剖宮產(chǎn)術(shù)中使用麥角新堿聯(lián)合縮宮素宮體注射預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R714.4

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見但威脅程度極高的分娩并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦順利娩出胎兒的1d內(nèi)，出血量超過正常范圍的情況，即陰道分娩、剖宮產(chǎn)的出血量分別為 。這是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。誘發(fā)產(chǎn)后出血的影響因素有多種，諸如宮縮乏力、凝血功能異常、胎盤異常、產(chǎn)道受損等，宮縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因中占比較高的一種，故相關(guān)人員對產(chǎn)后出血應(yīng)保持高度重視2。部分產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道試產(chǎn)后難以順利分娩，從而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。在剖宮產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦子宮口已經(jīng)開大，加上子宮下段質(zhì)地變軟，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增大。對此類有高危風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，需要積極采取產(chǎn)后出血預(yù)防措施，從而為母嬰妊娠結(jié)局保駕護(hù)航?？s宮素是臨床常用于預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，它能夠強(qiáng)化產(chǎn)婦的子宮收縮力從而達(dá)到預(yù)防、干預(yù)產(chǎn)后出血的效果。但是，有研究指出，單純縮宮素用藥方案效果單一，且可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)。隨著聯(lián)合用藥理念的推廣，尋求有效的聯(lián)合藥物干預(yù)方式更好地預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，成為臨床的重要話題之一。

本研究選取2022年2月一2024年8月在安?？h人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象，開展對比研究，旨在探析聯(lián)合用藥方式在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月一2024年8月在安?？h人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)施縮宮素宮體注射干預(yù)的產(chǎn)婦設(shè)為對照組，實(shí)施麥角新堿聯(lián)合縮宮素宮體注射預(yù)防措施的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，各40例。2組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中 ?Pgt;0.05? ，具有可比性，見表1。產(chǎn)婦及其家屬知情研究內(nèi)容、注意事項(xiàng)與配合事項(xiàng)，且簽署知情同意書。研究基于《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求展開，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)指征要求；剖宮產(chǎn)前，未發(fā)現(xiàn)宮頸受損或者其他并發(fā)癥；臨床資料滿足研究需求；可正常溝通；足月、單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤疾?。桓文I功能、甲狀腺功能異常；合并胎盤植入、前置胎盤情況；存在嚴(yán)重全身性感染疾病；合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)手術(shù)方案。對照組在術(shù)中應(yīng)用縮宮素，在子宮下段肌壁間緩慢肌內(nèi)注射用藥，注射劑量 10U 將10U縮宮素溶人 500mL 乳酸納林格液，以靜脈滴注方式用藥。將20U縮宮素溶人 500mL 乳酸納林格液，于產(chǎn)后 2h 靜脈滴注用藥。觀察組除上述縮宮素用藥外，加用麥角新堿注射液。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，以子宮下段肌壁間作為用藥位置，采取緩慢肌內(nèi)注射方式用藥，劑量 0.2mg 。分娩期間，產(chǎn)婦如出現(xiàn)陰道異常出血、宮縮發(fā)力情況，則以肌內(nèi)注射方式實(shí)施卡前列素氨丁三醇藥物干預(yù)，應(yīng)用劑量 250μg 。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血量。記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2h 、產(chǎn)后 12h 、產(chǎn)后 24h 的產(chǎn)后出血量。將產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的血液用彎盤收集，然后用容積法將其放入到量杯當(dāng)中，測量出血量。（2）凝血功能指標(biāo)。于產(chǎn)前、產(chǎn)后 24h 在產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)下 （禁食 10h? 抽取 3mL 靜脈血，放置于枸緣酸鈉抗凝管，離心處理 （轉(zhuǎn)速 3000r/min ，時(shí)間 15min） ，分離血漿后用深圳市希萊恒醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的型號H800型全自動(dòng)凝血儀檢測PT、TT、APTT、FIB水平。（3）生命體征。于產(chǎn)前、產(chǎn)后 24h 采用心率監(jiān)測器、血?dú)夥治鰞x測量產(chǎn)婦心率、血氧飽和度。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄2組產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、血壓異常、心率加快、面部潮紅等用藥不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后 2h 、產(chǎn)后 12h 、產(chǎn)后 24h 出血量均少于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 凝血功能

產(chǎn)后 24h ，觀察組PT、 ΔTT 、APTT、FIB指標(biāo)水平均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 生命體征

產(chǎn)后 24h ，2組產(chǎn)婦心率、血氧飽和度指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組用藥不良反應(yīng)（血壓異常、惡心嘔吐、面部潮紅、心率加快）發(fā)生率低于對照組，差（Plt;0.05） ，見表5。

