慢性阻塞性肺疾病病人戒煙研究的文獻計量學分析

Keywordschronic obstructive pulmonary disease; smoking cessation; research hotspots; bibliometrics; nursing

摘要目的：對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人戒煙研究熱點及發(fā)展動態(tài)進行文獻計量學分析，以期為COPD病人戒煙相關(guān)研究提供參考。方法：檢索2011年1月1日—2021年12月31日WebofScience核心合集和中國知網(wǎng)中與COPD病人戒煙相關(guān)的文獻，采用CiteSpace 5.6.R4軟件進行文獻計量學分析。結(jié)果：共納入3161篇文獻，COPD病人戒煙研究領(lǐng)域的發(fā)文量逐年增多，該領(lǐng)域呈現(xiàn)研究范圍逐漸擴大化、研究人群逐漸精細化、研究內(nèi)容逐漸具體化的特點。疾病負擔、急性加重期、戒煙效果、戒煙依從性及肺康復為近年的研究熱點。結(jié)論：COPD病人戒煙研究處于穩(wěn)步發(fā)展階段，相關(guān)研究不斷深入，但在影響因素分析、干預策略研究、方案實施管理等方面的探索仍存在不足，未來需在整體把握該領(lǐng)域研究特點、熱點與發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上進一步開展研究，同時加強交流合作，推動COPD病人戒煙研究領(lǐng)域的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾??；戒煙；研究熱點；文獻計量學；護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.021

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）具有高患病率、高死亡率及疾病負擔重等特點，已成為嚴重危害人類健康的全球公共衛(wèi)生問題之一[1-4]。戒煙能夠減緩COPD病人肺功能下降速率、減少急性加重次數(shù)、延緩病程進展、改善疾病預后，最終延長病人生存期，是預防和控制COPD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-7]。目前，缺乏對該領(lǐng)域相關(guān)文獻的概括和總結(jié)，COPD病人戒煙研究領(lǐng)域的熱點問題及發(fā)展趨勢尚不明確，有待進一步探究。本研究借助CiteSpace5.6.R4軟件對近10年發(fā)表在WebofScience核心合集和中國知網(wǎng)中的COPD病人戒煙相關(guān)文獻進行分析，通過對該領(lǐng)域發(fā)文量、發(fā)文國家/地區(qū)、發(fā)文作者、發(fā)文機構(gòu)及關(guān)鍵詞進行梳理，以期了解該領(lǐng)域的研究特點及未來發(fā)展趨勢。

1"資料與方法

1.1 資料來源

計算機檢索WebofScience核心合集和中國知網(wǎng)中與COPD病人戒煙相關(guān)的文獻。檢索時限：2011年1月1日—2021年12月31日。WebofScience核心合集檢索式為：（ TS= （COPD OR chronic obstructivepulmonary disease））AND（ TS= （smoking cessationOR tobacco cessation OR quit smoking OR reducesmokingORstopsmoking）），通過主題檢索得到3653篇英文文獻。中國知網(wǎng)檢索式為：（ SU%= （COPD）OR S_ΔU%= （慢阻肺）OR SU%= （慢性阻塞性肺疾?。〢ND（ SU%= （戒煙）OR 50%= （控煙））。通過主題檢索共得到420篇中文文獻。剔除重復文獻后，最終納人2745篇英文文獻、416篇中文文獻，共計3161篇文獻。

1.2 研究方法

將WebofScience核心合集導出的純文本格式的引文數(shù)據(jù)和中國知網(wǎng)導出的Refworks格式的引文數(shù)據(jù)進行格式轉(zhuǎn)換后導人CiteSpace5.6.R4軟件進行查重和去重，分別以國家/地區(qū)、作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞作為節(jié)點進行可視化分析，繪制網(wǎng)絡圖譜，圖中節(jié)點分別表示國家/地區(qū)、作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞，節(jié)點圓圈表示出現(xiàn)頻次的高低，節(jié)點間連線表示合作關(guān)系，連線粗細表示合作關(guān)系的密切程度[8]。CiteSpace 5.6.R4軟件的相關(guān)參數(shù)具體設(shè)置如下：時間分區(qū)設(shè)置為2011—2021年，時間切片設(shè)定為1年，閾值選擇Top50，其余參數(shù)均為系統(tǒng)默認值[9-10]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

