胃癌化療病人癌因性疲乏現(xiàn)狀及影響因素

AbstractObjective：Toinvestigatethestatusquoandinfluencingfactorsofcancer-relatedfatigue（CRF）ingastriccancerpatients undergoingchemotherapy，andtoprovideeferencesfordeveloping interventions toimproveCRF.Methods：Usingaconveniencesapling method，58gastricacerpatientsreceingchemotherapyinthoncologdepartmentofatertiaryGradeAhospitalinSaniprovince fromJauaryte4reeledsudysubetDtaeedgealifoatisioie，teatittd Subjective Global Asessment （PG-SGA），the Cancer Fatigue Scale（CFS），andthe Social Support Scale.Results：Theincidenceof CRF among the 258 gastric cancer patients undergoing chemotherapy was 96.9% ，witha CRF score of （22.22 ± 10.38）. Linear regression analysishowedthateducationeveliseasestag，interleukin-6（-6），odymass idex （BM），G-SGAscore，andsociapt were influencing factors of CRF in these patients ΔPlt;0.05 ）.Conclusions：CRF is prevalent among gastric cancer patients undergoing chemotherapy， with mostcasesbeing moderate.Healthcareproviders should paymoreatentiontopatients withcharacteristicssuchasloweducation leveland poorsocialsupport.And we should improve CRF screeing and assessment，alleviate CRF symptoms in patients.

eywords gastric cancer; chemotherapy; cancer-related fatigue; influencing factors;social support; nutrition摘要目的：調(diào)查胃癌化療病人癌因性疲乏的現(xiàn)狀及影響因素，為制訂改善癌因性疲乏的干預(yù)措施提供參考。方法：采用便利抽樣法，選取2024年1月—6月山西省某三級甲等醫(yī)院腫瘤科接受化療的258例胃癌病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查問卷、病人主觀整體營養(yǎng)評估表、癌癥疲乏量表、社會(huì)支持評定量表對病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：258例胃癌化療病人癌因性疲乏的發(fā)生率為 96.9% ，癌因性疲乏得分為 （22.22±10.38） 分；線性回歸分析顯示，體質(zhì)指數(shù)、文化程度、疾病分期、白介素（IL）-6、病人主觀整體營養(yǎng)評估表評分、社會(huì)支持評定量表評分是胃癌化療病人癌因性疲乏的影響因素 （Plt;0.05 。結(jié)論：胃癌化療病人癌因性疲乏癥狀普遍存在，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注文化程度、社會(huì)支持低等特征的病人，完善對癌因性疲乏的篩查評估，緩解病人癌因性疲乏的癥狀。

關(guān)鍵詞胃癌；化療；癌因性疲乏；影響因素；社會(huì)支持；營養(yǎng) doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.021

