鏈霉蛋白酶結合西甲硅油乳劑用于無痛胃鏡檢查患者術前準備質量改進中的實踐研究

胃癌前病變隱匿性強，早期癌變難以察覺，臨床多依賴胃鏡篩查，早診早治能有效提高胃癌治療效果，對降低病死率，改善預后具有重要意義[1]。胃鏡經口進入，可清晰觀察胃、食管、十二指腸黏膜，真實反映肉眼無法察覺的病變情況，為醫(yī)生診治提供依據(jù)，同時還可對多種疾病進行內鏡下治療，降低傳統(tǒng)手術帶來的創(chuàng)傷及風險[2]。隨著人們健康意識提高，胃腸鏡體檢人次日益增加，對內鏡診療工作提出更高要求。無痛胃鏡檢查改善了胃鏡硬度及粗細，通過患者靜脈給予麻醉藥物，有效避免了胃鏡鏡身進入咽喉部帶來的刺激，導致的惡心反射，消除了患者不適，使醫(yī)生觀察得更仔細、清楚，但胃內泡沫及黏膜附著粘液仍導致視野模糊，延長內鏡醫(yī)師檢查時間，甚至存在誤診、漏診風險[3]。完善術前準備，保證清晰穩(wěn)定的鏡下視野是提升胃腸疾病及癌前病變檢查率的關鍵。西甲硅油乳劑屬于祛泡劑，它通過改變消化道內氣泡張力發(fā)揮祛泡作用，提高胃鏡檢查可視性，但大劑量應用易增加不良反應。而鏈霉蛋白酶作為黏液溶解劑，通過分解消化道黏膜附著的黏液，提高胃鏡視野清晰度，與西甲硅油乳劑聯(lián)用，有助于提高微小病變檢出率。本文將二者結合運用，旨在分析對胃鏡檢查術前準備的有效性，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

92例觀察對象選自研究醫(yī)院2023年6月一2024年12月入院接受無痛胃鏡檢查的患者。納入標準： ① 符合胃鏡檢查指征者； ② 消化道結構完整者； ③ 存在腹瀉、腹痛、消化道出血等癥狀者；

④ 入組前7d未應用過質子泵抑制劑者。排除標準： ① 合并肝腎功能障礙、十二指腸球部潰瘍、胃內活動性出血、胃動力障礙、精神疾病、凝血功能異常、幽門梗阻、呼吸系統(tǒng)疾病、消化道穿孔、神經官能癥、食管胃惡性腫瘤者； ② 對西甲硅油乳劑、鏈霉蛋白酶不耐受者； ③ 妊娠期女性；④ 存在心、肺疾病史者； ⑤ 支氣管哮喘急性期患者； ⑥ 既往接受過上消化道外科手術治療者； ⑦ 存在急性重癥咽喉部疾病患者。

納入患者被隨機分成兩組。對照組男26例，女20例；年齡32＼～69（ 50.50±5.23 ）歲；體重指數(shù)19＼～33（ 26.00±1.83 ） kg/m² ；臨床癥狀：腹脹/腹痛16例、胃灼熱/反酸13例、惡心10例、其他7例。研究組男29例，女17例；體重指數(shù)21～32 （ 26.50±1.36 ） kg/m² ；年齡 35～68 （5 51.50±4.11 ）歲；臨床癥狀：惡心、反酸/胃灼熱、腹痛/腹脹、其他對應為11例、12例、19例、其他4例。兩組各項資料經統(tǒng)計學分析結果均為 pgt;0.05 ，差異無統(tǒng)計學意義具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前準備兩組患者術前4h禁食、禁飲，告知患者術前準備必要性。

對照組：取1g碳酸氫鈉注射液（陜西德?？抵扑幱邢薰?，國藥準字H61022506， 10mL ：0.5g ）與 15mL 西甲硅油乳劑［山東達因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準字H20249391，30mL （ 40mg/mL ）]，將其置入 50mL 溫水內（20～40% ）攪拌均勻后，在檢查前 15min 口服完畢。

研究組：在對照組內鏡輔助用藥基礎上，另加入鏈霉蛋白酶（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20110030，規(guī)格：20000單位/袋）20000U，待藥物攪拌溶解后于檢查前 15min 進行口服。

