全程優(yōu)化急診護(hù)理對急性心肌梗死患者時效預(yù)后情況的影響

急性心肌梗死是指心臟冠狀動脈突然發(fā)生堵塞，導(dǎo)致心肌供血不足或缺血，進(jìn)而引發(fā)心肌壞死的嚴(yán)重疾病，通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸急促等癥狀，如果沒有得到有效及時的搶救，不僅可出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，且有較高的致死風(fēng)險威脅。對于急性心肌梗死患者的相關(guān)研究顯示，發(fā)病后^4h 內(nèi)是患者出現(xiàn)死亡的高峰期，因此在發(fā)病 ^4h 內(nèi)展開積極十預(yù)對搶救質(zhì)量有重要影響。醫(yī)院對急性心肌梗死患者的院前急救質(zhì)量保持高度重視，通過高質(zhì)量的院前急救能夠縮短急性心肌梗死患者發(fā)病后入院時間，可更好地保障預(yù)后效果。全程優(yōu)化急診護(hù)理是基于循證理念，對急診護(hù)理流程展開優(yōu)化的模式，更為重視時間觀念價值，具備計劃性、預(yù)見性的特點，通過梳理急診護(hù)理流程，規(guī)避盲目操作達(dá)到提升護(hù)理流程效率的特點。本研究為探析急性心肌梗死患者展開全程優(yōu)化急診護(hù)理模式的應(yīng)用價值，將2021年1月一2024年3月收治的100例急性心肌梗死患者資料進(jìn)行整理，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究回顧性分析了2021年1月—2024年3月光澤縣醫(yī)院治療的100例急性心肌梗死患者資料，按護(hù)理措施不同分為2組，每組50例。對照組男性27例，女性23例；年齡 53～67 歲，平均（ 61.05±1.91 ）歲；發(fā)病至急診時間 1～5h ，平均（3.02±0.49） ） h 。觀察組男性24例，女性26例；年齡 51～68 歲，平均 （60.35±2.76） ）歲；發(fā)病至急診時間 1～6h ，平均 （2.96±0.23 ）h。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。本研究滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重并發(fā)癥或其他重大器質(zhì)性疾?。ㄈ绺文I功能衰竭、癌癥等）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合研究；對研究藥物或治療方法過敏或禁忌。

1.2護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)。及時評估患者病情，監(jiān)測生命體征和心電圖變化；提供氧療、鎮(zhèn)痛及抗凝血治療；建立靜脈通道，確保及時給藥；加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，確?？焖儆行мD(zhuǎn)運至相關(guān)治療科室；等患者達(dá)到急診科后，對其病情進(jìn)行評估，并立即依據(jù)急診流程展開搶救工作。

觀察組進(jìn)行全程優(yōu)化急診護(hù)理模式。（1）院前急救護(hù)理。醫(yī)院在接收到急救電話之后，詳細(xì)咨詢關(guān)于患者所在的地點以及患者相關(guān)癥狀，叮囑家屬切忌隨意挪動患者身體，讓患者保持平臥體位并將臉隨意偏向一側(cè)，如身邊有相關(guān)急救藥品則盡快讓患者用藥，條件允許的情況下為患者提供吸氧處理。醫(yī)院盡快派車，確認(rèn)救護(hù)車上的急救設(shè)備、藥品準(zhǔn)備工作齊全。救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場之后護(hù)理人員對患者的病情狀態(tài)、發(fā)展程度盡快進(jìn)行評估診斷，密切監(jiān)測患者生命體征如脈搏、心電圖、血壓等指標(biāo)變化，盡快為患者建立靜脈通道，結(jié)合患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)適當(dāng)調(diào)整輸液速度，給予吸氧治療以降低患者心臟負(fù)擔(dān)，提升機(jī)體整體的血氧飽和度，如有必要可使用適量的鎮(zhèn)痛劑，如硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等。對患者在轉(zhuǎn)運過程時可能存在的風(fēng)險，護(hù)理人員要詳細(xì)跟家屬說明，且解釋接下來的處理措施和進(jìn)一步檢查方案，得到家屬信任與配合。轉(zhuǎn)運時密切觀察患者呼吸情況，確保呼吸通暢，做好靜脈通道和心電監(jiān)護(hù)的檢查，保障符合標(biāo)準(zhǔn)。和急診科聯(lián)系，說明關(guān)于患者的具體情況。急診科做好接收準(zhǔn)備，讓患者在轉(zhuǎn)運到醫(yī)院后能夠立即進(jìn)行對癥處理。（2）急診急救護(hù)理。對患者的生命體征及病情變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，在患者順利轉(zhuǎn)運人院后立即對病情進(jìn)行全面診斷，對患者進(jìn)行心電圖檢查、肌鈣蛋白指標(biāo)檢測，在最短時間內(nèi)與其他臨床癥狀表現(xiàn)接近的疾病進(jìn)行鑒別區(qū)分。讓患者保持臥床休息，避免心肌總體耗氧量的增加，為患者展開持續(xù)性低流量的吸氧治療，吸氧時讓患者不要用力過猛以免產(chǎn)生不必要的心臟負(fù)擔(dān)。做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施處理，急性心肌梗死患者搶救時最為常見的并發(fā)癥包括頻發(fā)室性期前收縮、心率過慢、心室顫動等。護(hù)理人員要密切監(jiān)護(hù)并在發(fā)現(xiàn)先兆癥狀時立即明確風(fēng)險并采取有效措施處理，如出現(xiàn)心跳停止的情況要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)；如患者出現(xiàn)心源性休克，立即進(jìn)行抗休克治療，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑食用血管活性藥物或者是升壓藥；如出現(xiàn)多汗、皮膚濕冷、臉色蒼白等情況，要詳細(xì)檢查以確認(rèn)患者是否有心源性休克并發(fā)癥，調(diào)整患者的休息體位，向醫(yī)生說明其病情發(fā)展?fàn)顩r，適量使用多巴胺等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急救流程時間。記錄2種急診護(hù)理配合模式下急性心肌梗死患者急救流程，包括分診評估時間、靜脈采血時間、建立靜脈通道時間、急救手術(shù)時間、急救總時間。（2）預(yù)后質(zhì)量。記錄在2種急診護(hù)理配合模式下急性心肌梗死患者急救搶救成功率、 90d 再次入院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS28.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，組間比較用成組 χ_t 檢驗，護(hù)理前后對比用配對χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救流程時間