胃癌是目前全球及我國最常見的惡性腫瘤之一，也是最常見的消化道腫瘤之一。全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，全球胃癌發(fā)病率和死亡率分別居第5位和第4位，在我國均位于第3位[1-2]?；熓俏赴┲委煹幕彩侵饕委熓侄沃籟2，能有效抑制腫瘤生長，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，同時(shí)延長病人生存期，改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量[3。然而，化療在發(fā)揮抗腫瘤作用的同時(shí)，也會(huì)對正常細(xì)胞造成損傷，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、疲乏、骨髓抑制、貧血等，其中癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF）是腫瘤病人最常見的癥狀之一[4]。癌因性疲乏在2016年被美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN指南定義為與癌癥或癌癥治療相關(guān)的一種令人苦惱的、持續(xù)的主觀感受，包括軀體的、情感的和/或認(rèn)知上的疲倦或枯竭，其程度與最近活動(dòng)不呈正比并影響正常功能[5]。研究顯示， 70%～80% 的胃癌化療病人會(huì)經(jīng)歷不同程度的疲乏癥狀[3]。癌因性疲乏不僅會(huì)導(dǎo)致病人進(jìn)食減少、肌肉耐力下降、化療耐受性降低，還會(huì)造成免疫功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。長期、持續(xù)的疲勞感還會(huì)使病人出現(xiàn)心理問題，影響病人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。因此對胃癌化療病人疲乏癥狀的探究有助于優(yōu)化化療方案、提高病人治療依從性和生活質(zhì)量，減輕病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近年來，有研究者在胃癌、乳腺癌等不同癌種中對癌因性疲乏展開了研究[3.6，且研究多集中于探究發(fā)病機(jī)制、開發(fā)評估工具以及制定干預(yù)策略等方面6]，而干預(yù)策略又分為藥物和非藥物兩方面，多針對其進(jìn)行癥狀管理或支持治療[8-9]。此外，綜合干預(yù)模式的探索也是研究熱點(diǎn)，旨在提供更全面和個(gè)體化的疲乏管理方案[。因此，本研究采用問卷調(diào)查方法，了解胃癌化療病人癌因性疲乏的現(xiàn)狀，并對影響因素進(jìn)行探索性分析，以為促進(jìn)個(gè)性化治療策略的發(fā)展、優(yōu)化癌癥病人的全程管理、預(yù)防癌因性疲乏的發(fā)生提供借鑒和參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面調(diào)查，采用便利抽樣法選取2024年1月一6月山西省某三級甲等醫(yī)院腫瘤科接受化療的胃癌病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 gt;18 歲；2）經(jīng)臨床、影像、病理組織學(xué)檢查診斷為胃癌；3治療方案中包含化療；4）意識(shí)清晰、無交流障礙且能理解問卷并有基本表達(dá)能力者；5同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他惡性腫瘤及重大疾病者；2）有精神疾病史、嚴(yán)重意識(shí)或聽覺、語言障礙。本研究共納入17個(gè)自變量，根據(jù)影響因素分析的樣本量計(jì)算方法10]，樣本量至少為自變量總數(shù) 5～10 倍的原則，考慮 20% 的失訪率，所需的樣本量為 102～204 例，調(diào)查267例病人，最終納入258例。所有調(diào)查對象均知情同意并自愿參加本研究。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2024016）。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷

經(jīng)過查閱文獻(xiàn)以及研究團(tuán)隊(duì)討論自行設(shè)計(jì)。1）社會(huì)人口學(xué)資料：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等。2）疾病相關(guān)資料：包括疾病分期、化療次數(shù)、是否手術(shù)等。3）相關(guān)生化指標(biāo)：包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清白蛋白、血清前白蛋白、白介素（IL）-6。

1.2.2 病人主觀整體營養(yǎng)評估表（Patient-Generated

Subjective Global Assessment，PG-SGA）

PG-SGA是Ottery[1]于1994年根據(jù)主觀綜合營養(yǎng)評估量表（SGA）改編而成，是美國營養(yǎng)師協(xié)會(huì)及中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推薦用于腫瘤病人營養(yǎng)狀況評估的首選工具[12]。該量表包括病人自我評估和醫(yī)務(wù)人員評估兩大部分，病人自評問卷是由病人本人或研究人員協(xié)助完成，包括近2周體重變化、膳食攝入變化、相關(guān)癥狀、體征、活動(dòng)情況和身體功能；醫(yī)務(wù)人員評估表由醫(yī)務(wù)人員完成，包括疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝應(yīng)激狀況、體格檢查。兩部分評分之和為總分，總分0～35 分，得分越高營養(yǎng)不良越嚴(yán)重，根據(jù)得分結(jié)果對病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行分級： 0～1 分視為營養(yǎng)良好， 2～4 分視為輕度/可疑營養(yǎng)不良，5～8分視為中度營養(yǎng)不良， ?9 分視為重度營養(yǎng)不良。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.64，靈敏度為0.98，特異度為 0.82^[11] 。在本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.77。

