通過(guò)炎癥反應(yīng)增加代謝，導(dǎo)致負(fù)氮平衡及肌肉分解[48]。Janus激酶（Januskinase，JAK）是一個(gè)激酶家族，JAK通過(guò)活化信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活蛋白（signaltransducerandactivatoroftranscription，STAT）的轉(zhuǎn)錄水平來(lái)介導(dǎo)細(xì)胞因子的信號(hào)傳導(dǎo)。JAK/STAT通路在多種疾病狀態(tài)（包括實(shí)體腫瘤）中被激活［49］，引起肌肉的消耗。（2）腫瘤細(xì)胞快速生長(zhǎng)分裂，消耗大量營(yíng)養(yǎng)［20]。此外，腫瘤分泌的胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白（insulin-likegrowthfactorbindingproteins，IGFBPs）可以通過(guò)阻斷胰島素 / 胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）信號(hào)和促進(jìn)胰島素抵抗來(lái)刺激營(yíng)養(yǎng)豐富組織的分解代謝［50]，蛋白質(zhì)分解因子（proteolysis-inducingfactor，PIF）可以直接刺激肌肉蛋白質(zhì)的分解。此外，ATP-泛素-蛋白酶體途徑及由腫瘤產(chǎn)生的脂質(zhì)動(dòng)員因子（lipid-mobilizingfactor，LMF）可能促發(fā)肌肉及脂肪組織消耗。（3）甲狀腺功能亢進(jìn)癥等代謝性疾病加速能量消耗。（4）過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致能量需求增加。（5）激素異常，如壓力、應(yīng)激、腫瘤產(chǎn)生介質(zhì)GDF-15等刺激下丘腦-垂體腎上腺（HPA）軸致皮質(zhì)醇過(guò)高，引起脂肪和肌肉分解[51]

2.2.3營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利用障礙。（1）消化系統(tǒng)疾病（如炎癥、腫瘤、手術(shù)）導(dǎo)致消化液不足，影響營(yíng)養(yǎng)吸收。（2）糖尿病等疾病因胰島素缺乏或抵抗，導(dǎo)致細(xì)胞無(wú)法利用糖分。（3）某些藥物（如抗癲癇藥）可能會(huì)干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收［2]。（4）酗酒或藥物依賴損害營(yíng)養(yǎng)吸收和代謝功能。

2.2.4遺傳和個(gè)體差異。家族遺傳因素及個(gè)人體質(zhì)會(huì)引起消瘦，某些個(gè)體的靜息能量消耗相對(duì)較高，可能與體內(nèi)甲狀腺激素水平相關(guān)「25]，基因多態(tài)性包括瘦肉型基因與肥胖型基因、能量代謝相關(guān)基因以及食欲調(diào)節(jié)相關(guān)基因等影響個(gè)體的脂肪分布和肌肉質(zhì)量，從而導(dǎo)致消瘦體型。

3診斷

【陳述1】接診以消瘦為主訴的患者，醫(yī)生需開(kāi)展詳細(xì)且全面的病史詢問(wèn)。

臨床上，導(dǎo)致消瘦的原因多種多樣。在接診時(shí)，應(yīng)通過(guò)詳細(xì)且全面的病史詢問(wèn)，涵蓋患者的性別、年齡、既往史、個(gè)人史和家族史情況，進(jìn)行全面且系統(tǒng)的體格

檢查，并關(guān)注患者的睡眠、社會(huì)心理及生活習(xí)慣等因素，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行綜合分析，以明確導(dǎo)致消瘦的具體原因及其程度。

3.1詳細(xì)問(wèn)診

醫(yī)生接診消瘦患者時(shí)應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診，可以采用RICE問(wèn)診法（表2），并針對(duì)病史要點(diǎn)進(jìn)行深人詢問(wèn)。當(dāng)消瘦伴有預(yù)警癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕嚴(yán)重疾病的可能性（表3）。

3.1.1 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入及消耗情況

3.1.1.1營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況。需評(píng)估患者的每日膳食攝入情況，包括糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、纖維素和維生素等的攝入量是否充足，膳食結(jié)構(gòu)是否均衡合理；同時(shí)，應(yīng)了解患者是否存在偏食、飲食不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣；是否存在神經(jīng)性嘔吐、厭食等；以及每日進(jìn)餐量及進(jìn)餐頻次是否減少，是否存在為了控制體質(zhì)量而采取少吃或辟谷等刻意性措施導(dǎo)致消瘦的情況

3.1.1.2營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗情況。需評(píng)估患者的能量消耗情況，包括其日常活動(dòng)量是否增加，以及生活、工作和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的變化。具體包括：工作時(shí)間是否延長(zhǎng)，是否從主要從事腦力勞動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)轶w力勞動(dòng)，出行方式是否從乘坐交通工具改為騎車或步行，運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度是否增加，排便次數(shù)是否增加等。

3.1.2 發(fā)病情況及特點(diǎn)

3.1.2.1消瘦發(fā)生的誘因。需探究導(dǎo)致消瘦的可能誘因，包括但不限于不合理的飲食習(xí)慣、情緒和睡眠的變化、特殊藥物的使用以及活動(dòng)量的變化等。

3.1.2.2消瘦發(fā)生的時(shí)間及速度。若消瘦是緩慢發(fā)生的，通常可能與慢性器質(zhì)性疾病有關(guān)；若消瘦發(fā)生迅速，則可能與嚴(yán)重感染或惡性腫瘤相關(guān)。

3.1.3伴隨癥狀。詳細(xì)詢問(wèn)伴隨癥狀可為消瘦的診斷提供重要線索，具體伴隨癥狀詳見(jiàn)消瘦的預(yù)警征（表3）部分。

3.1.4診療經(jīng)過(guò)。是否因消瘦就醫(yī)，包括就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)及就診科室；進(jìn)行了哪些檢查，接受了哪些治療措施，以及治療后的反應(yīng)等。

3.1.5既往史。是否有心臟病、慢性肺病、胃腸道疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腫瘤、結(jié)核及內(nèi)分泌疾病史；是否有創(chuàng)傷及手術(shù)史，尤其是胃腸道手術(shù)；是否曾應(yīng)用減肥藥物、瀉藥、甲狀腺素制劑、苯丙胺或影響營(yíng)養(yǎng)代謝的藥物及以及中醫(yī)藥等治療方式。

