早期康復(fù)活動對機(jī)械通氣患者膈肌功能影響的Meta分析

[摘要] 目的 系統(tǒng)評價早期康復(fù)活動對機(jī)械通氣患者膈肌功能的影響。方法 檢索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺及維普網(wǎng)有關(guān)早期康復(fù)活動對機(jī)械通氣患者膈肌功能影響的研究。檢索時間為建庫至2025年3月。由兩名研究人員根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評價和數(shù)據(jù)提取。結(jié)果 最終納入9篇文獻(xiàn)，包括902例患者。Meta分析結(jié)果顯示早期康復(fù)活動可改善吸氣末膈肌厚度[標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standard mean difference，SMD）=0.67，95%CI：0.39～0.95，Plt;0.000 01]、呼氣末膈肌厚度（SMD=0.39，95%CI：0.16～0.63，P=0.0001）、膈肌增厚分?jǐn)?shù)（SMD=0.76，95%CI：0.58～0.94，Plt;0.000 01）和膈肌移動度（SMD=0.49，95%CI：0.27～0.72，Plt;0.000 01），降低患者撤機(jī)失敗發(fā)生率（相對危險度=0.45，95%CI：0.31～0.65，Plt;0.0001）。結(jié)論 早期康復(fù)活動可改善機(jī)械通氣患者的膈肌功能，具有較好的臨床價值，值得在重癥監(jiān)護(hù)病房中規(guī)范推廣與應(yīng)用。未來應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化干預(yù)策略，完善膈肌功能障礙的防治策略。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)活動；機(jī)械通氣；膈肌；Meta分析

[中圖分類號] R493；R459.7" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.18.006

Meta-analysis of the effect of early rehabilitation activities on diaphragm function in patients with mechanical ventilation

HU Feifei¹， WANG Fang²， WANG Zhi¹， MING Yao¹

1.School of Nursing， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， Sichuan， China; 2.Party Committee Office， Guang’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guang’an 638001， Sichuan， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the effect of early rehabilitation activities on diaphragm function in patients with mechanical ventilation. Methods Computerized system search databases included PubMed， Embase， Web of Science， Cochrane Library， China Biology Medicine disc， China National Knowledge Infrastructure， Wanfang Data Knowledge Service Platform， and VIP on the effects of early rehabilitation activities on diaphragm function in patients with mechanical ventilation. The search period was from the creation of the database to March 2025. Two researchers independently performed literature screening， literature quality evaluation， and data extraction. Results 9 papers， including 902 patients， were finally included. Meta-analysis showed that early rehabilitation activities improved diaphragm inspiratory thickness [standard mean difference （SMD）=0.67， 95%CI： 0.39-0.95， Plt;0.000 01]， diaphragm"expiratory thickness （SMD=0.39， 95%CI： 0.16-0.63， P=0.0001）， diaphragm thickness fraction （SMD=0.76， 95%CI： 0.58-0.94， Plt;0.000 01） and diaphragm excursion （SMD=0.49， 95%CI： 0.27-0.72， Plt;0.000 01）， and reduced the incidence of patient failure to withdraw from the machine （relative risk=0.45， 95%CI： 0.31-0.65， Plt;0.0001）. Conclusion Early rehabilitation activities can improve diaphragm function in patients with mechanical ventilation， which has good clinical value and is worth standardized promotion and application in intensive care unit; The intervention strategy should be further refined in the future to improve the prevention and treatment strategy of diaphragm dysfunction.

[Key words] Early rehabilitation activities; Mechanical ventilation; Diaphragm; Meta-analysis

