755 nm皮秒激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后色素沉著及紅斑的效果觀察

[摘要]目的：觀察痤瘡后色素沉著（Post-inflammatoryhyperpigmentation，PIH）及紅斑（Post-acneerythema，PIE）患者在接受755 nm皮秒激光聯(lián)合果酸治療后的療效。方法：從2022年10月-2024年10月就診于筆者醫(yī)院皮膚科的痤瘡后PIH、PIE患者中選取106例，借用亂數(shù)表工具以隨機抽樣法將其分為聯(lián)合組（n=36）與果酸組（n=35）、755 nm皮秒激光組（n=35），聯(lián)合組為果酸聯(lián)合755 nm皮秒激光治療。比較三組末次治療后1個月的療效，末次治療即刻的皮膚退紅時間，末次治療后1個月的顏色指標（L*值與a*值）、痤瘡后PIH、PIE癥狀評估、滿意度評估，以及初次治療起至末次治療后1個月的不良反應發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率明顯高于果酸組、755 nm皮秒激光組（均P＜0.05）；末次治療后即刻，三組退紅時間比較均存在明顯差異，聯(lián)合組用時最短，其次為755 nm皮秒激光組（均P＜0.05）。末次治療后1個月三組相較初次治療前顏色指標、痤瘡后PIH程度及面積、痤瘡后PIE顏色評分與PIH計數(shù)均明顯變化（P＜0.05），聯(lián)合組L*值比果酸組、755 nm皮秒激光組均更高，a*值、痤瘡后PIH程度及面積、痤瘡后PIE顏色評分與計數(shù)則比果酸組、755 nm皮秒激光組均更低（均P＜0.05），且總滿意度明顯高于果酸組、755 nm皮秒激光組（P＜0.05）；三組初次治療起至末次治療后1個月的不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：755 nm皮秒激光聯(lián)合果酸對治療痤瘡后PIH、PIE有較好療效，患者治療后皮膚退紅時間短，顏色指標改善明顯，癥狀緩解的同時患者滿意度得以提高，且該治療方案較為安全。

[關(guān)鍵詞]755 nm皮秒激光；果酸；痤瘡后色素沉著；痤瘡后紅斑

[中圖分類號]R758.733" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0116-05

Effect of 755 nm Picosecond Laser Combined with Alpha Hydroxyl Acid in the Treatment of Post-Inflammatory Hyperpigmentation and Erythema after Acne

YU Sa， CHEN Jinyu， WEI Wei

（ Department of Dermatology， Linfen Central Hospital， Linfen 041000， Shanxi， China ）

Abstract： Objective" To observe the efficacy on patients with post-inflammatory hyperpigmentation （PIH） and post-inflammatory erythema （PIE） after acne treated by 755 nm picosecond laser combined with alpha hydroxyl acid. Methods" 106 patients with PIH or PIE after acne who were treated in department of dermatology of the hospital were selected from October 2022 to October 2024. By using the random number table tool， the enrolled patients were divided into combined group （n=36）， alpha hydroxyl acid group （n=35） and 755 nm picosecond laser group （n=35） by random sampling method. The combined group was given alpha hydroxy acid combined with 755 nm picosecond laser treatment. The efficacy at 1 month after the last treatment， skin redness disappearance time immediately after the last treatment， color indicators （L* value and a* value）， symptom assessment of PIH and PIE after acne and satisfaction assessment at 1 month after the last treatment and incidence rates of adverse reactions from the first treatment to 1 month after the last treatment were compared among the three groups. Results" The total effective rate in the combined group was obviously higher than that in the alpha hydroxyl acid group and 755 nm picosecond laser group （all P＜0.05）. Immediately after the last treatment， there was a significant difference in the redness disappearance time among the three groups， and the combined group had the shortest time， followed by the 755 nm picosecond laser group （all P＜0.05）. At 1 month after the last treatment， the color indicators， degree and area of PIH after acne， and color score and count of PIE after acne in the three groups had more significant changes compared with those before the first treatment （P＜0.05）， and L* value in the combined group was higher than that in the alpha hydroxyl acid group and the 755 nm picosecond laser group while a* value， degree and area of PIH after acne， and color score and count of PIE after acne were lower （all P＜0.05）， and the total satisfaction was significantly higher than that in the alpha hydroxyl acid group and the 755 nm picosecond laser group （P＜0.05）. There was no statistical significance in the total incidence rate of adverse reactions among the three groups from the first treatment to 1 month after the last treatment （P＞0.05）. Conclusion" 755 nm picosecond laser combined with alpha hydroxyl acid has high efficacy in the treatment of PIH and PIE after acne. After treatment， the skin redness disappearance time is short， and the color indicators are improved obviously， and the patient satisfaction is improved while the symptoms are relieved， thus this treatment regimen is safe.

