Mimics三維重建技術(shù)聯(lián)合Hookwire定位在肺小結(jié)節(jié)手術(shù)中的價(jià)值

[摘要] 目的 探討Mimics三維重建技術(shù)聯(lián)合Hookwire定位在肺小結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年6月至2023年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院（金華市中心醫(yī)院）收治的100例肺小結(jié)節(jié)VATS患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同定位方式分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=49）。觀察組采用Mimics三維重建技術(shù)聯(lián)合Hookwire定位干預(yù)，對(duì)照組采用亞甲藍(lán)定位干預(yù)，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)節(jié)切除開始時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)肺小結(jié)節(jié)VATS患者進(jìn)行Mimics三維重建技術(shù)聯(lián)合Hookwire定位，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)肺功能損傷并提高手術(shù)安全性。

[關(guān)鍵詞] Mimics三維重建技術(shù)；Hookwire定位；肺小結(jié)節(jié)；胸腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R605" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.17.009

Value of Mimics 3D reconstruction technology combined with Hookwire localization in pulmonary nodules

RAO Xiao， XUE Jianbo， ZHOU Zhiyou

Department of Cardiothoracic Surgery， Jinhua Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine （Jinhua City Central Hospital）， Jinhua 321000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the application value of Mimics 3D reconstruction technology combined with Hookwire localization in video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） for pulmonary nodules. Methods A total of 100 patients with pulmonary nodules who underwent VATS at Jinhua Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine （Jinhua City Central Hospital） from June 2022 to June 2023 were selected as research subjects. The patients were divided into control group （n=51） and observation group （n=49） based on different localization methods. The observation group used Mimics 3D reconstruction technology combined with Hookwire intervention， while control group used methylene blue localization intervention. The surgical outcomes of both groups were compared. Results The operation time， nodule resection start time and hospital stay of patients in observation group were shorter than those in control group， and the intraoperative bleeding volume and hospitalization cost were less than those in control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications of patients in observation group was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion The combination of Mimics 3D reconstruction and Hookwire localization in patients with pulmonary nodules VATS can shorten the operation time， reduce the damage to lung function and improve the safety of surgery.

[Key words] Mimics 3D reconstruction technology; Hookwire localization; Pulmonary nodules; Thoracoscopic surgery

肺小結(jié)節(jié)是一種在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的病灶，由炎癥、出血、結(jié)核等因素形成，可分為良性、惡性；惡性結(jié)節(jié)需通過手術(shù)切除，提高生存率^[1]。胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）通過胸壁小切口插入胸腔鏡，通常配有攝像系統(tǒng)特殊內(nèi)鏡、冷光源照明系統(tǒng)，可觀察到胸腔內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，在影像引導(dǎo)下對(duì)胸膜腔內(nèi)病變組織進(jìn)行觀察和處理，便于操作^[2]；但該項(xiàng)手術(shù)主要難點(diǎn)在于難以確定結(jié)節(jié)具體位置，需依靠手術(shù)器械滑行觸診、醫(yī)師觸覺及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)區(qū)分正常肺組織和肺小結(jié)節(jié)，易導(dǎo)致過多正常肺組織切除，因此如何在術(shù)前精準(zhǔn)定位肺小結(jié)節(jié)是手術(shù)成功關(guān)鍵^[3–4]。Hookwire定位具有迅速、有效、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，通過利用金屬鉤將結(jié)節(jié)提至表淺位置，可減少肺葉切除機(jī)率，方便病灶完整切除，效果顯著，但屬于有創(chuàng)性操作，易增加氣胸、血胸等并發(fā)癥的發(fā)生^[5]。Mimics三維重建技術(shù)利用Mimics軟件，復(fù)原出3D幾何圖形，重建立體幾何影像和各臟器形態(tài)，將肺結(jié)節(jié)、支氣管、肺靜脈系統(tǒng)、肺血管用不同色彩標(biāo)記區(qū)分，從多角度、多方位觀察肺結(jié)節(jié)位置，明確結(jié)節(jié)周圍血管、支氣管走向，有助于手術(shù)方案擬定^[6]。本研究分析Mimics三維重建技術(shù)聯(lián)合Hookwire定位在肺小結(jié)節(jié)VATS中的應(yīng)用價(jià)值。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選取2022年6月至2023年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院（金華市中心醫(yī)院）的100例肺小結(jié)節(jié)VATS患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同定位方式分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=49）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受VATS治療，符合手術(shù)適應(yīng)證；②結(jié)節(jié)lt;2cm，無胸膜牽拉，位于肺葉外周1/3，磨玻璃結(jié)節(jié)；③均行完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孤立性轉(zhuǎn)移瘤、無法耐受肺葉切除的周圍型肺癌者；②合并重要臟器器質(zhì)性病變者；③結(jié)節(jié)性質(zhì)不明者；④存在胸膜增厚或鈣化者；⑤經(jīng)CT檢查，可見肺門腫大、縱隔淋巴結(jié)者；⑥近期接受重大手術(shù)治療者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。具有可比性?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院（金華市中心醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)【倫理審批號(hào)：（研）2022-倫理審查-46】。

