情景化命題在精神康復(fù)作業(yè)治療臨床實習(xí)出科考試中的應(yīng)用

【摘要】" 目的" 探索情景化命題在精神康復(fù)作業(yè)治療臨床實習(xí)出科考試的應(yīng)用效果。方法" 選取2023年1月- 2024年6月在醫(yī)院精神康復(fù)科臨床實習(xí)的60名實習(xí)生、見習(xí)生、低年資醫(yī)師為研究對象，按照組間性別、年齡、學(xué)歷等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30名。對照組采用傳統(tǒng)命題方式進(jìn)行出科考試，觀察組采用情景化命題考試模式進(jìn)行出科考試。比較兩組學(xué)生的考試答題時間、考試成績、出科考試滿意度。結(jié)果" 采用情景化命題考試模式后，觀察組學(xué)生答題時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組學(xué)生理論考核中的精神病學(xué)、診療基礎(chǔ)理論、診療操作技術(shù)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組學(xué)生操作考核中的臨床診療操作、診斷技術(shù)、資料管理、病房監(jiān)督等維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組學(xué)生出科考試滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 情景化命題在精神康復(fù)作業(yè)治療臨床實習(xí)出科考試中的應(yīng)用效果較好，有助于提高學(xué)員的理論知識、實踐操作，為培養(yǎng)高素質(zhì)的精神康復(fù)作業(yè)治療專業(yè)人才提供了保障。

【關(guān)鍵詞】" 精神科；康復(fù)作業(yè)治療；臨床實習(xí)；出科考試；情景化命題

中圖分類號" R493;R749" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）15--04

Application of situational propositions in clinical practice examination of mental rehabilitation Liu Zhengrong， Zhong Yuanhui， Yan Yinzhi， Cui Hongmei， Zhao Yanyu， Qin Zhisong. Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou" 510435， China

【Abstract】" Objective To explore the application effect of situational propositions in the clinical internship examination of mental rehabilitation operation therapy. Methods" Sixty interns， trainees， and junior physicians who completed clinical internships in the psychiatric rehabilitation department of a hospital from January 2023 to June 2024 were selected as research subjects. They were divided into an observation group and a control group， each consisting of 30 participants， based on the principle of balanced comparability in baseline data such as gender， age， and educational background. The control group took the graduation exam using traditional question-setting methods， while the observation group took the exam using scenario-based question-setting methods. The study compared the time spent on answering questions， exam scores， and satisfaction with the graduation exam between the two groups. Results" After adopting the scenario-based test model， the observation group students answered questions in less time than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. In the theoretical assessment， the observation group students scored higher than the control group in dimensions such as psychiatry， basic theories of diagnosis and treatment， diagnostic and therapeutic techniques， and medical ethics， with a statistically significant difference （Plt;0.05）; in the practical assessment， the observation group students scored higher than the control group in dimensions such as clinical diagnostic and therapeutic operations， diagnostic techniques， data management， and ward supervision， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. The comparison of satisfaction with the graduation exams between the two groups showed no statistically significant difference （Pgt;0.05）. Conclusion" The application of situational propositions in the clinical internship examination of mental rehabilitation occupational therapy has a good effect， which helps to improve students' theoretical knowledge， practical operation and satisfaction， and provides a guarantee for cultivating high-quality professional talents in mental rehabilitation occupational therapy.

【Key words】" "Psychiatry; Rehabilitation occupational therapy; Clinical internship; Graduation exam; Situational proposition

