規(guī)范化病情評估流程對急性缺血性腦卒中院前急救效率及臨床結(jié)局的影響分析

摘要：目的 觀察規(guī)范化病情評估流程對急性缺血性腦卒中（CIS）院前急救的影響。方法 回顧性分析2021年5月至2024年8月醫(yī)院120急救接診的102例CIS患者臨床資料，根據(jù)院前急救方法不同分為對照組和研究組各51例。對照組給予常規(guī)院前急救模式，研究組給予基于規(guī)范化病情評估流程的院前急救模式，比較兩組院前急救效率、疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及臨床結(jié)局。結(jié)果 研究組急救前評估時間、呼救至治療時間、醫(yī)院反應(yīng)時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組

（P＜0.05）；研究組救治成功率高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 CIS院前急救環(huán)節(jié)中應(yīng)用規(guī)范化病情評估流程可提升急救效率和患者生存率。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中；規(guī)范化病情評估；院前急救效率；臨床結(jié)局；并發(fā)癥

急性缺血性腦卒中（CIS）是由各種原因所引起的腦部血液供應(yīng)障礙，可直接導(dǎo)致局部顱腦缺血、缺氧，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)[1～2]。CIS還可引發(fā)不可逆性腦細胞壞死，隨著病程的延長，患者神經(jīng)受損程度會逐漸加重，極易引起腦水腫、腦疝、癲癇等并發(fā)癥，增加預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險，如長期昏迷、長期功能障礙、死亡等。因此，CIS院前急救階段開展科學(xué)的病情評估、預(yù)檢分診意義重大[3]。目前臨床針對CIS實施的傳統(tǒng)急診預(yù)檢分診主要依據(jù)患者主訴、體征等進行評估，但容易受到接診醫(yī)師主觀思維與患者表述完整程度干擾，在實際應(yīng)用中存在明顯缺陷[4]。規(guī)范化病情評估流程有助于急診各個階段通過不同方式連續(xù)動態(tài)地評估患者病情，并給予相應(yīng)的急救措施。本研究旨在觀察規(guī)范化病情評估流程對CIS院前急救的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年5月至2024年8月醫(yī)院120急救接診的102例CIS患者臨床資料，根據(jù)院前急救方法不同分為對照組和研究組各51例。兩組性別占比、年齡、格拉斯昏迷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：患者均為120急診接診；有明顯的CT影像特征，均符合《常用腦影像技術(shù)在腦卒中診斷中的應(yīng)用指南》[5]中CIS診斷標準；發(fā)病至就診時間＜3 h ；簽署知情同意書。排除標準：伴有精神?。话l(fā)病前存在腦卒中、腦外傷或腦手術(shù)史；拒絕配合臨床治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)院前急救

醫(yī)院急救中心接到急救電話后，及時通知急診醫(yī)生、救護車接診，接到患者后初步評估病情，予以吸氧、包扎、建立靜脈通路等常規(guī)操作，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征；轉(zhuǎn)運期間，電話告知院內(nèi)醫(yī)護人員患者病情，提醒相關(guān)科室做好急救準備工作；當患者安全送達醫(yī)院急診科后，及時開啟綠色通道。

1.2.2 研究組給予基于規(guī)范化病情評估流程的

院前急救

（1）接診前病情評估：接到急救電話后，調(diào)度員通過詢問報警人患者發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、意識情況，有無肢體麻木、失語、口角流涎等癥狀，囑其將患者調(diào)整至平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣物，不可給患者進水，以防窒息；接診途中及時與家屬取得聯(lián)系，詢問患者年齡、既往病史及用藥情況，初步評估病情。

（2）現(xiàn)場病情評估：醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，立即測量患者脈搏、呼吸、心跳等體征，快速完成改良早期預(yù)警（MEWS）、格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）、辛辛那提院前卒中評分（CPSS）等評估，結(jié)合患者發(fā)病特點，再次評估患者病情，實施相應(yīng)的護理與轉(zhuǎn)運措施。GCS≤8分、MEWS≥5分時，將患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，并予以吸氧；開放靜脈通路，必要時可使用甘露醇降顱壓，穩(wěn)定血壓；留置導(dǎo)尿管，記錄尿量。待其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，開始轉(zhuǎn)運。GCS＞8分、MEWS＜5分、無顱內(nèi)高壓時，常規(guī)吸氧、包扎后，立即轉(zhuǎn)運。

（3）轉(zhuǎn)運途中病情評估：醫(yī)護人員持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，評估病情是否發(fā)生改變，及時與醫(yī)院取得聯(lián)系，告知病情評估結(jié)果，提醒相關(guān)科室做好準備。利用MEWS量表對患者病情進行分級評估，按照評分高低開展預(yù)警分級干預(yù)，即低危（藍色預(yù)警：0～4分）、中危（黃色預(yù)警：5～7分）、高危（紅色預(yù)警：＞7分）。針對低?；颊?，入院后遵醫(yī)囑陪同其進行相關(guān)檢查；針對中?；颊?，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，予以對癥干預(yù)，按照病情嚴重程度轉(zhuǎn)送至神經(jīng)內(nèi)科或重癥監(jiān)護室治療；針對高?；颊?，電話通知醫(yī)院提前開啟綠色通道，入院后立即實施緊急檢查、治療，并將其轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護室。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組院前急救效率指標：主要包括急救前評估時間、呼救至治療時間及醫(yī)院反應(yīng)時間。（2）比較兩組疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組臨床結(jié)局（救治成功或死亡）。（4）比較兩組救治前后美國獨立衛(wèi)生院神經(jīng)缺損程度量表（NIHSS）評分：總分0～42，評分越高提示神經(jīng)功能越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組院前急救效率指標比較

