基于補(bǔ)甘還津法探析男性不育癥的病機(jī)與治療

[摘要] 男性不育癥是男科的常見疾病之一，易給患者帶來(lái)生理和心理的雙重傷害。本文在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，探析津液虛損、陰精虧耗之男性不育的證治，當(dāng)以補(bǔ)甘還津法治之；通過(guò)分析甘味藥的作用，提出“甘寒清熱，滋陰疏肝”“甘溫補(bǔ)脾，行氣布津”“甘酸化陰，補(bǔ)液生津”的原則，并舉典型醫(yī)案加以佐證，以期對(duì)男性不育癥的臨床辨治提供新視角和新方法。

[關(guān)鍵詞] 男性不育癥；補(bǔ)甘還津；病因病機(jī)

[中圖分類號(hào)] R697" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.18.020

男性不育癥是指育齡夫婦有規(guī)律的性生活1年以上且未采取任何避孕措施而由于男方因素導(dǎo)致女方不能受孕的一種疾病^[1]。隨著自然環(huán)境的變化和社會(huì)環(huán)境的變遷，男性不育癥的發(fā)病率逐年遞增^[2]。男性不育癥在中醫(yī)學(xué)中歸屬“無(wú)子”范疇，古今醫(yī)家針對(duì)本病總結(jié)出許多行之有效的理法方藥，屬于中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種^[3-4]。崔云醫(yī)師常運(yùn)用補(bǔ)甘還津法治療陰津虧耗型男性不育癥?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1" 甘味藥的作用

藥有酸、苦、甘、辛、咸五味。甘味藥能補(bǔ)、能緩、能和，具有補(bǔ)益和中、調(diào)和藥性、平補(bǔ)陰陽(yáng)及緩急止痛等功效。《靈樞·邪氣臟腑病形》^[5]記載“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也”，指出人體陰陽(yáng)氣血失衡，當(dāng)運(yùn)用甘味藥以調(diào)之?！稖?zé)嵴摗酚涊d“再舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤(rùn)藥中加甘草，令甘守津還之意”。表明當(dāng)肺氣已傷，胃陰不足以上承，肺胃為燥氣所傷之時(shí)，治療時(shí)于滋陰類藥物中加用甘草，取其甘味以補(bǔ)益肺胃之氣陰；使津液四布，陰液得生。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用沙參、扁豆、茯苓等甘味藥于臨證中，以甘味藥固護(hù)、培補(bǔ)中焦，暢達(dá)下焦，使津液得布，正氣乃還^[6]。故而基于補(bǔ)甘還津法以甘味藥治療陰津虧耗型男性不育癥患者符合“調(diào)以甘藥”的原則?，F(xiàn)代研究表明甘味藥的化學(xué)成分含量多以糖類、皂苷、脂肪、維生素、蛋白質(zhì)、甾醇及氨基酸等為主要活性成分，具有滋補(bǔ)、和中、改善免疫功能及抗氧化等作用^[7-8]。

2 "病因病機(jī)

男性不育癥的成因繁多復(fù)雜，既與自然環(huán)境更迭、經(jīng)濟(jì)社會(huì)變遷等外在因素相關(guān)，又與個(gè)人生理、心理狀況密不可分，是多種因素最終導(dǎo)致的結(jié)果，具體包括精液參數(shù)異常、免疫紊亂、心理因素、藥物毒害、內(nèi)分泌失調(diào)及性功能障礙等^[9]。中醫(yī)認(rèn)為男性不育癥的病因病機(jī)實(shí)乃本虛標(biāo)實(shí)，精室失司，核心在于腎，同時(shí)又與肝、脾等臟腑密不可分。先天不足或后天飲食勞倦、外傷邪毒、情志內(nèi)傷等所致痰濁、水飲及瘀毒等阻塞精室，與生殖之精混雜皆可致病。隨著社會(huì)的發(fā)展，津液虛損、陰精虧耗型不育癥越來(lái)越常見。在臨床中，一方面男性不育癥常與焦慮相伴，加之作息紊亂，情志不佳，肝郁而氣滯，氣不行則郁而化火煎灼津液，火邪循經(jīng)而下，肝腎同源，致兩臟陰虛津虧；另一方面，木盛則克脾土，脾胃本虛又多飲多食，則中焦虛，氣不行則津微不布，精室失養(yǎng)。男性之腎精有賴于腎陰滋養(yǎng)，然既有先天之腎陰不足，脾胃運(yùn)化之精微又無(wú)以至，腎失濡養(yǎng)，久病則陰陽(yáng)兩虛終致不育。

