觀察心理干預(yù)對耐藥肺結(jié)核病患者的治療依從性和睡眠的影響

AbstractObjective：Toobservetheeffctof psychologicalinterventionontreatmentadherenceandslepinpatients withdrugresistant pulmonarytuberculosis（DR-PTB）.Methods：Atotalof132patientswithDR-PTBadmited toLongyan SecondHospital， Fujian Province，between July2022 andJuly2O24 wereselectedasstudyparticipants.Theywererandomlydividedintoacontrol groupandanobservationgroupusing therandom number table method，with 66 cases ineach group.Thecontrol groupreceived routine nursinginterventions，hiletheobservationgroupreceivedroutinenursing interventionscombined withpsychologicalintervention.Treatment adherence wasassssdand compared between thetwo groups using aself-designed Treatment Adherence Scale.Sleepquality was evaluated usingthe Pitsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Slep parameters，including Sleep Latency （SL）and the number of awakenings during thenight（AT），were assessedusing polysomnography（PSG）with standard sleep staging.Improvements in anxietyanddepressivesymptoms werecompared using the Self-Rating AnxietyScale（SAS）andthe SelfRating Depresion Scale（SDS），respectivelyResults：After treatment，theobservationgroupdemonstratedsignificantlyhigher treatmentadherencecomparedtothecontrol group.Theobservationgroupalsohadsignificantlylower PSQIscores，significantly shorter Slep Latency（SL），and significantly fewer awakenings during the night（AT）thanthecontrol group.Furthermore，SAS andSDS scores weresignificantlylowerintheobservationgroupcomparedtothecontrolgroup.Allthesediferenceswere statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Implementing psychological intervention effctively addresses the limitations of routine nursingcarebyenhancing focusonpatients’emotionalstates，improving treatmentadherence，andsignificantlyamelioratingslep qualityand sleeparchitecture.Theseimprovementscontributepositivelytopatientrecovery.Therefore，sychologicalintervention merits wider promotion and application in clinical practice.

KeywordsDrug-ResistantPulmonary Tuberculosis（DR-PTB）;Psychological nursing;Routine nursing;TreatmentAdherence; Sleep Quality ;Sleep Architecture ; Anxiety ; Depression

中圖分類號：R521;338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.056

治療耐藥性肺結(jié)核的難度和療程顯著超過普通結(jié)核病，長時間的治療周期和治療結(jié)果的不確定性導(dǎo)致許多患者在治療期間出現(xiàn)消極情緒，長期下去，他們可能不愿意繼續(xù)配合治療[1]。此外，疾病本身引起的疼痛、咳嗽等生理不適以及藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者夜間頻繁醒來，睡眠質(zhì)量大幅下降，這嚴(yán)重影響了他們的生命質(zhì)量，迫切需要科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行及時干預(yù)[2]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者實施心理干預(yù)，可以減輕患者的心理壓力，提升睡眠質(zhì)量，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義[3]。然而，目前關(guān)于這種護(hù)理方法的具體研究還相對較少。本文選取我院收治的耐藥肺結(jié)核病患者132例作為研究對象，觀察心理干預(yù)對耐藥肺結(jié)核病患者的治療依從性和睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年7月至2024年7月福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的耐藥肺結(jié)核病患者132例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組66例。對照組中男30例，女36例;年齡 33～75 歲，平均年齡 （49.01±1.10 歲；病程 7～15d ，平均病程（ （10.71±1.30）d 。觀察組中男32例，女34例；年齡 34～76 歲，平均年齡 （48.32± 1.13）歲;病程 7～15d ，平均病程（ （10.65±1.32）d 02組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2019年簡版）》[4]診斷耐藥肺結(jié)核病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合耐藥肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為初發(fā)者；2）患者同意研究開展；3）年齡在 30～ 80周歲之間。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）抑郁等心理疾病患者;2）存在惡性腫瘤等重大疾病；3）視聽障礙者；4）合并自身免疫性疾病或長期使用免疫抑制劑。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究期間患者轉(zhuǎn)院、病情加重、依從性差等。