機(jī)械通氣（mechanical ventilation，MV）作為一種呼吸支持技術(shù)，是重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）救治呼吸衰竭患者的核心支持技術(shù)之一^[1-2]。但長時間MV可導(dǎo)致膈肌喪失主動運(yùn)動，進(jìn)而引起膈肌肌纖維萎縮和收縮能力下降，稱為呼吸機(jī)相關(guān)膈肌功能障礙（ventilator-induced diaphragmatic dysfunction，VIDD）^[3]。MV超過24h后膈肌功能障礙的發(fā)生率為64%，而對拔管失敗高危（65歲以上或患有潛在慢性心臟或呼吸系統(tǒng)疾?。┗颊唠跫」δ苷系K的發(fā)生率高達(dá)80%^[4-5]。膈肌功能障礙可導(dǎo)致MV和ICU入住時間延長，拔管后再插管率增加等^[6]。早期康復(fù)活動作為一種多模態(tài)干預(yù)策略，通過被動/主動肢體運(yùn)動、呼吸肌訓(xùn)練等方式可減少M(fèi)V患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短MV和ICU住院時間、降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生^[7-8]。然而，現(xiàn)有研究多聚焦于早期康復(fù)活動對全身肌力或預(yù)后的影響，而對早期康復(fù)活動是否有效改善ICU患者的肌力狀況存在爭議^[9]。此外，在ICU內(nèi)短時間康復(fù)活動可能對膈肌移動度產(chǎn)生影響，但是否對膈肌厚度及膈肌增厚率發(fā)揮作用還需進(jìn)一步系統(tǒng)評估^[10-11]。本研究通過Meta分析探討早期康復(fù)活動對機(jī)械通氣患者膈肌功能的影響，明確早期康復(fù)活動對膈肌功能的獨(dú)特效應(yīng)，為臨床實踐提供循證依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 數(shù)據(jù)庫檢索策略

檢索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺及維普網(wǎng)有關(guān)早期康復(fù)活動對機(jī)械通氣患者膈肌功能影響的研究，檢索時間為建庫至2025年3月。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，中文檢索詞：“呼吸，人工、機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣”“早期康復(fù)、早期運(yùn)動、早期活動”“膈肌、膈肌功能障礙、膈肌萎縮、膈肌移動度”等。英文檢索詞：“Respiration，Artificia，Artificial Respiration，Mechanical Ventilations”“Early rehabilitation，Early ambulation，Early mobilization”“Diaphragm function，Diaphragmatic atrophy，Diaphragm thickness”等，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

1.2 "文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) "①研究類型：隨機(jī)對照試驗（randomized controlled trial，RCT），語種為中文或英文。②研究對象：接受機(jī)械通氣的患者，年齡≥18歲。③干預(yù)措施：干預(yù)組實施早期康復(fù)活動（包括床旁主被動肢體訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練）；對照組采用常規(guī)重癥康復(fù)治療。④結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為吸氣末膈肌厚度（diaphragm inspiratory thickness，DTei）、呼氣末膈肌厚度（diaphragm expiratory thickness，DTee）、膈肌增厚分?jǐn)?shù)（diaphragm thickness fraction，DTF）、膈肌移動度（diaphragm excursion，DE）；次要結(jié)局指標(biāo)為撤機(jī)失敗發(fā)生率。

1.2.2 "文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) "①研究類型為綜述、會議摘要及動物實驗等。②聯(lián)合其他可能影響膈肌功能的干預(yù)措施（如高頻振蕩通氣、體外膈肌起搏等）。③無法獲取全文或數(shù)據(jù)無法提取。

1.3" 文獻(xiàn)篩選與資料提取

2名研究者根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)使用Endnote 21軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立篩查，如遇意見不統(tǒng)一時，則通過與第3名研究者討論確定最終結(jié)果；制作Excel數(shù)據(jù)提取表提取信息，提取內(nèi)容：第1作者及發(fā)表年份、干預(yù)措施、樣本量、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4" 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由2名研究者根據(jù)Cochrane手冊5.1.0版推薦的RCT偏移風(fēng)險評估工具對納入的RCT進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價^[12]。

1.5 "統(tǒng)計學(xué)方法

采用Revman 5.4軟件進(jìn)行Meta分析，二分類變量采用相對危險度（relative risk，RR）及95%CI，連續(xù)性變量采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standard mean difference，SMD）及95%CI。若Pgt;0.1，I²lt;50%，選擇固定效應(yīng)模型；若Plt;0.1，I²≥50%，則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型；并采用逐一剔除法進(jìn)行敏感度分析，使用Stata15.0進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

系統(tǒng)檢索數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn)1002篇，利用軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得557篇，通過閱讀題目及摘要初篩排除文獻(xiàn)537篇，閱讀全文復(fù)篩后最終納入9篇^[13-21]文獻(xiàn)。干預(yù)組共450例患者，對照組共452例患者，納入文獻(xiàn)基本特征見表1。

