基于CiteSpace的慢性骨骼肌肉疼痛相關(guān)研究文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

中圖分類號(hào)：R353.1；R68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）13-0021-07

Abstract：OjectiveToexploretheresearhhotspotsndtrendsinthefeldofhronicmusculoskeletalpaininecentOyearsMethodsTe literatureselaedtuloeeaneobsfeeredredlies intoCiteSpaceedritdoealdualis includeddd withthelargestumberofpubliosoocusculokeletalpainespectivelyVanJoanWasteuthorihtelargestf publicationsdaiedlsreoeeladthlolaacteistddee outcomesofhonicmusculoskeletalainTeburstwordsinrecentyearsrefletedthequalityoflife，specialpopulatiosandhaniss. ConclusionNorthAmericaandEuropearethmainreseachreasofonicusculoskeletalpainPsychologicalcharacteristcsset interventionandmanagementaretheesearchotspotsithefeldfhonicmusculoskeletalpainTheresearhonthemechanismpecial population，qualityoflifeandsocialfunctionofchronicmusculoskeletalpainmaybethefutureresearchtrendinthisfield.

Keywords：Chronic musculoskeletal pains;Bibliometrics; CiteSpace;Chronic pains

全球疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)顯示，約有1.71億人患肌肉骨骼疾病，是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一。慢性肌肉骨骼疼痛（chronicmusculoskeletal pain，CMP）指骨、關(guān)節(jié)等肌肉骨骼結(jié)構(gòu)引起的慢性疼痛，疼痛時(shí)間超過(guò)3個(gè)月[2.3]，常見(jiàn)的慢性肌肉骨骼疼痛類型包括腰痛、背痛、頸痛、纖維肌痛4。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國(guó)際疾病分類（ICD-11）根據(jù)疼痛的解剖位置、疾病分類、發(fā)病機(jī)制將慢性骨骼肌肉疼痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性3。CMP可導(dǎo)致睡眠障礙、焦慮、抑郁、疲勞、活動(dòng)受限、殘疾，還容易增加慢性疾病，尤其是心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[5。本研究基于CiteSpace對(duì)WebofScience核心數(shù)據(jù)集中CMP的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)進(jìn)行可視化分析，旨在為慢性骨骼肌肉的進(jìn)一步研究提供參考。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)來(lái)源于Webofscience核心數(shù)據(jù)集，檢索日期為2013年1月1日-2023年11月20日，檢索式： TS=（ \"Chronicmusculoskeletal Pains”O(jiān)R“Chronic pain，Musculoskeletal”O(jiān)R“Chronic Pains，Musculoskeletal\"OR“Chronic musculoskeletal Pain\"）。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)： ① 文獻(xiàn)類型為論文及綜述； ② 英文文獻(xiàn)。排除文獻(xiàn)： ① 重復(fù)文獻(xiàn)； ② 文獻(xiàn)類型為會(huì)議摘要、網(wǎng)絡(luò)首發(fā)、社論材料、集刊論文、書(shū)信、修訂、新聞。1.3方法 使用CiteSpace6.2.R6對(duì)導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，CiteSpace軟件中時(shí)間選擇2013-2023年，“YearPerSlice”為1，其余設(shè)置均為默認(rèn)值。對(duì)國(guó)家、機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞依次進(jìn)行分析。共現(xiàn)及共被引圖譜中節(jié)點(diǎn)越大表示共現(xiàn)頻次或被引頻次越多，節(jié)點(diǎn)之間連線越粗，表示節(jié)點(diǎn)之間合作關(guān)聯(lián)越密切。節(jié)點(diǎn)中介中心性越高表示影響力越強(qiáng)，節(jié)點(diǎn)外圈為紫色表示中介中心性大于0.1，說(shuō)明該節(jié)點(diǎn)在此研究領(lǐng)域具有重要影響力。

2結(jié)果

2.1年發(fā)文量最終納入2170篇文獻(xiàn)，年發(fā)文量如圖1所示，慢性骨骼肌肉疼痛發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)。2019-2022年的年發(fā)文量均在200篇以上，2022年發(fā)文量最多（285篇），文獻(xiàn)僅檢索至2023年11月20日，未包含2023年全年文獻(xiàn)。