1.2.3癌癥疲乏量表（CancerFatigueScale，CFS）

此量表由Okuyama等[13]根據(jù)癌癥病人疲乏癥狀設(shè)計(jì)，由張鳳玲等4漢化，共15個(gè)條目，采用Likert5級評分法，該量表包括軀體疲乏、認(rèn)知疲乏和情感疲乏3個(gè)維度，軀體疲乏維度得分0～28分，情感和認(rèn)知疲乏維度得分均為 0～16 分，總得分為 0～60 分。得分越高，提示疲乏越重。CFS總分 ?5 分為無疲乏， 6～15 分為輕度疲乏， 16～30 分為中度疲乏， 31～60 分為重度疲乏。經(jīng)過驗(yàn)證該量表適用于癌癥病人且具有簡潔、易完成的特點(diǎn)。Cronbach's α 系數(shù)為 0.63～0.86 ，重測信度為 0.55～0.77 ，具有良好的穩(wěn)定性和有效性。且張淼等[15也證實(shí)了CFS評估消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人癌因性疲乏的準(zhǔn)確性。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.89。

1.2.4社會(huì)支持評定量表（Social Support RevaluedScale，SSRS）

由肖水源[16編制，包括主觀支持（4個(gè)條目）客觀支持（3個(gè)條目）和支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目。量表中條目1、2、3、4、8、9、10為單項(xiàng)選擇，依次計(jì)為1～4分；條目5中A、B、C、D、E選項(xiàng)從“無”到“全力支持\"均依次計(jì)1～4分；條目6、7中“無任何來源\"選項(xiàng)計(jì)為0分，“下列來源\"選項(xiàng)中有幾個(gè)來源就計(jì)幾分?？偡?12～66 分，得分越高表示受試者的社會(huì)支持水平越高。 lt;20 分為支持較少， 20～30 分為一般支持， gt;30 分為支持較多。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.92^[16] 。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.82 。

1.3資料收集方法與質(zhì)量控制

調(diào)查時(shí)間為病人住院期間，問卷填寫時(shí)間為 20min 研究開始前需對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保其充分理解研究的目的、方法、重要性以及調(diào)查工具的正確操作，并制訂統(tǒng)一指導(dǎo)語以便向病人解釋問卷內(nèi)容以及填寫注意事項(xiàng)。在調(diào)查前還需向病人及家屬說明調(diào)查的目的、取得病人及其家屬同意并簽署知情同意書。病人一般資料由調(diào)查者查閱病歷后填寫。在調(diào)查過程中要使用中立語氣解釋病人對問卷的疑問，如有不能自行填寫者由調(diào)查員協(xié)助填寫，并注意禁止向病人使用誘導(dǎo)性語言以保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。在調(diào)查結(jié)束后由調(diào)查者當(dāng)場與病人核對并檢查問卷填寫的質(zhì)量，對于不符合要求的問卷當(dāng)場予以剔除。無效問卷排除標(biāo)準(zhǔn)：1問卷不可靠，整份問卷所勾選的選項(xiàng)相同；2問卷作答不完整，問卷漏答題超過總題數(shù)的2/3；3）未按問卷所指示之題項(xiàng)填答；4）整份問卷所勾選的選項(xiàng)有規(guī)律性。本研究共發(fā)放問卷267份，其中，6份問卷因內(nèi)容不完整、3份問卷因勾選選項(xiàng)一致判定為無效問卷，最終共回收有效問卷258份，有效回收率為96.6% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用雙人錄入并通過Excel進(jìn)行整理，采用SPSS27.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，偏態(tài)分布以中位數(shù)、四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅）] 描述，定性資料采用例數(shù)、百分比（% ）描述。單因素分析使用 t 檢驗(yàn)、方差分析。CFS得分為連續(xù)變量且符合獨(dú)立正態(tài)方差齊等條件，使用多重線性回歸進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 ，均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 胃癌化療病人一般資料

本研究共納人258例胃癌病人，男183例，女75例；年齡 31～90（63.23±9.96） 歲；疾病分期以TNM為標(biāo)準(zhǔn)，I期3例，Ⅱ期45例，Ⅲ期87例， N 期123例；BM Ilt;18.5kg/m² 的68例， 18.5～lt;24.0kg/m² 的137例， 24.0～lt;28.0kg/m² 的43例， ?28.0kg/m² 的10例。2.2胃癌化療病人癌因性疲乏現(xiàn)狀

