負(fù)壓封閉引流聯(lián)合銀離子敷料對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)及炎癥因子水平的影響

[摘要]目的：探究負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料對糖尿病足潰瘍（DFU）創(chuàng)面修復(fù)及炎癥因子水平的影響。方法：隨機(jī)數(shù)字表法將65例于2021年8月-2023年9月至筆者醫(yī)院進(jìn)行DFU治療的患者分為對照組（常規(guī)治療+銀離子敷料）32例和觀察組（常規(guī)治療+銀離子敷料+負(fù)壓封閉引流）33例。治療1個(gè)月后，比較兩組患者的創(chuàng)面外觀修復(fù)情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、疼痛程度和臨床療效。結(jié)果：治療1個(gè)月后，觀察組的創(chuàng)面面積小于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的IL-6、CRP、ES均降低，VEGF均升高，且觀察組的指標(biāo)降低和升高幅度更明顯（P＜0.05）；觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料能夠加速DFU創(chuàng)面修復(fù)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕創(chuàng)面疼痛程度，增強(qiáng)臨床療效，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流；銀離子敷料；糖尿病足潰瘍；創(chuàng)面；炎癥因子

[中圖分類號]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0059-04

Impacts of Negative Pressure Sealing Drainage Combined with Silver Ion Dressing on Wound Repair and Inflammatory Factor Levels of Diabetic Foot Ulcer

ZHU Yuanfeng1， LIU Yuan1， WANG Qian2

（ 1.Department of Endocrinology， 2.Department of General Surgery， Weinan Central Hospital， Weinan 714000，

Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the impacts of vacuum sealing drainage combined with silver ion dressing on foot wound appearance repair and inflammatory factor levels in patients with diabetic foot ulcer （DFU）. Methods" A total of 65 patients who underwent DFU treatment in the author's hospital from August 2021 to September 2023 were randomly separated into a control group （conventional treatment+silver ion dressing） of 32 cases and an observation group （conventional treatment+silver ion dressing+vacuum sealing drainage） of 33 cases using a random number table method. After 1 month of treatment， The wound appearance repair， laboratory indicators， pain level， and clinical efficacy of the two groups were compared. Results" After 1 month of treatment， the wound area of the observation group was smaller than that of the control group， and the wound healing rate was higher than that of the control group （P＜0.05）. After treatment， IL-6， CRP and ES of the two groups decreased， VEGF increased， and the indexes of the observation group decreased and increased more significantly （P＜0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）， and the total effective rate of treatment was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Vacuum sealing drainage combined with silver ion dressing can accelerate the wound repair of DFU， reduce the inflammatory response of the body， reduce the degree of wound pain， and enhance the clinical efficacy， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： vacuum sealing drainage; silver ion dressing; diabetic foot ulcer; wound; inflammatory factor

糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcer，DFU）是一種以足部感染、潰瘍、壞疽為主要表現(xiàn)的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床具有較高的致殘率、致死率。DFU不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，還大大增加了家庭、社會的照護(hù)負(fù)擔(dān)[1-2]。目前臨床上有手術(shù)清創(chuàng)、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、抗感染治療等多種治療方式，但存在療效有限的不足之處[3-4]。因此，尋找更為高效的治療手段對改善DFU患者癥狀、提高患者預(yù)后效果，減少不良事件發(fā)生率具有重要意義。銀離子敷料作為一種功能性敷料，作用時(shí)間久，抗菌效果明顯，應(yīng)用安全性較高，在促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面感染、潰瘍修復(fù)方面發(fā)揮著良好治療效果，臨床多聯(lián)合常規(guī)治療共同發(fā)揮作用[5-6]。負(fù)壓封閉引流是一種多用于四肢創(chuàng)面修復(fù)的治療方式，近年來在DFU患者臨床癥狀改善、促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)中效果良好[7-8]。但臨床有關(guān)負(fù)壓封閉引流和銀離子敷料在DFU患者中的聯(lián)合治療研究較少?；诖?，本研究通過負(fù)壓封閉引流聯(lián)合銀離子敷料的治療方案，探究其對DFU患者足部創(chuàng)面外觀修復(fù)及炎癥因子指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年8月-2023年9月至筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的65例DFU患者分為對照組（常規(guī)治療+銀離子敷料）32例、觀察組（常規(guī)治療+銀離子敷料+負(fù)壓封閉引流）33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國糖尿病足防治指南》[9]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～75歲，Wagner分級Ⅰ～Ⅱ級；③臨床相關(guān)就診信息完善，有良好治療依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤性疾病、血液或免疫系統(tǒng)疾病、全足壞疽；②近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過相關(guān)治療或用藥者；③對本研究使用敷料或治療方式不耐受；④精神異常、認(rèn)知障礙；⑤存在由其他原因?qū)е碌淖悴縿?chuàng)口。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者因個(gè)人因素不愿繼續(xù)接受研究治療；②研究治療過程自行使用研究以外相關(guān)藥物或治療方式；③疾病突然惡化或出現(xiàn)意外事件，不得不更換治療方式。

