云南深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

云南省楚雄州祿豐市的羅奶奶，今年初在市醫(yī)院完成了腰椎間盤(pán)突出手術(shù)。出院結(jié)算時(shí)，她發(fā)現(xiàn)總費(fèi)用比預(yù)想中低了不少，更讓她意外的是，住院時(shí)間也比去年做過(guò)類似手術(shù)的老伴縮短了整整3天。這張薄薄的結(jié)算單背后，折射的是云南省近年來(lái)以三明醫(yī)改為藍(lán)本，立足省情、勇于探索，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)發(fā)力。

三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以其破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的硬核舉措聞名全國(guó)。

云南省委、省政府深入研判，將三明經(jīng)驗(yàn)的核心要義—破除逐利機(jī)制、突出公益性導(dǎo)向、強(qiáng)化系統(tǒng)集成，與云南多民族聚居、山區(qū)廣布、發(fā)展不平衡的實(shí)際緊密結(jié)合。一場(chǎng)以“楚雄探索”為生動(dòng)注腳，在玉溪、新平等地多點(diǎn)開(kāi)花的云南特色醫(yī)改實(shí)踐蓬勃展開(kāi)。

楚雄樣本：醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)共體建設(shè)的“雙輪驅(qū)動(dòng)”

楚雄州作為云南深化醫(yī)改的重要試驗(yàn)田，率先將三明經(jīng)驗(yàn)精髓融入醫(yī)改。其破局的關(guān)鍵一招，便是全面推行基于大數(shù)據(jù)的DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）醫(yī)保支付方式和打包付費(fèi)改革。這套全新的“游戲規(guī)則”，徹底顛覆了醫(yī)院過(guò)去“多做項(xiàng)目多收入”的粗放模式。

“現(xiàn)在住院，費(fèi)用清清楚楚，天數(shù)明明白白?！绷_奶奶的就醫(yī)體驗(yàn)變化，源于DRG支付方式下醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)的動(dòng)力機(jī)制。在楚雄州人民醫(yī)院，負(fù)責(zé)人展示了改革后的變化：常見(jiàn)病、多發(fā)病的次均住院費(fèi)用穩(wěn)中有降，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的服務(wù)性收入占比顯著提升。更重要的是，醫(yī)?；鹬С鲈鏊俚玫搅擞行Э刂?，為改革提供了可持續(xù)的支撐。

“近年來(lái)，我州全力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，圍繞‘基層首診、雙向轉(zhuǎn)診’建立以會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制和城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、全民健康管護(hù)體系為主的‘3+1’分級(jí)診療體系。今年1月至5月，州外醫(yī)?；鹬Ц锻认陆?.28%，扭轉(zhuǎn)了連續(xù)3年患者外流持續(xù)增長(zhǎng)的勢(shì)頭?！背壑葜蓍L(zhǎng)張文旺在6月27日國(guó)家衛(wèi)健委于云南省昆明市舉行的新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)。在薪酬待遇方面，楚雄州進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)，注重收入穩(wěn)定和有效激勵(lì)。2024年，楚雄州醫(yī)務(wù)人員固定收入占比逐步提升。

楚雄改革的另一支柱，是構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。祿豐市作為州內(nèi)先行者，將市人民醫(yī)院、中醫(yī)院及所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室深度整合為“一家人”，實(shí)行“總額打包、結(jié)余留用”的醫(yī)保支付機(jī)制。

“這就像給整個(gè)縣域的健康守門(mén)人一個(gè)‘總盤(pán)子’?！背壑菪l(wèi)健委負(fù)責(zé)人解釋，“大家目標(biāo)一致：讓群眾少生病、少住院、少花冤枉錢(qián)，省下來(lái)的錢(qián)，經(jīng)過(guò)考核可以用于提升基層能力、改善醫(yī)務(wù)人員待遇。”在南華縣紅土坡衛(wèi)生院，記者看到了整合的實(shí)效：衛(wèi)生院硬件煥然一新，縣級(jí)專家定期下沉坐診，衛(wèi)生院能開(kāi)展的手術(shù)病種增加了近一倍，當(dāng)?shù)厝罕娛自\率大幅提高，實(shí)現(xiàn)了“小病不出鎮(zhèn)”的良性循環(huán)。