精神康復(fù)作業(yè)治療是一門涉及多學(xué)科知識和技能的專業(yè)領(lǐng)域，旨在幫助精神障礙患者恢復(fù)或提高日常生活能力、工作能力和社會適應(yīng)能力[1]。臨床實習(xí)是培養(yǎng)精神康復(fù)作業(yè)治療專業(yè)學(xué)生實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，而出科考試則是對學(xué)生實習(xí)效果的綜合評價[2]。傳統(tǒng)的出科考試命題方式往往側(cè)重于理論知識的考核，難以真實反映學(xué)生在實際臨床工作中的應(yīng)用能力和解決問題的能力[3]。因此，探索一種更加科學(xué)、合理、有效的出科考試命題方式具有重要的現(xiàn)實意義。情景化命題是一種以實際工作場景為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實踐中的具體病例和問題進(jìn)行設(shè)計的考題，它強(qiáng)調(diào)在特定情境下，考察學(xué)生運(yùn)用理論知識解決實際問題的能力[4]。情景化命題突破了傳統(tǒng)命題的局限，使學(xué)生在真實的臨床環(huán)境中進(jìn)行思考和判斷，從而提高其臨床操作技能和臨床思維能力[5]。本研究旨在探討情景化命題在精神康復(fù)作業(yè)治療臨床實習(xí)出科考試中的應(yīng)用效果，以期為提高實習(xí)質(zhì)量、優(yōu)化出科考試形式提供理論依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月至2024年6月在醫(yī)院精神康復(fù)科臨床實習(xí)的60名實習(xí)生、見習(xí)生、低年資醫(yī)師為研究對象。按照組間性別、年齡、學(xué)歷等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30名。觀察組男性18名，女性12名；年齡21～28歲，平均24.25±1.39歲；學(xué)歷：研究生10名，本科生20名。對照組男性16名，女性14名；年齡21～28歲，平均24.05±2.02歲；學(xué)歷：研究生12名，本科生18名。兩組學(xué)生上述一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 考試方法

1.2.1" 對照組" 采用傳統(tǒng)命題方式進(jìn)行出科考試?？荚囆问椒譃槔碚摽己思安僮骺己?，考試內(nèi)容包括精神康復(fù)作業(yè)治療的基本理論、基本技能和常見疾病的康復(fù)治療方法等。題型主要為選擇題、填空題、簡答題和論述題；操作考核為模擬精神康復(fù)作業(yè)治療常見場景，考核學(xué)生基本技能操作規(guī)范與流程，考試時長為30分鐘。出科考試在實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行，理論考核考試時長為120分鐘、操作考核考試時長為30分鐘；考試過程中，嚴(yán)格遵守考試紀(jì)律，確保考試結(jié)果的真實性和可靠性。

1.2.2" 觀察組" 采用情景化命題考試模式進(jìn)行出科考試。考試分為形式理論考核及操作考核，選用精神科常見病作為題干，考試內(nèi)容涉及精神疾病常見癥狀的識別，常見不良反應(yīng)的識別，慢性精神分裂癥的作業(yè)治療，日常生活作業(yè)功能評估，社交及獨(dú)立生活技能訓(xùn)練，社區(qū)精神康復(fù)訓(xùn)練，精神科中人文素質(zhì)的培養(yǎng)，考試形式為單項選擇題、多項選擇題、病歷摘要型最佳選擇題、開放性問答題；操作考核包含慢性精神分裂癥患者的作業(yè)治療計劃制定（20分）、社交技能訓(xùn)練演示（30分）、社區(qū)康復(fù)方案設(shè)計（30分）及病房安全管理（20分），由兩名高年資醫(yī)師根據(jù)《精神康復(fù)作業(yè)治療操作評分標(biāo)準(zhǔn)》雙盲評分。出科考試日期及考試時長同對照組。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）考試答題時間。

（2）考試成績：該考評體系涵蓋理論知識與實操技能兩大板塊。在理論知識評估方面，主要涉及病理學(xué)、基礎(chǔ)診療理論、操作技術(shù)知識以及醫(yī)學(xué)倫理等關(guān)鍵領(lǐng)域。實操技能評估則著重于臨床診療手法及診斷技巧等方面，各項評價滿分均為100分，學(xué)員對考核內(nèi)容的掌握程度與得分直接成正比，最終成績以各項平均分值作為統(tǒng)計依據(jù)。

（3）出科考試滿意度：采用問卷調(diào)查的方式，了解學(xué)生對出科考試的滿意度。問卷內(nèi)容包括考試內(nèi)容的合理性、考試形式的新穎性、考試難度的適宜性、對臨床實踐的指導(dǎo)作用等方面。滿意情況分為非常滿意、一般滿意、基本滿意、不滿意4個等級。出科考試滿意度=（非常滿意+一般滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組學(xué)生答題時間比較

采用情景化命題考試模式后，觀察組學(xué)生答題時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組學(xué)生考試成績比較

采用情景化命題考試模式后，觀察組學(xué)生理論考核中的精神病學(xué)、診療基礎(chǔ)理論、診療操作技術(shù)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組學(xué)生操作考核中的臨床診療操作、診斷技術(shù)、資料管理、病房監(jiān)督等維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2、表3。