Key words： 755 nm picosecond laser; alpha hydroxyl acid; post-inflammatory hyperpigmentation after acne; post-inflammatory erythema after acne

痤瘡后色素沉著（Post-inflammatory hyperpigmentation，PIH）及紅斑（Post-Inflammatory Erythema，PIE）均是常見皮膚問題，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)色素增多的病變。近年來，由于光照射治療等原因?qū)е麓祟惒“Y發(fā)生的患者逐年增加，這不僅嚴重影響患者外觀，還可能損害醫(yī)患關(guān)系[1]。盡管部分痤瘡后PIH、PIE會隨時間自行消退，但部分患者仍需通過治療來改善癥狀。當前常采用的治療方案包括外涂藥物與物理治療，然而存在治療周期長、療效不明確等問題，導致患者易放棄治療[2]。故去除痤瘡后PIH、PIE亟待找到更有效的治療方案，明確臨床證實果酸在治療中能發(fā)揮一定療效[3]，但其仍有見效較慢，且可能存在耐藥性等問題[4]。而激光皮秒也是一種有效治療對于痤瘡后PIH、PIE的方法，弊端是可能會引起熱損傷、誘發(fā)色素沉著[5]。但改良后的755 nm皮秒激光由于其脈寬較短，熱損傷較低，色素沉著發(fā)生的概率也較低，因此被認為是一種潛在有效的治療方式，值得進一步研究應用[6]。故本研究擬以755 nm皮秒激光聯(lián)合果酸對痤瘡后PIH、PIE患者進行治療，觀察該治療方案對患者痤瘡后PIH、PIE等方面的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年10月-2024年10月就診于筆者醫(yī)院皮膚科的痤瘡后PIH、PIE患者中選取106例，借用亂數(shù)表工具以隨機抽樣法將所有患者分為聯(lián)合組（n=36）與果酸組（n=35）、755 nm皮秒激光組（n=35），各組資料均衡可比（P＞0.05），見表1。且筆者醫(yī)院倫理審查已批準本研究開展。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)臨床診斷均為痤瘡后PIH、PIE；②年齡≥18歲；③病程≥6個月；④交流能力正常并配合問卷調(diào)查；⑤患者簽署知情同意書并積極配合治療。

1.2.2 排除標準：①色素沉著和PIH由非痤瘡炎癥所導致；②入組前6個月內(nèi)接受過針對痤瘡后PIH、PIE的相關(guān)治療；③處于妊娠期或哺乳期女性；④瘢痕體質(zhì)或敏感性皮膚；⑤伴有嚴重的血液病、免疫系統(tǒng)或精神障礙及其他可能影響本研究結(jié)果的病癥。