3 討論

縮宮素是一種在產(chǎn)后子宮收縮和恢復(fù)正常大小方面起關(guān)鍵作用的藥物，其臨床價(jià)值已經(jīng)被實(shí)踐所驗(yàn)證，機(jī)制包括：（1）促使子宮收縮。縮宮素能夠刺激子宮平滑肌的收縮，從而幫助子宮快速恢復(fù)到正常大小。這種收縮作用有助于盡快關(guān)閉子宮內(nèi)的血管，減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。（2）增加血管張力?？s宮素可以增加子宮血管的張力，減少血液流動(dòng)，進(jìn)而減小出血的可能性。它通過收縮子宮血管阻止血液的過度流動(dòng)，幫助減小出血風(fēng)險(xiǎn)。（3）促進(jìn)凝血功能。縮宮素可以促進(jìn)血小板的聚集和凝血因子的激活，從而增加血液的凝結(jié)能力。這有助于防止產(chǎn)后出血，通過促進(jìn)血液凝結(jié)過程減小出血的風(fēng)險(xiǎn)。但單一使用縮宮素，在整體療效和安全性方面都存在一定的隱患。為更好地保障母嬰妊娠結(jié)局，近年來聯(lián)合用藥理念不斷推廣并被認(rèn)同。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后 2h 、產(chǎn)后 12h ，產(chǎn)后 24h 出血量依次為（ 145.86±23.07， 一 mL 、0 245.91±25.27） mL 、（ 317.16±36.03） ， mL ，均低于對照組 （Plt;0.05） 。產(chǎn)后 24h ，觀察組PT、TT、APTT、FIB依次為（ 12.93±0.64） s、（ 16.01±1.35 ）s、（ 22.75±2.26） s、（ 3.12± 0.13） ，均低于對照組 （Plt;0.05） 。產(chǎn)后 24h 觀察組心率、血氧飽和度依次為（ 83.25± 9.87）次 /min 、 （96.89±2.25） ） % ，與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率 10.00% ，低于對照組的 30.00% （ Plt; 0.05）?？s宮素和麥角新堿都是常用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的藥物，各自具有不同的機(jī)制和作用方式。聯(lián)合應(yīng)用縮宮素和麥角新堿可能具有協(xié)同優(yōu)勢，縮宮素可以幫助產(chǎn)婦子宮收縮和閉合子宮內(nèi)的血管，而麥角新堿則可以進(jìn)一步增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮和減弱子宮內(nèi)膜血管的擴(kuò)張，從而減小出血的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。麥角新堿作為一種咪唑類藥物，可以通過阻斷子宮平滑肌細(xì)胞的鈣離子通道發(fā)揮作用，從而抑制子宮平滑肌的松弛和減少子宮內(nèi)膜血管的擴(kuò)張。與縮宮素聯(lián)合使用時(shí)，麥角新堿可以增強(qiáng)子宮平滑肌對縮宮素的反應(yīng)，加強(qiáng)子宮收縮的效果，并進(jìn)一步減小出血的風(fēng)險(xiǎn)。縮宮素聯(lián)合麥角新堿可能具有協(xié)同優(yōu)勢，可以增強(qiáng)子宮收縮和減弱子宮內(nèi)膜血管擴(kuò)張，從而預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。另外，產(chǎn)后 24h ，2組產(chǎn)婦心率、血氧飽和度指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，說明聯(lián)合用藥并不會(huì)影響機(jī)體指標(biāo)的穩(wěn)定性，也是聯(lián)合用藥需要重視的前提

綜上所述，對于存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，需采取積極預(yù)防措施。在縮宮素宮體注射方案基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施麥角新堿藥物，能有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，對機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生明顯影響，安全性有保障。

參考文獻(xiàn)

[1]魯紅艷，王雪影，王小蘭.麥角新堿聯(lián)合卡孕栓對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響[J].中國性科學(xué)，2024，33（6）：98-102.

[2]王德亮，劉代蘭，張愛鳳.縮宮素與麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防胎膜早破初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（18）：2622-2625.

[3]陳巖飛，左志洪，趙影.麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及安全性[J].河北醫(yī)藥，2023，45（9）：1352-1355.

[4]蘭嵐，姚利，曾儀.生化湯聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（11）：2264-2267，2274.

[5]劉葉廷，吳彥英，李鳳嬌，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡孕栓與縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評估[J].河北醫(yī)藥，2023，45（2）：221-223，227.

[6]王晶，廖丹，趙亞田，等.縮宮素聯(lián)合卡前列腺素類藥物對瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防的效果[J].西北藥學(xué)雜志，2024，39（3）：115-118.

[7]鄭秋午，洪平，胡勝梅，等.注射益母草注射液、卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果以及不良反應(yīng)觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（4）：403-406.

[8]何國琳，潘天穎，劉興會(huì)，等.馬來酸麥角新堿預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的多中心隨機(jī)雙盲對照臨床研究[J]J.中華婦產(chǎn)科雜志，2022，57（11）：836-842

[9] 李小利，郭梅.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合不同縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮下段收縮不良性產(chǎn)后出血效果[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（8）：1758-1761.

[10]陳巖飛，趙影，左志洪.麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果及對應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（11）：36-40.

[11]牛昱欣，王艷華，張燕怡，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合球囊壓迫對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者凝血功能及應(yīng)激狀態(tài)的影響[J.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（1）：108-111，116.

[12]王芳玲，史琳娜.縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：98-99.

（編輯：肖宇琦）