標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案在新生兒無創(chuàng)通氣（NIV）中的應(yīng)用效果及對神經(jīng)發(fā)育結(jié)果的影響

Effect of Standardized Sedation Protocol on Neonatal noninvasive Ventilation （NIV） and Its Influence on Neurodevelopmental Outcomes

TENG Fan JIANG Jie （TheSecond People'sHospital ofBaiyin， Gansu Province）

Abstract： Objective： To evaluate the efect of standardized sedation protocol on neonatal non-invasive ventilation （NIV）.Methods： A total of 120 newborns treated in the neonatal intensive care unit （NICU）of the Second People's Hospital of Baiyin， Gansu Province from July 20l9 to July 2024 were selected and divided into the control group and the experimental group，with 6O cases ineach group.Thecontrol group received routine nursing and testing，and the experimental group received standardized sedation. Results： 89% of neonates in the experimental group successfully received non-invasive ventilation support， accounting for a relatively high proportion （Plt;0.05） . The proportion needing to switch to invasive mechanical ventilation ofthe experimental group was lowerthanthat of the control group （Plt;0.05） The average score of short-term neurodevelopment in the experimental group was higher than thatinthe control group （ （Plt;0.05） . At follw-up， the neurodevelopmental scores of the experimental group continued to maintain the superiority （204號 （Plt;0.05） .Conclusion： Standardized sedation protocol can improve the success rate of neonatal noninvasive ventilation， reduce the need to switch to invasive ventilation，and improve the short-term and long-term neurodevelopmental outcomes of newborns.

Keywords： neonatal non-invasive ventilation; standardized sedation protocol; neurodevelopmental outcome; respiratory management

0 引言

新生兒無創(chuàng)通氣（Non-invasiveventilation，NIV）作為一項(xiàng)重要的呼吸支持技術(shù)，在新生兒尤其是早產(chǎn)兒的臨床治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。它通過提供額外的呼吸支持來幫助維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，從而避免或延遲有創(chuàng)機(jī)械通氣的需求，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[。然而，在實(shí)施NIV的過程中，由于新生兒對于外部刺激的敏感性較高，不適感可能導(dǎo)致他們難以配合治療，這不僅降低了治療的有效性，還增加了治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。為此，制定并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案成為提高NIV成功率的關(guān)鍵策略之一。理想的鎮(zhèn)靜方案應(yīng)當(dāng)能夠有效減輕新生兒的不適，同時(shí)確保其生理穩(wěn)定，避免不必要的生理應(yīng)激反應(yīng)。然而，值得注意的是，任何干預(yù)措施都可能對脆弱的新生兒產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面。因此，評估標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案在NIV過程中的應(yīng)用，及其對新生兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)果的影響顯得尤為重要。本文旨在探討其在提高無創(chuàng)通氣成功率的同時(shí)，能否促進(jìn)或至少不損害新生兒的短期及長期神經(jīng)發(fā)育。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月至2024年7月期間在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）接受治療的新生兒120名，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各60名。實(shí)驗(yàn)組，男嬰35名，女嬰25名，平均出生體重為（ （1750±230）g ，年齡范圍從出生后立即至出生后48小時(shí)內(nèi)，平均年齡為 （24±12）h 對照組，男嬰34名，女嬰26名，平均出生體重為 （1730±225）g ，年齡范圍從出生后立即至出生后48小時(shí)內(nèi)，平均年齡為 （25±11）h 。兩組新生兒在性別、出生體重、年齡等方面無顯著性差異（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重 ?1500g ；需要無創(chuàng)通氣（NIV）支持；年齡范圍從出生后立即至出生后不超過 48h ；家長同意參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出生體重 lt;1500g ；存在嚴(yán)重的先天性疾病或其他需立即進(jìn)行手術(shù)的情況；具有遺傳代謝性疾病或其他已知會影響神經(jīng)發(fā)育的疾病；家長拒絕簽署知情同意書或中途退出研究。

1.2干預(yù)措施

對照組新生兒在進(jìn)行無創(chuàng)通氣（NIV）時(shí)，僅接受常規(guī)護(hù)理和監(jiān)測，包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度監(jiān)測等。若出現(xiàn)呼吸困難加劇或其他需要加強(qiáng)鎮(zhèn)靜的情況，則按照常規(guī)臨床指南給予必要的處理。