1.2 "研究方法

觀察組采用Mimics三維重建技術(shù)聯(lián)合Hookwire定位干預(yù)。Hookwire定位干預(yù)：術(shù)前準(zhǔn)備好帶鉤鋼絲，長(zhǎng)20cm，21-G套管，長(zhǎng)10cm，配合Hookwire系統(tǒng)，定位針型號(hào)20G×90mm。首先雙源CT掃描（德國(guó)西門子公司），層厚3mm，確定病灶形態(tài)、大小、部位及與周圍組織關(guān)系，再運(yùn)用Mimics Medical 20.0三維重建軟件（比利時(shí)Materialise公司）重建數(shù)據(jù)，構(gòu)建肺部小結(jié)節(jié)三維圖像投影于胸膜表面，測(cè)量結(jié)節(jié)縱軸、橫軸、水平軸呈胸膜距離及結(jié)節(jié)各個(gè)軸上比例，定位結(jié)節(jié)具體位置。進(jìn)入胸腔后，需先緩慢單肺通氣，將套管針（含鋼絲）穿入胸壁、肺組織，靠近病灶。將套管針撤出后，釋放鋼絲鉤端，最后再行CT掃描，確定鉤鋼絲位置，且固定病灶。定位操作時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無并發(fā)癥，用無菌紗布覆蓋露出體外的鋼絲，轉(zhuǎn)入手術(shù)室后進(jìn)行VATS，期間密切觀察結(jié)節(jié)三維重建圖像，參考胸腔解剖標(biāo)志，定位肺部表面，再實(shí)施手術(shù)切除治療。其中，肺段切除需根據(jù)患者實(shí)際情況決定，若肺結(jié)節(jié)處于邊緣，需切除部分肺段；若處于肺段中央，則需切除整個(gè)肺段。

對(duì)照組采用在CT引導(dǎo)下穿刺，根據(jù)圖像結(jié)果確定穿刺點(diǎn)，利用亞甲藍(lán)（上海信裕生物科技有限公司，AR級(jí)別，純度99%）進(jìn)行定位，注射亞甲藍(lán)1ml，之后調(diào)整鋼絲前端鉤子方向，確保導(dǎo)絲的錨針與結(jié)節(jié)勾掛，體外導(dǎo)絲固定，再進(jìn)行手術(shù)治療，操作方式與觀察組相同。

1.3 "觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、定位時(shí)間、結(jié)節(jié)數(shù)、穿刺深度、釘倉(cāng)數(shù)量、結(jié)節(jié)切除開始時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，出現(xiàn)咳痰與咳嗽、胸痛或胸悶、呼吸困難等反應(yīng)；③病灶殘留情況。

1.4 "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。Kaplan-Meier曲線分析復(fù)發(fā)情況，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)節(jié)切除開始時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt; 0.05），見表2。

2.2 "兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥與殘留病灶情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ²=4.697，Plt;0.05），見表3。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，觀察組1例存在殘留病灶，對(duì)照組2例存在殘留病灶。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c²=0.304，P=0.582）。Kaplan-Meier分析顯示，兩組患者的殘留病灶比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見圖1。

