氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病急性 加重期的臨床效果及對血清CRP水平、 PaO₂ 的影響

關鍵詞：氨茶堿；甲潑尼龍琥珀酸鈉;慢性阻塞性肺病急性加重期；CRP; PaO₂ 中圖分類號：R563 文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.030 文章編號：1006-1959（2025）13-0150-04

Abstract：OectieTexplotlcalofmioyineobdielpredsoloesodmsucateintreafte exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and its effect on serum CRP level and PaO₂. Methods A total of 6O patients with acute exacerbationofronctructiepulmoardseaseadmitedtoYushanCountyHuanisiHospitalfroMa1toMa24weeeletd theresearcectscodingtoeadomumberablemetod，teyeredvidedintocontrolgounddyoup，ith3Opatitsc group.Thecotroloupastreaedwitnohlnendtesdopsreadwitethlpredsoloeucateoef thecontrolgoiddiaiti capacityinthefirstsecondtoforcedvitalcapacity（FEV/FCV），seruminflammatoryfactorlevels[tumornecrosisfactor ??α∝ （TNF-α），interleukin-8 （IL-8），procalcitonin （PCT），C-reactive protein （CRP）]， blood gas index levels ?pH ，arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2），arterial partial pressure of oxygen （Pa0₂）_- werecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotalefectiverateof treatmentinthestudygroupwashigherthan that in the control group（ Plt;0.05） .Thelung function indexes of the study group were better than those of the control group（ Plt;0.05） .Thelevelsof serum inflammatory factors in the study group were lower than those inthe control group（ Plt;0.05） .The level of PaCO₂ in the study group was lower than that in the control group，while the level of PaO₂ was higher than that in the control group （Plt;0.05） .Conclusion The combination of aminophyllneandethlpredisolosoduciateasadefinitecliicalectitetrmentofpatintsitacueeacbationf chronicobstructivepulmonarydiseasehichcanimprovetheungfuctionofpatients，educetheilammatoryesponseofpatientspoe the clinical effectand bloodgasindexlevel，andisworthyof clinical application.

Keywords：Aminophyline;Methylprednsolonesodiumsuinate;Acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease;CRP; PaO₂

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床中極為常見。近幾年來，本病的發(fā)生率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。此病的出現(xiàn)和有害物質入侵人體呼吸道造成炎癥反應有關。疾病的出現(xiàn)會加大患者肺部功能惡化程度。COPD分為穩(wěn)定期、急性加重期。導致患者出現(xiàn)慢阻肺急性加重的原因和其機體內氧化-抗氧化失衡、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、感染、吸煙、過敏反應、不合理用藥有關。在臨床實踐中，常規(guī)療法如吸氧、應用支氣管擴張劑和抗生素治療慢性阻塞性肺病急性加重期，但療效有限，往往需要結合糖皮質激素治療[2。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液因其強大的抗炎特性而被選用，其能有效抑制免疫反應以消除炎癥，不過長期使用可能導致副作用3。氨茶堿屬于一種支氣管擴張劑，將其應用于慢性阻塞性肺病急性加重期患者可以起到改善患者胸悶、氣憋等臨床癥狀以及改善患者肺功能的作用，通過氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉的聯(lián)合應用可以取得十分顯著的臨床應用效果，為慢性阻塞性肺病急性加重期患者的治療提供有效保障[4.5]。鑒于此，本研究選取縣黃家駟醫(yī)院2021年5月-2024年5月收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者60例作為研究對象，探究氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床效果及對血清CRP水平、 PaO₂ 的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣黃家駟醫(yī)院2021年5月-2024年5月收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。對照組男22例，女8例；年齡51＼～78歲，平均年齡（ 65.72±3.69 歲；病程3＼～9年，平均病程（ 6.25±0.61 年。研究組男23例，女7例；年齡51＼～79歲，平均年齡 （65.79±3.73 ）歲；病程2＼～10年，平均病程（ 6.21±0.59 年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P50.05 ，具有可比性。所有患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：符合國家衛(wèi)生健康委員會制定的疾病診斷標準；臨床數(shù)據(jù)完整；具有良好的治療配合度。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；臨床資料缺失；精神疾??；晚期癌癥;法定傳染病；同時參與其他研究；對研究藥物過敏。

1.3方法患者入院之后，均接受抗炎、平喘、鎮(zhèn)咳、擴張支氣管等相關干預。

1.3.1對照組使用氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41022266，規(guī)格： 治療。氨茶堿 250mg+0.9% 氯化鈉注射液 100ml 靜脈滴注治療。持續(xù)治療 5d 。

1.3.2研究組在對照組基礎上應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。將 40mg 甲潑尼龍琥珀酸鈉（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20143136，規(guī)格： 40mg ）加人0.9% 氯化鈉注射液 100ml 中，靜脈滴注，1次/d。持續(xù)治療 5d （2