1.3 方法：治療前所有患者面部區(qū)域均接受洗面奶清潔，完成后拍照存檔。

1.3.1 果酸組：僅進行果酸換膚治療，從20%濃度果酸溶液（WINONA，云南貝泰妮公司，滬妝20160046）開始應用，涂抹至面部敷2～6 min，如患者面部產(chǎn)生紅斑、白霜等表現(xiàn)出不耐受時，立即以果酸中和液（WINONA，云南貝泰妮公司）進行中和后冷敷15 min。治療周期為每次間隔3～4周，共進行5次治療。根據(jù)個人耐受度，可逐漸調(diào)整果酸濃度與靜敷時間。

1.3.2 755 nm皮秒激光組：使用755 nm皮秒激光治療?；颊呷⊙雠P位，局部應用5%復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466）外加保鮮膜，進行局部麻醉，20 min后擦去乳膏并消毒。予以755 nm皮秒激光（美國Cynosure公司，波長755 nm，脈寬550～750 ps）治療，依患者面部情況，選擇蜂巢模式，頻率5.0 Hz，能量密度0.2～0.6 J/cm2，光斑6～10 mm，全面部進行1～2遍平掃，以①下頜②面頰③眼周④顳部⑤額⑥鼻翼的順序操作，觀察面部至產(chǎn)生微泛紅改變即可。術(shù)后對面部涂抹濕潤燒傷膏（國藥準字Z20000004，汕頭美寶公司），并給予冰敷，時間為30 min。治療周期為每次間隔3～4周，共進行5次治療。

1.3.3 聯(lián)合組：使用果酸聯(lián)合755 nm皮秒激光治療。果酸治療方式同果酸組，755 nm皮秒激光治療方式同755 nm皮秒激光組，果酸與755 nm皮秒激光采取時間間隔為2周的交替治療，先進行果酸治療，2周后再行755 nm皮秒激光治療，分別治療5次。

三組治療當日患者不可涂抹面部化妝品，治療期間及末次治療后1個月均需保持皮膚濕潤，并避免面部皮膚受到日曬。記錄治療過程中及末次治療后1個月內(nèi)出現(xiàn)的任何不良反應。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估：評估參照《皮膚性病學（第8版）》[7]中的相關(guān)標準，結(jié)合研究實際借助Liket 4級評分法分別對患者初次治療前及末次治療后1個月的臨床表現(xiàn)（痤瘡后PIH、PIE）與膚色等3項分別展開評估，痤瘡后PIH、PIE依照無、輕度、中度、重度分別賦予0、2、4、6分，膚色依照正常、相近、有差別、相差明顯分別賦予0、1、2、3分，總分范圍0～15分，總分越高反映癥狀越嚴重。本研究將療效指數(shù)≥90%設(shè)為臨床治愈；將70%＜療效指數(shù)＜90%設(shè)為顯效；將30%＜療效指數(shù)≤70%設(shè)為有效；將療效指數(shù)≤30%設(shè)為無效。療效指數(shù)為總分差值（治療前后）與治療前總分的比值?？傆行?1-無效率。

1.4.2 皮膚退紅時間與顏色指標測定：皮膚退紅時間通過VISIA數(shù)字皮膚分析儀（6代，D-A-00177型，廣州瑞萊公司）評估，皮膚退紅時間的記錄以患者末次治療后即刻為起點，紅色區(qū)為主要觀察區(qū)，以與治療前相比治療后紅色區(qū)消失至與之相同或更少為終點。顏色指標L*值與a*值通過ITA°皮膚色度儀（Color Meter MAX型，杭州彩譜公司）于初次治療前及末次治療結(jié)束后1個月測定，分別可反映黑白與紅綠平衡，膚色越黑則L*值越低，膚色越紅則a*值越高，對患者連續(xù)檢測3次頰部色度，取均值為統(tǒng)計結(jié)果。

