ALA-PDT聯(lián)合果酸換膚治療中重度痤瘡的效果及安全性評(píng)價(jià)

[摘要]目的：探討5-氨基酮戊酸光動(dòng)力學(xué)療法（5-aminolaevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）聯(lián)合果酸換膚治療中重度痤瘡效果及安全性。方法：選擇2020年12月-2023年12月于筆者醫(yī)院接受治療的中重度痤瘡患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組接受果酸換膚治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合ALA-PDT治療。治療6周后比較兩組療效、痤瘡癥狀評(píng)分、皮膚生理指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組痤瘡癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組皮膚圖像檢測(cè)特征評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：ALA-PDT聯(lián)合果酸換膚治療中重度痤瘡患者療效突出，能夠明顯改善患者臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中重度痤瘡；5-氨基酮戊酸光動(dòng)力學(xué)療法；果酸換膚；效果；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）07-0098-04

Effect and Safety of ALA-PDT Combined with Glycolic Acid Peeling in the Treatment of Moderate to Severe Acne

JIN Yanru1， LIU Xiaobing1， LI Feng1， XIE Xianrui1， WANG Lin2

（ 1.Department of Dermatology， Ankang Central Hospital， Ankang 725000， Shaanxi， China; 2.Department of Dermatology， Shangluo Central Hospital， Shangluo 726000， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To investigate the effect and safety of 5-aminolaevulinic acid photodynamic therapy （ALA-PDT） combined with glycolic acid peeling in the treatment of moderate to severe acne. Methods" A total of 80 patients with moderate to severe acne treated in the hospital from December 2020 to December 2023 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group using random number table method， with 40 cases in each group. The control group received glycolic acid peeling and the observation group received ALA-PDT on the basis of the treatment of control group. After 6 weeks of treatment， comparisons were made between the two groups on therapeutic effects， acne symptom scores， skin physiological indicators， and the incidence of adverse reactions. Results" The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the observation group got lower scores for acne symptoms and skin image features compared with the control group（P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" The combined treatment with ALA-PDT and glycolic acid peeling is markedly effective for patients with moderate to severe acne， which can significantly improve clinical symptoms and is highly safe.

Key words： moderate to severe acne; 5-aminolaevulinic acid; photodynamic therapy; glycolic acid peeling; effect; safety