1.3 方法：兩組患者入院后均進(jìn)行控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗感染等常規(guī)治療，囑患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食[10]。在此基礎(chǔ)上，對照組給予銀離子敷料外敷治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以負(fù)壓封閉引流治療，具體如下。

1.3.1 對照組：給予銀離子敷料外敷治療。清除潰瘍面感染壞死組織，沖洗創(chuàng)面，直至新鮮血液滲出。選擇合適的銀離子敷料（長沙海潤生物技術(shù)有限公司，國械注準(zhǔn)20223140506），根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪敷料，完整覆蓋創(chuàng)面，并使用棉墊與無菌紗布對敷料進(jìn)行固定。2天/次，共進(jìn)行1個(gè)月治療。

1.3.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加以負(fù)壓封閉引流治療。清創(chuàng)消毒后，用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面并進(jìn)行妥善固定。在敷料上覆蓋生物半透膜，將引流管自半透膜和敷料下引出，并與負(fù)壓源、引流瓶進(jìn)行妥善連接[11]，設(shè)置負(fù)壓30～40 kPa開始進(jìn)行持續(xù)引流，每周更換1次敷料。治療期間注意觀察引流液的色、質(zhì)、量和周圍皮膚血運(yùn)狀況。共進(jìn)行1個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面外觀修復(fù)情況：治療1個(gè)月后，使用透明方格紙（0.25 cm×0.25 cm）觀察記錄兩組治療前及治療1個(gè)月后的創(chuàng)面面積，計(jì)算創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前及治療1個(gè)月后，抽取兩組患者5 ml空腹靜脈血，離心得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、內(nèi)皮抑素（Endostatin，ES）水平。試劑盒均購于武漢默沙克生物科技公司。

1.4.3 疼痛程度：治療前及治療1個(gè)月后，通過視覺模擬評分法（Visual analogue score，VAS）評估兩組疼痛程度[12]，VAS分值0～10分，表示疼痛從無痛到極其疼痛。

1.4.4 臨床療效：治療1個(gè)月后，評估兩組臨床療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全愈合或結(jié)痂、形成瘢痕，無滲液，無分泌物為顯效；創(chuàng)面與治療前比較有所縮小，肉芽組織新鮮且生長狀態(tài)良好，有較少滲液或分泌物為有效；創(chuàng)面與治療前比較無明顯改善或癥狀加重，創(chuàng)面滲液、分泌物較多為無效[13]。治療總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（創(chuàng)面外觀修復(fù)情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、疼痛程度）經(jīng)K-S檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布，表示為（xˉ±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）表示為[例（%）]，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面外觀修復(fù)情況：治療1個(gè)月后，觀察組的創(chuàng)面面積小于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：兩組治療后的IL-6、CRP、ES均降低，VEGF均升高，且觀察組的指標(biāo)降低和升高幅度更明顯（P＜0.05），見表3。

