中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙的研究進(jìn)展

[摘要] 抽動(dòng)障礙（tic disorder，TD）是一種神經(jīng)精神障礙性疾病，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。中醫(yī)藥基于獨(dú)特理論與豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療兒童TD方面優(yōu)勢顯著，可有效改善癥狀、促進(jìn)心理康復(fù)、提高治療安全性與療效。本文全面梳理近年來中醫(yī)藥治療兒童TD的病因病機(jī)病位、基礎(chǔ)證型研究，著重對內(nèi)治法、外治法及其他療法進(jìn)行綜述，為TD的基礎(chǔ)研究與臨床中醫(yī)藥治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；兒童；抽動(dòng)障礙；病因病機(jī)；分型；治療

[中圖分類號] R272.6" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.18.032

抽動(dòng)障礙（tic disorder，TD）是指機(jī)體的一個(gè)或多個(gè)部位不自主、反復(fù)發(fā)作的突發(fā)、快速、重復(fù)、無節(jié)律的，以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為特征的一種神經(jīng)精神障礙性疾病^[1]。研究顯示中國兒童TD發(fā)病率約2.5%，多見于5～10歲兒童，男童發(fā)病率高于女童^[2-3]。TD不僅影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，還給患兒的心理造成壓力，且加重患兒家庭負(fù)擔(dān)^[4-5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為TD與皮質(zhì)–紋狀體–丘腦–皮質(zhì)環(huán)路有關(guān)，可能是遺傳、免疫、過敏、感染、心理及社會環(huán)境多因素綜合作用的結(jié)果^[6-7]。目前，TD治療以對癥治療為主，多選擇抗精神病類藥物；但部分患兒可能出現(xiàn)惡心、頭痛和嗜睡等不良反應(yīng)^[8]。中醫(yī)藥治療TD的療效已得到臨床驗(yàn)證和社會肯定，可有效緩解癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患兒心理康復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)。

1" 兒童TD的病名溯源

中醫(yī)學(xué)中無TD病名。根據(jù)TD的發(fā)病特點(diǎn)和類似癥狀，將其歸為“瘛疭”“慢驚風(fēng)”“肝風(fēng)”“筋惕肉瞤”等^[9]?！缎核幾C直訣》記載“目連扎不搐，得心熱則搐”。

2" 兒童TD的病因、病機(jī)與病位

TD與先天稟賦不足、情志不暢、飲食失宜、疾病影響、學(xué)習(xí)壓力過大、疲倦勞累、久看電視、久玩電子游戲等因素有關(guān)^[10]。風(fēng)痰膠結(jié)、肝亢風(fēng)動(dòng)為病機(jī)關(guān)鍵^[11]。病理因素可概括為“風(fēng)、火、痰、瘀”。①風(fēng)邪作祟：TD主要表現(xiàn)為肌肉群異常抽搐，這與中醫(yī)“風(fēng)勝則動(dòng)”理論相符。肝在體合筋，若肝失疏泄，調(diào)達(dá)不暢，易致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝風(fēng)可分為內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)，內(nèi)風(fēng)多由肝腎陰虛、肝陽上亢、陽亢化風(fēng)所致；外風(fēng)則常因外感邪氣、侵襲肌表、引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)病。②火邪內(nèi)盛：情志不舒，肝郁化火；或飲食積滯，蘊(yùn)而化熱生火；肝火上炎，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，加重抽動(dòng)癥狀；火邪易煉液為痰，使痰火交結(jié)，病情更為復(fù)雜。③痰邪阻滯：飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失常，聚濕生痰；痰邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，與肝風(fēng)相互勾結(jié)，導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀反復(fù)發(fā)作。④瘀血阻絡(luò)：病程遷延不愈，久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。瘀血既是病理產(chǎn)物，又可進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，抽動(dòng)癥狀頑固難愈。TD主要表現(xiàn)為肌肉群異常抽搐，肝在體合筋，與肝失疏泄，調(diào)達(dá)不暢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)密切相關(guān)。本病的主要病位在肝，但與其他各臟器亦聯(lián)系緊密^[12]。

