強化術(shù)后護理對急性缺血性腦卒中機械取栓患者治療效果的影響

【摘要】" 目的" 探討強化術(shù)后護理干預(yù)對急性缺血性腦卒中機械取栓治療患者的臨床效果。方法" 選取醫(yī)院2022年7-12月收治的31例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組；根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，回顧性選取醫(yī)院2022年1-6月收治的31例患者作為對照組。對照組行圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在圍手術(shù)期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施強化術(shù)后護理，對比兩組炎癥指標[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]、神經(jīng)功能[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分]、日常生活能力[日常生活能力量表（ADL）評分]、護理配合度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 護理干預(yù)后，觀察組患者的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于對照組（Plt;0.05）；NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（Plt;0.05）。護理干預(yù)期間，觀察組患者的護理配合度為100.00%，高于對照組的70.97%（Plt;0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（32.26%）低于對照組（3.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 強化術(shù)后護理干預(yù)可減輕急性缺血性腦卒中機械取栓患者炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能與生活能力，提升護理配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。?

【關(guān)鍵詞】" 急性缺血性腦卒中；機械取栓術(shù)；強化術(shù)后護理；神經(jīng)功能；并發(fā)癥

中圖分類號" R743.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）15--04

Impact of intensive postoperative nursing on treatment outcomes in acute ischemic stroke patients undergoing mechanical thrombectomy" Wang Ping. Department of Neurology， Gaochun People's Hospital， Nanjing 211300， China

【Abstract】" Objective" To evaluate the clinical efficacy of intensive postoperative nursing intervention for acute ischemic stroke patients treated with mechanical thrombectomy. Methods" This study included 31 acute ischemic stroke patients admitted between July and December 2022 as the observation group. For the control group， 31 patients treated between January and June 2022 were retrospectively selected with balanced baseline characteristics. The control group received conventional perioperative care， while the observation group received conventional care plus intensive postoperative nursing. Comparative analyses included inflammatory markers [C-reactive protein （CRP）， interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）]， neurological function [National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） scores]， daily living ability [Activities of Daily Living （ADL） scores]， nursing compliance， and complication rates. Results" Post-intervention results showed that， the observation group had significantly lower levels of CRP， TNF-α， IL-1β， and IL-6 compared to the control group （Plt;0.05）. NIHSS scores were lower， and ADL scores were higher in the observation group （Plt;0.05）. Nursing compliance reached 100.00% in the observation group versus 70.97% in controls （Plt;0.05）. Total complication rates were significantly lower in the observation group （3.23% vs. 32.26%， Plt;0.05）. Conclusion" Intensive postoperative nursing mitigates inflammatory responses， improves neurological recovery and daily functioning， enhances patient compliance， and reduces complications in acute ischemic stroke patients after mechanical thrombectomy.

【Key words】" "Acute ischemic stroke; Mechanical thrombectomy; Intensive postoperative nursing; Neurological function; Complications

急性缺血性腦卒中作為腦卒中譜系中的核心組成部分，在腦卒中總體發(fā)病病例中占比約80%[1]。此病癥的核心機制為血液循環(huán)障礙，即血管阻塞引發(fā)腦組織缺血與缺氧，最終導(dǎo)致腦組織軟化及壞死。近年來，急性缺血性腦卒中的患病率持續(xù)上升，除嚴重威脅患者生命安全外，更因高致殘率與高復(fù)發(fā)率特點，給患者家庭及社會造成沉重經(jīng)濟負擔(dān)。研究顯示，該病患者1年內(nèi)致殘率高達33.4%[2]，提示患者對長期護理與康復(fù)治療的需求極為迫切。相關(guān)費用涵蓋緊急救治、康復(fù)理療、專業(yè)護理及因勞動能力喪失導(dǎo)致的收入損失，均會加劇家庭經(jīng)濟壓力。因此，此類患者的治療時效性至關(guān)重要，延誤可直接危及生命[2]。傳統(tǒng)藥物治療中，靜脈溶栓雖應(yīng)用廣泛，但存在血管再通成功率低、時間窗窄等局限性[3]。為克服這些局限，機械取栓技術(shù)作為新興治療方法，隨醫(yī)療技術(shù)進步逐漸應(yīng)用于臨床，其腦出血風(fēng)險顯著低于傳統(tǒng)治療[4]。然而，機械取栓術(shù)仍存在血管穿孔、破裂等并發(fā)癥風(fēng)險，加之患者對手術(shù)的不確定性易產(chǎn)生心理負擔(dān)，均可能影響治療安全性及效果[5]。因此，制定科學(xué)的護理干預(yù)措施對提升療效具有重要作用。本研究采用臨床對比觀察的方法，探討強化術(shù)后護理干預(yù)對急性缺血性腦卒中機械取栓治療患者的臨床效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取醫(yī)院2022年7-12月收治的31例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，年齡35～77歲，平均52.71±5.39歲。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，回顧性選取醫(yī)院2022年1-6月收治的31例患者作為對照組，年齡34～79歲，平均52.75±5.42歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情且自愿簽署知情同意書；研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護理方案。術(shù)前，護理人員需完成患者的準備工作，包括完善術(shù)前檢查（如血常規(guī)、凝血功能等），手術(shù)區(qū)皮膚準備（如備皮、清潔），以及心理疏導(dǎo)，確?；颊咛幱谧罴咽中g(shù)狀態(tài)。術(shù)中，護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征（包括心率、血壓及呼吸等），及時應(yīng)對變化。術(shù)后密切觀察患者恢復(fù)情況，重點加強心電監(jiān)測等生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時，為患者制定系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)方案，包括日?；顒?、飲食調(diào)整及心理支持等內(nèi)容，促進康復(fù)。