3.1.6家族史。是否有遺傳性疾病及腫瘤家族史。

3.1.7個(gè)人史。籍貫和居住地是否在高海拔地區(qū)[52]是否有寄生蟲等病原接觸史等；工作性質(zhì)及壓力情況，工作生活環(huán)境是否高溫、高濕等；是否有不良嗜好或飲食習(xí)慣，如偏食、挑食、藥癮、酒精依賴、吸毒史等；經(jīng)濟(jì)狀況是否影響食物攝人；是否長(zhǎng)期睡眠時(shí)間不足及質(zhì)量差。

【小結(jié)1】消瘦病因復(fù)雜，缺乏特異性且較為隱匿，病史詢問(wèn)是診療的首要步驟，為后續(xù)診斷和治療奠定基礎(chǔ)。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，醫(yī)生可以初步掌握患者的癥狀、病程長(zhǎng)短、既往病史、家族史等關(guān)鍵信息，為進(jìn)一步的檢查和治療提供方向。

3.2體格檢查

【陳述2】針對(duì)以消瘦為主訴的患者，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行全面且系統(tǒng)的體格檢查。3.2.1判斷有無(wú)消瘦和消瘦的程度。測(cè)量患者體質(zhì)量、身高、皮褶厚度，計(jì)算出BMI或者體脂百分比確定患者是否存在消瘦及消瘦的程度，通過(guò)對(duì)患者體格檢查鑒別患者消瘦的可能潛在原因。3.2.2系統(tǒng)體格檢查。根據(jù)以下思維導(dǎo)圖（圖2）進(jìn)行全面且系統(tǒng)的體格檢查。

【小結(jié)2】對(duì)消瘦患者實(shí)施全面且系統(tǒng)的體格檢查是診治流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。體格檢查有助于醫(yī)生評(píng)估患者的整體病情，為后續(xù)的檢查和治療提供依據(jù)。醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)性化的檢查和治療方案。

3.3輔助檢查

【陳述3】當(dāng)患者主訴消瘦時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在深入問(wèn)診和全面系統(tǒng)體格檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況，進(jìn)一步評(píng)估并開(kāi)展必要的輔助檢查（表4），全面掌握患者的健康狀況，以明確病因并制訂針對(duì)性的診療方案。

【小結(jié)3】在全科接診過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，在完成詳細(xì)問(wèn)診和體格檢查后，有針對(duì)性地選擇輔助檢查項(xiàng)目。優(yōu)先進(jìn)行常規(guī)檢查，必要時(shí)再選擇特殊檢查項(xiàng)目，不僅有助于精準(zhǔn)診斷，亦能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理節(jié)約醫(yī)療資源。

3.4診斷

消瘦病因復(fù)雜，缺乏特異性且較為隱匿，醫(yī)生接診以消瘦為主訴的患者時(shí)，首先需評(píng)估患者是否確實(shí)存在消瘦，排除患者主訴體質(zhì)量下降卻無(wú)實(shí)際體質(zhì)量下降證據(jù)的情況。一旦消瘦診斷明確（診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)第一部分），再結(jié)合詳細(xì)的病史詢問(wèn)、全面體格檢查和選擇性的輔助檢查，遵循莫塔安全診斷策略[53］（圖3），明確導(dǎo)致消瘦的原因。

【小結(jié)4】消瘦病因復(fù)雜，缺乏特異性且較為隱匿。臨床醫(yī)生接診以消瘦為主訴的患者時(shí)，診療流程分為三步：第一步，評(píng)估患者是否存在消瘦，排除無(wú)實(shí)際體質(zhì)量下降證據(jù)的主訴情況；第二步，通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，涵蓋發(fā)病情況及特點(diǎn)、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)、既往史、家族史、個(gè)人史等，初步判斷疾病是器質(zhì)性還是非器質(zhì)性；第三步，進(jìn)行全面體格檢查以及選擇性輔助檢查。綜合以上信息明確導(dǎo)致消瘦的具體原因。

4治療

【陳述4】消瘦的治療主要為對(duì)因治療，具體治療措施包括一般治療、病因治療、營(yíng)養(yǎng)治療、康復(fù)治療、中醫(yī)中藥治療等，針對(duì)特殊人群，則需注意采用不同的治療方法。

4.1 治療原則

針對(duì)刻意性消瘦問(wèn)題可給予健康教育、飲食指導(dǎo)，調(diào)整生活方式等干預(yù)改善結(jié)局。針對(duì)非刻意性消瘦的器質(zhì)性病因患者，明確診斷后對(duì)因治療，必要時(shí)需轉(zhuǎn)診至?？七M(jìn)一步治療；非刻意性消瘦的非器質(zhì)性病因患者，采取個(gè)體化干預(yù)措施。不明原因的消瘦，評(píng)估與干預(yù)相結(jié)合，適時(shí)調(diào)整治療方案，以確保治療的有效性和安全性。

4.2 治療措施

4.2.1一般治療。包括生活方式調(diào)整、膳食補(bǔ)充、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

首先，消瘦患者無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性疾病均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行生活方式指導(dǎo)[2]，如戒煙限酒、按時(shí)作息、保障充足睡眠時(shí)間等。其次，規(guī)律飲食，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)纳攀逞a(bǔ)充，結(jié)合患者消瘦病因及具體情況，優(yōu)化和改變飲食結(jié)構(gòu)，給予高能量膳食、增加食物攝入量[2]、增加進(jìn)食次數(shù)、調(diào)整義齒、輔助喂養(yǎng)等，必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品。除此之外，還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)進(jìn)食意愿。定期監(jiān)測(cè)BMI，從而適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入及運(yùn)動(dòng)量[6]。因挑食、漏餐、過(guò)度疲勞、精神壓力大等引起的消瘦，通常在調(diào)整生活方式后能恢復(fù)到正常體質(zhì)量，無(wú)需特殊治療。

