阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒支氣管肺炎的效果及對患兒臨床癥狀的影響

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.020

文章編號：1006-1959（2025）13-0108-05

Abstract：ObjectieTivestigatethefctofaiomincombinedwithbudesodeatozationietreatmentofroopoan childrenadistocalstosetosFroFartogstdatrisiocopod ShanggaoCountyatealandCildHealthHospitalereeoledndandomlyloatedintoseatiogoup（=3ndotroloup n= 30）.Tecontroodioothayleaioouevedoloitdedlcal eficacyhesapaanceficalostasapprancieiciouhanedlngale disappearance）aokese6ter88）osildci protein（CRP）]duoaryfctiorameersdvialpacityC）edxpiatooueiescodEV）aiao flow （PEF），maximum mid-expiratory flow rate （MEF 25-75） ，and forced expiratory flow rates at 50% （ MEF₅₀ and 25% （ MEF₂₅） ] were compared between the groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group （96.67 % ）washigher than that in the control group （73.33 % ） Plt; 0.05）.Cmparedithhtroloutsaeaaeflaltossuchsaapparaeintietiiou disappearance time and lung rale disappearance time in the observation group were shorter （ Plt;0.05 ）.The levels of inflammatory factors（IL-8，IL-6， TNF- α_α∝α ，CRP）inthetwogroupsaftertreatmentwerelowerthanthosebeforetreatment，andcomparedwiththecontrolgroup，thelevelsof inflammatoryfactors（IL-8，IL-6，NF- ??α∝α. ，CRP） in the observation group after treatment werelower（ Plt; 0.05）.The levels of lung function indexes（FVC， FEV₁ PEF，MEF 25? MEF 50?Φ MEF_25-75 in the two groupsafter treatment were higherthan those before treatment，and compared with the control group， the levels of lung function indexes（FVC， FEV₁ ，PEF，MEF 25 ，MEF ⁵⁰⁹ MEF 25-75 ）in the observation group after treatment were higher（ P lt;0.05）. ConclusionAzithomycincombinedwithudesonideatomzaionisfectiveintetreatmentofbrochopemoia，whichcanshortethe disappearance timeofclinical symptoms，reduce inflammatoryreactionandimprovelungfunction.Itisworthyofclinicaluse.

Key Words：Azithromycin; Budesonide;Atomization therapy; Bronchopneumonia; Lung function

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是由支原體、病毒、霉菌、細菌等多種病原體導致的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其中混合感染的情況也時有發(fā)生，通常在春季和冬季發(fā)病率較高。嬰幼兒期由于其呼吸道血流豐富，但支氣管的清潔功能（如纖毛運動）較弱，黏液分泌少，管道狹窄，肺泡數(shù)量有限且含氣量不足，這些因素使得其更易受到病原體侵襲，從而引發(fā)肺炎[2.3]。布地奈德對多種病毒具有抑制作用，霧化吸入作為一種新型給藥途徑，能利用霧化設(shè)備將藥物轉(zhuǎn)化為微粒，直接送達喉部、氣管黏膜、扁桃體和口腔等部位，可快速減輕癥狀，但單藥治療效果欠佳5。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對兒童支氣管肺炎的治療有顯著療效，能有效改善患者的臨床表現(xiàn)。為此，本研究選取2021年2月-2023年8月縣婦幼保健院收治的60例支氣管肺炎患兒作為研究對象，旨在評估阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療在兒童支氣管肺炎中的效果及其對臨床癥狀的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年2月-2023年8月縣婦幼保健院收治的60例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男14例，女16例；年齡3個月＼～14歲，平均年齡（ 7.20±2.23 0歲。對照組男15例，女15例；年齡4個月＼～14歲，平均年齡 7.04±2.17 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ，可對比。本研究納入患兒家屬對研究內(nèi)容知曉并同意，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準納入標準： ① 符合支氣管肺炎的診斷標準，病因經(jīng)病原學檢測確認為病毒感染，主要癥狀包括發(fā)熱、咳痰和咳嗽，X射線檢查顯示肺部有磨玻璃影或?qū)嵶儯?② 可提供完整的檢查和病史資料。排除標準： ① 合并血液系統(tǒng)疾病的患者； ② 免疫系統(tǒng)疾病的患者； ③ 對研究藥物過敏或不耐受的患者； ④ 患有肺結(jié)核、哮喘或其他可能影響研究的疾??； ⑤ 有先天性疾病或畸形的患者。

1.3方法

1.3.1對照組給予阿奇霉素進行治療：通過靜脈滴注阿奇霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準字號H20051970，規(guī)格： 0.5g×10 支）進行治療，將 10mg/kg 的阿奇霉素溶于濃度為 5% 的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1次/d，治療第5天后對患兒的體溫進行測定，如患兒體溫下降則通過口服阿奇霉素（內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司，國藥準字H20064098，規(guī)格： 0.1g×5 袋）的方式進行治療，1次/d， .10mg/kg ，連續(xù)用藥3d后停藥4d，連續(xù)治療 14d_?