2.2國(guó)家及機(jī)構(gòu)發(fā)文量最多的3個(gè)國(guó)家分別是美國(guó)（691篇）英國(guó)（289篇）澳大利亞（238篇），其余見(jiàn)表1。發(fā)文量前10的國(guó)家中美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、西班牙、加拿大的中心性均大于0.1，呈多點(diǎn)強(qiáng)中心分布。我國(guó)的發(fā)文量排第10，發(fā)文量占比為3.82% ，中心性小于0.1，在慢性骨骼肌肉方面的研究潛力有待挖掘，國(guó)家共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖2。機(jī)構(gòu)發(fā)文量排名前3的包括馬斯特里赫特大學(xué)（120篇）美國(guó)退伍軍人健康管理局與退伍軍人事務(wù)部均為（95篇），倫敦大學(xué)的中介中心性達(dá)到了0.21，見(jiàn)表2，機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖3。

2.3作者、參考文獻(xiàn)分析發(fā)文前3的作者分別是VlaeyenJohanWS（46篇）、MeuldersAnn（28篇）、MeeusMira（27篇），被引頻次排名前3的作者分別是VLAEYENJWS（VlaeyenJohan WS）（703次）、SULLIVANMJL（413次）CROMBEZG（305次）。VlaeyenJohanWS是慢性骨骼肌肉疼痛相關(guān)的研究的發(fā)文量最多，同時(shí)也是被引頻次最高的作者，該作者在2012年發(fā)表的對(duì)慢性骨骼肌肉疼痛恐懼回避的文獻(xiàn)綜述是被引用頻次最高的參考文獻(xiàn)（被引頻次91次，在慢性骨骼肌肉疼痛領(lǐng)域具有重要影響力。除此之外，VlaeyenJohanWS的研究?jī)?nèi)容還涉及疼痛相關(guān)行為與動(dòng)機(jī)研究等多個(gè)方面[8，9]。Meul-dersAnn是發(fā)文量排名第2的作者，與VlaeyenJo-hanWS在骨骼肌肉疼痛領(lǐng)域合作密切，共同發(fā)表多篇文章。作者共現(xiàn)、共被引圖譜及參考文獻(xiàn)被引情況分別見(jiàn)圖4、圖5、圖6。

2.4關(guān)鍵詞分析

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)鍵詞體現(xiàn)文獻(xiàn)研究主題與研究方法，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次反映研究熱點(diǎn)，CMP關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次及排名見(jiàn)表3。慢性骨骼肌肉疼痛、腰痛、慢性疼痛、骨骼肌肉疼痛、纖維肌痛等關(guān)鍵詞表示慢性骨骼肌肉疼痛的類型；問(wèn)卷、驗(yàn)證、恐懼回避、恐懼回避模型、心理測(cè)量學(xué)特性等關(guān)鍵詞與疼痛的心理學(xué)特性及測(cè)量工具的驗(yàn)證相關(guān)；殘疾、身體活動(dòng)、影響、抑郁、健康等關(guān)鍵詞體現(xiàn)了慢性骨骼肌肉疼痛對(duì)健康及生活質(zhì)量造成的影響，關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖7。

2.4.2關(guān)鍵詞突現(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖8。關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析可分兩個(gè)階段。第一階段：2013-2017年，主要包含一般人群、體內(nèi)暴露療法、驗(yàn)證性因子分析、纖維肌痛、隨機(jī)對(duì)照研究等關(guān)鍵詞，主要與CMP研究人群、疾病與研究類型、干預(yù)措施、評(píng)估工具驗(yàn)證相關(guān)。此階段CMP研究人群主要為普通人群，研究類型主要為隨機(jī)對(duì)照研究，體內(nèi)暴露療法是干預(yù)措施之一，通過(guò)驗(yàn)證性因子分析對(duì)CMP的相關(guān)的評(píng)估工具進(jìn)行驗(yàn)證。第二階段：2017-2023年，包含關(guān)鍵詞健康狀態(tài)、機(jī)制、小兒疼痛、疼痛神經(jīng)科學(xué)教育、回歸工作、生活質(zhì)量，此階段對(duì)CMP特殊人群、發(fā)病機(jī)制、健康管理、社會(huì)功能與生活質(zhì)量的研究受到關(guān)注。

2.4.3關(guān)鍵詞聚類分析對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共展示16個(gè)聚類標(biāo)簽，見(jiàn)圖9。聚類模塊值Modularity（Q值）為0.7577，表示聚類結(jié)構(gòu)顯著，聚類平均輪廓值WeightMeanSilhouette（S值）為0.8862，表示聚類結(jié)果可信。聚類標(biāo)簽分別體現(xiàn)了CMP類型：#2慢性疼痛、#3慢性背痛、#6慢性腰痛、#14骨骼肌肉疼痛；疼痛的部位及性質(zhì)：#7疼痛強(qiáng)度、#8多部位疼痛；疼痛神經(jīng)敏感性的評(píng)估：#0定量感覺(jué)測(cè)試；研究類型：#4系統(tǒng)評(píng)價(jià)、#11隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；研究人群：#13普通人群、#10青少年；心理認(rèn)知：#1注意力偏差、#9運(yùn)動(dòng)恐懼、#12疼痛災(zāi)難化;疼痛管理：#5疼痛管理、#15健康等方面的內(nèi)容。