重度消瘦患者，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，使用氣墊床，翻身枕，泡沫敷料等保護(hù)易受壓部分，避免碰傷及褥瘡。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的初始階段可能會(huì)并發(fā)再喂養(yǎng)綜合征，應(yīng)積極監(jiān)測(cè)及維持患者電解質(zhì)水平，評(píng)估心血管系統(tǒng)，預(yù)防心力衰竭。

4.2.2病因治療。病因治療主要針對(duì)非刻意性消瘦。

4.2.2.1 器質(zhì)性疾病

4.2.2.1.1非腫瘤性疾病。應(yīng)以控制原發(fā)病為基礎(chǔ)，積極治療或控制原發(fā)疾病，減緩病情進(jìn)展「54]。改善免疫系統(tǒng)功能，防止免疫低下導(dǎo)致的進(jìn)一步消瘦，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，具體措施參見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)治療部分。

4.2.2.1.2腫瘤性疾病。腫瘤與消瘦之間存在相互促進(jìn)的關(guān)系[55]。在癌癥診斷時(shí)， 15%～40% 的患者存在消瘦，且這一比例在治療期間顯著增加，尤其是在疾病進(jìn)展階段，可高達(dá) 。此外，消瘦也影響約 75% 的腫瘤患者，甚至更高[57-58]。因此，腫瘤性疾病引起的消瘦，不能單純通過(guò)補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)解決。治療應(yīng)采取多靶點(diǎn)、綜合性策略，既包括癌癥本身的治療如手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，又需重視毒副作用的管理，如化療引起的食欲喪失、嘔吐、味覺(jué)改變等[59]，這些毒副作用因素會(huì)進(jìn)一步影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝人［60]4.2.2.2非器質(zhì)性疾病。（1）藥物不良反應(yīng)。需識(shí)別并調(diào)整或替換引起消瘦的藥物，避免進(jìn)一步加重代謝紊亂。對(duì)于藥物引起的食欲減退、惡心等厭食癥狀，可使用促食欲藥物或抗惡心藥物。

（2）社會(huì)心理因素。 ① 社會(huì)因素。需動(dòng)用社會(huì)家庭資源，給予相應(yīng)的支持，必要時(shí)可進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整情緒和認(rèn)知，減輕焦慮與壓力。 ② 心理因素。應(yīng)針對(duì)性給予心理治療及家庭治療與支持，必要時(shí)抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥物輔助改善及緩解癥狀，從而改善消瘦狀態(tài)[6，61]。 ③ 行為因素。通過(guò)健康教育，利用家庭資源，糾正不良飲食行為，規(guī)律睡眠，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，戒煙、限酒，有酒精依賴的患者可輔助心理治療或請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，如去戒煙門診就診。

4.2.3 營(yíng)養(yǎng)治療

4.2.3.1 確定目標(biāo)。設(shè)定合理的體質(zhì)量增長(zhǎng)目標(biāo)，可設(shè)定為 0.5～1.0kg/ 周，同時(shí)改善身體功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，如提高血清蛋白水平、增強(qiáng)肌肉力量等。

4.2.3.2熱量計(jì)算[62-63]。依據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝率、活動(dòng)水平及體質(zhì)量增長(zhǎng)目標(biāo)來(lái)確定每日所需熱量?；A(chǔ)代謝率是指人體在靜息狀態(tài)下維持基本生理功能（如呼吸、血液循環(huán)、細(xì)胞修復(fù)等）所需的能量?；顒?dòng)水平是決定每日總能量消耗的重要因素?；顒?dòng)水平可分為以下幾類：久坐少動(dòng)（日?；顒?dòng)較少，如辦公室工作或臥床休息）、輕度活動(dòng)（日?；顒?dòng)較多，如散步或輕度家務(wù)勞動(dòng)）、中度活動(dòng)（定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車）、高度活動(dòng)（從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉）。為了達(dá)到體質(zhì)量增長(zhǎng)和體成分改善的目標(biāo)，每日熱量攝入應(yīng)高于其能量消耗，通常建議熱量盈余為 500～1000kcal/d

根據(jù)上述因素，消瘦患者的熱量需求可以按以下方式估算：

久坐少動(dòng)的患者：需要 30～35kcal?kg^-1?d^-1 輕度至中度活動(dòng)的患者：需要 35～40kcal?kg^-1?d^-1_?

高度活動(dòng)的患者：可能需要 40～45kcal?kg^-1?d^-1 或更多。

若體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)緩，可在此基礎(chǔ)上增加500＼～1000kcal/d。

4.2.3.3 營(yíng)養(yǎng)成分分配［64]

4.2.3.3.1蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充是改善消瘦有效的干預(yù)手段。消瘦患者需要增加蛋白質(zhì)的攝入量，以促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)和維持身體正常功能。應(yīng)優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、蛋類、魚類等，將蛋白質(zhì)攝入分散到各餐中，避免空腹補(bǔ)充蛋白和一次性攝入過(guò)多，以利于更好地吸收和利用。推薦動(dòng)物性蛋白總攝入量不低于 120g/d 液態(tài)奶或等量的奶制品總攝入 300～500mL/d ；大豆及其制品是植物中唯一的優(yōu)質(zhì)蛋白，建議攝入量不低于15g/d。

4.2.3.3.2碳水化合物。碳水化合物是重要的能量來(lái)源，消瘦人群應(yīng)以谷物為主，谷薯類食物所提供的能量應(yīng)占膳食總能量的 60% 。推薦一日三餐都要攝入充足的谷類食物，不低于 250g/d 。

4.2.3.3.3脂肪。消瘦患者需要適量增加脂肪攝入，以提供額外的能量，幫助增加體質(zhì)量，但同時(shí)應(yīng)避免過(guò)量，以免增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，建議脂肪供能占總能量 18%～25% 。不推薦攝入反式脂肪和飽和脂肪。建議選擇富含優(yōu)質(zhì)脂肪的食物，如香仁、核桃等堅(jiān)果10＼～15粒 /d ；三文魚、鱈魚等富含 0mega-3 脂肪酸的魚類，200～400g/ 周。

4.2.3.4 膳食安排

4.2.3.4.1增加餐次?？蓮拿咳杖透臑槲宀突蛄?，以少量多餐的形式保證營(yíng)養(yǎng)持續(xù)供給并提高消化吸收率。例如除早、中、晚三餐外，上午和下午各加一次點(diǎn)心餐，晚上睡前可適當(dāng)加餐。