1.4.3 痤瘡后PIH評估：本研究將痤瘡后PIH評估分為沉著程度與面積，分別于初次治療前及末次治療后1個月對所有患者展開評估，按嚴重程度從低到高分為0、2、4、6分共四級，依次代表痤瘡后PIH程度為無色素沉著、顏色呈淡褐色、顏色呈黃褐色、顏色呈深紅/紅褐色，以最大痤瘡后PIH面積處沉著程度為準計分；痤瘡后PIH面積按面積大小從小到大分為0、2、4、6分共4級，依次代表最大痤瘡后PIH處面積近似于0 cm2、0＜～5 cm2、5 cm2＜～10 cm2、＞10 cm2。

1.4.4 痤瘡后PIE評估：本研究將痤瘡后PIE評估分為痤瘡后PIE顏色與數(shù)目，分別于初次治療前及末次治療后1個月對所有患者展開評估與計數(shù)，其中痤瘡后PIE顏色按無、淡紅/淺褐、紅/黃褐、鮮紅/深褐分別賦予0、2、4、6分等4級，分值越高反映PIE越嚴重，另納入痤瘡后PIE顏色加權(quán)系數(shù)，系數(shù)1為＜～10個，系數(shù)2為11～20個，系數(shù)3為＞20個，最終痤瘡后PIE顏色計分為各級痤瘡后PIE顏色賦分與對應加權(quán)系數(shù)乘積的總和；痤瘡后PIE計數(shù)顯示數(shù)目越多亦反映痤瘡后PIE越嚴重。

1.4.5 滿意度調(diào)查：參照相關(guān)研究[8-10]制定滿意度調(diào)查問卷，于末次治療后1個月隨訪時對所有患者發(fā)放問卷，患者填寫時依據(jù)治療前后存檔照片、自我感受等予以評價，最終患者對整體治療結(jié)果的滿意度以不滿意、一般、滿意計，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.6 不良反應：記錄所有患者初次治療起至末次治療后1個月隨訪期間，不良反應發(fā)生情況，包括紅斑加重、點狀色素沉著、灼熱、刺痛等，統(tǒng)計不良反應總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析：以SPSS 22.0軟件作為研究數(shù)據(jù)分析工具，以[例（%）]表達患者計數(shù)資料，比較時運用χ2檢驗；以（xˉ±s）表達患者計量資料，組內(nèi)不同時點比較采用重復測量的方差分析，組間單一時點的比較采用多變量的方差分析；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 療效：果酸組與755 nm皮秒激光組之間總療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但聯(lián)合組總有效率明顯高于果酸組、755 nm皮秒激光組（均P＜0.05）。見表2。

2.2 皮膚退紅時間與顏色指標：三組初次治療前顏色指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。末次治療后即刻，聯(lián)合組退紅時間最短，其次為755 nm皮秒激光組（均P＜0.05）。末次治療后1個月三組相較初次治療前顏色指標均明顯變化（P＜0.05），其中果酸組與755 nm皮秒激光組間的L*值、a*值比較均差異無統(tǒng)計學意義，而聯(lián)合組L*值比果酸組、755 nm皮秒激光組均更高，a*值則比果酸組、755 nm皮秒激光組均更低（均P＜0.05）。見表3。

2.3 痤瘡后PIH評分：初次治療前的痤瘡后PIH比較在三組患者間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。末次治療后1個月，三組痤瘡后PIH程度及面積均呈現(xiàn)出了明顯下降的結(jié)果（P＜0.05），而三組間比較結(jié)果顯示果酸組與755 nm皮秒激光組差異無統(tǒng)計學意義，聯(lián)合組痤瘡后PIH程度及面積則更低（P＜0.05）。見表4。

2.4 痤瘡后PIE評分：初次治療前，三組患者痤瘡后PIE比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。末次治療后1個月，三組痤瘡后PIE顏色評分與PIH計數(shù)均下降（P＜0.05），且三組間比較結(jié)果顯示果酸組與755 nm皮秒激光組差異無統(tǒng)計學意義，聯(lián)合組痤瘡后PIE顏色評分與計數(shù)則更低（P＜0.05）。見表5。