1.3.2觀察組給予阿奇霉素聯(lián)合布地奈德進行治療：其中阿奇霉素的用法用量參照對照組，另將1mg 的布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字號J20100083，規(guī)格： 2ml：0.5mg 溶于2ml 濃度為 0.9% 的 NaCl 溶液后進行吸入治療，2次/d， 15～20min/ 次，連續(xù)治療 14d

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效顯效：患者咳嗽、咳痰、呼吸急促、發(fā)熱等病癥完全消除，且通過胸部X光和血液常規(guī)檢查，證實已恢復正常狀態(tài)；有效：咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等癥狀顯著改善或基本恢復到正常水平，胸部X光片顯示有顯著改善，同時血液常規(guī)檢測中白細胞計數(shù)顯著下降；無效：咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等癥狀未見改善，甚至惡化，胸部X線檢查未顯示出任何改善的跡象8。總有效率 （顯效 + 有效）/總例數(shù) ×100% 。

1.4.2臨床癥狀消失時間詳細記錄兩組患兒的氣喘消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間及肺啰音消失時間[9]。

1.4.3炎性因子水平檢測指標包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）腫瘤壞死因子 -α（TNF-α ）C反應(yīng)蛋白（CRP）水平[0]

1.4.4肺功能檢測指標包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（ FEV₁ ）、最大呼氣流量（PEF）最大呼吸中段流速（ MEF_25-75 ）、用力呼氣 50% 流速（ MEF₅₀ ）及用力呼氣 25% 流速（ MEF₂₅ ）[11]。

1.5統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（ 表示，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，組間差異采用 t 檢驗、 χ² 檢驗進行比較， Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較相較于對照組，觀察組治療總有效率更高（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較相較于對照組，觀察組氣喘消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間均更短（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組炎性因子水平比較兩組治療后炎性因子（IL-8，IL-6，TNF-α，CRP） 水平均低于治療前，且相

較于對照組，觀察組治療后炎性因子（IL-8、IL-6、TNF- σ?α?α?α?α CRP）水平均更低（ Plt;0.05. ，見表3。

2.4兩組肺功能比較兩組治療后肺功能指標（FVC、EV₁，PEF，MEF₂₅，MEF₅₀，MEF_25-75 ）水平均高于治療前，且相較于對照組，觀察組治療后肺功能指標（FVC、 FEV₁ PEF、 MEF₂₅，MEF₅₀，MEF_25-75， ）水平均更高 （Plt;0.05） ，見表4。

表1兩組臨床療效比較 [n（%）]

3討論

支氣管肺炎是不同病原體或病因機制造成的肺部炎癥疾病[12。由于兒童肺部發(fā)育未健全，自我免疫力低下，因此該病癥在兒科中較為常見。小兒支氣管肺炎多為細菌性感染、病毒性感染等，根據(jù)其病程特點可分為急性、慢性、遷延性，其中急性支氣管炎在小兒患者中發(fā)病率較高。患兒初步感染肺炎無明顯臨床表現(xiàn)，與普通流感相似，隨著病原體逐步侵入肺部后，患兒出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀[13]。這是由于肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，肺部毛細血管因免疫反應(yīng)出現(xiàn)水腫，同時支氣管受到炎癥影響出現(xiàn)充血等惡性情況，進而導致患兒出現(xiàn)呼吸異常癥狀。隨著病情的深度發(fā)展，甚至會出現(xiàn)全身中毒的情況，并累及神經(jīng)、消化、循環(huán)系統(tǒng)，病情嚴重的患兒可能出現(xiàn)器官衰竭、休克等[14]。

