脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面的療效研究

[摘要]目的：探究脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面的療效。方法：選擇2021年5月-2022年5月筆者醫(yī)院收治的85例深度燒傷患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組采用自體刃厚皮片移植修復(fù)，觀察組采用脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植修復(fù)。統(tǒng)計比較兩組皮片成活率、瘢痕、日常生活能力、免疫功能及炎性因子水平。結(jié)果：術(shù)后2周，觀察組患者的皮片成活率為（94.32±4.81）%，高于對照組的（85.48±4.52）%（P＜0.05）。術(shù)后3、6、12個月，觀察組瘢痕、日常生活能力評分均低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后1、3、7 d，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin -6，IL-6）、白細胞介素-10（Interleukin -10，IL-10）水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：與單一自體刃厚皮移植治療相比，深度燒傷創(chuàng)面更適合采用脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療，經(jīng)治療后患者瘢痕程度、炎性因子水平更低，日常生活能力、免疫功能水平、皮片成活率更高。

[關(guān)鍵詞]脫細胞異體真皮基質(zhì)；自體刃厚皮移植；深度燒傷；創(chuàng)面；療效

[中圖分類號]R622nbsp; " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0070-04

Study on the Therapeutic Effect of Decellularized Allogeneic Dermal Matrix Combined with Autologous Thick Skin Transplantation for the Treatment of Deep Burn Wounds

WANG Dapeng1， SUI Yongmin2， WU Shouchen3， ZHANG Lei4

（ 1.Department of Plastic Surgery， Fengfeng General Hospital， North China Medical Health Group， Handan 056200， Hebei， China; 2.Department of Dermatology， the Fourth People's Hospital， Hengshui 053000， Hebei， China; 3.Department of Surgery， Fengfeng General Hospital， North China Medical Health Group， Handan 056200， Hebei， China; 4.Department of Science and Education， Fengfeng General Hospital， North China Medical Health Group， Handan 056200， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the efficacy of acellular dermal matrix for deep burn wounds. Methods" A total of 85 patients with deep burn admitted to the author's hospital from May 2021 to May 2022 were divided into control group （n=42） and observation group （n=43） according to random number table method. The control group was repaired by autologous thick blade skin graft， and the observation group was repaired by acellular allogeneic dermal matrix combined with autologous thick blade skin graft. The survival rate， scar， ability of daily living， immune function and inflammatory factors of the two groups were statistically compared. Results" Two weeks after operation， the survival rate of skin in observation group was （94.32±4.81） %， which was higher than that in control group （85.48±4.52） % （P＜0.05）. At 3， 6 and 12 months after operation， scar and daily living scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. On day 1， 3 and 7 after surgery， the levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+， IgA， IgG and IgM in observation group were higher than those in control group， while the levels of tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， and interleukin-10 （IL-10） in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion" Decellular dermal matrix combined with autologous blade thick skin transplantation is more effective in the treatment of deep burn wounds， with lower scarring， inflammatory factors， and higher survival rate of skin tablets after treatment.

Key words： acellular allogeneic dermal matrix; autologous blade thick skin graft; deep burn; wound; efficacy

燒傷是指由熱力導(dǎo)致的組織損傷，燒傷的疾病流行病學(xué)與國家、地區(qū)及經(jīng)濟水平等因素相關(guān)[1-2]。深度燒傷是指達到真皮深層以下的燒傷，深度燒傷后，容易并發(fā)全身性感染，威脅患者生命安全[3-4]。臨床在對患者進行治療的過程中，以緩解患者癥狀，修復(fù)燒傷皮膚為主[5]。脫細胞異體真皮基質(zhì)治療深度燒傷創(chuàng)面，能夠誘導(dǎo)宿主細胞在其表面生長，生成新的細胞外基質(zhì)，實現(xiàn)自體組織的修復(fù)與再生，較好地保留患者基底膜的完整結(jié)構(gòu)，同時有較強的抗感染性，能有效預(yù)防感染等并發(fā)癥[6]。自體刃厚皮移植是臨床治療深度燒傷的常見方法。臨床現(xiàn)已有有關(guān)脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療燒傷創(chuàng)面的研究，且取得了一定的效果[7]?；诖?，本研究設(shè)計臨床隨機對照試驗，進一步探究脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面的療效，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年5月-2022年5月筆者醫(yī)院收治的85例深度燒傷患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核（審批號：20221558）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合《實用燒傷外科學(xué)》燒傷診斷標準，燒傷程度為深Ⅱ度～Ⅲ度[8]；年齡65歲以下；燒傷植皮時間在燒傷后4～7 d；患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：合并嚴重并發(fā)癥，如嚴重感染、休克、腎衰竭等；瘢痕體質(zhì)；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；凝血功能障礙；孕期及哺乳期女性。