TD常是肝旺風(fēng)動(dòng)，病久正氣易虛，累及脾肺或外風(fēng)犯肺，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，脾虛生痰，風(fēng)痰膠結(jié)，主張脾肺同治^[13]。劉焯認(rèn)為TD的發(fā)生與“肝風(fēng)”和“痰火”密切相關(guān)，治以滋陰柔肝，平肝熄風(fēng)，健脾化痰^[14]；另外由于精血同源，肝腎同源，腎精腎陰不足，則肝血虧虛，肝陽上亢，內(nèi)風(fēng)伺機(jī)而動(dòng)，治以滋腎柔肝，平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

3" 兒童TD的辨證分型

相關(guān)診療指南將TD分為6個(gè)類型，分別是肝亢風(fēng)動(dòng)證、外風(fēng)引動(dòng)證、痰火擾神證、氣郁化火證、脾虛痰聚證和陰虛風(fēng)動(dòng)證^[15]。此外，張欣等^[16]將TD分為一個(gè)主型（外風(fēng)襲肺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型）和三個(gè)兼證（兼氣郁化火型、兼脾虛痰聚型、兼陰虛風(fēng)動(dòng)型）。李偉元等^[17]按病機(jī)虛實(shí)對TD進(jìn)行分類，實(shí)證有氣郁化火型、痰火擾心型；虛證有肝腎陰虛型、肝郁脾虛型。崔芬芬^[18]獨(dú)自提出發(fā)聲性TD根據(jù)臨床表現(xiàn)和證候可分為痰火擾神型、肝亢風(fēng)動(dòng)型、脾虛肝旺型、陰虛風(fēng)動(dòng)型。馬融基于五臟辨證體系和病性虛實(shí)，將TD分為感受外風(fēng)型、肝氣郁滯型、脾虛生痰型、心血不足型、腎精虧虛型^[19]。

4" 兒童TD的中醫(yī)治療

4.1" 內(nèi)治法

內(nèi)服中藥湯劑作為最常見的給藥方式，具有藥專、力強(qiáng)、作用迅速的特點(diǎn)。內(nèi)服中藥湯劑通過全身氣血運(yùn)行，充分發(fā)揮藥性，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。小兒臟氣輕靈，隨撥隨應(yīng)，對湯藥效果反應(yīng)靈敏。郭延昭等^[20]運(yùn)用熄風(fēng)止動(dòng)湯治療60例肝亢風(fēng)動(dòng)型TD患兒，結(jié)果治療組患兒的有效率（93.33%）高于對照組（75.00%），治療組患兒的耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表評分低于對照組，表明熄風(fēng)止動(dòng)湯治療效果好、安全性高。郭玉清等^[21]運(yùn)用熄風(fēng)滌痰湯治療觀察組風(fēng)痰擾動(dòng)TD患兒36例，對照組36例口服鹽酸硫必利片治療，結(jié)果顯示治療后觀察組患兒的中醫(yī)癥狀體征總積分、中醫(yī)次癥積分較對照組顯著降低，表明熄風(fēng)滌痰湯治療風(fēng)痰擾動(dòng)型TD優(yōu)勢明顯，可提高患兒的生活質(zhì)量。

4.2" 外治法

小兒配合度差，依從性低，湯藥不易喝下。鑒于此，中醫(yī)外治法則獨(dú)顯優(yōu)勢。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，肌膚柔嫩，反應(yīng)靈敏，各種外治法便體現(xiàn)出“簡、便、廉、效”的特點(diǎn)。

4.2.1 "針灸治療 "夏雨等^[22]將62例TD患兒分為兩組：對照組患兒采用鹽酸硫必利片治療，治療組患兒在對照組基礎(chǔ)上予清心平肝法針刺治療；結(jié)果顯示治療組患兒的總有效率（93.55%）顯著高于對照組（70.97%），且治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明該針刺法治療TD的效果好、安全性高。宋瑤^[23]將78例腎陰虧損–肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型TD患兒隨機(jī)分成治療組和對照組：對照組予鹽酸硫必利治療，治療組予電針治療；結(jié)果顯示治療組患兒的總有效率（95.12%）高于對照組（67.57%），治療后兩組患兒的耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表評分雖均下降，但治療組下降更顯著，表明電針可更有效地緩解腎陰虧損–肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型TD患兒的抽動(dòng)癥狀。