1.4觀察指標

1.4.1臨床效果治療5d時，評價兩組治療情況，分為顯效、有效、無效。治療后患者各項癥狀、體征均基本消失，相關檢驗指標基本正常，為顯效；治療后患者各項癥狀、體征有明顯好轉，相關檢驗指標有明顯改善，為有效；治療后患者各項癥狀、體征與治療前相比無明顯變化，為無效?？傆行??= （有效 + 顯效）/總例數(shù) ×100%^′ ]。

1.4.2肺功能主要指標包括第1秒用力肺活量（ FEV₁ ）、用力肺活量（FCV）第1秒用力肺活量占用力肺活量比值（ FEV₁/FCV ），分別于治療前1d和治療結束后1d進行檢驗。

1.4.3血清炎癥因子水平治療前及治療后，取患者空腹狀態(tài)下 3ml 肘靜脈血，分離血清后以酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定腫瘤壞死因子 -α（TNF-α ）、白細胞介素-8（IL-8）、降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）水平8]。

1.4.4血氣指標水平包括 pH 動脈血二氧化碳分壓中 PaCO₂ ）、動脈血氧分壓（ PaO₂ [9]

1.5統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以 [n（%）} 表示，采用 χ² 檢驗；計量資料用 表示，采用 t 檢驗；以 Plt;0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ²=7.862，P=0.000） ，見表1。

2.2兩組肺功能比較兩組治療后肺功能均優(yōu)于治療前，且研究組肺功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組血清炎癥因子水平比較兩組治療后血清炎癥因子水平均低于治療前，且研究組血清炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組血氣指標水平比較兩組治療后 PaCO₂ 水平均低于治療前， PaCO₂ 水平高于治療前，且研究組 PaCO₂ 水平均低于對照組， PaO₂ 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

慢性阻塞性肺疾病可能導致嚴重的心臟和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如肺心病和呼吸衰竭。據(jù)文獻記載，40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達 9%～10%^[10] 。在急性加重階段，此病癥對患者的生命構成緊迫威脅，因此，一旦發(fā)生，必須迅速采取有效治療手段以減輕病情。除了標準治療，急性加重期的慢阻肺患者通常需要結合抗生素和糖皮質激素治療。糖皮質激素能夠抗炎平喘，同時有助于提升肺部功能]。一般采用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行靜脈滴注，該藥物能抗炎、抗菌和抑制免疫反應，但也可能引起過敏、惡心以及腸胃不適等副作用，從而降低患者的生活質量2。因此，尋找更優(yōu)化的治療策略顯得至關重要。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種廣泛使用的糖皮質激素，可減少炎性細胞的活化與聚集，抑制炎性反應，具有強大的抗炎和免疫抑制作用，可有效緩解肺部炎癥引起的癥狀[13]。氨茶堿為茶堿與乙二胺復鹽藥物，能夠擴張支氣管，改善氣流，降低呼吸道的阻力，同時也具有輕度的抗炎作用[4。甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合氨茶堿的治療方案具有明顯優(yōu)勢，能夠增強抗炎效果，提高支氣管擴張水平，改善患者呼吸功能，從而加速改善病情[15]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（ Plt;0.05） ，提示氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療的臨床效果確切。分析認為，甲潑尼龍琥珀酸鈉與氨茶堿均具有抗炎效果，能夠通過不同機制發(fā)揮作用，且以靜脈方式給藥可維持較高血藥濃度，兩者聯(lián)合應用藥效得到加成，能夠顯著改善患者臨床癥狀，促使疾病轉歸[。此外，研究組治療后肺功能優(yōu)于對照組（ Plt;0.05 ，表明氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療能夠提高患者肺功能。分析其原因為，氨茶堿為茶堿與乙二胺復鹽，其藥理作用主要來自茶堿。乙二胺使其水溶性增強，對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，可以增強膈肌收縮力，尤其在支氣管痙攣狀態(tài)時作用更顯著，因此有益于改善肺功能。甲潑尼龍琥珀酸鈉可改善血管通透性，有助于受損細胞及組織修復，減輕肺部炎癥反應、抑制平滑肌增生，從而減少炎癥滲出，并緩解氣道高反應性，促使通氣功能恢復，實現(xiàn)對肺功能的有效改善7。兩種藥物結合使用具有較強的協(xié)同作用，從而發(fā)揮改善肺功能的治療作用。同時，研究組治療后血清炎癥因子水平均低于對照組（ Plt;0.05 ），說明氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療能夠減輕患者炎癥反應。主要是因為，氨茶堿可通過抑制機體的磷酸二酯酶提升細胞內環(huán)磷酸鳥苷和環(huán)磷酸腺苷水平，進而擴張支氣管平滑肌，緩解患者癥狀，同時氨茶堿還能減少支氣管內中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等的浸潤，達到控制炎癥的效果[18。甲潑尼龍琥珀酸鈉中的主要成分甲潑尼龍可抑制炎癥病灶周圍免疫活性細胞，通過與細胞膜上的受體結合，形成受體復合物，抑制花生四烯酸代謝生成炎性介質，具有較強的抗炎和免疫抑制作用，有助于減輕炎性反應。與氨茶堿聯(lián)合應用后，其抗炎、抗過敏、免疫抑制作用進一步提升，可減少炎癥因子聚集，對血清炎癥因子水平降低具有重要意義[。與此同時，研究組治療后 PaCO₂ 水平低于對照組 （Plt;0.05），PaO₂ 水平高于對照組（ Plt; 0.05），提示氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療能夠改善患者血氣指標水平。分析認為，氨茶堿能夠抑制人體內磷酸二酯酶的產(chǎn)生，促進cAMP的合成，使血管得到舒張，從而改善患者呼吸情況；能夠降低人體血漿的濃度，使其保持在一個健康的水平，從而促進機體的良性循環(huán)；可以促進人體內源性兒茶酚的釋放，從而支氣管解除收縮狀態(tài)。同時在氨茶堿治療基礎之上聯(lián)合應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，能夠顯著提升臨床治療效果，甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質激素，進入患者體內后，能夠降低患者炎性反應，提升肺功能水平，促進患者血氣指標盡早恢復20。