內鏡醫(yī)師指導患者分別取左、右側位、仰側位、俯臥位，保持單個體位20s后，依次更換體位，來回重復5次。

1.2.2胃鏡檢查檢查前1d飲食以半流或無渣軟體食物為主，檢查當天，患者早餐禁食，檢查前內鏡醫(yī)師囑其保持深吸慢呼的呼吸節(jié)律，檢查過程中不可吞咽唾液，讓其隨口腔流出?；颊呷∽髠扰P位，雙腿保持屈曲狀態(tài)，墊好牙墊后，行丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842， 20mL ： 200mg ）靜脈麻醉， 4mL 10s。內鏡醫(yī)師經患者口腔插入OEV-G166電子內鏡（上海歐太醫(yī)療器械有限公司，國械注準20163060325），初步評估清晰度后，對患者胃腔、食管腔多余液體進行吸引，觀察并判斷其胃部、賁門、食管清晰度，用清水沖洗清晰度不佳區(qū)域，專人記錄檢查過程中患者沖洗單位數(shù)（一個單位為 50mL 滅菌水）。清晰度變佳后，對可疑病變處染色（靛胭脂），評估染色效果并進行病理活檢，記錄具體位置。食管處行碘染色，可疑病灶行活檢。過程中給予患者吸氧，并記錄視野情況、活檢部位，按照內鏡影像評分標準評估患者清洗效果，追查活檢病理結果。檢查后無異常可恢復正常飲食。行病理活檢患者，檢查后2h可飲少量溫水，未有不適。檢查后3d內可進食半流質飲食，忌食生、硬、燙食物，利于創(chuàng)面愈合。

1.2.3質量控制無痛胃鏡檢查由2名具有 ?3 年消化內鏡工作經驗且經專業(yè)培訓的內鏡醫(yī)師共同完成，每名醫(yī)師單獨完成內鏡檢查均 gt;3000 例。內鏡檢查過程全程錄像，整個過程嚴格遵照檢查流程、評分標準執(zhí)行，控制誤差在 5% 以內。

1.3觀察指標

（1）胃黏膜可見度[4]：內鏡下觀察患者胃體上、下部、胃底部、胃竇部黏膜可見度。評分為1-4分，其中1分：胃內無泡沫、黏液，視野清楚；2分：胃內各部可見少許泡沫、黏液，不影響內鏡下視野；3分：胃內有散在黏液、泡沫，影響?zhàn)つび^察，需要抽吸或少量水沖洗；4分：鏡下視野可見大量黏膜、泡沫，整體視野模糊，需水（ ?50mL ）沖洗才能進行胃黏膜觀察。泡沫評分：以實際檢查中泡沫量對視野的影響程度計分，評分范圍為0＼～3分。評分標準如下：0分，胃鏡視野內無泡沫，視野良好；1分，有少量泡沫存在，但觀察視野不受限；2分，視野內存在中等量泡沫，視野受限需沖洗完成相應觀察；3分，視野內充斥大量泡沫，影響胃鏡檢查視野，需多次沖洗。

（2）醫(yī)師滿意度：內鏡醫(yī)師在患者離開內鏡室后，根據(jù)檢查中評估情況填寫滿意度調查表[5]該調查表對操作滿意度評分共有0分、1分、2分、3分，分別對應：無不適感；存在輕微不適但對操作無影響；存在明顯不適，對部分檢查操作有影響；嚴重不適導致檢查無法順利進行。滿意：0分、1分，不滿意：2＼～3分。

（3）微小病灶檢出情況：胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)胃黏膜內直徑 lt;5mm 的上皮內瘤變或組織炎性改變，包括潰瘍、紅斑、出血點、糜爛、凹陷灶、息肉樣增生、糜爛，對比兩組微小病灶檢出率。

（4）經濟學指標：統(tǒng)計胃鏡檢查過程中檢查時間（胃鏡進入食管至完全退出咽喉部的時間間隔）、沖洗次數(shù)（清水沖洗影響視野的泡沫、黏液的次數(shù)）、檢查費用（檢查過程中所用耗材費、藥品費、胃鏡檢查費、監(jiān)護費）、丙泊酚使用劑量