1.6干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行查房，記錄患者咳嗽、咯血等癥狀變化情況，監(jiān)測患者生命體征；每周進(jìn)行3次病房消毒，叮囑患者保持個人衛(wèi)生等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予聯(lián)合心理干預(yù)，1）情緒疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員需每日安排至少 30min 與患者進(jìn)行深入交流，全面評估患者的情緒狀態(tài)，并認(rèn)真傾聽患者的問題，耐心提供解答；鼓勵患者通過閱讀書籍、玲聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；對于情緒低落，心理問題較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)邀請心理醫(yī)生進(jìn)行專門的治療。2）睡眠指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期更換柔軟的床單被套，確保病床的舒適度；每天上午10點(diǎn)和下午3點(diǎn)進(jìn)行通風(fēng)，維持室內(nèi)溫度在 25^°C ，濕度保持在 50% ，如有特殊需求，可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整;建議患者在晚上9點(diǎn)后關(guān)閉病房大燈，改用柔和的燈光，提前營造適宜的睡眠環(huán)境；睡前建議使用約 40°C 的溫水泡腳，減少電子設(shè)備使用，做好睡眠準(zhǔn)備；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量減少夜間護(hù)理活動，對于睡眠質(zhì)量不佳的患者，建議在睡前 ¹h 進(jìn)行 15min 的深呼吸訓(xùn)練，首先讓患者采取舒適的臥位或坐姿，閉眼，用鼻子緩慢吸氣，默數(shù)至5s，使腹部鼓起，然后用嘴巴緩慢呼氣，默數(shù)至7s，感受腹部的收縮。3）認(rèn)知護(hù)理：每周進(jìn)行一次健康教育活動，向患者介紹治療方案和規(guī)范用藥的重要性，以提高患者的用藥認(rèn)知；醫(yī)護(hù)人員可制作服藥提醒卡片，注明服藥時間和劑量，并分發(fā)給患者，同時監(jiān)督患者按時服藥。

1.7觀察指標(biāo)1）采用自制治療依從性量表評估2組患者的治療依從性，依從性 σ=σ （完全依從 + 部分依從 + 一般依從/總例數(shù)；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[5評估 2組患者的睡眠質(zhì)量，共7方面，每項0～3分，分?jǐn)?shù)高質(zhì)量差;3）采用《睡眠圖描記與分期標(biāo)準(zhǔn)》評估睡眠潛伏期（SleepLatency，SL）、覺醒次數(shù)（AwakeningTimes，AT）;4）采用焦慮自評量表（Self-ratingAnxie-ty Scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（Self-rating Depres-sionScale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，采用 χ² 檢驗，計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用 χ_t 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療依從性比較治療后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者睡眠指標(biāo)比較干預(yù)后，2組SL、AT均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

2.42 組患者干預(yù)前后 SAS、SDS 評分比較干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

耐藥性肺結(jié)核是指由于抗生素的濫用或不規(guī)范使用，肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核菌對異煙肼和利福平這2種關(guān)鍵藥物產(chǎn)生了耐藥性[9]。耐藥性肺結(jié)核患者常伴有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等癥狀，這些癥狀往往導(dǎo)致患者難以入睡或睡眠中斷。同時，身體疼痛也會使患者在睡眠中頻繁驚醒[10-1]。此外，治療過程中需長期服用多種藥物，這些藥物可能引起頭痛、失眠等不良反應(yīng)，間接干擾患者的睡眠。許多患者對耐藥性肺結(jié)核缺乏正確認(rèn)知，恐懼和擔(dān)憂的心理會增加神經(jīng)壓力，導(dǎo)致多夢、早醒等睡眠問題[12]。若這些問題得不到及時解決，長期睡眠不佳會直接削弱患者的免疫力。耐藥性肺結(jié)核治療難度大，周期一般為18～24個月，藥物不良反應(yīng)明顯，這導(dǎo)致許多患者產(chǎn)生抵觸情緒，治療依從性降低[13]這兩大問題的存在，直接減緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，因此需要及時采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