實(shí)驗(yàn)組新生兒在接受無創(chuàng)通氣治療時(shí)，將采用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案。該方案包括以下關(guān)鍵步驟：（1）鎮(zhèn)靜藥物的選擇。實(shí)驗(yàn)組使用的鎮(zhèn)靜藥物為短效、可逆性強(qiáng)的藥物，主要包括苯巴比妥鈉（初始劑量為 10～20mg/kg ，維持劑量為3＼～5mg/（kg?d） ，根據(jù)臨床反應(yīng)和苯巴比妥鈉血藥濃度進(jìn)行調(diào)整），或者咪達(dá)唑侖（初始劑量為 0.1～0.3 mg/kg ，維持劑量為 0.05～0.2mg/（kg?h） ，根據(jù)臨床反應(yīng)和鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)整）。（2）鎮(zhèn)靜深度評估。使用新生兒鎮(zhèn)靜量表（NeonatalSedationScale，NSS），每4h評估一次新生兒的鎮(zhèn)靜深度，以確保鎮(zhèn)靜水平適中。NSS評分為0＼～5分，目標(biāo)維持在2＼～3分，以保證患兒舒適且能夠響應(yīng)基本刺激。（3）個(gè)體化鎮(zhèn)靜管理。根據(jù)新生兒的臨床表現(xiàn)（如呼吸模式、心率、血氧飽和度等）調(diào)整藥物劑量，并密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的副作用，如呼吸抑制、血壓波動等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，即刻采取相應(yīng)措施，必要時(shí)減少或停止給藥。（4）持續(xù)監(jiān)測與記錄。在整個(gè)治療過程中，持續(xù)監(jiān)測新生兒的生命體征，包括心率、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等，并記錄每次評估的結(jié)果，以便及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。（5）撤離計(jì)劃。當(dāng)新生兒狀況改善，不再需要NIV支持時(shí)，逐步減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量直至完全停用，并密切觀察停藥后的反應(yīng)，確保平穩(wěn)過渡至無鎮(zhèn)靜狀態(tài)

1.3觀察指標(biāo)

（1）呼吸支持成功率。定義為無創(chuàng)通氣（NIV）成功支持至少 ^?48h ，并且在此期間不需要轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)機(jī)械通氣的比例。（2）機(jī)械通氣需求率。指需要從無創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)機(jī)械通氣的新生兒比例。（3）短期（出院時(shí)）神經(jīng)發(fā)育評分。采用標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)發(fā)育評估工具對新生兒在出院時(shí)的神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評分。（4）不良事件發(fā)生情況，包括但不限于呼吸暫停、氧飽和度下降等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。（ 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， [n（%） ]為計(jì)數(shù)方式，予以 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 ，表明差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1呼吸支持成功率與機(jī)械通氣需求率情況

實(shí)驗(yàn)組成功接受無創(chuàng)通氣支持的新生兒比例高于對照組 （Plt;0.05） 。此外，實(shí)驗(yàn)組需要轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)機(jī)械通氣的比例低于對照組（ Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2神經(jīng)發(fā)育評分情況

出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組新生兒的神經(jīng)發(fā)育評分高于對照組 （Plt;0.05） 。在6個(gè)月隨訪時(shí)，實(shí)驗(yàn)組新生兒的神經(jīng)發(fā)育評分繼續(xù)保持優(yōu)勢（ （Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3不良事件發(fā)生情況

在不良事件發(fā)生情況方面，實(shí)驗(yàn)組和對照組之間的呼吸暫停和氧飽和度下降發(fā)生率沒有顯著差異（ （Pgt;0.05） ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3討論

新生兒無創(chuàng)通氣（NIV）作為一種重要的呼吸支持手段，已被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)幾和其他需要呼吸支持的新生兒群體中。

本研究結(jié)果顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案的實(shí)驗(yàn)組新生兒在無創(chuàng)通氣支持的成功率上顯著高于未接受標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案的對照組（ Plt;0.05 ）。此外，實(shí)驗(yàn)組中只有 8% 的新生兒需要轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)機(jī)械通氣，而對照組這一比例為 20% C Plt;0.05 ）。這表明，標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案不僅提高了無創(chuàng)通氣的治療效果，還減少了因無創(chuàng)通氣失敗而導(dǎo)致的進(jìn)一步侵入性操作的需求。標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案之所以能取得如此成效，與其使用短效、可逆性強(qiáng)的鎮(zhèn)靜藥物有關(guān)。這類藥物可以迅速起效并且易于調(diào)整劑量，從而更好地控制鎮(zhèn)靜深度，使新生兒在舒適的狀態(tài)下接受治療，減少因不適導(dǎo)致的治療中斷或失敗。

在神經(jīng)發(fā)育結(jié)果方面，實(shí)驗(yàn)組新生兒無論是在短期還是長期隨訪中，其神經(jīng)發(fā)育評分均顯著優(yōu)于對照組（ Plt;0.05 ）。表明標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案可能通過減少應(yīng)激反應(yīng)、改善呼吸功能等方式，對新生兒的神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生了積極影響。本研究結(jié)果與先前的一些研究結(jié)論相一致。例如，張強(qiáng)英的一項(xiàng)研究指出，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜管理可以改善早產(chǎn)兒的呼吸同步性，并可能對神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生有益影響。

值得注意的是，本研究中標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案并未增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，2組新生兒在呼吸暫停和氧飽和度下降方面的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）。這一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了該方案的安全性，表明即使在提供更好鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，也不會帶來額外的風(fēng)險(xiǎn)]。

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綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜方案在提高新生兒無創(chuàng)通氣成功率、減少向有創(chuàng)通氣的轉(zhuǎn)換需求，以及改善短期和長期的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果方面顯示出顯著的優(yōu)勢。

作者簡介

滕帆，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾律鷥号R床。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）