1.2.3 剔除標準：隨訪脫落；臨床資料不全。

1.3 方法：術(shù)前完善實驗室指標檢查，確認機體相關(guān)指標穩(wěn)定后，行相應(yīng)手術(shù)治療，治療期間以及治療后采用統(tǒng)一護理方案，降低干擾因素對實驗結(jié)果的影響。

1.3.1 對照組：采用自體刃厚皮片移植修復(fù)。常規(guī)清創(chuàng)、削痂、止血、預(yù)防感染等治療后，根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小，取患者未燒傷部位（背部、胸腹部）刃厚皮片，直接覆蓋于燒傷創(chuàng)面。使用3-0絲線間斷縫合固定創(chuàng)緣，使用夾板或石膏固定活動功能部位。兩周后去除敷料，對患者皮片成活情況進行觀察。

1.3.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)合片狀脫細胞異體真皮基質(zhì)[啟東市東方醫(yī)學(xué)研究所有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2010第3641111號]治療。切取自體刃厚皮（與創(chuàng)面形狀、大小相同）覆蓋于脫細胞異體真皮表面，用生理鹽水連續(xù)漂洗3次，植于創(chuàng)面部位。確認自體刃厚皮覆蓋契合后，使用3-0絲線間斷縫合固定。最后使用凡士林紗布覆蓋、加壓包扎，使用夾板或石膏固定活動功能部位。

1.4 觀察指標

1.4.1 皮片成活率：術(shù)后2周，觀察創(chuàng)面皮片成活情況，對兩組患者治療后皮片成活率進行比較分析。皮片成活率=皮片成活面積/移植面積×100%。

1.4.2 瘢痕評分：術(shù)后3、6、12個月，使用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對患者瘢痕情況進行測評，包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5）分，總分0～15分，分值越高提示瘢痕越嚴重。量表Cronbach’sα=0.845。

1.4.3 日常生活能力評分：術(shù)后3、6、12個月，采用日常生活能力量表（Activity daily living，ADL）對患者術(shù)后日常生活能力進行測評，包括軀體生活自理量表（上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡）、工具性日常生活活動量表（打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟），總分16～64分，分值越高表示日常生活能力越低。量表Cronbach’sα=0.912。

1.4.4 免疫功能：術(shù)后1、3、7 d，分別抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，采用流式細胞分析儀檢測T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+。采用散射比濁法檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。

1.4.5 炎性因子水平：術(shù)后1、3、7 d，采集患者空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin -6，IL-6）、白細胞介素-10（Interleukin -10，IL-10）含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：研究所得數(shù)據(jù)用Excel匯總，用SPSS 22.0版統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組皮片成活率比較：術(shù)后2周，觀察組患者的皮片成活率為（94.32±4.81）%，高于對照組的（85.48±4.52）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.727，P＜0.05）。

2.2 兩組VSS評分比較：術(shù)后3、6、12個月，觀察組患者的VSS評分均低于對照組（P＜0.05）

2.3 兩組ADL評分比較：術(shù)后3、6、12個月，觀察組患者ADL評分均低于對照組（P＜0.05）

2.4 兩組免疫功能水平比較：術(shù)后1、3、7 d，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均高于對照組（P＜0.05）

2.5 兩組炎性因子水平比較：術(shù)后1、3、7 d，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-B-10水平均低于對照組（P＜0.05）