2.1 "肝郁化火，火邪灼液擾精室

《格致余論》記載“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”^[10]。肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)精室開合、使生殖之精施泄有度之功?，F(xiàn)代人多工作生活壓力大，情志問(wèn)題凸顯，而無(wú)子又加劇心理焦慮狀態(tài)，則肝失疏泄而致肝郁氣滯，全身氣機(jī)疏泄不暢，則精室生殖之精亦受影響，無(wú)以正常排泄；久郁則化火，肝腎同源火邪循經(jīng)而下灼擾精室，致氣化不行，陰津虧虛，精室無(wú)以濡養(yǎng)。津血同源，久病甚而瘀血新生，阻塞精囊，精絡(luò)不暢，皆為引起不育之因。研究表明焦慮、抑郁等精神類疾病的發(fā)生發(fā)展與免疫及炎癥息息相關(guān)，通過(guò)腦–腸軸影響各類神經(jīng)系統(tǒng)并分泌腦腸肽，廣泛影響全身代謝活動(dòng)，從而誘發(fā)男性不育、勃起功能障礙等，與生殖障礙關(guān)系密切^[11]。

2.2 "脾胃虛衰，精微無(wú)以養(yǎng)精室

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》記載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，可見脾胃功能與精微物質(zhì)之生化疏布有著密切的關(guān)聯(lián)；精室作為生殖之精容儲(chǔ)之所，亦離不開精微之養(yǎng)?，F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)改變，過(guò)食肥甘厚膩而致脾胃失養(yǎng)，氣化不利，則精微無(wú)以上傳而下透，中虛而精變，此為本虛^[12]；同時(shí)脾胃虛衰則水液運(yùn)化不及而生濕濁，陰血不行則成瘀，痰濁瘀血及濕毒合而下注精室，邪毒害精，既阻塞精室內(nèi)部氣血津液運(yùn)行又使外來(lái)精微物質(zhì)無(wú)以濡養(yǎng)，舊邪未清而新邪又生，循環(huán)往復(fù)終而致不育，此為標(biāo)實(shí)。

2.3 "久病及腎，陰虧無(wú)以滋精室

《素問(wèn)·上古天真論篇》記載“丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”，指出男性生殖之根本在于天癸，而天癸有賴于腎氣的充盈溫煦、腎陰的滋養(yǎng)及腎精的補(bǔ)充，天癸竭則精少，腎臟衰則形體皆極，唯有腎精充足，天癸至方可陰陽(yáng)相合而受孕。王琦重視天癸與精室之間的聯(lián)系，認(rèn)為陰津的充盈有助于精室功能正常運(yùn)行，男性不育患者以腎陰、腎精虧虛為多，陽(yáng)虛為少^[13]。男性生殖功能核心在于腎，不論是脾胃虛衰或是肝郁化火等，由于各臟腑之間的運(yùn)行聯(lián)系，初期多表現(xiàn)為腎陰之不足，久病則陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，腎為后天之本，久病則最終以虛實(shí)夾雜各種形式表現(xiàn)于腎臟陰陽(yáng)二氣的虛衰，無(wú)以滋涵腎精，腎精虧損終而致精室功能失調(diào)引發(fā)不育。研究表明有腰膝酸軟、舌紅少津、五心煩熱等腎陰虛、腎精虧損表現(xiàn)者，常伴隨精液稀少、精子活動(dòng)能力低下、精子計(jì)數(shù)偏少、DNA碎片率異常等^[14-15]。

3 "治療經(jīng)驗(yàn)

3.1 "甘寒清熱，滋陰疏肝，精室暢達(dá)

男性久不得子，情志不舒，則肝郁而化火；肝腎同源，火邪煎灼肝腎之陰，下竄以擾精室。故而男性不育癥診治當(dāng)以腎為核心，但又不可古板拘泥于腎，男性不育癥患者多焦慮而致肝郁化火，因此清熱滋陰之余亦需配以疏肝之法。臨床上崔云醫(yī)師以滋陰疏肝方為基礎(chǔ)，滋陰清熱，疏肝理氣，藥選北沙參、麥冬、百合及天花粉等甘寒之品，壯水之主，以制陽(yáng)光，既固護(hù)陰液又可清郁熱，同時(shí)輔之以當(dāng)歸、香附及郁金活血疏肝，肝臟疏泄暢達(dá)則郁火得消。針對(duì)情志郁積、焦慮嚴(yán)重者，酌加生龍骨、生牡蠣收澀、鎮(zhèn)驚兼疏肝；熱盛明顯者，可加用梔子、黃芩瀉火解郁；腎虛嚴(yán)重者，加續(xù)斷、菟絲子、女貞子滋補(bǔ)肝腎又固精。診治過(guò)程中可以“甘言”貫穿始終，與患者深入溝通，疏導(dǎo)患者焦慮抑郁之情緒，囑其合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以解壓。