3討論

3.1CMP研究發(fā)展現(xiàn)狀從發(fā)文情況看，CMP的研究仍處于發(fā)展階段，研究熱度逐漸增加，于2019-2022年迎來(lái)高峰，CMP的研究地域呈強(qiáng)中心分布，北美及歐洲地區(qū)具有較大的研究?jī)?yōu)勢(shì)，出現(xiàn)了一批具有重要影響力的研究機(jī)構(gòu)，且國(guó)家、機(jī)構(gòu)、作者之間合作密切。我國(guó)在該領(lǐng)域尚缺乏具有影響力的機(jī)構(gòu)與作者，未來(lái)仍需要增加與國(guó)際交流與合作，以增強(qiáng)對(duì)CMP領(lǐng)域的研究。

3.2CMP的研究熱點(diǎn)

3.2.1CMP評(píng)估工具關(guān)鍵詞的分析結(jié)果顯示，評(píng)估工具在CMP研究中具有重要作用。疼痛敏化的存在會(huì)使CMP的臨床表現(xiàn)與評(píng)估復(fù)雜化。定量感覺(jué)測(cè)試是一種可量化的痛覺(jué)敏感性測(cè)量方式，具有冷熱、機(jī)械、電刺激等多種刺激模式，可協(xié)助對(duì)CMP診斷、分類與管理[10，I]。同時(shí)，定量感覺(jué)測(cè)試結(jié)果做為痛覺(jué)敏感性指標(biāo)，能夠正向預(yù)測(cè)CMP患者的負(fù)性結(jié)局如疼痛與殘疾[2]。在CMP的相關(guān)研究中，對(duì)疼痛的認(rèn)知心理因素不可忽視。部分患者存在對(duì)疼痛夸大性負(fù)性認(rèn)知，即疼痛感知災(zāi)難化，具有對(duì)疼痛的消極思考、夸大了疼痛的潛在破壞力、認(rèn)為無(wú)法應(yīng)對(duì)疼痛等特征[13；而疼痛災(zāi)難化認(rèn)知可能導(dǎo)致阿片類藥物的濫用以及恐懼回避行為[，14]。疼痛災(zāi)難化量表（PainCatastrophizingScale，PCS）是評(píng)估疼痛災(zāi)難化心理最常使用的量表，包含3個(gè)維度13個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分[15]。研究顯示[，PCS量表具有良好的內(nèi)在一致性（Cronbach's α=0.92，95%CI;1.91～0.93， 1及重測(cè)信度（ _{r=0.88，95%CI;0.83～0.93）} ，量表的得分受到疼痛類型的影響，與評(píng)估人群的性別無(wú)關(guān)?？謶只乇苣Ｐ突谔弁吹男睦硖匦詷?gòu)建，模型中對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的認(rèn)知評(píng)價(jià)有兩種極端的應(yīng)對(duì)方式，即回避與應(yīng)對(duì)，采取回避應(yīng)對(duì)方式與疼痛感知的放大有關(guān)，這部分患者恐懼活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，最終導(dǎo)致殘疾等不良疾病結(jié)局的發(fā)生?；诳謶只乇苣Ｐ途幹频奶古吝\(yùn)動(dòng)恐懼量表（TampaScaleforKinesiophobia，TSK）是評(píng)估疼痛相關(guān)的運(yùn)動(dòng)恐懼心理最常用的量表，具有多種版本，以11個(gè)條目的TSK（TSK-11）使用最為廣泛[18]。