3" 討論

深度燒傷是累及皮膚全層、皮下組織，甚至筋膜組織以及骨骼組織等部位的燒傷，治療難度較大，影響患者的生活質(zhì)量與心理情緒，所以及時有效的治療十分必要[9]。臨床在對深度燒傷患者進行治療中，通常采用手術(shù)方式進行，手術(shù)可以切除壞死組織的痂皮、筋膜和皮下組織，并進行植皮治療，以促進盡快恢復(fù)、預(yù)防感染[10]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近年來我國深度燒傷人數(shù)逐漸呈現(xiàn)上升趨勢[11]。因此，需要逐步強化研究，完善手術(shù)形式，從而提高臨床治療的有效率、保障患者皮膚美學(xué)效果，進一步提升患者的滿意度。

自體刃厚皮移植治療深度燒傷的應(yīng)用范圍較廣，對燒傷創(chuàng)面及瘢痕攣縮組織的修復(fù)效果顯著，但由于刃厚皮不含有真皮組織，植皮后可能會出現(xiàn)彈性差、攣縮畸形及瘢痕增生等問題，影響美觀、活動度及手術(shù)效果，難以滿足目前患者的美學(xué)需求。異體移植最大的問題就是排異反應(yīng)，移植皮膚造成排異反應(yīng)的主要是表皮細胞、真皮中的成纖維細胞和內(nèi)皮細胞等細胞成分[12]，脫細胞真皮基質(zhì)是一種將細胞成分及Ⅰ、Ⅱ型細胞相容性抗原完全清除，充分保留彈力素、硫酸角質(zhì)素、層粘素、膠原的異體真皮，免疫活性較低，不易誘發(fā)排異反應(yīng)[13]，同時具有強度高、柔韌性好等優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，觀察組的皮片成活率高于對照組，觀察組術(shù)后3、6、12個月VSS評分、ADL評分均低于對照組（P＜0.05），說明脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面能夠提高皮片成活率，減少瘢痕形成。歐陽文娟等[14]也在研究中指出，異體脫細胞真皮基質(zhì)對新生上皮和創(chuàng)面上皮擴展的誘導(dǎo)作用明顯，能加快患者自體成纖維細胞與血管內(nèi)皮細胞在異體真皮支架中的生長速度，促使真皮結(jié)構(gòu)的重建，實現(xiàn)創(chuàng)面的愈合。采用復(fù)合治療的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)兩種治療方式之間的優(yōu)勢互補，并改善自體刃厚皮移植瘢痕增生的問題，提高皮膚的平整度，滿足患者美學(xué)需求，從而促使患者預(yù)后效果更快，生活質(zhì)量水平得到進一步提升。另外，脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療能降低排異性、節(jié)省皮源、減輕供皮區(qū)瘢痕，在對深度燒傷患者的治療中，可以進一步提升治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、7 d，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，炎性因子水平低于對照組。說明聯(lián)合療法對炎性因子水平、免疫能力等具有積極的改善作用。究其原因，T淋巴細胞是人體負責細胞免疫的淋巴細胞，通常CD3+代表所有的T淋巴細胞，CD4+代表輔助性T淋巴細胞，CD8+代表抑制性的T淋巴細胞。T淋巴細胞水平的降低常見于免疫功能不足或病菌感染所致的免疫性疾病。免疫細胞CD3+、CD4+、CD8+等是評價患者免疫功能的重要指標。異體脫細胞真皮基質(zhì)免疫活性較低，對新生上皮和創(chuàng)面上皮擴展的誘導(dǎo)作用明顯，能加快患者自體成纖維細胞與血管內(nèi)皮細胞在異體真皮支架中的生長速度，促使真皮結(jié)構(gòu)重建，促進創(chuàng)面愈合[15-16]。此外，在燒傷早期，用脫細胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋深度燒傷創(chuàng)面及供皮區(qū)創(chuàng)面，既能為細胞提供一個濕潤的微環(huán)境，又能防止神經(jīng)組織與大氣直接接觸，減輕患者疼痛，同時可以保護創(chuàng)面、減少創(chuàng)面暴露和感染的風險，因此可有效改善炎性狀態(tài)，進一步促進創(chuàng)面愈合和抑制瘢痕增生[17]。脫細胞真皮基質(zhì)生物相容性好，能明顯加快燒傷創(chuàng)面的愈合速度，促進部分組織的再生，因此對于改善CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平和炎癥因子具有一定的效果。