3.2 "甘溫補(bǔ)脾，行氣布津，中健精強(qiáng)

《內(nèi)外傷辨惑論》記載“脾胃有傷，則中氣不足……六腑陽(yáng)氣皆絕于外”。中焦虛衰，精微不布，精室無(wú)以養(yǎng)，則生殖之精為之變^[16]。脾胃不行則水谷不化，郁積中焦，水液無(wú)以運(yùn)行則痰濁、水飲由生，由此病程初期患者多形寬體胖、舌質(zhì)淡、脈滑，整日昏昏欲睡、無(wú)精打采，日久進(jìn)而發(fā)展為心脾、脾腎兩虛。臨床上崔云醫(yī)師常以歸脾湯為基礎(chǔ)方，加減化裁，方中以甘溫之炙黃芪、甘平之龍眼肉為君藥，心脾雙補(bǔ)，以甘溫養(yǎng)血之當(dāng)歸、五味子為臣藥，輔之以黨參、生白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)心安神，借甘味之品調(diào)補(bǔ)中焦之氣血。男性不育癥終乃虛實(shí)夾雜混積精室而為之病，不可一味純補(bǔ)，當(dāng)靈活辨治。針對(duì)頭暈昏沉、形體肥胖嚴(yán)重者，可酌加澤瀉、生山楂、虎杖以化濁降脂，亦可酌加行氣化痰之陳皮、姜半夏，活血疏肝之制香附、川芎，借辛散之流理氣化濁以清實(shí)邪，正所謂“氣化則濁清”，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，清陽(yáng)得生，濁陰以降，精微行周身而得暢，中焦獲健運(yùn)則精室以強(qiáng)。研究表明健脾益氣之中藥可通過(guò)調(diào)節(jié)小鼠精子線粒體功能改善精子的發(fā)生和成熟，提高精子的質(zhì)量^[17]。

3.3 "甘酸化陰，補(bǔ)液生津，陰平陽(yáng)秘

對(duì)久病及腎的男性不育癥患者，因先天稟賦不足或房事不節(jié)等致陰液、精血虛損，先天之精無(wú)以滋后天，后天之精無(wú)以養(yǎng)先天，終致腎精不足，多表現(xiàn)為舌紅，脈虛數(shù)，神疲乏力，腰膝酸軟，記憶減退等。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》記載“精不足者補(bǔ)之以味”。崔云醫(yī)師在臨證中以補(bǔ)養(yǎng)先天為要，常以六味地黃湯為主方加減，以山茱萸之甘酸合熟地、山藥之甘平，養(yǎng)肝腎而澀精止遺，調(diào)氣血而和陰陽(yáng)。同時(shí)可根據(jù)患者的病情靈活辨治加減，虛火嚴(yán)重者，常將“熟地”易為“生地”，既滋補(bǔ)腎陰，又顧滋膩太過(guò)之患；津血不足、虛熱內(nèi)擾者，酌加五味子、生白芍及甘草，甘酸合用，一斂一滋，酸得甘助化陰而生津助血；眩暈耳鳴、目暗不明者，加甘酸之墨旱蓮、甘平之女貞子以成“二至六味”；氣短乏力，舌淡脈虛者，加黨參、生黃芪及紅景天等，益氣健脾活血以成“參芪六味”；體倦乏力、汗多神疲者，加生脈飲而成“生脈六味”等。

4 "病案舉隅

患者，男，28歲，證券公司從業(yè)者，2024年10月25日初診。主訴：求子1年半未育。自訴既往性生活正常且規(guī)律，未采取任何避孕措施，女方相關(guān)婦科生殖檢查完善，未見明顯異常。于外院多方診治后未果，遂至浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院就診。現(xiàn)癥見：情緒低落焦慮，善太息，咽不適，胸脘脅痛，偶有煩躁，晨起口干口苦，納食不佳，睡眠一般，二便尚調(diào)，舌紅少津，苔薄白，脈弦。精液相關(guān)檢查：精液量5ml，完全液化，pH值7.5，前向精子運(yùn)動(dòng)33.1%，非前向精子運(yùn)動(dòng)9.4%，不活動(dòng)精子57.5%，正常精子形態(tài)1.8%，DNA碎片率指數(shù)15.91%。中醫(yī)診斷：男性不育癥（肝郁陰虛證）；西醫(yī)診斷：男性不育癥。予自擬滋陰疏肝方加減：生地黃15g、北沙參15g、枸杞子10g、麥冬15g、當(dāng)歸15g、菟絲子15g、五味子10g、川芎10g、制香附10g、黃芩15g、大棗15枚。共7劑，1劑/d，水煎分3次溫服，囑生活作息規(guī)律，控制體質(zhì)量，緩解壓力，每日快走30min。