常規(guī)臨床治療手段以降低炎癥反應(yīng)，防治并發(fā)癥為主，主要利用抗生素減輕肺部炎癥情況，應(yīng)用一般治療來緩解患兒基礎(chǔ)病情。阿奇霉素是紅霉素的衍生物，在呼吸道感染性疾病中具有穩(wěn)定的臨床效果。阿奇霉素的分子結(jié)構(gòu)相較于其他大環(huán)內(nèi)酯抗生素更為穩(wěn)定，這不僅提高了其生物利用度，還使其在臨床治療中表現(xiàn)出更優(yōu)的療效。但是阿奇霉素半衰期較長，研究發(fā)現(xiàn)其在進入人體后的 ^72h 后仍保持一定的抑菌效果，雖抑菌效率較高，但是持續(xù)的半衰期對患兒機體影響較大，不適宜長期應(yīng)用[15]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，人體吸人后激素分子能與肺部細胞膜進行結(jié)合，介入氣道平滑肌，使其收縮，從而保證氣道充分擴張舒緩。該藥物親水性、親脂性均適中，患兒吸人后起效快，能快速緩解病情，其效果顯著。兩種藥物對改善肺炎患兒呼吸狀態(tài)及減少呼吸并發(fā)癥效果顯著，在抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合治療能有效減少病情反復，減輕患兒痛苦[。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組提升（ Plt;0.05 ，表明阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療的效果確切。分析認為，阿奇霉素具有廣譜抗菌作用、持久藥效和較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，對多種衣原體、支原體及大多數(shù)革蘭陽性菌均表現(xiàn)出顯著的抗菌活性，因此廣泛應(yīng)用于臨床治療中。該藥物通過與細菌的核糖體亞單位結(jié)合，干擾轉(zhuǎn)肽過程，從而發(fā)揮其抗菌作用。此外，阿奇霉素能保持長時間的血漿藥物濃度，在生物利用度方面超過 90.0% ，在治療支氣管肺炎的臨床實踐中表現(xiàn)出色。另一方面，布地奈德是一種強力的局部抗炎性皮質(zhì)激素，直接影響內(nèi)皮細胞、溶酶體膜和氣道平滑肌的穩(wěn)定性，減少過敏介質(zhì)的生成并削弱其活性[18]。同時，它能減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，阻礙支氣管收縮物質(zhì)的合成。這兩種藥物聯(lián)用，不僅加速了患兒臨床癥狀的消退，還降低了體內(nèi)炎癥標志物的水平，從而達到良好的治療效果。此外，相較于對照組，觀察組氣喘消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間等臨床癥狀消失時間均更短（ Plt;0.05） ，提示阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療能夠縮短患者臨床癥狀消失時間。分析認為，阿奇霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯藥物，能夠結(jié)合病毒核糖體，進而阻滯蛋白合成，發(fā)揮滅菌作用，而布地奈德能夠阻滯抗體生成，還可阻滯機體釋放組胺等過敏活性介質(zhì)，減少黏液分泌量，同時可減輕黏膜水腫、修復受損呼吸道，有利于快速舒緩患者的各項病癥[]。兩組治療后炎性因子（IL-8、IL-6、TNF- ）水平均低于治療前，且相較于對照組，觀察組治療后炎性因子 （IL-8，IL-6，TNF-α，CRP） （202水平均更低（ Plt;0.05） ，說明阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療能夠減輕患者炎性反應(yīng)。分析其原因為，阿奇霉素可與肺部組織中的支原體核糖結(jié)合，能有效地阻斷病原體的DNA合成，從而消滅有害細菌。當與巨噬細胞相互作用時，它能隨這些細胞遷移到炎癥區(qū)域，有助于減輕炎癥癥狀[20。布地奈德則能增強溶酶體膜、內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞的穩(wěn)定性，同時抑制過敏介質(zhì)的生成，以此緩解臨床表現(xiàn)。通過霧化給藥布地奈德混懸液，藥物直接作用于病變部位，延長其藥效時間，增加肺部藥物濃度，增強了局部的抗炎效果[21.22]。因此，阿奇霉素與布地奈德霧化治療可降低支氣管肺炎患兒體內(nèi)的病毒載量，抑制炎癥反應(yīng)。

與此同時，兩組治療后肺功能指標（FVC、 FEV_1? PEF、 ，MEF₂₅，MEF₅₀，MEF_25-75 ）水平均高于治療前，且相較于對照組，觀察組治療后肺功能指標（FVC、FEV₁，PEF，MEF₂₅，MEF₅₀，MEF_25-75 ）水平均更高（ Plt; 0.05），提示阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療能夠提高患者肺功能。分析認為，阿奇霉素以其出色的抗菌性能，減輕機體的炎癥反應(yīng)，從而改善肺部功能和臨床癥狀。布地奈德作為一種高度特異性的吸入性糖皮質(zhì)激素，展現(xiàn)出強大的氣道抗炎作用，能快速消退呼吸道腫脹，降低氣道高反應(yīng)性，迅速緩解患者的氣道炎癥狀態(tài)[23.24]。因此，布地奈德與阿奇霉素的協(xié)同作用能夠增強療效，快速改善患者癥狀，促進肺功能的恢復。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒支氣管肺炎的效果確切，能夠縮短患者臨床癥狀消失時間，減輕炎性反應(yīng)，提高肺功能，值得臨床使用。

參考文獻：

[1]Han X，Yang Y，Zhu Q，et al.Clinical valueof atomization therapy in children with bronchopneumonia [J].Minerva Pediatr （Torino），2022，74（1）：94-96.