3.2.2CMP的干預(yù)CMP的干預(yù)措施通常包含藥物性及非藥物干預(yù)。傳統(tǒng)的藥物治療通過(guò)口服或外用途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗焦慮抑郁、肌松作用。非甾體抗炎是治療慢性骨骼肌肉疼痛一線藥物，主要通過(guò)抑制前列腺素合成、脂氧合酶途徑和興奮性氨基酸等機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[19]。神經(jīng)生長(zhǎng)因子抑制劑是一類區(qū)別于傳統(tǒng)藥物作用機(jī)制藥物，通過(guò)抑制神經(jīng)生長(zhǎng)因子酪氨酸激酶受體抑制痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)，可顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛2。治療CMP的藥物種類繁多，應(yīng)結(jié)合CMP的類型、發(fā)病機(jī)制、人群選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮⒆⒁馑幬锊涣挤磻?yīng)的監(jiān)測(cè)。常見(jiàn)的非藥物干預(yù)療法包括認(rèn)知行為療法、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、中醫(yī)特色療法。體內(nèi)暴露屬于認(rèn)知行為療法，將患者暴露于恐懼的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中，能緩解慢性腰痛患者的恐懼，減少因活動(dòng)回避而導(dǎo)致的殘疾[2。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善血液循環(huán)、減輕肌肉緊張，減少粘連，改善慢性疼痛患者的身體機(jī)能與生活質(zhì)量，副作用較少[5，19]，但具體的運(yùn)動(dòng)方式及劑量有待進(jìn)一步的研究。物理療法種類多樣，包含熱療、紅外照射、磁療超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。一些中醫(yī)特色療法，如針刺[22]罐療[23]，在緩解骨骼肌肉疼痛中也發(fā)揮了重要作用。CMP的干預(yù)措施多種多樣，結(jié)合多種措施的多模式干預(yù)療法對(duì)疼痛緩解效果通常優(yōu)于常規(guī)單一干預(yù)療法[24]。

3.3CMP的研究趨勢(shì) ① CMP的機(jī)制研究：慢性骨骼肌肉發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，外周或中樞敏化引起的痛覺(jué)過(guò)敏是關(guān)鍵的神經(jīng)生理機(jī)制[2，營(yíng)養(yǎng)因素如膳食模式、高糖高脂攝入、微量元素的缺乏似乎也是潛在因素，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究2。繼發(fā)性骨骼肌肉疼痛是由全身或局部疾病引起的疼痛體驗(yàn)，發(fā)病機(jī)制與持續(xù)性的炎性反應(yīng)、結(jié)構(gòu)病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)。炎癥反應(yīng)通常由感染、晶體沉積、自身免疫與炎癥紊亂引起，結(jié)構(gòu)病變與骨、關(guān)節(jié)、肌腱的解剖位置改變有關(guān)。外周或中樞的神經(jīng)功能病變也可導(dǎo)致慢性骨骼肌肉疼痛，如多發(fā)性硬化、帕金森病、外周神經(jīng)病[3]。 ② 研究人群拓展：近年來(lái)CMP的研究人群不再局限于普通人群，特殊人群如兒童、青少年、老年人群的研究漸得到重視[27，28]。 ③CMP 的社會(huì)功能與生活質(zhì)量：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)）重視社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中的作用。疼痛患者往往伴隨焦慮抑郁等負(fù)性情緒及活動(dòng)受限，影響患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量，需要采取綜合措施做好CMP患者的疼痛管理。疼痛神經(jīng)教育通常作為運(yùn)動(dòng)或其他干預(yù)的輔助手段，通過(guò)一系列的課程使患者重新定義的疼痛感知、信念與回避行為，幫助改善疼痛、殘疾與心理社會(huì)功能，協(xié)同其他措施的干預(yù)效果更優(yōu)[29.30]

社會(huì)心理因素在CMP的發(fā)生發(fā)展中值得注意，需要進(jìn)行合理的評(píng)估及干預(yù)，并注重與臨床、心理、康復(fù)等多個(gè)學(xué)科之間的合作。單一的某種干預(yù)模式治療效果通常不如多模式顯著。應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的疾病種類、發(fā)病機(jī)制與個(gè)人偏好選擇適宜的綜合干預(yù)措施，并開(kāi)展最優(yōu)組合的研究。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在CMP患者的運(yùn)動(dòng)療法中發(fā)揮了一定作用，能緩解疼痛相關(guān)的運(yùn)動(dòng)恐懼心理，但相關(guān)研究不多31，未來(lái)可在CMP領(lǐng)域開(kāi)展更多的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)研究。此外，中醫(yī)特色療法在CMP干預(yù)治療中具有重要作用，未來(lái)的研究中可考慮中西醫(yī)結(jié)合的治療方案及并開(kāi)展中醫(yī)作用機(jī)制研究。

綜上所述，心理特性評(píng)估、干預(yù)及管理是慢性骨骼肌肉疼痛領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，對(duì)慢性骨骼肌肉疼痛的機(jī)制、特殊人群、生活質(zhì)量與社會(huì)功能的研究可能會(huì)是未來(lái)該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)。本研究存在一定局限性，研究基于WebofScience核心數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)庫(kù)，語(yǔ)種局限為英語(yǔ)，CiteSpace軟件所提取的文獻(xiàn)信息僅包括題目、作者、關(guān)鍵詞、摘要，不能完全代表這一領(lǐng)域的發(fā)展情況，未來(lái)的研究可進(jìn)一步擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)、語(yǔ)種檢索范圍。

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收稿日期：2023-05-06；修回日期：2023-05-14

編輯/肖婷婷