2.5 患者滿意度：果酸組與755 nm皮秒激光組之間總滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但聯(lián)合組總滿意度明顯高于果酸組、755 nm皮秒激光組（均P＜0.05）。見表6。

2.6 不良反應：三組不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表7。

2.7 典型病例：三組典型病例見圖1～3。

3" 討論

炎癥對皮膚的影響或皮膚創(chuàng)傷，是痤瘡后PIH、PIE的發(fā)生原因之一[11]，其發(fā)病機制可能是由于炎癥對皮膚基底細胞的破壞引起的色素失禁或是炎癥遞質(zhì)刺激表皮黑素細胞使得表皮所存在的色素含量增加所導致的[12-13]。果酸治療被臨床認為是一種有效的方法，其可增加細胞間糖胺聚糖數(shù)量以及真皮中膠原蛋白、彈力蛋白的數(shù)量，并使之發(fā)生重排，以緊致皮膚，改善痤瘡后PIE，并能剝脫代謝過慢而堆積的角質(zhì)細胞，加速新陳代謝，從而排出黑素顆粒，以減輕痤瘡后PIH的問題。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組療效顯示755 nm皮秒激光聯(lián)合果酸治療療效明顯更高。聯(lián)合組先進行淺層果酸換膚后2周再行755 nm皮秒激光，提前使用果酸削減面部多余角質(zhì)，能增強755 nm皮秒激光穿透，有助于發(fā)揮療效[14]。且聯(lián)合組末次治療后即刻退紅時間明顯短于果酸組、755 nm皮秒激光組，末次治療后1個月的顏色指標也均優(yōu)于果酸組、755 nm皮秒激光組，提示聯(lián)合治療有助于面部皮膚快速恢復而縮短恢復期，L*值升高反映了對PIH的作用效果，而a*值的降低則表示該方案能緩解血管的持續(xù)擴張充血，上述結(jié)果證實與單獨使用果酸相比，合適的聯(lián)合治療方案不但能有效避免皮膚炎癥加重的風險，而且有助于修復受損皮膚。755 nm皮秒激光與果酸聯(lián)合治療一方面能體現(xiàn)755 nm皮秒激光對減少色素沉著并促進皮膚修復與再生的作用，另一方面也利用了果酸對皮膚細胞新陳代謝與黑素排出的作用，兩者相輔相成，故能達到更好的治療效果。

本研究結(jié)果進一步觀察到，末次治療后1個月聯(lián)合組痤瘡后PIH、PIE癥狀均明顯輕于果酸組、755 nm皮秒激光組，提示755 nm皮秒激光聯(lián)合果酸治療對痤瘡后PIH、PIE癥狀的針對治療效果突出。皮秒激光作為先進的激光治療手段，其脈寬具有極高的精確性與控制性，所利用的光機械效應能將皮膚內(nèi)色素粉碎成極小顆粒，從而加速色素的代謝過程。特別是本研究觀察組所使用的755 nm皮秒激光，對黑色素的吸收效果更為專一，能精準作用于色素區(qū)域[15]。全像聚焦式技術(shù)可進一步提升皮秒激光并使其聚焦于皮膚內(nèi)部，而不破壞表皮，有效促進組織修復過程以及膠原蛋白再生的同時，還可維系完整的表皮屏障，使得治療過程更加有效與安全。

本研究對兩組患者滿意度及不良反應發(fā)生率的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組滿意度明顯高于果酸組、755 nm皮秒激光組，不良反應發(fā)生率也并未增多，說明755 nm皮秒激光聯(lián)合果酸的治療過程不會增加患者的不適感，且由于療效的明顯提升而使得患者對治療更為滿意。因755 nm皮秒激光是利用光機械沖擊波代替?zhèn)鹘y(tǒng)的熱效應，能明顯降低熱損傷風險，減少黑色素因受刺激而增生，故較其他激光對周圍組織的損傷程度也能更低，患者治療即刻不適感低，有助于提升治療滿意度。755 nm皮秒激光因熱損傷低而令皮膚新生色素沉著及紅斑的可能性也低，此也為患者滿意度更高以及配合果酸治療后對應不良反應發(fā)生率不會明顯增加的重要原因[16]。