2.2" 方法學(xué)質(zhì)量評價

納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價見圖2。

2.3" Meta分析結(jié)果

2.3.1 DTei" 4篇^{[13， 16， 19， 21]}文獻(xiàn)報道早期康復(fù)鍛煉對患者DTei的影響，異質(zhì)性結(jié)果為P=0.008，I²=75%。通過敏感度分析發(fā)現(xiàn)剔除富燕萍等^[13]的研究后異質(zhì)性顯著降低（I²從75%降至0），分析原因可能是該研究采用“階梯式重癥康復(fù)治療”，包含高頻呼吸訓(xùn)練、咳嗽咳痰鍛煉及主被動肢體活動，而其余3篇研究以被動肢體活動或呼吸肌訓(xùn)練為主，階梯式康復(fù)治療的強(qiáng)度可能超出其余干預(yù)措施的范圍，導(dǎo)致其異質(zhì)性。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的DTei優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=0.67，95%CI：0.39～0.95，Z=4.65，Plt;0.000 01），見圖3。

2.3.2" DTee" 5篇^{[10， 13-14， 16， 18]}文獻(xiàn)報道早期康復(fù)鍛煉對患者DTee的影響，異質(zhì)性結(jié)果為Plt;0.000 01，I²=94%。敏感度分析發(fā)現(xiàn)剔除吳華煉等^[17]的研究后異質(zhì)性顯著降低（I²從94%降至0），分析原因可能是早期離床活動強(qiáng)調(diào)患者主動運(yùn)動與其他被動活動或呼吸肌鍛煉存在本質(zhì)差異。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的DTee優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=0.39，95%CI：0.16～0.63，Z=3.26，P=0.0001），見圖4。

2.3.3" DTF" 7篇^{[10-11， 13-16， 18]}文獻(xiàn)報道早期康復(fù)鍛煉對患者DTF的影響，異質(zhì)性結(jié)果為P=0.009，I²=65%。敏感度分析發(fā)現(xiàn)剔除Kazemi等^[21]的研究后異質(zhì)性降低（I²從65%降至16%），分析原因可能是該研究將吸氣肌訓(xùn)練與正壓呼吸結(jié)合使用，而正壓呼氣可能通過改善氣道阻力間接影響膈肌功能，混雜單純康復(fù)活動對膈肌的效應(yīng)。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的DTF優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=0.76，95%CI：0.58～0.94，Z=8.31，Plt;0.000 01），見圖5。

2.3.4" DE" 5篇^{[11-12， 15， 17-18]}文獻(xiàn)報道早期康復(fù)鍛煉對患者DE的影響，異質(zhì)性結(jié)果為Plt;0.000 1，I²=85%。敏感度分析發(fā)現(xiàn)剔除劉鋼等^[15]的研究后異質(zhì)性顯著降低（I²從85%降至0），分析原因可能是該研究采用多學(xué)科協(xié)作模式（包括營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、物理康復(fù)等），而其他研究僅聚焦于物理康復(fù)措施，導(dǎo)致效果的異質(zhì)性。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的DE優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=0.49，95%CI：0.27～0.72，Z=4.29，Plt;0.000 01），見圖6。

2.3.5 "撤機(jī)失敗發(fā)生率 "4篇^{[12-13， 15， 18]}文獻(xiàn)報道早期康復(fù)鍛煉對患者機(jī)械通氣撤機(jī)失敗發(fā)生率的影響，異質(zhì)性結(jié)果為P=0.73，I²=0，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示干預(yù)組患者撤機(jī)失敗發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（RR=0.45，95%CI：0.31～0.65，Z=4.25，Plt;0.0001），見圖7。

2.3.6" 發(fā)表偏倚檢驗" 利用Stata 15.0軟件對結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Egger檢驗、Begg檢驗和Macaskill檢驗發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示DTei（Egger檢驗P=0.444；Begg檢驗P=0.602；Macaskill檢驗P=0.344）、DTee（Egger檢驗P=0.359；Begg檢驗P=0.734；Macaskill檢驗P=0.273）、DTF（Egger檢驗P=0.264；Begg檢驗P=0.707；Macaskill檢驗P=0.623）、DE（Egger檢驗P=0.820；Begg檢驗P=0.652；Macaskill檢驗P=0.672）、撤機(jī)失敗發(fā)生率（Egger檢驗P=0.625；Begg檢驗P=0.734；Macaskill檢驗P=0.497），提示存在發(fā)表偏倚的可能性較?。?em>Pgt;0.05）。

3" 討論

本研究通過Meta分析系統(tǒng)探討早期康復(fù)活動對MV患者膈肌功能的影響。結(jié)果顯示早期康復(fù)活動可改善超聲監(jiān)測患者膈肌功能的關(guān)鍵指標(biāo)DTei、DTee、DTF、DE等，并降低MV患者撤機(jī)失敗發(fā)生率。這與既往研究中發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)活動可減少M(fèi)V相關(guān)并發(fā)癥、保留全身肌肉力量的結(jié)論一致^[19-20]；并進(jìn)一步驗證早期康復(fù)活動對膈肌功能的保護(hù)作用，為臨床實踐提供循證依據(jù)。