綜上所述，氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的臨床效果確切，能夠提高患者肺功能，減輕患者炎癥反應，改善患者血氣指標水平，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]王梅.多索茶堿與氨茶堿在慢阻肺治療中的療效比較探究[].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（14）：78-80.

[2]韓沖鋒.氨茶堿治療慢阻肺穩(wěn)定期患者的療效及對患者生活質量的影響[].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：924-926.

[3]李作卿，蘇醒，王毓興.氨茶堿聯(lián)合糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床研究[J].中國藥業(yè)，2023，32（17）：86-89.

[4]李竺宜，彭俊杰，楊從意，等.氨茶堿聯(lián)合百令膠囊對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣道功能及相關指標的影響[].西北藥學雜志，2023，38（5）：181-186.

[5]鄭宇靜，李婷，郭思瑞，等.多索茶堿與茶堿/氨茶堿治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的快速衛(wèi)生技術評估.中國藥業(yè)，2023，32（12）：112-115.

[6]蔣忠洋，孫歡，張丹，等.小劑量氨茶堿聯(lián)合適應性壓力支持治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)重癥呼吸衰竭患

者胸肺順應性及腦氧代謝的影響[]中國醫(yī)院用藥評價與分析，2022，22（5）：572-575，579.

[7]王淑瑩，程飛，蔡超，等.N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨茶堿治療慢性肺源性心臟病患者的臨床療效及對血清BNP、CRP水平的影響[].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2023，22（21）：2258-2262.

[8]陸小華，張學會，沈靜妍，等.氨茶堿與多索茶堿對老年慢性阻塞性肺疾病患者氣道重塑及血清激活素A、轉化生長因子β1水平影響的對比研究].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（7）：70-73.

[9]林敬明，陳文麗，鄭輝才，等.對比布地奈德福莫特羅與氨茶堿治療緩解期COPD的療效及對患者血氣指標、肺功能影響[].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2019，14（7）：636-639.

[10]陳玲，胡荊江，覃軍.低劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉對重癥支原體肺炎患兒T淋巴細胞亞群及炎癥因子水平的影響[.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2023，33（5）：63-67.

[11]汪珊，韋紅，李啟先.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童重癥支原體肺炎的療效及對炎癥因子的影響[.蚌埠醫(yī)學院學報，2022，47（1）：44-46.

[12]李艷.支原體肺炎患兒經(jīng)匹多莫德、甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療對其免疫功能及臨床療效的影響研究.貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：918-919.

[13]劉曉萌，張燕北，于海明，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童重癥支原體肺炎的效果及對炎癥因子的影響.中國醫(yī)藥導報，2021，18（29）：98-101.

[14]蔚變霞.甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎療效及其對免疫功能的影響[.中國基層醫(yī)藥，2020，27（3）：331-334.

[15]任治坤，孫艷，殷秀禮，等.靜脈短療程應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期高齡患者療效及不良反應[].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（9）：980-981.

[16]付志彬，王珍珍.環(huán)孢素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊對百草枯所致肺纖維化患者血清纖維化指標及尿 β₂ -MGmALB的影響[].河北醫(yī)學，2018，24（9）：1433-1436.

[17]王晉忠.甲潑尼龍琥珀酸鈉不同方案對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效及安全性比較[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（10）：1318-1322.

[18]李永濤，常青，陳飛，等.高流量濕化氧療聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉對慢性阻塞性肺疾病合并呼衰患者療效的影響[].中國藥物應用與監(jiān)測，2023，20（5）：291-294.

[19]郭茂盛.納洛酮聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用].中國藥物與臨床，2021，21（11）：1927-1928.

[20]吳一晨.小牛脾提取物聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉對急性呼吸窘迫綜合征患者外周血KRT-14及S100A12水平的影響廣西醫(yī)科大學學報，2019，36（2）：247-250.

收稿日期：2024-07-01；修回日期：2024-07-14

編輯/成森