綜上，755 nm皮秒激光聯(lián)合果酸治療對痤瘡后PIH、PIE患者療效確切，能縮短治療后退紅時間并改善皮膚顏色指標，緩解癥狀的同時提高患者的滿意度，且不會增加不良反應的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]Kothapalli L， Bhosale K， Thomas A， et al. Potential of herbal extracts as sunscreens and antihyperpigmentation treatment[J]. Curr Drug Ther， 2023，18（5）：377-390.

[2]Naik P. Getting to the core of contemporary therapies for post-inflammatory hyperpigmentation[J]. J Drugs Dermatol， 2022，21（3）：276-283.

[3]陳菁，李玉良，丁福榮，等.西黃丸聯(lián)合果酸換膚治療面部中度尋常痤瘡臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2021，42（12）：1713-1716.

[4]智艷平，王憶霄，吳曉瑾.果酸換膚聯(lián)合外用含馬齒莧提取物和青刺果油護膚品治療輕中度尋常痤瘡[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（9）：104-106.

[5]Paasch U， Zidane M， Baron J， et al. S2k guideline： Laser therapy of the skin[J]. J Dtsch Dermatol Ges， 2022，20（9）：1248-1267.

[6]Potthoff A， Minte O， Dreisewerd K， et al. Effect of the laser pulse width in MALDI-2： A comparative study of picosecond versus nanosecond wide pulses for laser postionization[J]. J Am Soc Mass Spectrom， 2022， 33（2）：315-321.

[7]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：187.

[8]Lamb Y N. Aim to prevent acne-induced post-inflammatory hyperpigmentation as treatment remains a challenge[J]. Drugs Ther Perspect， 2022， 38（8）：343-348.

[9]魏思奇，黃綠萍.光電術(shù)后色素沉著在不同時機介入激光/強脈沖光治療的臨床效果探討[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（10）：595-598.

[10]Sadick N， Pannu S， Abidi Z， et al. Topical treatments for melasma and post-inflammatory hyperpigmentation[J]. J Drugs Dermatol，2023，22（11）：1118-1123.

[11]Callender V D， Baldwin H， Cook-Bolden F E， et al. Effects of topical retinoids on acne and post-inflammatory hyperpigmentation in patients with skin of color： a clinical review and implications for practice[J]. Am J Clin Dermatol，2022，23（1）：69-81.

[12]Ahmadi K， Miri A， Bizaval Z， et al. Assessing the effectiveness of stabilized cysteamine 5% cream compared to hydroquinone 4%/ascorbic acid 3% combination cream in treating acne-induced post-inflammatory hyperpigmentation： A randomized， controlled study[J]. J Clin Aesthet Dermatol， 2024，17（4）：37-41.

[13]Agamia N， Essawy M， Kassem A. Successful treatment of the face post acne erythema using a topically applied selective alpha 1-Adrenergic receptor agonist， oxymetazoline 1.5%， a controlled left to right face comparative trial[J]. J Dermatolog Treat， 2022，33（2）：904-909.

[14]趙一棟，陳銀雪，季孫平，等.超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合復合酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床研究[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2023，43（3）：397-412.

[15]陳迎濤，黃綠萍，馮永強.755 nm皮秒激光治療雀斑伴黃褐斑的療效及安全性分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（6）：341-343，369.

[16]Schrotter A， Galik E. Extremolvtes for Skin Protection 2.0[J]. Euro Cosmetics，2022，30（3）：4-6.

[收稿日期]2024-05-09

本文引用格式：于灑，陳晉宇，衛(wèi)偉.755 nm皮秒激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后色素沉著及紅斑的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（7）：116-121.