258例病人中存在癌因性疲乏癥狀的病人250例（ 96.9% ，CFS總分為 （22.22±10.38） 分，其中，軀體疲乏得分為 （10.34±5.20） 分，情感疲乏得分為 （8.86±4.68） 分，認(rèn)知疲乏得分為 （2.97±1.73） 分。具體見表1。

2.3胃癌化療病人癌因性疲乏影響因素的單因素分析（見表2）

表2胃癌化療病人癌因性疲乏影響因素的單因素分析

Table2Univariateanalysisof influencing factors of cancer-related fatigue in gastric cancer patients undergoing chemotherapy

單位：分

2.4胃癌化療病人癌因性疲乏影響因素的多因素分析

以CFS得分為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，納入多重線性回歸分析，變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，BMI、文化程度、疾病分期、IL-6、PG-SGA、SSRS為胃癌化療病人癌因性疲乏的影響因素（均 Plt;0.05 ）。見表4。

表3自變量賦值情況

Table3Assignmentof independentvariables

表4胃癌化療病人癌因性疲乏影響因素的線性回歸分析

Table 4Linear regression analysis of influencing factors for cancer-related fatigue in gastric cancer patients undergoing chemotherapy

3討論

3.1胃癌化療病人癌因性疲乏發(fā)生率高

本研究結(jié)果顯示，胃癌化療病人癌因性疲乏的發(fā)生率為 96.9% ，提示癌因性疲乏普遍存在于胃癌化療病人中，結(jié)果高于白月等對康復(fù)期乳腺癌病人的調(diào)查結(jié)果，其原因可能與研究對象以及病人接受的治療不同有關(guān)。本研究中病人主要接受化療，對身體各方面影響較大，而康復(fù)期乳腺癌病人大多結(jié)束了積極的治療回歸到正常生活中。此外，本研究CFS總得分均值為 （22.22±10.38） 分，略低于劉歡等[18]對造血干細(xì)胞移植后病人的調(diào)查結(jié)果 [（25.37±8.40） 分]和羅珊等[19]對消化道腫瘤病人的調(diào)查結(jié)果 （27.33±8.66） 分]，但總體在疲乏的程度上是一致的，都處于中度疲乏狀態(tài)。綜上所述，除了考慮病種、評估方式之外還應(yīng)考慮治療方式是否會(huì)加重疲乏的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)中對癌因性疲乏篩查評估流程的循證證據(jù)落實(shí)在臨床工作中[5，20]，做到對癌因性疲乏的早篩查、早診斷、早干預(yù)，引導(dǎo)病人正視癌因性疲乏的危害，提供在線咨詢、沙龍講座等方式提高病人對癌因性疲乏的認(rèn)知和重視程度，減輕疲乏對病人的困擾。

3.2胃癌化療病人癌因性疲乏的影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結(jié)果顯示，文化程度是胃癌化療病人癌因性疲乏的影響因素之一。?？萍耙陨系牟∪税┮蛐云７λ降陀谛W(xué)及以下的病人。張紅娟等[21的研究結(jié)果顯示，文化程度越高，病人癌因性疲乏得分越低，這也與本研究結(jié)果一致。原因可能在于：文化程度高的病人通常能夠更好地理解和接受疾病相關(guān)的信息，這有助于病人緩解因信息不足導(dǎo)致的焦慮和疲乏。且文化程度高的病人會(huì)主動(dòng)尋求解決疲乏的措施而不是消極忍受[22]，并且對社會(huì)資源的利用度更好，會(huì)主動(dòng)尋求專業(yè)的咨詢和支持，這有利于降低癌因性疲乏的發(fā)生和不適感。提示護(hù)理人員要更多關(guān)注文化程度較低的人群，在制訂疲乏管理計(jì)劃時(shí)應(yīng)該考慮到病人的文化程度[23]，根據(jù)個(gè)體需求和理解能力，編制通俗易懂、圖文并茂的宣教手冊。還要拓展病人獲取健康信息的途徑，利用互聯(lián)網(wǎng)獲取疾病相關(guān)信息，但也要注意鑒別錯(cuò)誤信息，提高病人的健康素養(yǎng)和自我管理能力，增強(qiáng)對疲乏癥狀的識(shí)別和應(yīng)對策略。此外，還應(yīng)重視癌因性疲乏知識(shí)的普及，幫助病人正確認(rèn)識(shí)癌因性疲乏并鼓勵(lì)文化程度較低的病人主動(dòng)表達(dá)疲乏感，提高對疲乏的應(yīng)對能力。