2011年1月1日—2021年12月31日COPD戒煙領(lǐng)域的年發(fā)文量見圖1。10年來，英文文獻年發(fā)文量總體呈上升趨勢，年均發(fā)文量為250篇，2016年發(fā)文量略有下降，但從2019年開始發(fā)文量穩(wěn)定增長，2021年發(fā)文量達到最高值，為285篇。中文文獻年發(fā)文量總體呈平穩(wěn)趨勢，年均發(fā)文量為38篇，2015年和2017年發(fā)文量稍有回落，2018年發(fā)文量出現(xiàn)大幅增長，由27篇增長至47篇。就發(fā)文量而言，中文文獻較英文文獻增長趨勢相對平緩。

2.2 發(fā)文國家/地區(qū)分析

以“國家/地區(qū)\"為節(jié)點，對WebofScience核心合集的相關(guān)文獻進行可視化分析，得到了101個節(jié)點、1056條連線的有關(guān)COPD戒煙領(lǐng)域的國家/地區(qū)合作關(guān)系圖譜，見圖2。由圖2可知，參與該領(lǐng)域研究的國家/地區(qū)共101個，其中，美國在該研究領(lǐng)域的貢獻最大 n=844 ，中心度 =0.13） ，形成了以美國為核心的合作類團，發(fā)文量排名第2位的國家是中國（ ?_n=439 ，中心度為0.00），英國則位居第3位 （n=366 ，中心度為0.24）。

2.3 發(fā)文作者分析

以“作者”為節(jié)點，對WebofScience核心合集的相關(guān)文獻進行可視化分析，得到了507個節(jié)點 ，1635 條連線的發(fā)文作者可視化圖譜，見圖3。有507名作者圍繞該領(lǐng)域發(fā)表了文獻，發(fā)文量排名前5位的作者分別為EdwinKS（ n=40. 、DonDS（ 、CopdgeneIC n= 21）、MeilanKH（ n=20 和HongweiY（ n=20 。用同樣的方法對檢索到的中文文獻進行分析，得到節(jié)點數(shù)313、連線數(shù)282的作者合作關(guān)系圖譜，見圖4。我國有313名作者圍繞該領(lǐng)域發(fā)表了文獻，發(fā)文頻次排名前5位的作者依次為張慶（ n=14， 、唐聞佳（ n=11 、何權(quán)瀛 ?n=9 ）、張勃（ n=9 和王少飛（ n=8） ，國內(nèi)該領(lǐng)域的研究者發(fā)文量較為相似，無明顯差距。

2.4 發(fā)文機構(gòu)分析

以“機構(gòu)\"為節(jié)點，對WebofScience核心合集的相關(guān)文獻進行分析，得到了403個節(jié)點、2215條連線的英文發(fā)文機構(gòu)可視化圖譜，見圖5。發(fā)文量居前5位機構(gòu)依次為Johns HopkinsUniv（ n=85 ）、Univ Groningen（ n=75 ）、Brigham 8. Womens Hosp （ n=74 ）、Natl JewishHlth（ n=71） 和UnivBritishColumbia（ n=64） 。用同樣的方法對檢索到的中文文獻進行分析，得到了266個節(jié)點、104條連線的機構(gòu)合作關(guān)系圖譜，見圖6。共有266個機構(gòu)參與該領(lǐng)域的研究。其中排名前5位的機構(gòu)分別是四川省資陽樂至縣人民醫(yī)院、健康時報、四川省攀枝花市鐵路醫(yī)院內(nèi)科、承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科和北京大學人民醫(yī)院呼吸科。

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是文獻內(nèi)容的凝練，也是該領(lǐng)域研究熱點的重要體現(xiàn)。以“關(guān)鍵詞”為節(jié)點，對WebofScience核心合集的相關(guān)英文文獻進行可視化分析，得到166個節(jié)點、174條連線的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖7。用同樣的方法對檢索到的中文文獻進行可視化分析，得到401個節(jié)點、846條連線的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖8。中英文國內(nèi)排名前10位的高頻關(guān)鍵詞詳見表1。