痤瘡常見(jiàn)于青少年，是一種常見(jiàn)的面部慢性炎癥性皮膚病，主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，表現(xiàn)為局部炎性丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)等癥狀[1]。該病治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)，并會(huì)發(fā)展為中重度痤瘡，嚴(yán)重影響患者面部美觀，使患者容易產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問(wèn)題，給患者帶來(lái)較大的精神和心理壓力[2-3]。因此，積極探索有效的治療方法意義重大。既往治療痤瘡多以藥物治療為主，但中重度痤瘡患者，會(huì)由于皮脂及炎癥代謝產(chǎn)物大量堆積于皮膚表面，影響藥物的滲透，從而降低藥物吸收效率及治療效果[4]。光動(dòng)力學(xué)療法通過(guò)外用光敏劑，產(chǎn)生一系列的光化學(xué)和光生物學(xué)反應(yīng)，促使組織損傷和細(xì)胞凋亡；5-氨基酮戊酸（5-aminolaevulinic acid photodynamic therapy，ALA）為一種內(nèi)源性光動(dòng)力治療藥物，可通過(guò)PDT在體內(nèi)經(jīng)酶促反應(yīng)，生成具有強(qiáng)光敏性的原卟啉Ⅸ（Protoporphyrin IX，PpⅨ），并經(jīng)過(guò)光動(dòng)力效應(yīng)生成細(xì)胞毒性物質(zhì)，選擇性殺傷病變組織，且不損傷正常細(xì)胞，目前ALA-PDT在皮膚科已得到廣泛應(yīng)用[5-6]。果酸換膚是利用蔬果中萃取的果酸清潔皮膚，能夠保持皮脂腺的分泌暢通，抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)[7]。既往研究中罕見(jiàn)兩者聯(lián)合治療中重度痤瘡患者，基于此，本研究以ALA-PDT聯(lián)合果酸換膚探討對(duì)中重度痤瘡患者的治療效果及安全性。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年12月-2023年12月于筆者醫(yī)院接受治療的中重度痤瘡患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且為中重度；②近4周內(nèi)未接受過(guò)其他治療；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；②為光敏性皮膚；③近半年內(nèi)服用過(guò)光過(guò)敏藥物或食物者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤藥物性痤瘡者；⑥合并感染性皮膚??；⑦面部有創(chuàng)傷影響治療者；⑧妊娠期或哺乳期女性。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡18～32歲，平均（25.76±2.58）歲；病程1～4年，平均（2.05±0.46）年；中度18例、重度22例。觀察組：男25例，女15例；年齡18～29歲，平均（25.04±2.71）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.52）年；中度14例、重度26例。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：接受果酸換膚治療。治療前清潔患者面部，以凡士林涂抹患者眼角、嘴角及鼻唇溝處，并將浸濕的棉片覆蓋患者雙眼，以20%果酸（甘醇酸，昆明貝泰妮生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滇械注準(zhǔn)20152640010）涂抹患者面部，停留3～5 min，結(jié)束后以中和液綜合，直至皮膚表面不再產(chǎn)生白色泡沫，之后選擇保濕面膜敷臉或涂抹保濕霜，每2周治療1次，連續(xù)治療6周。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合ALA-PDT治療。在治療前為患者進(jìn)行面部清潔，面部痤瘡存在膿腫者切開(kāi)引流完成清創(chuàng)，將ALA（上海復(fù)旦張江生物科技有限公司）加入無(wú)菌注射用水配制成7.5%濃度的工作液，并以無(wú)菌脫脂棉于工作液中浸潤(rùn)后敷于皮損處及周?chē)?.5 cm的皮膚，外敷紗布及塑料膜封包2.5 h，去除外敷物后，采用武漢亞格光電技術(shù)有限公司提供的PDT治療儀進(jìn)行照射，以80 J/cm2照光能量密度，距離10 cm，照光20 min，照光結(jié)束后注意避光、避免暴曬，每2周治療1次，連續(xù)治療6周，在2次果酸換膚治療的間隔周，進(jìn)行1次ALA-PDT治療。果酸換膚治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效：治療前、后均用相機(jī)對(duì)患者雙側(cè)和正面治療區(qū)域拍照記錄，觀察并記錄治療前后白頭粉刺、黑頭粉刺、紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕的數(shù)量，以（治療前數(shù)量-治療后數(shù)量）/治療前總數(shù)量×100%，計(jì)算皮損減退率。皮損減退率＞90%為基本治愈；皮損減退率60%～89%為顯效；皮損減退率20%～59%為有效；皮損減退率＜20%為無(wú)效。治療總有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 痤瘡癥狀評(píng)分[9]：治療前后對(duì)兩組患者痤瘡改善情況進(jìn)行評(píng)分并比較，粉刺＜8個(gè)記0分、8～20個(gè)記1分、21～30個(gè)記2分、31～50個(gè)記3分、＞50個(gè)記4分；膿皰中無(wú)膿皰記0分、1～3個(gè)記1分、4～5個(gè)記2分、6～20個(gè)記3分、＞20個(gè)記4分；結(jié)節(jié)囊腫中無(wú)囊腫記0分、1～3個(gè)記3分、＞3個(gè)記4分；炎性丘疹中＜3個(gè)記0分、4～8個(gè)記1分、9～15個(gè)2分、16～30個(gè)記3分、＞30個(gè)記4分。

1.3.3 VISIA皮膚圖像檢測(cè)特征評(píng)分：治療前、治療6周后均采用VISIA皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者面部紅色區(qū)、紫質(zhì)、棕色斑及毛孔，通過(guò)VISIA圖像分析系統(tǒng)自動(dòng)生成絕對(duì)分值作為分析標(biāo)準(zhǔn)，并換算為百分制，分?jǐn)?shù)與皮膚特征呈負(fù)相關(guān)。