膈肌是人體主要的呼吸肌，主導(dǎo)60%～75%人體功能的通氣需求，膈肌每升高1cm增加250～300ml的肺通氣容量，膈肌如果長期處于廢用狀態(tài)則會發(fā)生膈肌無力與疲勞，臨床表現(xiàn)為肌肉快速萎縮和肌肉纖維長度發(fā)生改變，將導(dǎo)致患者M(jìn)V撤機(jī)失敗，阻礙康復(fù)進(jìn)程^[22-24]。膈肌萎縮是VIDD發(fā)生的重要病理特征，研究發(fā)現(xiàn)MV導(dǎo)致的膈肌萎縮呈現(xiàn)時間依賴性，特別是在最初的72h內(nèi)，萎縮速度最快^[25]?；颊呓邮躆V時由于缺氧、代謝底物過剩、脂質(zhì)代謝異常等，可激活核轉(zhuǎn)錄因子信號通路，使膈肌纖維內(nèi)的線粒體增加，促進(jìn)氧化應(yīng)激損傷，導(dǎo)致蛋白質(zhì)水解加速和合成抑制，從而促進(jìn)膈肌萎縮和收縮功能障礙的快速發(fā)展^[26-27]。由于MV本身可導(dǎo)致膈肌肌力減弱，隨著MV時間延長，膈肌厚度逐漸下降，出現(xiàn)VIDD；在撤機(jī)過程中，患者需逐步恢復(fù)自主呼吸，而膈肌收縮速度無法加快、負(fù)荷過重，導(dǎo)致撤機(jī)失敗，反復(fù)形成惡性循環(huán)^[28]。

研究表明入住ICU后的前72h內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)活動可縮短MV和ICU住院時間，同時對膈肌功能恢復(fù)有積極影響，這與已有研究結(jié)果一致^[29]。早期康復(fù)活動是指患者入住ICU期間，通過多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，早期介入康復(fù)措施，改善患者生理功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的一種策略。該策略已被美國胸科學(xué)會、歐洲呼吸學(xué)會和歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會及中國專家推薦^[30-32]。早期康復(fù)活動對膈肌功能發(fā)揮的作用可能在于早期康復(fù)活動通過主動收縮或被動牽拉促進(jìn)膈肌負(fù)荷，有助于刺激膈肌蛋白質(zhì)合成途徑和抑制分解代謝^[33-34]。此外，由于患者長時間臥床及MV導(dǎo)致膈肌局部血流減少，而早期康復(fù)活動通過增加心排血量和調(diào)節(jié)血管張力，有助于提高膈肌灌注壓，減少缺血-再灌注損傷，增強(qiáng)膈肌功能^{[3， 35]}。早期康復(fù)活動可減少M(fèi)V相關(guān)膈肌線粒體活性氧的釋放，減少關(guān)鍵蛋白酶的激活，提高膈肌抗氧化能力，改善膈肌收縮功能障礙和萎縮^[36]。

本研究的局限性：①盡管通過敏感度分析和異質(zhì)性處理部分緩解干預(yù)措施差異的影響，但不同研究對早期康復(fù)活動的定義存在差異，如懸吊運(yùn)動及吸氣肌鍛煉，導(dǎo)致本研究結(jié)果的普適性受影響。②本研究納入的干預(yù)對象以慢性阻塞性肺疾病急性加重及ICU患者為主，導(dǎo)致本研究的結(jié)論是否適用于其他人群（如神經(jīng)重癥患者）需進(jìn)一步驗證。③本研究膈肌功能的測量方法僅限于超聲監(jiān)測，且超聲監(jiān)測技術(shù)困難存在偏差，也存在一定偏倚。④納入文獻(xiàn)數(shù)量限制，本研究未對早期康復(fù)鍛煉的開始時間及鍛煉強(qiáng)度進(jìn)行亞組分析，導(dǎo)致本研究結(jié)果推廣受到限制。⑤盡管發(fā)表偏倚檢驗提示風(fēng)險較低，但仍需警惕陰性結(jié)果未被發(fā)表或未檢索到，未來需通過擴(kuò)大檢索至灰色文獻(xiàn)進(jìn)一步驗證。