（5）血流動力學指標：以血流動力學分析儀測定患者給藥前（ T₀ ）、入鏡時（ T₁ ）、檢查開始3min （ T₂ ）、檢查結束（ T₃ ）時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平。

（6）舒適度：以內鏡檢查舒適度問卷[6作為評估工具，在患者麻醉清醒 30min 后發(fā)放填寫。問卷內容將患者檢查后出現(xiàn)的惡心不適癥狀分為以下等級：0級（無不適、惡心感）、1級（惡心次數(shù)：1＼～2次）、2級（惡心次數(shù)為3＼～4次）、3級（惡心次數(shù) ?5 次）。

（7）不良反應：統(tǒng)計兩組檢查過程中出現(xiàn)嘔吐、血氧飽和度下降、頭暈、嗆咳、心率減緩等情況，計算不良反應發(fā)生率 Σ=Σ （發(fā)生例數(shù)） ^/46* 100% 。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學SPSS26.0軟件處理所有數(shù)據(jù)。計量資料：胃黏膜可見度、經濟學指標表述形式：（ ， χ_t 檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料：醫(yī)師滿意度、微小病灶檢出率、舒適度均表示為n （%） ， χ² 檢驗； plt;0.05 ，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1胃黏膜可見度

與對照組比較，研究組胃內各部黏膜可見度評分、泡沫評分均較低（ plt;0.05 ，見表1。

2.2醫(yī)師滿意度

研究組醫(yī)師滿意度明顯較對照組高（ plt;0.05），見表3.

2.3微小病灶檢查率

相較對照組，研究組微小病灶檢查率更高（ plt;0.05）

2.4經濟學指標

丙泊酚使用劑量均較低（ plt;0.05） ，檢查費用差異無統(tǒng)計學意義（ pgt;0.05 ，見表4。

兩組T0" T1" T2" T3" 時MAP、HR對比，差異無統(tǒng)計學意義（ pgt;0.05 ，見表5。

2.6舒適度

0.05），見表6。

研究組舒適度等級明顯較對照組高（ plt;0.05），見表7

2.7不良反應

相較對照組而言，研究組不良反應發(fā)生率

3討論

胃鏡檢查可清晰捕捉胃部和食管病變，輔助臨床醫(yī)師進行潰瘍、消化道炎癥及黏膜病變、腫瘤、息肉等疾病診斷。有胃癌家族遺傳史、經常胃痛、不明原因便血、身體消瘦等有關胃部疾病信號，需要做胃鏡檢查，了解胃部健康狀況，篩查疾病類型，以便及時發(fā)現(xiàn)病灶后配合治療。普通胃鏡在鏡身經過咽喉部會產生一定刺激，引起受檢者惡心、呃逆反應，延長檢查時間，甚至看不清胃內情況。無痛胃鏡概念的引入，讓患者在麻醉狀態(tài)下即可實施胃鏡檢查，較淺的麻醉深度有效消除了患者不適感，使胃鏡觀察更為清晰、仔細。無痛胃鏡雖有諸多優(yōu)點，但胃腸道內液體產生的氣泡、胃腔不舒展會對檢查視野清晰度造成影響，反復沖刷、吸引作用導致檢查操作時間長，導致胃鏡檢查質量差，病變漏診率高。因此術前準備中需服用消泡劑，降低胃腸內氣泡表現(xiàn)張力，使之破裂后經腸道運動排出體外。西甲硅油乳劑為二氧化硅與二甲硅油的復合物，口服后不被消化道吸收，在一定程度上提高胃鏡視野清晰度。但胃腔較大，泡沫黏液附著量多，西甲硅油乳劑對胃內黏液無明顯去除作用，因此有必要聯(lián)合應用去黏液劑協(xié)同增效，提高視野可視性。