“2024年1月掛牌成立緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和醫(yī)保資金打包付費(fèi)改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)營(yíng)、信息、藥品耗材、設(shè)備統(tǒng)一管理；10個(gè)縣市推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘一家人、一條心、一本賬’?！背壑莞敝蓍L(zhǎng)陳翡敏說(shuō)。

玉溪實(shí)踐：醫(yī)院得發(fā)展、群眾得實(shí)惠、資金可持續(xù)

玉溪市深諳三明“騰籠換鳥(niǎo)”策略的精髓，在藥品耗材集采領(lǐng)域下足功夫。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省級(jí)集采結(jié)果并開(kāi)展市級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)，全市藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格顯著降低，節(jié)約出來(lái)的醫(yī)保資金并非簡(jiǎn)單“沉淀”，而是被精準(zhǔn)“置換”出來(lái)。

玉溪市構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，堅(jiān)持以調(diào)結(jié)構(gòu)為主、調(diào)增量為輔。優(yōu)先上調(diào)技術(shù)勞務(wù)占比60%以上的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，主要向兒科、精神科、婦科、中醫(yī)、病理項(xiàng)目和基層服務(wù)項(xiàng)目?jī)A斜。下調(diào)大型設(shè)備檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格?！敖陙?lái)，全市共調(diào)價(jià)1145項(xiàng)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至37.2%?！庇裣惺虚L(zhǎng)胡江輝說(shuō)。

近年來(lái)，玉溪市全面深入學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院得發(fā)展、群眾得實(shí)惠、資金可持續(xù)。

“全市統(tǒng)籌建立縣域醫(yī)共體編制動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)現(xiàn)柔性流動(dòng)，試點(diǎn)開(kāi)展了公立醫(yī)院人員總量管理改革。創(chuàng)新建立了‘市聘縣用’對(duì)口幫扶機(jī)制，新增第一批專項(xiàng)編制54人用于兩家三級(jí)公立醫(yī)院派駐幫扶的縣級(jí)醫(yī)院，下沉人員財(cái)政每人每月補(bǔ)助3000元。推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度‘三個(gè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整’，醫(yī)務(wù)人員工資中固定收入的部分占比提高至52.4%，市縣公立醫(yī)院平均工資差距縮小22.25%。全面實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)‘一類財(cái)政保障、二類績(jī)效管理’改革，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性?！?胡江輝說(shuō)。

云嶺健康路：改革仍在深化

改革成效的最終標(biāo)尺握在群眾手里。從楚雄的DRG支付撬動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，到玉溪的集采“騰籠”為醫(yī)療服務(wù)價(jià)值“換鳥(niǎo)”，云南醫(yī)改的畫(huà)卷在三明經(jīng)驗(yàn)的底色上，展現(xiàn)出鮮明的“云南特色”。

醫(yī)療改革的核心邏輯一以貫之：打破舊有逐利機(jī)制，回歸醫(yī)療公益性本源，運(yùn)用醫(yī)保支付的“指揮棒”和醫(yī)共體建設(shè)的“聚合器”，推動(dòng)資源下沉、服務(wù)提升、費(fèi)用趨穩(wěn)。

“云南省始終站穩(wěn)人民立場(chǎng)，因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，走出了醫(yī)改的云南實(shí)踐。”云南省副省長(zhǎng)、省政府秘書(shū)長(zhǎng)王學(xué)勤說(shuō)。

三明經(jīng)驗(yàn)的星火，已在云嶺大地形成深化醫(yī)改的燎原之勢(shì)。這場(chǎng)關(guān)乎千萬(wàn)人健康福祉的變革，正沿著公益性方向堅(jiān)定前行，努力走出一條更公平、更可及、更優(yōu)質(zhì)的云嶺健康之路。