3 "討論

VATS可最大程度保留胸廓完整性，對(duì)肋骨、胸部肌肉損傷均較小，其療效已得到廣泛胸外科醫(yī)生的認(rèn)可^[7-8]。盡管VATS解剖性肺段切除術(shù)不斷優(yōu)化，但由于肺段解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在較多變異血管和細(xì)支氣管，因此如何選擇高效、精確的解剖方式仍是當(dāng)前重點(diǎn)關(guān)注熱點(diǎn)^[9]。VATS術(shù)前定位方法主要有CT引導(dǎo)下甲基藍(lán)注射、CT引導(dǎo)Hookwire定位及彈簧固定位等，其中CT引導(dǎo)Hookwire定位結(jié)合穿刺手術(shù)和CT影像引導(dǎo)技術(shù)可獲取高分辨率影像，錨定并標(biāo)記腫瘤位置，更清晰觀察腫瘤和周圍結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)成功率，但該技術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，且CT依賴X射線成像，反復(fù)檢查存在潛在風(fēng)險(xiǎn)^[10]。Mimics三維重建技術(shù)能更清晰顯示軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，通過三維重建，更好消除CT檢查中產(chǎn)生的偽影，為醫(yī)生提供更全面治療、診斷依據(jù)^[11]。

兩組患者的定位時(shí)間、結(jié)節(jié)數(shù)、穿刺深度、釘倉(cāng)數(shù)量、術(shù)后引流量、漏氣率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Mimics三維重建技術(shù)聯(lián)合Hookwire定位是一種先進(jìn)定位手段，操作過程穩(wěn)定且準(zhǔn)確成熟，在定位時(shí)間上與亞甲藍(lán)定位相當(dāng)。而亞甲藍(lán)定位作為一種傳統(tǒng)的定位方法，可保證定位的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。本研究中，兩組穿刺操作均遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括穿刺點(diǎn)的選擇、進(jìn)針角度和深度控制等。但觀察組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)節(jié)切除開始時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用更少，術(shù)后并發(fā)癥更低，說明Mimics三維重建技術(shù)聯(lián)合Hookwire定位可更好縮短結(jié)節(jié)切除開始時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少住院費(fèi)用，提高手術(shù)安全性。與劉慶文等^[12]研究相似。分析原因：①術(shù)前Hookwire定位能準(zhǔn)確定位肺結(jié)節(jié)周圍，為手術(shù)提供明確標(biāo)志，有助于醫(yī)生快速確定目標(biāo)結(jié)節(jié)，但Hookwire定位易受患者呼吸、體位變動(dòng)等影響而發(fā)生移位，進(jìn)而影響手術(shù)精確性。Mimics三維重建可構(gòu)建出肺部及周圍結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)三維模型，幫助醫(yī)生更好區(qū)分不同組織，并用不同顏色標(biāo)記，便于醫(yī)生直觀了解，根據(jù)影像圖片制定個(gè)性化手術(shù)方案，減少手術(shù)中誤操作性和不確定性，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥；但其單用時(shí)定位會(huì)受到多種因素的影響，如錨定鉤與靶結(jié)節(jié)距離、錨定鉤與胸膜距離等導(dǎo)致定位不準(zhǔn)確。兩者存在不同優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合運(yùn)用，更好達(dá)到互補(bǔ)作用，提高手術(shù)精準(zhǔn)性，減少因定位不準(zhǔn)確而導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)^[13]。②三維重建技術(shù)通過智能轉(zhuǎn)化及科學(xué)計(jì)算分析、將二維信息數(shù)據(jù)堆砌成為三維成像，顯示三維形態(tài)的立體空間，直觀顯示肺小結(jié)節(jié)及周圍支氣管血管的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，可任意角度旋轉(zhuǎn)觀察小結(jié)節(jié)形態(tài)、位置及肺表面解剖標(biāo)志點(diǎn)，有助于快速精準(zhǔn)定位肺小結(jié)節(jié)，為手術(shù)路徑規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)^[14]。③Hookwire定位對(duì)亞實(shí)性、較小等觸覺反饋較弱的病灶均具有較高敏感性，從而快速確定肺結(jié)節(jié)位置，但定位后等待手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，錨定鉤可能會(huì)因肺葉萎陷、患者移動(dòng)等原因而移位，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。配合三維重建技術(shù)可建立精確、全面、立體解剖結(jié)構(gòu)，快速獲得切緣，控制切除面積，減輕對(duì)肺組織損傷，縮短切除時(shí)間，利于恢復(fù)^[15]。

本研究存在一定不足之處：①作為回顧性分析，存在選擇偏倚；②樣本量較少，未進(jìn)行大樣本量數(shù)據(jù)分析。綜上，Hookwire定位聯(lián)合Mimics三維重建技術(shù)可更安全、精準(zhǔn)定位病變位置，用于肺小結(jié)節(jié)VATS患者中效果顯著，更充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，利于手術(shù)操作，提高手術(shù)安全性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–17）

（修回日期：2025–05–06）