2.3 疼痛評分：治療前，兩組VAS評分均較高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組VAS評分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 臨床療效：治療1個(gè)月后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

隨著近年來人們生活水平提高和生活習(xí)慣改變，糖尿病呈逐年升高趨勢。相關(guān)研究指出，約1/3糖尿病患者存在足部感染風(fēng)險(xiǎn)，且隨疾病進(jìn)展可逐漸演變?yōu)镈FU[14]。DFU不僅會損傷患者皮膚完整性，使足部局部皮膚出現(xiàn)感染、滲血、滲液、潰瘍等癥狀，甚者可誘發(fā)患者死亡[15]。有研究顯示，抗菌治療在DFU患者癥狀改善中意義重大[16]。敷料覆蓋作為DFU常用干預(yù)治療方式之一，存在常規(guī)敷料（無菌紗布或繃帶）只能夠保持創(chuàng)口干燥，減少細(xì)菌感染，卻難以加快傷口愈合的不足之處[17]。而銀離子敷料作為一種新型敷料，不僅能夠有效降低創(chuàng)面細(xì)菌感染，還可加速血管新生，在近年來慢性難愈合創(chuàng)面的恢復(fù)治療中效果明顯[18]。負(fù)壓封閉引流術(shù)同樣為一種加快創(chuàng)口愈合的治療手段，能夠通過密封引流的方式減少創(chuàng)面液體滲出量，改善創(chuàng)面微環(huán)境，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[19]。本研究通過聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)和銀離子敷料兩組治療方式，旨在探究該聯(lián)合方案在DFU患者中的治療效果。

相關(guān)研究顯示，DFU患者的創(chuàng)面愈合進(jìn)程與機(jī)體炎癥反應(yīng)、血管新生和細(xì)胞增殖等因素密切相關(guān)[20]。IL-6、CRP作為常見炎癥因子，能夠通過其在機(jī)體內(nèi)的表達(dá)水平了解炎癥反應(yīng)情況；VEGF作為促進(jìn)血管新生的重要因子，能夠加快血管新生、修復(fù)速度，改善血液微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[21]；ES可抑制VEGF表達(dá)，延緩血管新生[22]。由本研究結(jié)果得到，觀察組治療后創(chuàng)面面積較對照組明顯更小，創(chuàng)面愈合率、總有效率高于對照組，IL-6、CRP、ES水平及VAS評分降低幅度和VEGF升高幅度均較對照組更顯著。提示負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料能夠加快DFU患者足部創(chuàng)面外觀修復(fù)，減輕機(jī)體炎癥水平和疼痛程度，提高臨床療效。分析原因：首先，銀離子敷料能夠?qū)?xì)菌中的毒力基因、多糖編碼基因活性進(jìn)行有效抑制，抑制細(xì)菌蛋白酶合成，破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)和代謝，起到有效抗菌作用；其次，銀離子敷料可保持創(chuàng)面濕潤，維持微酸的創(chuàng)面環(huán)境，發(fā)揮抗感染的效果；第三，銀離子敷料能夠加速成纖維細(xì)胞生長、增殖速度，加快創(chuàng)面愈合，降低機(jī)體疼痛。與此同時(shí)，負(fù)壓封閉引流術(shù)通過引流管引流，為銀離子敷料和生物半透膜下的創(chuàng)面創(chuàng)造局部負(fù)壓環(huán)境，能夠有效降低細(xì)菌入侵和創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，其持續(xù)引流能夠減少滲液對創(chuàng)面的刺激，減輕局部水腫癥狀，改善局部血流，提高足部血液微循環(huán)，加速創(chuàng)口愈合，減輕疼痛。

綜上，負(fù)壓封閉引流聯(lián)合銀離子敷料能夠有效促進(jìn)DFU創(chuàng)面愈合，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕創(chuàng)面疼痛程度，增強(qiáng)臨床療效，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常樹森，楊尉，宋荷花，等.脛骨橫向骨搬移技術(shù)聯(lián)合改良神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病足潰瘍[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2023，37（11）：1410-1417.