研究組急救前評估時間、呼救至治療時間及醫(yī)院反應(yīng)時間均短于對照組（P＜0.05）

2.2 兩組疾病并發(fā)癥情況比較

研究組疾病并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%）低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床結(jié)局比較

研究組死亡率低于對照組，救治成功率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療后兩組NIHSS評分均顯著性下降，且研究組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。

3討論

CIS是腦卒中常見類型，又名急性腦梗死，可在極短內(nèi)使局部腦供血中斷，導(dǎo)致突發(fā)性腦組織壞死。采取合適的方法予以急診分診、評估病情，對改善患者預(yù)后意義重大[7～8]。傳統(tǒng)急診分診、急救工作是一種相對固定的工作模式，主要依靠患者主訴、病變性質(zhì)、癥狀反應(yīng)等情況進行病情評估并開展搶救，雖能取得一定作用，但病情評估延續(xù)性不足，流程復(fù)雜繁瑣，會增加患者死亡風(fēng)險，在實際應(yīng)用中存在一定的缺陷[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組急救前評估、呼救至治療及醫(yī)院反應(yīng)時間均短于對照組（P＜0.05）。提示規(guī)范化病情評估流程可提升院前急救效率。規(guī)范化病情評估流程能夠引導(dǎo)院前急救人員通過電話聯(lián)系方式即刻對患者病情進行有效評估，開展急救指導(dǎo)，引導(dǎo)報警者合理調(diào)整患者體位，實施簡單的急救處理。急救人員到達現(xiàn)場后，能快速完成病情評估，并給予相應(yīng)的搶救和護理，而后根據(jù)現(xiàn)場評估結(jié)果決定轉(zhuǎn)運方案，在保證患者安全的情況下盡快將其運送至醫(yī)院。期間還會加強病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者異常并予以對癥處理[10]。到達急診后，在最短時間內(nèi)完善相關(guān)院內(nèi)檢查項目，為醫(yī)師快速制定科學(xué)、合理的治療方案提供依據(jù)。整體流程環(huán)環(huán)相扣，有效避免繁瑣的院前急救環(huán)節(jié)，進而提升急救效率[11～12]。本研究結(jié)果顯示，研究組疾病并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對照組，救治成功率高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。規(guī)范化病情評估流程通過早期線上急救服務(wù)，能減少家屬醫(yī)療知識缺乏對患者造成的繼發(fā)性損傷，為后期治療建立了良好的基礎(chǔ)；實地救治能快速幫助患者擺脫死亡威脅，為后續(xù)治療贏得寶貴的時間。

綜上所述，CIS院前急救環(huán)節(jié)中應(yīng)用規(guī)范化病情評估流程可提升急救效率和患者生存率。

參考文獻

[1]馮啟敏，余小碧，黃麗君，等.程序化管理模式結(jié)合NRS2002評估對急性重癥腦卒中患者HAMD、NIHSS評分及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（14）：2624-2626.

[2]朱璐，胡恕艷，王康美，等.腦卒中特異性患者報告結(jié)局評估工具的研究進展[J].護理研究，2024，38（17）：3110-3115.

[3]劉小蒙，李俊玉，何威，等.急診急性缺血性腦卒中患者短期預(yù)后預(yù)測模型的構(gòu)建及效能評估[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2024，33（1）：51-58.

[4]鐘麗紅，黃秀麗，朱嬋燕，等.基于循證的急診護理流程在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（2）：263-267.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.常用腦影像技術(shù)在腦卒中診斷中的應(yīng)用指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2024，57（3）：206-224.

[6]蘇許萍，鄭品霞，胡耀玲.基于時間節(jié)點管理的鏈式急救流程對急性缺血性腦卒中患者臨床結(jié)局的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2024，43（23）：4287-4291.

[7]王佳楠，王宏宇.急診優(yōu)化式護理干預(yù)對缺血性腦卒中患者救治效果的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（4）：486-489.

[8]哈茜，石奎，馬漢春.基于三維護理管理模式的院前急救在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（8）：1179-1182.

[9]陳麗清，嚴堯，溫玉枚.時間目標管理在急診AIS患者靜脈溶栓救治中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（5）：79-82.

[10]王成舟.序貫評估病情對急性缺血性腦卒中院前急救效率及臨床結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2024，18（10）：156-158.

[11]趙華，常玉霞，杜麗霞. 院前FAST評估在急性腦卒中患者急救分診中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50（20）：2957-2959.

[12]金倫，季學(xué)麗，張麗，等. 急診就診流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制在急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中的應(yīng)用[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2023，18（8）：1038-1041.