2.5.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞的突然變化可能與該研究領(lǐng)域研究熱點的轉(zhuǎn)變有關(guān)，研究顯示，2011—2013年，突現(xiàn)關(guān)鍵詞為“chronicbronchiti”“airwayobstruction”“systemicinflammation\"\"bronchodiator\"等；2014—2018年，突現(xiàn)關(guān)鍵詞為“hospitalization”“acuteexacerbation”“l(fā)ungdisease\"等;2018—2021年，突現(xiàn)關(guān)鍵詞為\"pathway\"和“nicotine”等。見圖9。用同樣的方法對中文文獻進行分析，得到關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，見圖10?？梢园l(fā)現(xiàn)，2011—2013年，突現(xiàn)關(guān)鍵詞為“肺疾病”“生活質(zhì)量”“伐尼克蘭\"“護理\"等，2014—2018年，突現(xiàn)關(guān)鍵詞為“死亡風險”“戒煙率”“尼古丁”“冠心病”和“魚腥地龍湯\"等，2018—2021年，突現(xiàn)關(guān)鍵詞為“疾病負擔”“戒煙效果”“急性加重\"“尼古丁依賴\"\"肺康復\"等。

3 討論

3.1 COPD病人戒煙領(lǐng)域研究現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，COPD病人戒煙領(lǐng)域的發(fā)文量整體呈現(xiàn)上升趨勢，表明國內(nèi)外學者對該領(lǐng)域的關(guān)注度越來越高。目前，COPD病人戒煙研究的核心力量主要集中于歐美國家，美國、英國等在該領(lǐng)域發(fā)文量及中心度均位居前列，且發(fā)文量最多的作者和機構(gòu)分別是EdwinKS和JohnsHopkinsUniv，可見歐美國家的研究水平處于國際領(lǐng)先地位，具有較高的中心性和發(fā)表性。我國也是該領(lǐng)域研究的重要力量，發(fā)文量位居第2位，但中心性低于其他國家，說明我國在該領(lǐng)域研究的影響力不足，與歐美國家相比仍存在一定差距。節(jié)點間連線稀疏反映出我國作者、機構(gòu)及國家間的合作交流較少，整體分散獨立。因此，未來需加強合作，與國際接軌，引導該領(lǐng)域研究朝多作者團隊、不同科研機構(gòu)甚至跨國家合作的方向發(fā)展，不斷提高我國在該領(lǐng)域的科研能力及國際地位，為該領(lǐng)域的發(fā)展貢獻力量[11-12]

3.2 COPD病人戒煙領(lǐng)域的研究特點

從關(guān)鍵詞分析圖譜可見，“acuteexacerbation”“COPDexacerbation\"分別是WebofScience核心合集2016—2018年、2016—2019年的突現(xiàn)關(guān)鍵詞，“疾病負擔\"“急性加重\"分別是中國知網(wǎng)2018—2021年、2019—2021年的突現(xiàn)關(guān)鍵詞。據(jù)報道，2010年，COPD的患病率高達 11.7% ，是全球第四大死因，是國內(nèi)外慢性病研究中的一項重要內(nèi)容[13]。既往研究僅限于疾病的護理和治療，近年來該領(lǐng)域研究的深度和廣度進一步拓展，呈現(xiàn)出研究范圍逐漸擴大化、研究人群逐漸精細化、研究內(nèi)容逐漸具體化的特點。首先，學者從經(jīng)濟學角度探索疾病帶來的負擔[14]。研究顯示，全球每年COPD病人人均直接成本為 1544～11787 美元，其中，美國、挪威和丹麥的人均直接成本超過1萬美元，間接成本（如因疼痛、悲傷、勞動力喪失等產(chǎn)生的費用）進一步加重了COPD病人的經(jīng)濟負擔[15]。據(jù)報告，我國COPD病人每年的人均直接成本為3469美元，間接成本為473美元，總成本為3942美元[16]?？梢奀OPD治療費用高昂，給個人、家庭及社會均造成極大的負擔。其次，國內(nèi)外研究聚焦于急性加重期的COPD病人。研究顯示，由于病人住院期間生命支持措施增加，急性加重期的COPD病人醫(yī)療費用明顯上升，相較于穩(wěn)定期的病人經(jīng)濟負擔更為沉重[17]。而頻繁的急性加重也會降低COPD病人的生活質(zhì)量，加重疾病負擔，增加死亡風險[18]。再者，當前研究從廣泛概念的“戒煙治療”向不同方面延伸，對病人的戒煙依從性和戒煙效果展開評價，旨在提高戒煙干預的有效性，改善病人的健康狀況及生活質(zhì)量[19]。因此，未來需進一步完善COPD病人戒煙干預，改善其健康狀況，降低急性加重頻率，進而達到延緩疾病進程，減輕經(jīng)濟負擔的目的。