4.2.3.4.2保證食物多樣性。每天攝入12種以上食物，每周25種以上，涵蓋谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等［62]

4.2.3.5營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。根據(jù)患者具體營(yíng)養(yǎng)缺乏情況，合理補(bǔ)充維生素（如維生素D、維生素C等）、礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）及其他營(yíng)養(yǎng)素。例如，對(duì)于維生素D缺乏的患者，可補(bǔ)充適量的維生素D制劑；對(duì)于缺鐵性貧血的消瘦患者，補(bǔ)充鐵劑并搭配維生素C以促進(jìn)鐵吸收。無(wú)法保證規(guī)律日常飲食或存在咀嚼、吞咽等部分消化道功能障礙的患者，可處方全胃腸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或特殊配方營(yíng)養(yǎng)制劑［65]。腸外營(yíng)養(yǎng)僅在經(jīng)消化道攝人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重受限的患者中推薦使用[66]，且應(yīng)積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)消化道功能。

4.2.4康復(fù)治療。根據(jù)消瘦病因選擇不同的方法及儀器，例如腫瘤，需根據(jù)患者的個(gè)體情況和需求選擇不同的康復(fù)治療方案，在腫瘤術(shù)后可以配合進(jìn)行微波理療、紅外線照射等物理治療改善手術(shù)部位血液循環(huán)，促進(jìn)身體恢復(fù)；胃腸動(dòng)力紊亂型疾病引起的消瘦可以選擇胃腸動(dòng)力治療儀進(jìn)行胃腸起搏治療，通過(guò)對(duì)胃腸的起搏點(diǎn)進(jìn)行刺激使紊亂的胃腸功能恢復(fù)正常；慢性阻塞性肺疾病患者可選擇體外膈肌起搏治療改善呼吸功能、促進(jìn)食欲進(jìn)而提高生活質(zhì)量等。使用任何康復(fù)設(shè)備前，建議在專業(yè)醫(yī)師或者治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

4.2.5藥物治療。目前消瘦治療尚無(wú)特效藥物。研究顯示，米氮平可改善食欲并促進(jìn)體質(zhì)量增加，用于治療食欲下降的抑郁癥患者[3，67]。甲地孕酮可改善癌癥患者和艾滋病相關(guān)厭食－惡病質(zhì)綜合征患者的食欲并促進(jìn)體質(zhì)量增加[68]。奧曲肽通過(guò)抑制飽腹感及腸道激素反應(yīng)來(lái)刺激食欲和增加體質(zhì)量，適用于上消化道癌癥術(shù)后的意外體質(zhì)量減輕［69]

4.2.6中醫(yī)藥治療。消瘦的病位側(cè)重于脾、胃，且虛多實(shí)少［70]，故治療以健運(yùn)脾胃為主，同時(shí)需顧護(hù)他臟。常見(jiàn)辨證論治如下（本證型劃分以病機(jī)為主導(dǎo)，涵蓋病因-病機(jī)-癥狀的動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)）：

4.2.6.1脾胃虛弱。主癥：納少，面色萎黃，形體消瘦，氣短乏力，次癥：肢體倦怠，大便溏。舌質(zhì)淡，苔薄膩，邊有齒痕，脈細(xì)。治法：益氣健脾，和胃助運(yùn)。代表方：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）［71-72]。 。

4.2.6.2胃熱津虧。主癥：形瘦能食，口燥咽干，氣短乏力，次癥：口渴引飲，小便頻數(shù)量多，或小便混濁，疳積，大便溏或大便黏滯不爽。舌質(zhì)紅有齒痕，苔薄，脈弦細(xì)。治法：滋陰益氣，潤(rùn)燥生津。代表方：玉女煎（《景岳全書》）〔73」。本證可見(jiàn)于糖尿病性消瘦（消渴?。┗蚣卓海ò`病），其共性病機(jī)為胃火灼津。中西醫(yī)聯(lián)合治療（百合知母湯 + 甲疏咪唑）使甲狀腺功能復(fù)常率達(dá)82% ，癥狀緩解時(shí)間縮短 30%^[74] 。中藥玉女煎聯(lián)合胰島素治療，3個(gè)月后患者平均體質(zhì)量增加 2.3kg^[75]

4.2.6.3肝脾不調(diào)。主癥：形瘦便溏，善太息，胸悶脅滿，次癥：失眠，女性月經(jīng)不調(diào)，男子性欲下降。舌淡或有齒印，舌苔薄，脈弦。治法：調(diào)和肝脾。代表方：逍遙散加減（《太平惠民和劑局方》）［72]

4.2.6.4氣血兩虛。主癥：形體消瘦，神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，次癥：頭目眩暈，唇甲色淡，心悸失眠，納呆厭食。舌淡苔少，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。代表方：人養(yǎng)榮湯（《太平惠民和劑局方》）[72]。人參養(yǎng)榮湯，既適用于失血后消瘦（病因：血脫），亦契合腫瘤惡病質(zhì)（病因：癌毒耗損）的氣血雙虧證候，體現(xiàn)“異病同治”。具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的八珍湯聯(lián)合抗結(jié)核藥物（HRZE方案），患者體質(zhì)量恢復(fù)速度較對(duì)照組快28%^[76]

4.2.6.5肺腎陰虛。主癥：形體消瘦，咳嗽痰少，或痰 中帶血，咽干或聲嘶，腰膝酸軟，次癥：骨蒸潮熱，盜 汗，顴紅。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肺腎。代表 方：百合固金湯（《醫(yī)方集解》）[77]

4.2.6.6脾腎陽(yáng)虛。主癥：形體羸瘦，面色萎黃，足冷跗腫，次癥：耳鳴耳聾，足膝軟弱，小便清長(zhǎng)，大便溏，腰脊疼痛。舌淡，苔白，脈弱。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。代表方：右歸丸（《景岳全書》）［78]

4.2.6.7蟲積腸道。主癥：小兒面黃體瘦，胃皖嘈雜，時(shí)作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，睡中磨牙，面部或白晴見(jiàn)蟲斑，次癥：或腹部按之有條索狀物，甚或腹部劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲。舌淡紅，苔黃白，脈弦。治法：驅(qū)蛔殺蟲，消積清熱[79]。代表方：肥兒丸（《太平惠民和劑局方》）[72]