本研究通過Meta分析證實早期康復(fù)活動可有效改善機(jī)械通氣患者的膈肌功能，且降低撤機(jī)失敗發(fā)生率。但由于研究的局限性，未來還需進(jìn)一步細(xì)化干預(yù)策略，開展多中心、大樣本量、高質(zhì)量的RCT，對比不同康復(fù)活動模式的優(yōu)劣，制訂標(biāo)準(zhǔn)化的早期康復(fù)活動方案，并詳細(xì)探討早期康復(fù)活動對膈肌的作用機(jī)制，完善VIDD的防治體系。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]"" WUNSCH H， WAGNER J， HERLIM M， et al. ICU occupancy and mechanical ventilator use in the United States[J]. Crit Care Med， 2013， 41（12）： 2712–2719.

[2]"" NEEDHAM D M， BRONSKILL S E， CALINAWAN J R， et al. Projected incidence of mechanical ventilation in Ontario to 2026： Preparing for the aging baby boomers[J]. Crit Care Med， 2005， 33（3）： 574–579.

[3]"" DRES M， GOLIGHER E C， HEUNKS L M A， et al. Critical illness-associated diaphragm weakness[J]. Intensive Care Med， 2017， 43（10）： 1441–1452.

[4]"" THILLE A W， MULLER G， GACOUIN A， et al. Effect of postextubation high-flow nasal oxygen with noninvasive ventilation vs. high-flow nasal oxygen alone on reintubation among patients at high risk of extubation failure： A randomized clinical trial[J]. JAMA， 2019， 322（15）： 1465–1475.

[5]"" GOLIGHER E C， JONKMAN A H， DIANTI J， et al. Clinical strategies for implementing lung and diaphragm- protective ventilation： Avoiding insufficient and excessive effort[J]. Intensive Care Med， 2020， 46（12）： 2314–2326.

[6]"" YAO Y， GUO X， LIU Y， et al. Association of diaphragmatic dysfunction with duration of mechanical ventilation in patients in the pediatric intensive care unit： A prospective cohort study[J]. BMC Pediatr， 2024， 24（1）： 607.

[7]"" SUZUKI G， KANAYAMA H， ARAI Y， et al. Early mobilization using a mobile patient lift in the ICU： A randomized controlled trial[J]. Crit Care Med， 2024， 52（6）： 920–929.

[8]"" Team Study Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group， HODGSON C L， BAILEY M， et al. Early active mobilization during mechanical ventilation in the ICU[J]. N Engl J Med， 2022， 387（19）： 1747–1758.

[9]"" 王來， 張繼華， 武麗萍， 等. 早期系統(tǒng)性康復(fù)活動對ICU機(jī)械通氣患者肌力及預(yù)后影響的Meta分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2023， 35（11）： 1212–1217.

[10] 劉紅偉， 倪平娟， 李麗， 等. 早期肺康復(fù)聯(lián)合ESCAPE集束化護(hù)理對ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)膈肌功能障礙的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2024， 30（10）： 20–23.

[11] 朱利琴， 曹瑾， 費(fèi)紅， 等. 早期康復(fù)護(hù)理在EICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價值[J]. 中國防癆雜志， 2024， 46（S2）： 471–473.

[12] HIGGINS J P T， ALTMAN D G， G?TZSCHE P C， et al. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials[J]. BMJ， 2011， 343： d5928.

[13] 富燕萍， 王金柱， 李淑燕， 等. 基于信息化的階梯式重癥康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2024， 46（11）： 1004–1010.

[14] 關(guān)春婷， 歐康麗. 懸吊運(yùn)動治療對機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)膈肌功能障礙的干預(yù)效果[J]. 中國實用護(hù)理雜志， 2024， 40（6）： 407–413.

[15] 劉鋼， 胡少華， 段宗浩， 等. 多學(xué)科協(xié)作模式下早期分級呼吸重癥康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于機(jī)械通氣患者效果研究[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2021， 20（4）： 254–260.

[16] 劉敏， 王兆， 笪苗， 等. AECOPD機(jī)械通氣患者膈肌超聲監(jiān)測下吸氣肌鍛煉研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 33（19）： 18–21.

[17] 吳華煉， 王小鵬， 陳淼， 等. 早期離床活動對重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者膈肌功能的影響[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2023， 35（8）： 870–874.

[18] 熊厚仁， 朱明華， 方明， 等. 肺部超聲引導(dǎo)肺康復(fù)訓(xùn)練在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2024， 23（9）： 634–639.