合適的胃鏡檢查前準備用藥是保證內鏡檢查質量的重要環(huán)節(jié)，高質量胃腸道準備有益于內鏡醫(yī)師操作的同時，能夠有效提高內鏡下觀察黏膜清晰度，提高病灶診出率。研究結果顯示，相較對照組而言，研究組泡沫評分、胃黏膜可見度評分更低（ plt;0.05 ），而醫(yī)師滿意度相對較高（ p 。主要原因為：術前準備用藥、患者因素及醫(yī)生經驗水平是影響胃鏡檢查結果的重要因素。西甲硅油乳劑無生理活性，它作為表面活性劑，通過促使消化道內部黏膜表面氣泡發(fā)生破裂，產生氣體經胃腸道瘺口排出，緩解患者腹脹的同時，增加胃鏡檢查可視性。吳小配研究指出，增加西甲硅油乳劑用量，雖能提高胃鏡視野有效率，減少丙泊酚用量，但其應用劑量與不良反應發(fā)生風險存在明顯相關性，因此應合理把控西甲硅油乳劑應用劑量。而鏈霉蛋白酶作為非特異性蛋白分解酶，聯(lián)合祛泡劑能改善胃鏡視野，且不良反應發(fā)生風險低，安全性高。糖蛋白是胃黏膜附著黏液的主要成分，它通過切斷黏液蛋白中的肽鍵，破壞黏蛋白分子結構，降低其黏度后，溶解胃內黏液，提高胃體、胃竇黏膜可見度。而胃底位置較難被藥液覆蓋，術前準備時患者更換不同體位，使得藥液盡量全部覆蓋胃腔，二者聯(lián)用，能夠有效消除胃、十二指腸、食管的泡沫粘液，暴露胃腸道黏膜表面細微結構，進一步改善胃鏡視野，清晰度更高，方便內鏡醫(yī)師操作檢查，醫(yī)師整體滿意度較高。

精查胃鏡除發(fā)現(xiàn)肉眼下容易辨別的病變，對隱藏為活動性胃炎、萎縮性胃炎背景下的微小癌變主要依賴胃黏膜色澤改變與微小高低不平區(qū)域的地毯式搜查。胃黏膜表面黏液保護胃黏膜免受胃酸侵蝕，但粘液會造成放大觀察時形成反光點，造成染色不確切、微小氣泡聚集，掩蓋早期癌變，影響胃鏡放大觀察。同時李然[8]研究指出，胃腔內酸性消化液糖蛋白濃度高，黏液氣泡穩(wěn)定性強，破裂難度大，不利視野觀察。充分的腸道準備是保證胃鏡檢查準確性的基礎，西甲硅油乳劑消泡作用良好，有助于提高疾病診斷率，但其效能與用劑量及服藥時間關系密切。在胃鏡檢查前，輔助應用鏈霉蛋白酶以切斷肽鍵方式有效溶解胃粘液。鏈霉蛋白酶胃內作用最佳 pH 值為6＼～8，胃內酸度過高不利鏈霉蛋白酶發(fā)揮作用，需改善胃內酸性環(huán)境，才能有效發(fā)揮鏈霉蛋白酶溶解作用。研究中同時應用碳酸氫鈉，有效調整鏈霉蛋白酶胃內作用最佳 pH 值，改善胃內酸性環(huán)境，更為理想的去除胃內泡沫、粘液，消化道內無氣泡和內容物影響，促使黏膜清晰可見，使觀察視野清晰，檢查過程中無需多次沖洗，胃黏膜即可清楚暴露，利于活檢和診斷，有助于縮短檢查時間，提高微小病變檢出率。因此研究組微小病灶檢查率相對較高（ plt;0.05 ），檢查時間、需人工沖洗率均較對照組低（ plt;0.05 ）