1.2.2" 觀察組" 患者在常規(guī)圍術(shù)期護理的基礎(chǔ)上實施強化術(shù)后護理干預(yù)，具體措施如下。

（1）穿刺部位管理：術(shù)后立即對患者穿刺點加壓包扎，保持制動7h。對煩躁不安、無意識亂動等可能影響傷口愈合或?qū)е乱馔鈧Φ幕颊?，可酌情使用約束帶固定，12h后解除制動。護理人員需密切觀察穿刺點，注意滲血、瘀斑等異常情況[6]。為預(yù)防長時間制動導(dǎo)致的局部壓瘡，護理人員應(yīng)對受壓部位進行按摩，促進血液循環(huán)，并觀察穿刺部位皮膚顏色變化，評估血液循環(huán)情況。

（2）抗凝治療監(jiān)護及不良反應(yīng)監(jiān)測：嚴格按照醫(yī)囑給予患者術(shù)后藥物治療，包括抗凝劑與抗血小板藥物。密切監(jiān)測患者的藥物不良反應(yīng)，如牙齦出血、皮下瘀斑等。一旦發(fā)現(xiàn)，立即給予鈣通道阻滯劑（如尼莫地平30～60mg/次，3～4次/d，靜脈或口服）治療，預(yù)防血管痙攣。密切監(jiān)測患者的生命體征及藥物不良反應(yīng)，及時記錄變化[7]。發(fā)現(xiàn)異常，立即與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。

（3）生命體征監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征（如血壓、心率、呼吸等），特別是術(shù)后早期，確保指標在安全范圍內(nèi)。準確記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，以便及時調(diào)整治療方案。

（4）心理干預(yù)與健康教育：針對腦卒中的突發(fā)性，術(shù)后患者清醒后，護理人員應(yīng)及時進行心理干預(yù)，幫助患者應(yīng)對焦慮、抑郁等情緒問題。通過建立支持性小組，鼓勵患者交流，相互支持。護理人員需評估患者的心理狀態(tài)，提供個性化心理疏導(dǎo)，如放松訓(xùn)練、深呼吸練習(xí)等，緩解緊張情緒。加強健康教育，向患者及家屬普及腦卒中相關(guān)知識（包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等），提高疾病認知。詳細講解康復(fù)治療方案（包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等），確?；颊呒凹覍倮斫庵委煹闹匾裕e極配合。

（5）功能恢復(fù)：術(shù)后早期，護理人員應(yīng)評估患者的狀態(tài)，首先進行被動肢體運動及關(guān)節(jié)活動（2～3次/d，30min/次），預(yù)防肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)活動度。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步增加站立平衡訓(xùn)練（從基礎(chǔ)站立到單腿站立，再到步態(tài)訓(xùn)練），訓(xùn)練時間逐漸延長至45～60min/次，≥5次/周，增強平衡能力及肌力，促進功能恢復(fù)。

1.3" 觀察指標

（1）炎癥指標：包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）。

（2）神經(jīng)功能情況與日常生活能力：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能，評分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好；采用日常生活能力量表（ADL）評估生活能力，評分越高表示生活能力恢復(fù)越佳。

（3）護理配合度：分為非常配合（完全遵醫(yī)行為）、基本配合（部分遵醫(yī)行為）、不配合（拒絕執(zhí)行醫(yī)囑）3個等級。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括血管痙攣、穿刺部位出血、腦再灌注損傷等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者炎癥指標對比