除辨證論治外，還可配合中醫(yī)的推拿按摩或針灸治療［80]。通過(guò)推拿按摩或針刺特定的穴位和經(jīng)絡(luò)，如足三里、中皖、關(guān)元等，可以調(diào)理脾胃功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)身體的吸收能力。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)將針灸聯(lián)合中藥治療營(yíng)養(yǎng)不良的療效評(píng)定為B級(jí)推薦（證據(jù)級(jí)別：Ⅱa）[81]。此外，推拿按摩可以幫助放松身心，緩解壓力，改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)，針灸還可以提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)抵抗力，有助于改善消瘦癥狀[82]

4.2.7 特殊人群的治療

4.2.7.1兒童、青少年消瘦。向兒童提供特殊配方食品，無(wú)論配方或劑量如何，都可能增加體質(zhì)量恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間［83」。對(duì)于厭食癥、幽門螺桿菌感染者需給予足夠的重視，及早治療，不僅需根除幽門螺桿菌，還應(yīng)予綜合微量元素的補(bǔ)充攝人「84]。加強(qiáng)對(duì)兒童青少年、家長(zhǎng)和教師群體的營(yíng)養(yǎng)教育，以促進(jìn)兒童青少年體質(zhì)健康發(fā)展[18]。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以達(dá)到更佳的干預(yù)效果[85]。

4.2.7.2老年消瘦。盡早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，取消飲食限制。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可以提供額外的能量，但不應(yīng)替代正餐。優(yōu)化社交支持，備餐或進(jìn)餐過(guò)程中給予陪伴，臨床醫(yī)生需了解患者對(duì)延長(zhǎng)生命和最大限度地提高功能和舒適度的愿望。盡管藥物可能有助于促進(jìn)非刻意性消瘦老年患者的食欲和體質(zhì)量增加，但不應(yīng)將藥物視為一線治療[86]。

【小結(jié)5】目前無(wú)特效藥物治療消瘦，主要應(yīng)針對(duì)病因治療，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、中醫(yī)中藥等綜合治療。對(duì)于特殊人群，需注意個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。不明原因消瘦患者應(yīng)重視監(jiān)測(cè)和隨訪。無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性疾病，均應(yīng)對(duì)消瘦患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。

5社區(qū)管理

由于消瘦的病因多樣，不同疾病的預(yù)后不一，良好的社區(qū)管理工作有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問(wèn)題。通過(guò)對(duì)消瘦患者的管理與隨訪（診斷與管理流程見(jiàn)圖4），可為消瘦患者提供個(gè)性化的健康管理，評(píng)估治療效果，提高患者自我健康管理能力及改善患者的生活質(zhì)量。

5.1管理

5.1.1認(rèn)知管理。對(duì)于能夠明確病因的消瘦，需要根據(jù)相關(guān)疾病管理規(guī)范進(jìn)行疾病管理；如果尚不能明確引起消瘦可能的疾病，需要與患者充分溝通，做好心理疏導(dǎo)，告知除監(jiān)測(cè)體質(zhì)量變化以外，其他需要自我觀察的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，督促患者定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察其他相關(guān)指標(biāo)變化，并同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)宣教。

5.1.2心理管理。精神心理因素是導(dǎo)致消瘦的原因之一，非器質(zhì)性消瘦多與此相關(guān)，可通過(guò)門診、電話、手機(jī)APP和家庭訪視等形式進(jìn)行量表評(píng)估，了解患者的心理健康狀況，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

5.1.3營(yíng)養(yǎng)管理。建立消瘦患者專病檔案，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)合基礎(chǔ)疾病營(yíng)養(yǎng)管理指南和《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)膳食指南》做好營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)并動(dòng)態(tài)評(píng)估。

5.1.4用藥管理。在消瘦患者的治療中，藥物治療并不是首選，而是應(yīng)該結(jié)合患者的病因及現(xiàn)狀進(jìn)行個(gè)體化和針對(duì)性的治療［2]。根據(jù)美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)的“醫(yī)生的明智選擇（choosingwisely）”運(yùn)動(dòng)建議，應(yīng)避免使用缺乏長(zhǎng)期生存和生活質(zhì)量證據(jù)的食欲興奮劑和高熱量補(bǔ)充劑[3]

考慮到消瘦患者的個(gè)體差異，藥物管理應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。臨床醫(yī)生必須收集患者服用所有藥物的完整病史，充分考慮藥物之間的相互作用。定期監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量變化和藥物反應(yīng)，評(píng)估藥物的療效和副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。

需要關(guān)注治療原發(fā)病的藥物所引起的如惡心、嘔吐、味覺(jué)和嗅覺(jué)變化、口干等不良反應(yīng)，均可能導(dǎo)致體質(zhì)量減輕。

5.1.5運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理。消瘦患者多有肌肉量不足，因此要強(qiáng)調(diào)阻力和力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉生長(zhǎng)。根據(jù)現(xiàn)有的體脂水平調(diào)整上肢力量訓(xùn)練的強(qiáng)度[87] 。

長(zhǎng)期消瘦患者推薦進(jìn)行康復(fù)管理。如根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括具體的康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施、康復(fù)時(shí)間和評(píng)估指標(biāo)等；通過(guò)實(shí)地的環(huán)境評(píng)估，建議合適的家居改裝或改建工程，以改善居住環(huán)境，預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)，確保家居安全[88]

5.1.6患者自我管理。充分利用自身、家庭、社區(qū)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的資源，提高有效的自我管理方法和技能，并及時(shí)對(duì)自我管理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和修訂完善，學(xué)習(xí)赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)，增強(qiáng)對(duì)消瘦的自我管理信心[89]