2.3" 兩組學(xué)生出科考試滿意度比較

采用情景化命題考試模式后，兩組學(xué)生出科考試滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

3" 討論

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，病程多遷延，且目前尚無有效根治措施。大部分患者在病情得到緩解后仍出現(xiàn)社會功能缺失、生活質(zhì)量降低的狀態(tài)，這種精神殘疾常需進(jìn)行漫長的康復(fù)治療[6]。精神康復(fù)作業(yè)治療作為一門新興的交叉學(xué)科，對于幫助精神障礙患者恢復(fù)社會功能、提高生活質(zhì)量具有重要意義。臨床實習(xí)是康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，實習(xí)中的出科考試是教學(xué)中必不可少的，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、探查學(xué)生學(xué)習(xí)效果，評價教師教學(xué)質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的薄弱點(diǎn)的重要途徑，也是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段，更重要的是保證臨床實習(xí)質(zhì)量的重要措施[7]。傳統(tǒng)的命題方式往往過于注重理論知識的考核，學(xué)生在備考過程中容易陷入死記硬背的誤區(qū)，缺乏對知識的深入理解和應(yīng)用。

情景化命題是指將試題與真實的問題情境相融合，寓知識的考查于實際問題解決之中，這種命題方式不僅注重理論知識的掌握，還強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實際情境中的應(yīng)用能力[8]。在情景化命題的帶教過程中，實習(xí)生需要將所學(xué)的理論知識應(yīng)用到具體的案例分析和解決方案中，這促使他們對理論知識進(jìn)行深入地理解和記憶。此外情景化命題還被應(yīng)用于多種臨床教學(xué)領(lǐng)域，如胸外科急癥[9]、心血管疾病[10]等。例如，在胸外科急癥臨床教學(xué)中，情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法顯著提高了護(hù)生的臨床技能和綜合決策能力，這種方法不僅增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還提高了他們在緊張情況下的臨床思維能力和判斷能力。本研究結(jié)果顯示觀察組學(xué)生考試答題時間短于對照組，觀察組理論考核、操作考核各項成績均高于對照組，提示情景化命題可有效縮短答題時間，提高學(xué)生理論知識和實踐能力。分析原因可能為情景化命題在精神康復(fù)作業(yè)治療臨床實習(xí)出科考試中具備真實性原則，命題緊密聯(lián)系臨床實際，以真實病例為背景，讓學(xué)生在解決問題的過程中，提高了分析問題和解決問題的能力[11]。其次，命題涵蓋精神康復(fù)作業(yè)治療的主要內(nèi)容，確保學(xué)生在考試中能夠全面展示自己的知識和技能。最后，命題注重對學(xué)生能力的培養(yǎng)，鼓勵學(xué)生在解決實際問題的過程中，不斷創(chuàng)新和發(fā)展。例如，在一個關(guān)于精神分裂癥患者康復(fù)治療的情景化命題中，學(xué)生需要根據(jù)患者的癥狀和需求，制定個性化的作業(yè)治療方案。在這個過程中，學(xué)生不僅需要掌握精神分裂癥的相關(guān)理論知識，還需要考慮患者的心理特點(diǎn)、社會環(huán)境等因素，運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題。這種方式能夠讓學(xué)生更加深入地理解和掌握知識，提高學(xué)習(xí)效果。情景化命題的生動性和趣味性能夠吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和探索欲望，相比之下，傳統(tǒng)命題方式較為枯燥乏味，容易讓學(xué)生產(chǎn)生被動應(yīng)付的心理。此外通過情景化命題的訓(xùn)練，學(xué)生能夠在分析問題、解決問題的過程中提升自己的臨床思維能力、實踐操作能力和溝通協(xié)作能力等綜合素養(yǎng)[12]。當(dāng)學(xué)生在考試中能夠運(yùn)用所學(xué)知識成功應(yīng)對復(fù)雜的臨床情景時，會增強(qiáng)他們的自信心和成就感，進(jìn)而提高對考試的滿意度。

綜上所述，情景化命題在精神康復(fù)作業(yè)治療臨床實習(xí)出科考試中的應(yīng)用效果顯著，有助于提高學(xué)員的理論知識、實踐操作，為培養(yǎng)高素質(zhì)的精神康復(fù)作業(yè)治療專業(yè)人才提供了有力保障。因此，在今后的臨床實習(xí)帶教中，可應(yīng)用情景化命題的帶教方式，不斷優(yōu)化和完善帶教內(nèi)容和方法，為培養(yǎng)高素質(zhì)的精神康復(fù)作業(yè)治療專業(yè)人才提供有力支持。

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[2024-09-04收稿]