4.2.2 "推拿治療 "紀(jì)媛媛^[24]將66例脾虛肝亢型TD患兒均分兩組：對照組用逍遙散加減口服治療，實(shí)驗(yàn)組用小兒推拿治療；結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的總有效率（96.875%）高于對照組（83.871%），隨訪3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率低于對照組。米繼強(qiáng)等^[25]將脾虛肝郁型患兒均分兩組：觀察組用推拿法，確定君、臣、佐、使穴及相應(yīng)操作，對照組予靜靈口服液治療；觀察組治療3個(gè)月后的治愈率60.00%，對照組治愈率28.33%，表明小兒推拿治療TD效果好，可減少復(fù)發(fā)率且操作方便易被接受，適合長期使用。

4.2.3 "耳穴治療 "王思蒙等^[26]利用Meta分析證實(shí)耳穴療法聯(lián)合常規(guī)療法治療TD有一定的療效，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.2.4 "穴位貼敷 "牛倩等^[27]將36例TD患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組：對照組患兒用氟哌啶醇治療，實(shí)驗(yàn)組患兒采用中藥貼劑貼敷于涌泉、大椎穴，兩組均治療4個(gè)月后，對照組患兒的總有效率（66.7%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（94.4%）。

4.3 "其他療法

4.3.1" 綜合治法 "中醫(yī)內(nèi)外合治，表里兼顧，經(jīng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)療效確切，比單用內(nèi)治法或單用外治法更有效。杭金玉等^[28]將64例脾虛肝旺型TD患兒均分兩組：治療組用加味緩肝理脾湯聯(lián)合易筋經(jīng)鍛煉治療，對照組用可樂定透皮貼片治療；結(jié)果顯示治療組患兒的有效率（87.50%）高于對照組（59.38%），且治療后8周復(fù)發(fā)率低于對照組，證實(shí)該聯(lián)合療法可改善癥狀、降低復(fù)發(fā)率。沈紅巖等^[29]將70例肝亢風(fēng)動(dòng)挾痰型TD患兒分為對照組和觀察組：對照組口服中藥湯劑治療，觀察組應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合安神寧志推拿法；結(jié)果顯示觀察組患兒的愈顯率（65.7%）高于對照組（40.0%），說明口服中藥湯劑加安神寧志推拿法療效更佳。

4.3.2 "心理治療 "對TD患兒，尤其要重視心理關(guān)注與治療。研究顯示TD兒童的心理行為問題比正常兒童更突出^[30]。家庭矛盾可使青少年TD患兒心理狀態(tài)處于敏感、消極狀態(tài)，降低生活質(zhì)量，患兒情緒一旦變化，心理行為異常，就可導(dǎo)致心因性抽動(dòng)^[31]。王素梅強(qiáng)調(diào)TD患兒生活作息應(yīng)規(guī)律，起居環(huán)境應(yīng)安靜，家庭管教應(yīng)耐心，且強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)心理溝通，提前避免負(fù)面情緒和心理壓力，體現(xiàn)“重在預(yù)防，未病先防，既病防變”的治療思想^[32]。

4.3.3 "五音療法 "殷麗娟等^[33]將72例肝亢風(fēng)動(dòng)型TD患兒均分為兩組：對照組予耳穴貼壓和常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組基礎(chǔ)上予五行音樂療法，結(jié)果顯示治療組患兒的耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表評分下降更明顯，且總有效率更高；表明基于“滋水涵木法”的五行音樂療法可有效改善肝亢風(fēng)動(dòng)型TD患兒的抽動(dòng)癥狀，提高臨床療效。

5" 結(jié)語

目前中醫(yī)藥治療兒童TD的研究還存在一些不足：①臨床搜集觀察的患者樣本數(shù)據(jù)相對較少，療效對比研究缺少大樣本、多中心、高質(zhì)量、隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)。②療效評價(jià)缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)證候客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效觀察持續(xù)時(shí)間較短。③中醫(yī)藥治療該病機(jī)制尚不清晰。因此，未來應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥治療兒童TD的臨床研究，擴(kuò)大研究樣本，采用統(tǒng)一的評估指標(biāo)和療效評價(jià)方法，推動(dòng)中醫(yī)藥治療的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。同時(shí)，加強(qiáng)對中醫(yī)藥治療機(jī)制的研究，探索其對神經(jīng)遞質(zhì)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等的調(diào)節(jié)作用，為中醫(yī)藥治療兒童TD提供循證依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（修回日期：2025–06–06）

通信作者：陳宏，電子信箱：chenrongsheng1977@163.com