5.1.7多學(xué)科合作管理。非器質(zhì)性消瘦多與社會(huì)、心理、行為因素相關(guān)，需協(xié)調(diào)心身醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等?？乒餐M(jìn)行管理；器質(zhì)性消瘦，需排查病因，根據(jù)不同原因協(xié)調(diào)各?？七M(jìn)行綜合管理，關(guān)注腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持是否會(huì)增加腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移的同時(shí)，更應(yīng)綜合關(guān)注腫瘤病情與患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間[90]，爭(zhēng)取幫助患者獲得最高的生活質(zhì)量。全科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、康復(fù)治療師及?？漆t(yī)師可共同決策消瘦相關(guān)健康問(wèn)題，進(jìn)行跨學(xué)科綜合管理[91]

【小結(jié)6】（1）消瘦病因多樣，需要多學(xué)科合作，及時(shí)診治。（2）全科醫(yī)生對(duì)消瘦患者可提供包括認(rèn)知管理、心理管理、營(yíng)養(yǎng)管理、用藥管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理、多學(xué)科合作管理等，非器質(zhì)性消瘦和器質(zhì)性消瘦的管理側(cè)重點(diǎn)不同，需要制訂個(gè)體化的治療方案，對(duì)消瘦患者進(jìn)行綜合管理。

5.2 隨訪

5.2.1隨訪內(nèi)容。包括體質(zhì)量變化及伴隨癥狀、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況、心理精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠作息習(xí)慣、是否明確了病因，監(jiān)測(cè)使用藥物的療效和安全性，同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估體質(zhì)量變化。應(yīng)重視和警惕不明原因消瘦，追蹤觀察長(zhǎng)期隨訪，必要時(shí)與患者及家屬共同決策治療和隨訪方案。代謝監(jiān)測(cè)是對(duì)消瘦者隨訪的重要部分。建議監(jiān)測(cè)如血糖、胰島素、C肽、游離脂肪酸、糖化血紅蛋白等代謝參數(shù)以及循環(huán)系統(tǒng)中代謝中間體的變化。

在隨訪過(guò)程中，BMI并不是唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即使BMI顯示正?；蚱?，個(gè)體的身體成分有可能不均衡，可能存在肌肉量不足或體脂率偏高的情況〔92]。因此也需要對(duì)身體成分進(jìn)行評(píng)估。綜合醫(yī)院采用雙能X線吸收法作為金標(biāo)準(zhǔn)；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可用低成本、易操作的生物電阻抗分析法作為適合的替代選擇，但要注意在消瘦兒童中的脂肪量測(cè)量誤差［93] O

5.2.2隨訪頻率。對(duì)于首次就診的消瘦患者，如果初步評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的消瘦或潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意追蹤隨訪，對(duì)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院后的患者1＼～2周隨訪一次；如為病情穩(wěn)定的消瘦患者，全科醫(yī)生可為其建立專病健康檔案，每1＼～3個(gè)月隨訪一次。每半年到一年進(jìn)行主要臟器功能的評(píng)估。長(zhǎng)程的隨訪管理有助于明確診斷和監(jiān)測(cè)病情變化。

【小結(jié)7】（1）由于消瘦病因多樣，早期未能明確病因時(shí)，通過(guò)隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在線索，早診斷早治療可以阻斷疾病的發(fā)展、預(yù)防不良預(yù)后。初步檢查及明確患者消瘦的病因是全科醫(yī)生的重要任務(wù)。（2）消瘦患者病因明確后，全科醫(yī)生可以建檔隨訪，關(guān)注病情進(jìn)展并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行相應(yīng)處理。

5.3轉(zhuǎn)診

5.3.1上轉(zhuǎn)指征。（1）經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生的初步檢查，無(wú)法確定病因者。（2）懷疑有器質(zhì)性疾病，且需要較為更高級(jí)別醫(yī)療資源的診斷評(píng)估。（3）對(duì)初步經(jīng)驗(yàn)性治療反應(yīng)不佳，且出現(xiàn)其他癥狀者。（4）有明顯的預(yù)警征象發(fā)生時(shí)，如體質(zhì)量下降顯著加劇、進(jìn)食障礙、腹部疼痛等。（5）合并嚴(yán)重的心理或精神異常，有自殘、自殺風(fēng)險(xiǎn)者。

5.3.2下轉(zhuǎn)指征。患者消瘦診斷明確后，需在專科診治，待治療方案確定并治療后，伴隨臨床情況基本控制穩(wěn)定，體質(zhì)量無(wú)進(jìn)行性下降或 BMIgt;18.5kg/m² ，可轉(zhuǎn)回社區(qū)，由社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和隨訪管理。三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期無(wú)法明確消瘦病因的患者仍應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，可以下轉(zhuǎn)至全科醫(yī)生處建立健康檔案，方便跟蹤觀察疾病的進(jìn)展變化。

【小結(jié)8】（1）當(dāng)患者因消瘦就診時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)高度重視，識(shí)別預(yù)警征。（2）出現(xiàn)轉(zhuǎn)診指征時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。（3）下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消瘦患者，全科醫(yī)生可通過(guò)維護(hù)專病健康檔案，跟蹤消瘦的進(jìn)展變化。

5.4 三級(jí)預(yù)防

根據(jù)消瘦的病因?qū)W做好一級(jí)預(yù)防（預(yù)防營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病發(fā)生），二級(jí)預(yù)防（預(yù)防慢性病的進(jìn)展），三級(jí)預(yù)防（預(yù)防急性疾病發(fā)作事件和內(nèi)在能力減退）。

5.4.1一級(jí)預(yù)防。對(duì)一般人群的教育和生活方式的改善。應(yīng)普及消瘦相關(guān)知識(shí)，提高公眾對(duì)消瘦及其相關(guān)疾病的認(rèn)知。鼓勵(lì)定期進(jìn)行體檢，指導(dǎo)健康的生活方式，避免不合理的膳食習(xí)慣或不良的喂養(yǎng)方法，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良引起的消瘦。重視心理健康，減少不良心理狀態(tài)對(duì)身體健康的影響。合理平衡工作與生活。

5.4.2二級(jí)預(yù)防。對(duì)消瘦的高風(fēng)險(xiǎn)群體（如飲食不規(guī)律、挑食、過(guò)度節(jié)食、有慢性疾病史、長(zhǎng)期壓力大等）進(jìn)行篩查和隨訪，對(duì)已識(shí)別的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制和管理。提升醫(yī)患雙方對(duì)消瘦的認(rèn)知程度，及早識(shí)別和明確診斷。醫(yī)務(wù)人員可利用評(píng)估量表，如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）［94]、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）[95]、營(yíng)養(yǎng)篩查工具（MST）［9]等，進(jìn)行篩查和評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)消瘦的跡象[97]