護理干預(yù)后，觀察組患者CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6各項炎癥指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示強化術(shù)后護理干預(yù)可減輕炎癥反應(yīng)，減少腦組織損傷，提高康復(fù)效果。見表1。

2.2" 兩組患者神經(jīng)功能情況和日常生活能力對比

護理干預(yù)前，兩組患者NIHSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者NIHSS均降低，而ADL均提高；但觀察組NIHSS低于對照組，ADL高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 對比兩組患者護理配合度

觀察組術(shù)后護理配合度為100.00%，優(yōu)于對照組的70.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。提示強化術(shù)后護理干預(yù)可使患者更積極參與治療，護理效果更佳，康復(fù)進程加快。見表3。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

急性缺血性腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)常見危急病癥，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，其已成為全球致死與致殘的主要病因之一[8]。機械取栓術(shù)作為現(xiàn)代介入治療技術(shù)，通過精準清除顱內(nèi)血栓以快速重建腦血流，為患者提供直接有效的救治方案，顯著提高生存率并改善預(yù)后。術(shù)后護理階段對患者功能康復(fù)及生活質(zhì)量的恢復(fù)至關(guān)重要，涉及生理監(jiān)測（如生命體征觀察、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測）與心理干預(yù)（如焦慮情緒疏導(dǎo)、康復(fù)信心建立）等多方面內(nèi)容。研究表明，規(guī)范化的術(shù)后護理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者康復(fù)提供保障，這凸顯了術(shù)后護理在AIS綜合治療中的重要價值，也為臨床護理實踐優(yōu)化指明了方向[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者的CRP、IL-1β等炎癥指標、NIHSS評分及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著降低；觀察組護理配合度亦顯著高于對照組，表明強化護理方案在急性缺血性腦卒中患者術(shù)后護理中具有創(chuàng)新性及臨床優(yōu)勢。與以往的研究相比，本方案不僅優(yōu)化了傳統(tǒng)的護理流程，更在多個關(guān)鍵方面實現(xiàn)突破。護理方案強調(diào)對患者生命體征的實時監(jiān)測與綜合評估，通過引入先進的監(jiān)護設(shè)備和技術(shù)，能夠更準確地掌握患者的生理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護理的精確性和時效性，為患者術(shù)后的快速康復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)。面對腦卒中帶來的生活方式劇變與未來前景的不確定性，患者群體常陷于焦慮與抑郁的情緒漩渦之中，護理人員進行心理疏導(dǎo)，它能夠溫柔地拂去患者心頭的陰霾，緩解其心理壓力，進而為康復(fù)之路鋪設(shè)一條更為順暢的心理軌跡。在康復(fù)護理方面，注重個性化與全面性的結(jié)合，針對不同患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，涵蓋物理治療、運動訓(xùn)練、心理支持等多個方面，這種綜合性的康復(fù)策略有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損，極大地提高他們?nèi)粘Ｉ钭岳砟芰?。與以往的研究相比，本方案的獨特之處在于其全面性、個性化和高效性，不僅關(guān)注患者的生理健康，還充分重視他們的心理健康和社會功能恢復(fù)，通過綜合運用多種護理手段和技術(shù)，實現(xiàn)了對患者術(shù)后康復(fù)的全面支持和促進。陳苗等[10]的研究中在手術(shù)后進行護理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者介入術(shù)后并發(fā)癥、睡眠質(zhì)量及預(yù)后改善有著很大的作用，給本研究提供一些有力的支撐。這些結(jié)論與本研究具有相似性，共同驗證術(shù)后護理干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者護理中的有效性和重要性，為臨床實踐提供科學(xué)依據(jù)，在促進患者康復(fù)方面具有價值。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)后實施強化護理干預(yù)，可有效優(yōu)化患者臨床指標。在未來的護理研究中應(yīng)更加注重個體化護理方案的制定與實施，針對不同患者的具體情況和需求，制定更加精準、有效的護理計劃，有助于提高護理工作的針對性和實效性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和更新，未來的護理實踐應(yīng)充分利用新技術(shù)、新設(shè)備來提高護理工作的效率和質(zhì)量，還應(yīng)更加注重團隊協(xié)作與溝通的重要性，通過加強多學(xué)科團隊之間的緊密協(xié)作和信息共享，可以形成更加完善、高效的護理體系，為患者提供更加全面、專業(yè)的護理服務(wù)。

4" 參考文獻

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[2025-03-10收稿]

作者單位：211300 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科