人體咽部感覺和反射敏感性強，行無痛胃鏡檢查前，需應用局部麻醉藥物，達到理想麻醉效果。丙泊酚是無痛胃鏡靜脈麻醉藥物，它保留了患者的自主呼吸，無需機械通氣或氣管插管，減少咽部反射，提高患者耐受度，讓被檢查者在睡眠狀態(tài)下完成檢查。董洋」研究發(fā)現(xiàn)，靜脈麻醉能夠提高胃鏡檢查中上消化道病變及癌變病變檢出率，而梁文波[0]研究指出，丙泊酚靜脈注射可引起注射痛與呼吸抑制風險，低劑量（ 0.5mL kg ）可有效降低該風險，同時提高鎮(zhèn)靜效果，安全效果好，并能改善患者檢查舒適性。本文結果中研究組丙泊酚使用劑量、不良反應發(fā)生率較對照組低（ plt;0.05） ， T₀ 、 T₁ 、 T₂ 、 T₃ 時MAP、HR水平無差異（ pgt;0.05 ），舒適度則相對較高（ plt;0.05 。原因為：內鏡輔助用藥對患者咽喉部黏膜起潤滑作用，使進境順利，減少患者不適感。西甲硅油乳劑與鏈霉蛋白酶作為術前準備及鏡下祛黏液操作用藥，去除胃內黏液，快速實現(xiàn)消泡，清晰顯露胃腸病變，更精準高效地完成病灶檢出篩查，患者舒適性高，所需檢查時間短，因此減少了丙泊酚用量，且不會增加對患者血流動力學影響，應用相對安全，結論與吳小配研究結果一致。此外，西甲硅油乳劑是利用物理作用促使胃黏液泡沫破裂，破裂氣泡經腸道排出，但若該藥劑量應用過大，會相應增多患者氣泡排出時間，易導致患者發(fā)生頭暈。同時該藥對胃腸道平滑肌具有刺激作用，可引起胃腸功能紊亂，導致患者出現(xiàn)嗆咳、嘔吐。在人體代謝后，會產生二氧化碳物質，刺激肝腎。而在術前準備中聯(lián)合應用鏈霉蛋白酶，有效去除粘液及泡沫的同時，減少西甲硅油乳劑的使用劑量，有效減輕患者不良反應。

綜上所述，胃鏡檢查前，采用聯(lián)合用藥方案，能夠有效創(chuàng)造清晰的胃內環(huán)境，提高胃黏膜可見度，有助于進一步提升胃鏡診療效率，降低漏診和誤診率，并改善患者檢查經濟學指標與舒適度。

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Practical Study on the Use of Streptozotocin Combined with Laurolithium Emulsion for Preoperative Preparation in Patients Undergoing Painless Gastroscopy

WANG Zhongjuan （Department of Gastroenterology，Weihai Municipal Hospital affiliated to Shandong University，Weihai，Shandong 26420O，China）

ABSTRACTObjective To analyze the effctiveness of using simethicone emulsion and streptozyme in improving thequalityof preoperativepreparationforpainlessgastroscopy.MethodAtotalof92patientsscheduledforpainless gastroscopywere selected from our hospital，and they were randomly divided into acontrol group（ n=46 ，given simethicone emulsion） and an experimental group （ n=46 ，given streptozyme+simethicone emulsion）.The visible mucosa of the stomach，physiciansatisfaction，detectionrateof microlesions，economic indicators，and comfort levelswerecompared between thetwo groups.Result The visibilityscore of gastric mucosa and foam score inthestudy group were lower than those in the control group， plt;0.05 ；physician satisfaction in the experimental group （ 97.63% ）was higher than that in the control group（ 82.61% ）， plt;0.05 ；the detection rate of microlesions in the experimental group（89. 13% ）was higher than that in the control group（58. 70% ）， plt;0.05 ；the examination time（ 5.13±0.98 ）min，propofol dosage（ 12.49± （20 0.99）mL，and rinse frequency were lower in the experimental group than those in the control group （6.44 ±1 .70）min， （13.48 ±0.95 ）mL， plt;0.05 ；There was no significant diference in the comparison of the two groups‘ examination costs， blood pressure at different time points，and mean arterial pressure， pgt;0.05 ；comfort levels in the experimental group were higher than those in the control group， plt;0.05 ；the incidence of adverse reactions in the experimental group （2.17 % ） was lower than that in the control group （17.39% ）， plt;0.05 .Conclusion Based on the use of silicone oil emulsion before painlessgastroscopy，the auxiliary aplicationofstreptavidin caneffctively improve thevisibilityof gastric mucosa， increasephysiciansatisfaction anddetection rateof microlesions，shorten the duration of gastroscopy，reduce therateof manual irrigationandtheamountof anesthesiausedduringthe procedure，without increasingthecostof the examination， while enhancing patient comfort and reducing adverse reactions.

KEY WORDS streptozyme； squalene emulsion； painless gastroscopy；preoperative preparation；quality improvement；gastric mucosa visibility

（責任編輯 胡安娜）