5.4.3三級(jí)預(yù)防。對(duì)已消瘦的患者提供有效的治療和康復(fù)措施，密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免疾病進(jìn)一步加重、復(fù)發(fā)和殘留后遺癥。為患者制定個(gè)體化的治療方案和管理計(jì)劃。對(duì)于病情不穩(wěn)定、已發(fā)現(xiàn)潛在嚴(yán)重問(wèn)題的患者，以及1＼～2周隨訪診療仍不能明確消瘦病因者，需要密切觀察并積極查找消瘦的病因。加強(qiáng)患者的跟蹤和隨訪，指導(dǎo)合理用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，確保治療方案的有效性和及時(shí)調(diào)整。鼓勵(lì)患者的家庭成員參與康復(fù)過(guò)程，提供情感支持和幫助。必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院全科門診、消瘦門診或未分化疾病門診進(jìn)行進(jìn)一步診療。

5.5健康教育

為消瘦患者定期心理認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、藥物等相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高對(duì)消瘦的認(rèn)知，保持健康的生活方式。

5.5.1心理認(rèn)知相關(guān)知識(shí)教育。良好的情緒有助于改善消瘦。改變消極思維模式，建立積極的自我對(duì)話，精神放松、情緒穩(wěn)定、作息規(guī)律，培養(yǎng)個(gè)人興趣愛(ài)好，構(gòu)建積極的人際關(guān)系網(wǎng)，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)。

5.5.2營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)教育。特殊生理狀態(tài)或病理狀態(tài)時(shí)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求量增加或消耗增多，導(dǎo)致人體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量相對(duì)不足，引起消瘦。正確的飲食方式應(yīng)做到：

（1）食物粗細(xì)搭配合理且多樣化。（2）保證每日有足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和熱能。（3）合理分配食物：總熱能中碳水化合物占 55%～60% ，脂肪占 20%～30% ，蛋白質(zhì)占 15%～18% 。（4）改進(jìn)烹調(diào)技術(shù)：科學(xué)的烹調(diào)加工能有效地提高營(yíng)養(yǎng)素的利用率，使食物的色香味俱全，在用餐時(shí)應(yīng)保持愉悅的心情，極力避免思考不愉快的事情，以免影響消化功能。

5.5.3運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)教育。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以幫助增加肌肉量、提高身體素質(zhì)，并促進(jìn)食欲的增加，消瘦患者因原因不同、體質(zhì)差異比較大，由專業(yè)醫(yī)師制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并定期咨詢調(diào)整，以確保運(yùn)動(dòng)安全并達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果。通過(guò)結(jié)合適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練來(lái)提高代謝率、增加肌肉質(zhì)量和改善身體組成。鍛煉時(shí)間最好為加餐后的半個(gè)小時(shí)。

選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式：如力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練等。力量訓(xùn)練：通過(guò)舉重和其他形式的力量訓(xùn)練可以增加肌肉質(zhì)量，從而提高代謝率。每周進(jìn)行2＼～3次全身和分組訓(xùn)練，重點(diǎn)鍛煉大肌肉群。有氧運(yùn)動(dòng)：健身操、跑步、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)可以消耗脂肪并增強(qiáng)心肺功能。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練：這種訓(xùn)練方式可以在較短的時(shí)間內(nèi)消耗更多的脂肪。例如，進(jìn)行 30s～ 1min 的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，然后休息 1～2min ，再次進(jìn)行。重復(fù)5＼～10次，2＼～3次/周。

逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并做到持之以恒：從輕度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體過(guò)度疲勞。

5.5.4藥物知識(shí)教育。消瘦患者在使用藥物時(shí)應(yīng)注意藥物的相互作用、身體的變化以及飲食的選擇。強(qiáng)調(diào)藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以確保安全和有效。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)和了解藥物，包括藥物名稱、主要作用、不良反應(yīng)、預(yù)防和處理措施及特別注意事項(xiàng)，使患者能夠主動(dòng)配合治療。

5.6特殊人群管理

5.6.1兒童與青少年。對(duì)于兒童，隨訪時(shí)采用年齡和性別專屬的生長(zhǎng)圖表，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩或消瘦的異常趨勢(shì)，亦可通過(guò)人體成分分析、骨齡監(jiān)測(cè)個(gè)體的整體發(fā)育情況，尤其應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)女童[98]。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的未成年人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保持高度警惕，落實(shí)侵害未成年人案件強(qiáng)制報(bào)告制度。

青春期是個(gè)體生理和心理迅速發(fā)展的關(guān)鍵階段。在“瘦”這個(gè)由大眾宣揚(yáng)的審美標(biāo)準(zhǔn)和生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題的雙重壓力下，青春期群體中消瘦現(xiàn)象尤為突出[99]，且與不良心理健康狀況密切相關(guān)[100]。倡導(dǎo)父母以身作則改善家庭飲食結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)規(guī)律的家庭用餐以預(yù)防飲食失調(diào)[85］。通過(guò)認(rèn)知行為療法、情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練、教育講座等形式，家庭與社會(huì)共同參與，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善生活方式，重視營(yíng)養(yǎng)充足的均衡飲食，以確保生長(zhǎng)所需的多種營(yíng)養(yǎng)素，并關(guān)注進(jìn)食行為，避免偏食和節(jié)食行為。5.6.2老年人。老年人常伴有牙齒問(wèn)題和長(zhǎng)期用藥的慢性疾病，應(yīng)關(guān)注老年人的進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)吸收狀況，及日常用藥的不良反應(yīng)。在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，為老年人適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，如維生素D、鈣、蛋白質(zhì)等，保障營(yíng)養(yǎng)供給及吸收。

鼓勵(lì)老年人根據(jù)自我身體情況進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極拳等，延緩肌肉質(zhì)量下降。在老年人運(yùn)動(dòng)同時(shí)需要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和勞累，防止摔倒或運(yùn)動(dòng)損傷。