3.3精細化戒煙干預是當前研究熱點

可視化圖譜顯示，“戒煙依從性”“戒煙效果”分別是中國知網(wǎng)2017—2019年、2018—2021年的突現(xiàn)關(guān)鍵詞，可見精細化戒煙干預是該領(lǐng)域目前的研究熱點。戒煙是控制COPD進程的關(guān)鍵性干預措施，引導病人摒棄吸煙習慣，培養(yǎng)健康行為對于延緩疾病進展具有重要意義。近年來，COPD戒煙干預逐漸具體化，加強了對“戒煙依從性”和“戒煙效果”的關(guān)注，為未來的研究指明了方向，需更加深入地展開探討。此外，研究者也從早期關(guān)注戒煙結(jié)局向減少吸煙行為轉(zhuǎn)變，對COPD病人的戒煙行為展開干預，為COPD病人戒煙干預提供了新的視角。目前，COPD病人戒煙干預的研究尚處于起步階段，主要的干預方法包括戒煙勸誡、戒煙熱線和藥物治療，但每種方法均存在一定的局限性，導致干預效果不夠理想[20-22]。因此，亟須開發(fā)安全有效、經(jīng)濟實用、時間適宜且易于推廣的精細化戒煙干預策略，并在臨床實踐中檢驗其安全性、有效性和實用性，為COPD病人的戒煙干預提供指導。

3.4肺康復是未來發(fā)展趨勢

本研究顯示，在關(guān)鍵詞共現(xiàn)中“肺康復”是2020—2021年中文文獻突現(xiàn)關(guān)鍵詞。肺康復作為管理COPD病人的重要非藥物手段，是一種以病人全面評估為基礎(chǔ)，圍繞身體功能、情感和社會特征進行全面干預的復雜管理策略[23]?！堵宰枞苑渭膊∪虺h2021》強調(diào)肺康復在COPD病人管理中的突出作用，是改善COPD病人預后的有效干預措施，也是規(guī)范化管理COPD不可或缺的部分[5]。Sihombing等[24]對50例穩(wěn)定期COPD病人進行肺康復計劃（包括體育鍛煉和良好的營養(yǎng)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以提高病人的生活質(zhì)量和肺功能。有研究對86例COPD急性加重期病人進行隨機分組并開展肺康復干預，結(jié)果顯示，早期肺康復可改善病人認知、行為，降低炎癥因子水平，改善病人的呼吸困難狀況25]。一項系統(tǒng)評價表明，在沒有任何干預相關(guān)不良事件的情況下，COPD急性加重期病人出院后進行肺康復可緩解呼吸困難、增強運動能力、提高生活質(zhì)量，并減少再入院率[26]。可見，肺康復在改善病人功能能力、提高生活質(zhì)量、降低再入院率方面有重要意義。然而，肺康復在臨床實施方面仍存在諸多問題亟須解決，如干預時機的選擇、干預時長的確定、技術(shù)人員的培養(yǎng)。因此，未來需通過開展臨床研究明晰肺康復實施的最佳時機和時長，加強對呼吸康復?？迫瞬诺呐嘤?，組建肺康復多學科協(xié)作團隊，開發(fā)科學可行的肺康復實施管理方案，使其效果得到更好的應用和推廣。

4小結(jié)

本研究以WebofScience核心合集和中國知網(wǎng)為文獻來源，應用CiteSpace5.6.R4軟件對近10年有關(guān)COPD戒煙領(lǐng)域的研究進行了文獻計量學分析。目前，該領(lǐng)域發(fā)文量逐年增多，隨著研究不斷深入，研究范圍逐漸擴大化、研究人群逐漸精細化、研究內(nèi)容逐漸具體化，精細化戒煙干預已成為近年來的研究焦點，肺康復將是未來的發(fā)展方向。但在影響因素探索、干預策略制定、方案實施管理等方面仍存在不足，今后需進一步深入探究戒煙的影響因素、構(gòu)建綜合性干預策略、設(shè)計科學可行的管理方案。同時，引導該領(lǐng)域研究朝多作者團隊、不同科研機構(gòu)甚至跨國家合作的方向轉(zhuǎn)變，進而推動COPD病人戒煙研究領(lǐng)域的快速發(fā)展。

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