1.3.4 不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)脫屑、局部紅斑、皮膚紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.00統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（xˉ±s）表示，組用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 兩組痤瘡癥狀評(píng)分比較：治療后兩組痤瘡癥狀評(píng)分均降低，且觀察組痤瘡癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組皮膚圖像檢測(cè)特征評(píng)分比較：治療后兩組VISIA皮膚圖像檢測(cè)特征評(píng)分均降低，且觀察組皮膚圖像檢測(cè)特征評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

痤瘡發(fā)生機(jī)制主要包括皮脂分泌旺盛、毛囊導(dǎo)管角化異常等，在青少年中有較高的發(fā)病率，中重度痤瘡患者若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)常遺留永久性瘢痕，甚至誘發(fā)患者心理問(wèn)題[10]。傳統(tǒng)治療多為長(zhǎng)期口服藥物治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題及不良反應(yīng)，導(dǎo)致其療效不夠理想[11]。果酸換膚是近年來(lái)常見(jiàn)的輔助治療方法，其成分為小分子的果酸，具有分子量小、滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，可促進(jìn)角質(zhì)脫落，加快表皮細(xì)胞代謝速度，進(jìn)而促進(jìn)皮脂排出[12]。ALA-PDT是一種新型皮膚科治療技術(shù)，是將光敏劑ALA通過(guò)PDT特定的波長(zhǎng)和光源，經(jīng)光動(dòng)力學(xué)效應(yīng)選擇性破壞病變組織，刺激組織細(xì)胞或生物分子發(fā)生形態(tài)和功能改變，誘導(dǎo)細(xì)胞死亡，發(fā)揮降低皮脂腺分泌、加快組織修復(fù)的作用[13-14]。由于中重度痤瘡患者致病因素較多且癥狀繁多，單一治療無(wú)法獲得理想的治療效果，故本研究將ALA-PDT聯(lián)合果酸換膚，探討兩者聯(lián)合應(yīng)用的療效及安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，表明ALA-PDT聯(lián)合果酸換膚治療中重度痤瘡患者療效更為突出。果酸換膚能夠使角質(zhì)層下表皮松解，抑制毛囊的異常角化，從而促使皮脂的順利排出，還可清除痤瘡皮損、抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)真皮組織的增生，從而有效治療痤瘡[15]；ALA-PDT在治療前需要外敷ALA，能夠在表皮細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)換為PpⅨ，并與痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉相結(jié)合，經(jīng)PDT特定的波長(zhǎng)照射，生成具有氧化活性的單態(tài)氧自由基，從而有效殺傷痤瘡丙酸桿菌，其還可抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管的過(guò)度角化，從而促使皮脂的排出，兩者聯(lián)合可從多方面進(jìn)行干預(yù)，從而提高治療效果[16]。研究還顯示，治療后觀察組痤瘡癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，提示ALA-PDT聯(lián)合果酸換膚能夠更好地改善患者臨床癥狀。果酸換膚直接作用于患者皮膚表面，有效改善毛囊上皮角化異常情況，從而減少角質(zhì)和皮脂的堆積，緩解痤瘡病灶[17]；ALA-PDT不僅可有效殺傷痤瘡丙酸桿菌，還可減少皮脂腺的分泌，并有效減輕組織炎癥，發(fā)揮突出的抗炎作用，兩者聯(lián)合運(yùn)用發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀[18-19]。研究還顯示，治療后觀察組皮膚圖像檢測(cè)特征評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明兩者聯(lián)合可提高患者面部美學(xué)效果。果酸換膚聯(lián)合ALA-PDT不僅能夠顯著改善患者臨床癥狀，還可促進(jìn)皮損區(qū)的恢復(fù)。與劉婷婷[20]的研究類(lèi)似，均指出ALA-PDT的聯(lián)合運(yùn)用療效更為突出。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高安全性。

綜上所述，ALA-PDT聯(lián)合果酸換膚能夠顯著改善中重度痤瘡患者的臨床癥狀，促進(jìn)皮損區(qū)的組織修復(fù)，獲得更為理想的恢復(fù)效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-04-12

本文引用格式：靳艷茹，劉孝兵，李鋒，等.ALA-PDT聯(lián)合果酸換膚治療中重度痤瘡的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：98-101.