特殊人群的診療和管理流程見(jiàn)圖5。

6結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前階段，消瘦的診治與管理面臨諸多挑戰(zhàn)，由于病因復(fù)雜且發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)化診治流程和隨訪管理模式尚不完善，這對(duì)臨床醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生的崗位勝任力和資源整合能力提出了較高要求。

未來(lái)在醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)之上，亟需重點(diǎn)推進(jìn)的工作如下：

6.1優(yōu)化診療模式，探索針對(duì)消瘦患者的分層分級(jí)管理策略。通過(guò)消瘦專病門診/未分化疾病門診、綜合醫(yī)院與社區(qū)全科遠(yuǎn)程醫(yī)療門診的建立，構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作一體化管理框架。

6.2強(qiáng)化教培能力，著力構(gòu)建住院醫(yī)生及帶教師資的置信職業(yè)行為能力評(píng)價(jià)體系，開(kāi)發(fā)基于醫(yī)療大語(yǔ)言模型的臨床思維教學(xué)平臺(tái)，結(jié)合臨床實(shí)踐，提升全科醫(yī)生對(duì)消瘦患者的接診和綜合管理能力。

6.3深化機(jī)制研究，包括營(yíng)養(yǎng)代謝、炎癥通路、心理社會(huì)因素和遺傳學(xué)等方向，建立消瘦生物樣本庫(kù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析挖掘消瘦相關(guān)生物標(biāo)志物等危險(xiǎn)因素，注重學(xué)科交叉并將研究成果向臨床轉(zhuǎn)化，為消瘦的早期診斷、個(gè)性化治療及精準(zhǔn)預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

相信未來(lái)在消瘦診治與管理領(lǐng)域必將取得進(jìn)一步成果，不僅能體現(xiàn)未分化疾病在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)科標(biāo)識(shí)度，更將為提升患者診療效果、完善服務(wù)體系及助力“健康中國(guó)”建設(shè)提供重要支持。

《消瘦診治與管理專家共識(shí)（2025）》執(zhí)筆專家組名單

共識(shí)專家組組長(zhǎng)：任菁菁（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）

共識(shí)專家組副組長(zhǎng)（按姓名拼音排序）：蔡?hào)|平（蘇州高新區(qū)獅山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），陳偉峰（深圳市第二人民醫(yī)院/深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院），劉穎（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），茹晉麗（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），吳亞楠（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

共識(shí)專家組（按姓名拼音排序）：蔡?hào)|平（蘇州高新區(qū)獅山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），陳俊榕（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院），陳偉峰（深圳市第二人民醫(yī)院／深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院），陳向紅（海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院），崔麗萍（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），鄧倩（中山市中醫(yī)院/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第十臨床醫(yī)學(xué)院），董國(guó)霞（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），杜慶鋒（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），馮桂波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院），高強(qiáng)（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），郭愛(ài)珍（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院／同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院），郭李玲（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），國(guó)麗茹（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院），何國(guó)樞（深圳市薩米醫(yī)療中心／深圳市第四人民醫(yī)院），胡夢(mèng)杰（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），黃劫（嘉興大學(xué)附屬醫(yī)院／嘉興市第一醫(yī)院），籍欣欣（濱州市人民醫(yī)院），姜春燕（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院），姜睿（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），金希（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），李兵（河南省人民醫(yī)院），李晶菁（南通大學(xué)附屬醫(yī)院），李萍（曲靖市第一人民醫(yī)院），李萍（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院），劉梅（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院），劉沛（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），劉（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），劉穎（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），寧宗（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），任菁菁（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），任天成（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院），任延平（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院），茹晉麗（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），邵樂(lè)文（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），蘇增鋒（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院），孫俊生（深圳市龍崗中心醫(yī)院／廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院），唐平（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院／汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院羅湖臨床學(xué)院），王佳賀（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院），王為強(qiáng)（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院/安徽省宿州市立醫(yī)院），魏錦（天津大學(xué)中心醫(yī)院／天津市第三中心醫(yī)院），吳杰（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），吳亞楠（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），姚晨姣（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院），俞玉珊（寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院），張勻（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），周新榮（淳安縣汾口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

專家協(xié)作組名單

專家協(xié)作組顧問(wèn)：巴德年（中國(guó)工程院院士），李勁松（浙江大學(xué)），李國(guó)棟（世界家庭醫(yī)生組織），梁萬(wàn)年（清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院），毛壽龍（中國(guó)人民大學(xué)公共政策研究院），?？爸椋◤?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）

專家協(xié)作組成員（按姓名拼音排序）：邊波（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），陳德雄（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），陳紅（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院），陳文姬（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院），程莉（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院），崔麗萍（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），方舟（紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體漓渚分院），葛承輝（杭州市拱墅區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），葛偉（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），龔放（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院），顧申紅（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），郭李玲（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），郭實(shí)（福州市臺(tái)江區(qū)瀛洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），胡杰（江西省人民醫(yī)院），胡杰波（寧海市第一醫(yī)院），黃敏（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院），江孫芳（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），李潔華（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），林海南（廈門燕來(lái)福醫(yī)院），劉穎（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），劉錚然（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院），柳沙利（吉林市中心醫(yī)院），羅熒荃（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院），馬力（首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院），孟佳（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），穆瓊（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），寧宗（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），彭雯（華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），喬學(xué)斌（南京中醫(yī)藥大學(xué)），任菁菁（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），任天成（南京市江寧醫(yī)院），任文（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），茹晉麗（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），宋守君（濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院），蘇增鋒（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院），孫俊生（深圳市龍崗中心醫(yī)院），唐寬曉（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院），田雨（浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與儀器科學(xué)學(xué)院），王佳賀（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院），王杰萍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院），王榮英（河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），吳國(guó)琳（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），席小青（新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院），徐國(guó)焱（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），姚晨姣（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院），楊秋萍（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），尹向輝（青海紅十字醫(yī)院），尹朝霞（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院），于德華（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院），張丹霞（深圳市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)），張連山（中國(guó)人民大學(xué)公共政策研究院），趙付英（北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），趙光斌（四川省人民醫(yī)院），趙廣志（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），周洪蓮（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），周煒（浙江省臺(tái)州醫(yī)院）。

本文無(wú)利益沖突。

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