3.2.2 疾病分期

本研究結(jié)果顯示，胃癌化療病人的癌因性疲乏受疾病分期的影響，腫瘤N期的胃癌化療病人癌因性疲乏得分高于I期的病人。這與李穎穎等24的研究結(jié)果一致，疾病分期會(huì)對腫瘤病人的疲乏產(chǎn)生影響。其原因可能在于：相較于早期保守的化療方案，N期病人接受的治療策略更激進(jìn)且常與多種藥物聯(lián)合使用，伴隨有惡心嘔吐、骨髓抑制等副作用，直接或間接地增加了病人的疲乏感。I期的胃癌病人常常伴有多種合并癥（如高血壓、糖尿病等），影響病人的整體代謝和能量平衡。Ⅳ期胃癌病人腫瘤負(fù)荷大，累及身體多個(gè)器官系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能受損，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，加重疲乏癥狀。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多關(guān)注V期胃癌病人，使用權(quán)威的癥狀測評工具如埃德蒙頓癥狀評估系統(tǒng)修訂版（ESAS-r）、姑息治療結(jié)果量表（POS）等及早識(shí)別癥狀[8，將疲乏作為前哨癥狀制訂科學(xué)、精準(zhǔn)的癥狀管理策略以提升癥狀管理的有效性。此外，還要結(jié)合病人身體情況動(dòng)態(tài)調(diào)整化療方案，在確保治療效果的同時(shí)最大限度減少副作用的發(fā)生，以促進(jìn)身體新陳代謝和提高免疫力，從而增加N期病人對于治療的耐受性和依從性，降低癌因性疲乏的發(fā)生率，提高晚期胃癌病人的生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。

3.2.3 IL-6

本研究結(jié)果顯示，IL-6水平高于正常范圍是胃癌化療病人癌因性疲乏的危險(xiǎn)因素。癌因性疲乏的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為癌因性疲乏的發(fā)生與促炎細(xì)胞因子有關(guān)[25]，這與本研究結(jié)果一致。Cai等[26的研究結(jié)果還顯示，胃腸道腫瘤病人的疲勞嚴(yán)重程度與IL-6水平呈正相關(guān) （r=0.31，Plt;0.01） 。原因可能在于腫瘤本身就是慢性、低度、持續(xù)、不可逆的炎癥反應(yīng)且化療會(huì)誘發(fā)體內(nèi)的炎癥環(huán)境[2，長期的慢性炎癥會(huì)削弱免疫系統(tǒng)，加速腫瘤的發(fā)展進(jìn)程。有研究發(fā)現(xiàn)抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效調(diào)節(jié)化療誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，降低IL-6等促炎因子的表達(dá)，從而緩解疲勞癥狀[28]此外，營養(yǎng)支持治療[29]、中藥治療[30]等都被證實(shí)可以調(diào)節(jié)IL-6水平，改善疲乏狀況。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員，IL-6可能是一個(gè)潛在的治療靶點(diǎn)或預(yù)測疲乏的重要指標(biāo)。通過調(diào)節(jié)IL-6的表達(dá)或活性，可能有助于減輕病人的疲乏癥狀。還需注意預(yù)防和控制炎癥，動(dòng)態(tài)評估病人IL-6和疲乏水平，幫助病人制訂個(gè)性化的抗炎飲食食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，降低炎癥水平，緩解疲乏對病人的困擾，提高腫瘤病人生活質(zhì)量。