目前，常規(guī)護(hù)理主要包括嚴(yán)密監(jiān)測患者病情和維持病房環(huán)境的整潔舒適，但對患者睡眠障礙和用藥依從性差的問題缺乏有效的護(hù)理措施[14]。深入分析發(fā)現(xiàn)，這2個問題的產(chǎn)生與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行心理干預(yù)顯得尤為必要。研究表明，觀察組的治療依從性更高，PSQI、SL、AT、SAS、SDS評分更低（ Plt; 0.05）。這是因為觀察組的護(hù)理方法能夠深入理解患者的內(nèi)心世界，掌握患者真實的情緒狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者的情緒問題，幫助患者建立積極的心理態(tài)度面對MDR-TB病癥，減少了負(fù)面情緒的影響。此外，醫(yī)護(hù)人員通過創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境、精確控制病房的溫濕度、減少噪聲干擾、開展深呼吸訓(xùn)練等措施，幫助患者放松身心，為患者提供了良好的睡眠條件，從而改善了睡眠質(zhì)量。另外，通過每周固定時間進(jìn)行健康宣教，讓患者充分認(rèn)識到正確服藥的重要性，更積極地配合治療方案，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員對患者服藥的監(jiān)督，確保了治療方案的正確執(zhí)行[15]

綜上所述，心理干預(yù)護(hù)理方法有效改善了耐藥性肺結(jié)核患者的睡眠問題，提高了治療依從性、睡眠質(zhì)量和治療進(jìn)程，以及患者情緒狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)了病情的好轉(zhuǎn)，具有很高的推廣價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

[1]莊小梅，呂海霞.基于行為轉(zhuǎn)變理論的微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)對肺結(jié)核患者睡眠效果的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（10）：2336-2338.

[2]呂海霞，莊小梅.醫(yī)院家庭督導(dǎo)與強(qiáng)化飲食干預(yù)相結(jié)合對耐藥肺結(jié)核患者睡眠狀況的影響觀察［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（9）：2097-2099.

[3]洪純治.使用與滿足理論結(jié)合整體式關(guān)愛干預(yù)對艾滋病合并肺結(jié)核患者睡眠質(zhì)量的研究［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（8）：1916-1918.

[4]中國防癆協(xié)會.耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2019年簡版）[J].中國防癆雜志，2019，41（10）：1025-1073.

[5]紀(jì)燕鴻.基于循證理論構(gòu)建的護(hù)患溝通技巧對改善肺結(jié)核患者自護(hù)能力及睡眠質(zhì)量的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（7） ：1588-1591.

[6]戴俊.肺結(jié)核患者睡眠障礙的發(fā)生率及影響因素分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：1995-1997.

[7]張愛紅.Roy適應(yīng)模式下多元化護(hù)理對肺結(jié)核合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量評分的效果研究［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：2189-2191，2195.

[8]魏文.綜合護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者情緒、睡眠及康復(fù)效果的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（2）：409-411.

[9]紀(jì)燕鴻.延續(xù)護(hù)理管理在肺結(jié)核患者出院后的實施效果及其對睡眠質(zhì)量的影響研究［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（12）：2428-2430.

[10]王蕾，王彩悅.心理暗示聯(lián)合營養(yǎng)照護(hù)對肺結(jié)核合并糖尿病患者心理彈性、營養(yǎng)狀況及睡眠質(zhì)量的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（11） ：2790-2793.

[11]竇星星.綜合護(hù)理服務(wù)模式對肺結(jié)核患者情緒、睡眠、康復(fù)效果的影響研究［J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2022，22（4）：636-638.

[12]邱青麗.綜合護(hù)理對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（10）：1774-1775.

[13]王敘塬，許怡芳.互聯(lián)網(wǎng) + 延續(xù)性護(hù)理對肺結(jié)核患者服藥依從性、睡眠及生命質(zhì)量的影響研究［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（3）：497-499.

[14]張寧，韓健，王立榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肺結(jié)核患者護(hù)理質(zhì)量與依從性的干預(yù)效果研究[J].中國防癆雜志，2024，46（z1）：176-178.

[15]劉宗改.基于關(guān)愛與支持管理模式的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對耐藥肺結(jié)核患者自我效能及運(yùn)動耐力的影響研究［J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2024，5（3）：125-128.