[2]章玲玲，劉曉東，江瑋.腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎患兒的效果及對免疫功能的影響[].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（6）：130-131.

[3]彭尊琴.溴己新聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的療效及對血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的影響[].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（20）：28-31.

[4]徐磊，王軍慧，趙莉，等.注射用阿奇霉素致支氣管肺炎患兒突發(fā)性聾.藥物不良反應(yīng)雜志，2019，21（2）：140-141.

[5]李明陽，辛斐斐.血清PCT、IL-6水平與支氣管肺炎患兒阿奇霉素治療效果的相關(guān)性[J].醫(yī)藥論壇雜志，2022，43（14）：23-25，29.

[6]唐繪卓，李小梅，張碧清，等.阿奇霉素聯(lián)合養(yǎng)陰清肺湯對支氣管肺炎患兒血清 IL-1β 和TNF- α 表達的影響].河北醫(yī)學，2020，26（11）：1886-1890.

[7]段曇冰.阿奇霉素聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子口服溶液治療支氣管肺炎患兒效果觀察0].中國藥物與臨床，2021，21（7）：1173-1175.

[8]ZhangH，Sun C，Yu Z.Effect of azithromycin sequential therapy combined with budesonide nebulization on chest CT changes in children with mycoplasma pneumonia [J].Minerva Gastroenterol （Torino），2023，69（3）：447-449.

[9]袁巧云.注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素對兒童支原體大葉性肺炎癥狀改善及血清炎性因子水平的影響].中國藥物與臨床，2021，21（24）：4041-4043.

[10]胡磊，周春，徐湘.麻杏石甘湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎的療效觀察及對炎癥指標的影響.中國婦幼保健，2018，33（12）：2738-2740.

[11]劉樂，王君霞，甘新茹，等.布地奈德霧化聯(lián)合氨溴索治療小 兒支氣管肺炎療效及對血清CRPPCT水平的影響[].河北 醫(yī)學，2023，29（4）：681-685.

[12]翁旭，劉安利，劉玉瓊，等.布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化輔助治療小兒支氣管肺炎的效果觀察中國基層醫(yī)藥，2023，30（7）：1040-1044.

[13]王貝貝，高靈紅，張巧靈.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨和特布他林霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及影響因素分析[].中國婦幼保健，2022，37（17）：3218-3221.

[14]王玲莉，瞿色華，王德志.布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果及對TGF-β1、CRP的影響[].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（4）：230-233.

[15]李俊，周杰，陳麗霞，等.干擾素聯(lián)合沙丁胺醇霧化配合氧療在兒童支氣管肺炎中的應(yīng)用[.中國臨床藥理學雜志，2022，38（16）：1843-1846.

[16]Yu Y，Chen C.Clinical observation of aerosol inhalation of azithromycin combined with budesonide suspension in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J]. PanminervaMed，2O21.Epub ahead of print.

[17]韓梅，宋華，張偉，等.硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化對支氣管肺炎患兒臨床治療效果分析[].分子診斷與治療雜志，2020，12（8）：1095-1098

[18]楊倩，余瑤，劉樹青.布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入對小兒支氣管肺炎的治療效果[.基因組學與應(yīng)用生物學，2019，38（5）：2388-2392.

[19]曹甦，姚惠輝.N-乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[].人民軍醫(yī)，2019，62（12）：1176-1178.

[20]王蕾，艾紅，吳文賢.布地奈德霧化吸入治療對支氣管肺炎患兒的臨床療效及CRP、SAA水平的影響分析[].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（13）：1915-1916.

[21]龐衛(wèi)花，李金巍，宗廣帥，等.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德對支原體肺炎患兒細胞因子、共刺激分子和免疫功能的影響[].河北醫(yī)藥，2020，42（3）：362-365.

[22]鄒其斐.布地奈德 + 阿奇霉素對小兒肺炎支原體感染的臨床療效觀察—評《實用兒科危重病搶救常規(guī)和流程手冊第2版》D].中國臨床藥理學與治療學，2021，26（11）：1336.

[23]黃雪會.吸入用布地奈德混懸液輔助阿奇霉素對小兒肺炎 支原體感染的臨床療效及其對癥狀改善的影響.抗感染藥 學，2019，16（11）：1987-1989.

[24]劉爽，張高秋，孫平，等.阿奇霉素片聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（7）：913-914，917.

收稿日期：2024-05-31；修回日期：2024-06-14

編輯/杜帆