綜上，與單一自體刃厚皮移植治療相比，脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面的療效更佳，患者經(jīng)治療后瘢痕程度、炎性因子水平更低，日常生活能力、免疫功能水平、皮片成活率更高，該治療方式綜合應(yīng)用價值較高，但臨床聯(lián)合異體脫細胞真皮基質(zhì)會增加手術(shù)治療的成本，為此，臨床在對燒傷患者治療中，應(yīng)根據(jù)不同燒傷深度、面積，選擇更合適的治療方式。

[參考文獻]

[1]蘇順清，戴新明，田可敬，等.自體大張皮片與脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合移植修復(fù)關(guān)節(jié)部位肉芽創(chuàng)面[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（14）：38-39.

[2]何靜，徐剛，姜海，等.雙層人工真皮移植在關(guān)節(jié)深度燒傷創(chuàng)面的早期修復(fù)效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，42（10）：1166-1170.

[3]陳凱，許喜生，王永飛，等.異體真皮替代材料聯(lián)合自體刃厚皮移植在燒傷瘢痕整復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：77-80.

[4]王際剛，李秀麗，李慧，等.J-l型脫細胞異體真皮基質(zhì)與自體刃厚皮復(fù)合移植手術(shù)用于燒傷后全層皮膚手術(shù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（28）：23-24.

[5]楊建民，王配合，李建全，等.脫細胞異體真皮和自體刃厚皮復(fù)合移植在功能部位深度燒傷中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014（5）：45-47，50.

[6]王伊寧，齊鴻燕.網(wǎng)狀脫細胞異體真皮聯(lián)合自體刃厚皮片治療嬰幼兒巨型先天性黑色素細胞痣及遠期效果觀察[J].中華整形外科雜志，2018，34（7）：541-545.

[7]閆靜.深度燒傷創(chuàng)面患者實施保濕性敷料覆蓋肉芽創(chuàng)面自體微粒皮移植術(shù)的臨床治療效果及對VAS評分、相關(guān)創(chuàng)面愈合指標的影響[J].江西醫(yī)藥，2021，56（9）：1485-1487，1493.

[8]柴家科.實用燒傷外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：14-33.

[9]蘭宏偉，周忠志，鄒梅林，等.大葉桉煎劑浸浴聯(lián)合短波紫外線照射對深度燒傷殘余創(chuàng)面愈合及血清IL-1β、TNF-α、IL-6表達的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：88-92.

[10]苑莎莎，范煒，王香坤，等.lando雙層人工真皮修復(fù)材料與自體刃厚皮片移植對創(chuàng)面細胞因子的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（7）：1003-1006，1011.

[11]馬啟海.血必凈注射液聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療深度燒傷殘余創(chuàng)面的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（12）：2469-2472.

[12]王配合，楊建民，李建全，等.脫細胞異體真皮和自體刃厚皮復(fù)合移植在功能部位深度燒傷早期治療中的臨床應(yīng)用[J].疑難病雜志，2014（3）：297-299.

[13]王新剛，張惟，余朝恒，等.脫細胞真皮基質(zhì)聯(lián)合負壓治療修復(fù)深度皮膚缺損的臨床療效觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（6）：828-830.

[14]歐陽文娟，陳俊超.異體脫細胞真皮基質(zhì)和自體刃厚皮片復(fù)合移植在燒傷瘢痕中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（8）：1373-1377.

[15]Ling X W， Jiang X， Guo H L， et al. Deep burn surgery of the whole dorsum of the hand： Composite skin grafting over acellular dermal matrix versus thick split-thickness skin grafting[J]. Int Wound J， 2024，21（5）：e14934.

[16]陸瑩瑩，許爭，溫東朋，等.脫細胞真皮基質(zhì)修復(fù)組織缺損研究進展[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2017，40（1）：58-61.

[17]劉順財，肖玲，陳玲，等.脫細胞真皮基質(zhì)對燒傷損傷修復(fù)的研究進展[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（2）：54-57.

[收稿日期]2023-08-08

本文引用格式：王大鵬，隨永敏，吳首臣，等.脫細胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面的療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，34（8）：70-73.