[19] 楊圣強(qiáng)， 劉景剛， 楊文寶， 等. 早期活動對機(jī)械通氣患者膈肌功能的影響： 一項前瞻性隨機(jī)對照研究[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2018， 30（2）： 112–116.

[20] DONG Z， LIU Y， GAI Y， et al. Early rehabilitation relieves diaphragm dysfunction induced by prolonged mechanical ventilation： A randomised control study[J]. BMC Pulm Med， 2021， 21： 106.

[21] KAZEMI M， FROUTAN R， BAGHERI M A. Impact of inspiratory muscle training and positive expiratory pressure on lung function and extubation success of ICU patients： A randomized controlled trial[J]. Arch Acad Emerg Med， 2024， 12（1）： e59.

[22] SY O， MA E， ER M， et al. Effect of neuromuscular electrical stimulation and early physical activity on ICU-acquired weakness in mechanically ventilated patients： A randomized controlled trial[J]. Nurs Crit Care， 2024， 29（3）： 584–596.

[23] SCHUJMANN D S， TEIXEIRA GOMES T， LUNARDI A C， et al. Impact of a progressive mobility program on the functional status， respiratory， and muscular systems of ICU patients： A randomized and controlled trial[J]. Crit Care Med， 2020， 48（4）： 491–497.

[24] ZHANG J， XIE Q， JIANG R， et al. Role of diaphragmatic dysfunction in extubation failure among patients at high risk of reintubation： A prospective cohort study[J]. J Crit Care， 2025， 86： 154983.

[25] SCHEPENS T， VERBRUGGHE W， DAMS K， et al. The course of diaphragm atrophy in ventilated patients assessed with ultrasound： A longitudinal cohort study[J]. Crit Care， 2015， 19： 422.

[26] FLATRES A， AARAB Y， NOUGARET S， et al. Real-time shear wave ultrasound elastography： A new tool for the evaluation of diaphragm and limb muscle stiffness in critically ill patients[J]. Crit Care， 2020， 24（1）： 34.

[27] GOLIGHER E C， BROCHARD L J， REID W D， et al. Diaphragmatic myotrauma： A mediator of prolonged ventilation and poor patient outcomes in acute respiratory failure[J]. Lancet Respir Med， 2019， 7（1）： 90–98.

[28] VAN HOLLEBEKE M， RIBEIRO CAMPOS D， MULLER J， et al. Occurrence rate and outcomes of weaning groups according to a refined weaning classification： A retrospective observational study[J]. Crit Care Med， 2023， 51（5）： 594–605.

[29] HUNTER A， JOHNSON L， COUSTASSE A. Reduction of intensive care unit length of stay： The case of early mobilization[J]. Health Care Manag （Frederick）， 2020， 39（3）： 109–116.

[30] GIRARD T D， ALHAZZANI W， KRESS J P， et al. An official American Thoracic Society/American College of Chest Physicians clinical practice guideline： Liberation from mechanical ventilation in critically ill adults. Rehabilitation protocols， ventilator liberation protocols， and cuff leak tests[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2017， 195（1）： 120–133.

[31] GOSSELINK R， BOTT J， JOHNSON M， et al. Physiotherapy for adult patients with critical illness： Recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on physiotherapy for critically ill patients[J]. Intensive Care Med， 2008， 34（7）： 1188–1199.

[32] 武亮， 郭琪， 胡菱， 等. 中國呼吸重癥康復(fù)治療技術(shù)專家共識[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2018， 16（5）： 3–11.

[33] WOLLERSHEIM T， GRUNOW J J， CARBON N M， et al. Muscle wasting and function after muscle activation and early protocol-based physiotherapy： An explorative trial[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle， 2019， 10（4）： 734–747.

[34] LAD H， SAUMUR T M， HERRIDGE M S， et al. Intensive care unit-acquired weakness： Not just another muscle atrophying condition[J]."Int J Mol Sci， 2020， 21（21）： 7840.

[35] HUSSAIN S N A， MOFARRAHI M， SIGALA I， et al. Mechanical ventilation-induced diaphragm disuse in humans triggers autophagy[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2010， 182（11）： 1377–1386.

[36] HOOIJMAN P E， BEISHUIZEN A， WITT C C， et al. Diaphragm muscle fiber weakness and ubiquitin- proteasome activation in critically ill patients[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2015， 191（10）： 1126–1138.

（收稿日期：2025–03–09）

（修回日期：2025–06–05）