2024年11月1日二診。患者訴服藥后夜寐好轉(zhuǎn)，焦慮狀態(tài)改善，仍有乏力；咽部癥狀減輕，大便略黏膩；舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。初診方去北沙參、枸杞子、黃芩、大棗、五味子，加赤芍15g、茯苓15g、生甘草6g、姜半夏6g、陳皮6g、柴胡9g、枳實(shí)10g、黨參10g。共7劑，1劑/d，水煎分3次溫服，囑繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。

2024年11月15日三診?；颊咴V服用藥物配合運(yùn)動(dòng)后精神狀態(tài)大有改善，乏力減輕，咽部不適感消失，納眠可，舌淡紅，苔薄白。精液檢查：精液量4.5ml，完全液化，pH值7.5，前向精子運(yùn)動(dòng)43.7%，非前向精子運(yùn)動(dòng)6.1%，不活動(dòng)精子50.2%，正常精子形態(tài)1%，DNA碎片率指數(shù)13.82%。二診方去姜半夏，加用女貞子15g、蒼術(shù)10g。共7劑，1劑/d，水煎分3次溫服，囑放松心態(tài)，嘗試懷孕。

按：崔云醫(yī)師認(rèn)為本病例乃陰津耗損、肝郁氣滯所致男性不育癥，因此其治緊扣“滋陰疏肝”之旨，以甘味藥斡旋氣機(jī)、濡養(yǎng)精室?；颊邽榍嗄昴行?，工作壓力較大，案牘勞形，加之久未得子，肝氣郁結(jié)而化火，灼傷陰津，乙癸同源而受累，精室失于濡潤(rùn)，故見精液量少、精子活力不足而DNA碎片率偏高；加之久坐不動(dòng)，精微不布，精室失司終而不育。首診方以自擬之滋陰疏肝方為基礎(chǔ)，取生地黃、北沙參、麥冬、枸杞子等甘寒柔潤(rùn)之品，既養(yǎng)肝陰以制相火，又滋腎水以充精室，暗合酸甘化陰之法；配大棗、甘草甘緩和中，調(diào)暢樞機(jī)，以應(yīng)葉天士“胃為陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)，肝為剛臟，宜柔宜和”之訓(xùn)。甘味藥在此非獨(dú)補(bǔ)益，更寓甘能緩急之意，使肝木條達(dá)而氣火自平，精室得潤(rùn)而生機(jī)乃復(fù)。同時(shí)言語(yǔ)疏導(dǎo)緩解壓力亦為疏肝之舉，囑患者多運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，使形與神俱，方可陰陽(yáng)和合。二診患者郁熱已清大半而焦慮仍存，舌苔膩，脈弦滑，乃肝郁乘脾、濕濁內(nèi)生之候，故去滋膩之品而予甘草、黨參甘平培土，輔以茯苓、陳皮甘淡滲濕，柴胡、枳實(shí)辛開苦降既防疏利太過(guò)傷陰，又助脾運(yùn)以資化源。此階段甘味藥運(yùn)用由潤(rùn)燥轉(zhuǎn)為和中，體現(xiàn)“甘味通補(bǔ)”之妙用。三診患者精子DNA碎片率雖降，但精子形態(tài)仍較差，實(shí)乃肝郁雖解而先天精微未充，故加女貞子甘涼滋腎，蒼術(shù)辛苦溫燥中佐以甘味護(hù)陰，既崇土氣以生金水，又遵“精不足者補(bǔ)之以味”之古訓(xùn)。至2025年2月患者雖未得子，但其身心狀態(tài)已顯著改善，已為受孕創(chuàng)造良好條件。

5 "結(jié)語(yǔ)

男性不育癥作為男科的常見疾病之一，發(fā)病率日益上升，其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，中醫(yī)藥治療男性不育癥有其優(yōu)勢(shì)之處。本文以肝郁化火、灼陰煉液，脾胃虛衰、津微不布，久病及腎，陰陽(yáng)兩虛為核心，總結(jié)崔云醫(yī)師以補(bǔ)甘還津之法治療男性津液虛損、陰精虧耗之不育癥的經(jīng)驗(yàn)。藥以甘寒之百合、麥冬等滋陰以制火；甘溫之大棗、黨參等和中以運(yùn)脾；以甘酸之五味子、菟絲子等化陰以生津，既能清實(shí)火、滋陰液，又可養(yǎng)精微、和陰陽(yáng)。診療中亦可輔之以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，辨病與辨證相結(jié)合，同時(shí)崔云醫(yī)師又根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)方用藥，注重與患者的交流溝通，情志疏導(dǎo)，以期為臨床辨治男性不育癥提供思路和參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–20）

（修回日期：2025–05–30）