觀察組急救流程時間短于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 預(yù)后質(zhì)量

觀察組急救成功率、 90d 內(nèi)再次入院率均優(yōu) 于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的急危重癥，有高發(fā)病率和高病死率。目前，心肌梗死的治療效果仍受多種因素的影響，尤其是急診護(hù)理的時效性和質(zhì)量。研究表明，急診護(hù)理的優(yōu)化不僅有助于提高患者的生存率，還能夠改善其長期預(yù)后?？焖儆行У淖o(hù)理干預(yù)能縮短急診診療時間，降低心肌損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。當(dāng)前，急性心肌梗死患者的急診護(hù)理尚存在一定的滯后性和不規(guī)范性，特別是在護(hù)理流程、信息傳遞及患者監(jiān)測方面的不足可能導(dǎo)致治療延誤。全程優(yōu)化急診護(hù)理通過加強(qiáng)對患者病情的早期評估、提高急診團(tuán)隊協(xié)作效率、精細(xì)化護(hù)理管理等措施，能在急性期提供更為精準(zhǔn)的干預(yù)，從而提高急性心肌梗死患者的時效性和預(yù)后。研究全程優(yōu)化急診護(hù)理對急性心肌梗死患者影響的效果，對于提升急診護(hù)理水平、改善患者臨床結(jié)局具有重要意義。

本研究中，觀察組患者急救流程時間短于對照組 （Plt;0.05） ，觀察組急救成功率、 90d 內(nèi)再次入院率優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） ），說明觀察組所應(yīng)用的全程優(yōu)化急診護(hù)理模式對于爭取搶救時間、保障患者預(yù)后質(zhì)量有積極作用。在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場之前，通過電話指導(dǎo)方式讓患者身邊的家屬進(jìn)行簡單的急救處理，同時反饋患者病情，既能提升院前急診急救護(hù)理效果，避免延誤治療時機(jī)，又能防止家屬錯誤操作而增加后續(xù)治療難度。院前急診急救措施有效節(jié)省了患者的急救時間，對此類患者院前急救相關(guān)步驟進(jìn)行規(guī)范，護(hù)理對象覆蓋到患者家屬，安撫家屬焦慮恐懼的心情，更有利于短時間內(nèi)掌握患者病情、病史、病因，為后續(xù)制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)8。院前急救目的在于穩(wěn)定患者生命體征。護(hù)理人員在對患者早期搶救的過程中科學(xué)地應(yīng)用自身專業(yè)護(hù)理技能和理論知識，確保患者院前急救環(huán)節(jié)相互銜接，在整個過程中都要密切監(jiān)測患者的病情變化，隨時配合醫(yī)生處理各種可能發(fā)生的突發(fā)情況[-10]。

綜上所述，急性心肌梗死目前依然存在著較高的致死風(fēng)險。對此類患者，提倡在發(fā)現(xiàn)病情后立即展開有效醫(yī)護(hù)干預(yù)，能夠極大程度提高患者的搶救成功率及預(yù)后質(zhì)量。提升院前急救質(zhì)量對急性心肌梗死患者而言有重要意義，需要給予高度重視。

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（編輯：許琪）