[2]崔亞萍，張巧云，沈娟，等.自體富血小板血漿聯(lián)合高壓氧治療老年糖尿病足潰瘍的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（19）：4721-4724.

[3]張娟，張根生，黃雪，等.貝前列素鈉片聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯對糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面愈合、血管新生及氧化應(yīng)激的影響[J/OL].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，1-12[2023-12-27].

[4]張皓琛，牛云飛.高壓氧在糖尿病足潰瘍治療中的研究進(jìn)展[J].中國糖尿病雜志，2023，31（8）：632-635.

[5]秦玲，郝志華，於麗紅，等.銀離子敷料治療糖尿病足感染的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（5）：721-724.

[6]吳斌，李榮.VSD聯(lián)合銀離子敷料治療慢性創(chuàng)面的療效觀察及護(hù)理探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（2）：64-67.

[7]楊曉敏，徐婷婷，段迎曉.不同負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對糖尿病足的修復(fù)效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：38-41.

[8]李潔花，楊盾，廖晨希，等.中醫(yī)藥聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療糖尿病足潰瘍療效的Meta分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2023，37（9）：72-74.

[9]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會.中國糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）[J].中華糖尿病雜志，2019，11（2）：92-108.

[10]張家平，黃躍生.含銀敷料在創(chuàng)面治療中應(yīng)用的全國專家共識（2018版）[J].感染、炎癥、修復(fù)，2018，19（4）：195-199.

[11]中國海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會燒創(chuàng)傷暨組織修復(fù)專委會.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用全國專家共識（2021版）[J].中華燒傷雜志，2021，37（6）：508-518.

[12]秦美玲，李媛媛，王麗娜，等.紅光照射聯(lián)合改良負(fù)壓封閉引流在糖尿病足潰瘍患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2023，45（19）：3034-3036，3040.

[13]謝冰秀，王灶明，譚光仲.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合紅光治療儀治療糖尿病足的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（7）：83-85.

[14]朱信霖，廖萬清，張超，等.糖尿病足潰瘍發(fā)病機(jī)制及治療[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2023，37（4）：367-372.

[15]杜明威，朱信霖，陳顯振，等.中西醫(yī)治療糖尿病足潰瘍的研究現(xiàn)狀[J/OL].中國皮膚性病學(xué)雜志，1-10[2023-12-27].

[16]李建波，王可，周莉，等.糖尿病足病原菌及銀離子敷料干預(yù)效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（22）：3419-3423.

[17]文小虎，馬詩文，姜世豪，等.應(yīng)用于糖尿病潰瘍的載藥靜電紡絲敷料研究進(jìn)展[J].中國生物工程雜志，2023，43（Z1）：54-63.

[18]盧潔，金杰，于儷超，等.紅光聯(lián)合銀離子敷料治療慢性難愈合創(chuàng)面的最佳方案篩選及機(jī)制[J].中國組織工程研究，2024，28（10）：1554-1561.

[19]殷東京，沈國良.自體富血小板凝膠結(jié)合封閉負(fù)壓引流對深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合進(jìn)程及EGF、bFGF水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（8）：87-92.

[20]盛玉，楊秋娜，王強(qiáng)，等.NLRP3炎性小體及炎癥因子水平預(yù)測糖尿病足潰瘍皮瓣修復(fù)后的早期感染[J].中國組織工程研究，2024，28（23）：3615-3620.

[21]柏小金，徐林，劉福英，等.基于HIF-1α/VEGF信號通路探討Ilizarov技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的機(jī)制[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（21）：5300-5303.

[22]劉寧，田毅，向麗萍，等.濕潤燒傷膏聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)對糖尿病足潰瘍患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潰瘍創(chuàng)面血管新生及氧化應(yīng)激水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（8）：1546-1550.

[收稿日期]2024-01-30

本文引用格式：朱遠(yuǎn)鳳，劉媛，王謙.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合銀離子敷料對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)及炎癥因子水平的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：59-62.