依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓后患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

急性腦梗死是一種較常見的腦血管疾病，屬于腦血管循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、疾病發(fā)展快速、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。早期溶栓是治療該疾病的有效方式，可以盡快恢復(fù)梗死區(qū)域的腦血流量，緩解局部腦缺血造成的神經(jīng)功能損傷癥狀，提升治療效果。丁苯酞是一種改善腦內(nèi)血液循環(huán)、降低炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物，具有一定的抗氧化作用，可以使患者的臨床癥狀得到有效地改善。依達(dá)拉奉右莰醇包含了依達(dá)拉奉和右莰醇2種成分，前者可以保護(hù)神經(jīng)元，后者可以降低炎癥反應(yīng)。該種藥物可以發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)患者的神經(jīng)元起到了良好的保護(hù)作用。不同患者具有極大的差異性，這就使藥物在單一應(yīng)用的時(shí)候難以發(fā)揮有效的作用，因此臨床考慮通過聯(lián)合用藥方式進(jìn)行疾病治療基于此，本研究選取70例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析依達(dá)拉奉右莰醇與丁苯酞聯(lián)合用藥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡50＼～77歲，平均（ 63.39±1.57 ）歲。觀察組男性19例，女性16例；年齡51＼～77歲，平均（63.26±1.48） 歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為急性腦梗死；發(fā)病至入院 ?6h ；患者知曉本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥禁忌證者；重要臟器功能衰竭者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施靜脈溶栓治療，給予患者阿替普酶靜脈溶栓治療，根據(jù)患者身體指標(biāo)確定藥物應(yīng)用劑量， 0.9mg/kg ，最大劑量在 90mg 以下。將10% 的藥物通過靜脈注射方式用藥，時(shí)間控制在1min 之內(nèi)；余下的藥物與質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液混合，以靜脈滴注方式用藥。

對(duì)照組在靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上行丁苯酞治療。給予患者丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注治療，100mL 次，2次/d。

1.1一般資料

選取2021年12月—2024年8月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的70例急性腦梗死患者作為研究

觀察組行丁酚酞聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者依達(dá)拉奉右莰醇，將15mL 藥物與 100mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射

液混合，靜脈滴注方式用藥，1次/d。

2組患者均進(jìn)行為期14d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能和生活能力。評(píng)估2組患者治療前后神經(jīng)功能和生活能力，卒中量表（nationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS）總分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能越差；BI指數(shù)（barthelindex，BI）100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越好。（2）不良反應(yīng)。包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、發(fā)熱、皮疹、消化道出血等不良反應(yīng)。（3）炎癥因子指標(biāo)。包括超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP） 、腫瘤壞死因子 -α （tumor necrosisfactor -α ， TNF-α ）、白細(xì)胞介素-8（inter-leukin-8，IL-8）。（4）治療效果。NIHSS評(píng)分降低45%～90% 為顯效，NIHSS評(píng)分降低 18%～44% 為有效，NIHSS評(píng)分降低 lt;18% 為無效。有效率 Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） 1 總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，采用 Ψ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能和生活能力

治療前，2組患者神經(jīng)功能和生活能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3 炎癥因子指標(biāo)

治療前，2組患者炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，

見表3。

2.4 治療效果

觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

急性腦梗死屬于常見的腦血管疾病，其發(fā)病率極高，在全部急性腦血管疾病患者中的占比約70% ，經(jīng)常發(fā)生在中老年群體。中老年人自身身體機(jī)能降低，血管彈性降低、脆性增加，因此急性腦梗死發(fā)生率高于其他年齡人群。急性腦梗死發(fā)病急促，會(huì)使患者出現(xiàn)肢體功能障礙、語言障礙、意識(shí)障礙等多種不適癥狀，增加了患者及其家屬的心理壓力以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡早地實(shí)施溶栓治療可以延緩病情惡化過程，使閉塞的血管恢復(fù)暢通，迅速恢復(fù)腦血流，改變?nèi)毖氚祹ЫM織功能，使神經(jīng)缺損癥狀得到有效地改善，進(jìn)而降低病死率。該種治療方式，可以使患者的缺血腦組織恢復(fù)供血，但是實(shí)施機(jī)械操作會(huì)使患者的血管損傷出現(xiàn)不同程度的氧化應(yīng)激反應(yīng)。在靜脈溶栓治療后依舊需要進(jìn)行對(duì)癥的治療，降低患者對(duì)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能等方面的損傷。

丁苯酞是一種人工合成的左旋芹菜甲素的消旋體，在急性腦梗死患者的疾病治療中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。丁苯酞具有極為優(yōu)質(zhì)的脂溶性，能夠順利地穿透血腦屏障，阻斷腦部損傷過程，發(fā)揮顯著的保護(hù)血管內(nèi)皮功能以及腦組織的作用，使患者的神經(jīng)功能得到良好的保護(hù)。該種藥物在應(yīng)用后，可以抑制急性腦梗死患者身體中的血栓素 A₂ 磷酸二酯酶的生成過程，發(fā)揮阻斷血管收縮的作用，使血小板集聚過程得到阻斷，起到提升抗血小板效果。丁苯酞能夠使患者的腦部微循環(huán)過程得到改善，使血管內(nèi)皮功能得到保護(hù)，顯著降低病變位置的血液流量，使腦部組織灌注量增加，使血液運(yùn)行速度加快，盡快恢復(fù)患者生理功能急性腦梗死患者的疾病癥狀較為嚴(yán)重，單一應(yīng)用丁苯酞的治療效果有限，需要聯(lián)合其他藥物共同進(jìn)行治療，以進(jìn)一步提升治療效果。

依達(dá)拉奉右莰醇是一種常用的復(fù)方制劑，主要活性成分包括依達(dá)拉奉和右莰醇，其中依達(dá)拉奉含量較高，占比大約為 80% 。依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑，可以發(fā)揮有效地清除自由基作用，抑制脂質(zhì)過氧化過程，減輕腦缺血引發(fā)的神經(jīng)缺損癥狀1。依達(dá)拉奉還可以使腦部血液流動(dòng)狀態(tài)得到改善，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)速度，使患者的缺血半暗帶細(xì)胞耐受缺血缺氧的能力提升，發(fā)揮顯著的腦神經(jīng)保護(hù)作用[。右莰醇的主要作用是降低炎癥因子的水平，清除環(huán)氧化酶、腫瘤壞死因子等炎癥細(xì)胞，進(jìn)而使炎癥因子的表達(dá)減少，降低了腦細(xì)胞的死亡率[13-14]

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療后患者的神經(jīng)功能顯著改善，炎癥因子對(duì)患者疾病的干擾程度顯著降低。分析原因，2種藥物共同應(yīng)用，增加了缺血區(qū)域的腦血流，減少了自由基的產(chǎn)生，降低對(duì)血管內(nèi)皮的損傷程度，改善了血液流變學(xué)參數(shù)，發(fā)揮了有效保護(hù)作用[]。

綜上所述，依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞的應(yīng)用，可以使急性腦梗死靜脈溶栓患者的神經(jīng)功能得到改善，降低炎癥因子反應(yīng)，具有較高安全性，提升了患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）