3.2.4 PG-SGA和BMI

本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良的程度也是胃癌化療病人出現(xiàn)癌因性疲乏的重要影響因素，中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良的病人癌因性疲乏得分高于營養(yǎng)良好的病人，重度營養(yǎng)不良也是影響癌因性疲乏的因素。有學(xué)者提出，中重度的營養(yǎng)不良不僅會(huì)加重病人的疲乏感，還會(huì)降低病人對化療的耐受性，影響治療效果[31]。原因可能在于營養(yǎng)支持能夠直接作用于軀體，糾正低蛋白血癥，提高線粒體代謝水平，加速細(xì)胞生長恢復(fù)，從而減輕病人的軀體疲乏。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，消瘦 （BMIlt;18.5kg/m²） 的病人癌因性疲乏得分高于正常體重 （BMI18.5～lt;24.0kg/m²） 的病人，這與姚利等[32的研究結(jié)果一致。然而，張歡等[33]的研究結(jié)果顯示，消瘦或超重病人更易出現(xiàn)疲乏癥狀，與本研究結(jié)果存在差異的原因可能是不同腫瘤類型間有異質(zhì)性，乳腺癌病人由于內(nèi)分泌失調(diào)易出現(xiàn)肥胖傾向，而胃癌病人由于疾病累及消化器官導(dǎo)致消化吸收功能受損，從而更易出現(xiàn)消瘦。有學(xué)者對乳腺癌病人進(jìn)行了3個(gè)月的飲食干預(yù)后發(fā)現(xiàn)飲食干預(yù)能夠顯著改善疲乏情況[34]。代忠等[29]的研究結(jié)果還顯示，對肺癌病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持也能顯著改善病人的癌因性疲乏。因此，可以將營養(yǎng)支持治療作為治療癌因性疲乏的主要手段之一[35]，針對胃癌化療病人制訂系統(tǒng)、個(gè)性化的營養(yǎng)管理方案，盡早對病人營養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查和評估，并根據(jù)營養(yǎng)五階梯原則對胃腸功能正常的病人進(jìn)行植物飲食、抗炎飲食或口服營養(yǎng)制劑等營養(yǎng)治療。病人胃腸功能不全或無法滿足營養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)考慮采用完全腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。同時(shí)，提升病人及其家屬對營養(yǎng)治療的認(rèn)知和營養(yǎng)素養(yǎng)，鼓勵(lì)他們參與自我營養(yǎng)管理，這對于增強(qiáng)治療依從性和改善癌因性疲乏具有重要意義。

3.2.5 SSRS

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是胃癌化療病人癌因性疲乏的影響因素之一。獲得更多社會(huì)支持的胃癌化療病人疲乏得分更低。這與Tamura3的研究結(jié)果一致，充足的社會(huì)支持有利于病人加強(qiáng)自我管理，緩解癌因性疲乏[37]。這可能與社會(huì)支持是病人精神情感的支撐有關(guān)。良好的社會(huì)支持可為腫瘤病人提供必要的情感支持、信息支持和實(shí)質(zhì)性幫助，這對緩解病人的疾病壓力、減輕癌因性疲乏的情感疲乏，提高病人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)胃癌化療病人主動(dòng)建立和發(fā)展多維度的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，如病人互助會(huì)、同伴支持等。彭翠娥等[38曾通過同伴支持使病人充分利用社會(huì)支持力量，提高了乳腺癌病人的生活質(zhì)量，該途徑能給予病人信息支持，提供準(zhǔn)確、及時(shí)的疾病信息，有助于減少病人的焦慮，增加對疲乏的應(yīng)對能力。此外，還需強(qiáng)化家庭支持，為病人提供情感支持和實(shí)際幫助，以減輕病人的生活、情感負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)病人對抗疾病的信心，從而間接緩解病人的疲乏癥狀。

4小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，胃癌化療病人的癌因性疲乏癥狀普遍存在。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多關(guān)注文化程度低、社會(huì)支持低以及疾病分期高的病人，重視控制炎癥以及加強(qiáng)營養(yǎng)的作用，提高病人對癌因性疲乏的認(rèn)知水平，發(fā)揮病人的主動(dòng)性，與病人共同制訂科學(xué)、個(gè)性化的疲乏管理方案，預(yù)防和減少癌因性疲乏的發(fā)生。由于條件限制，本研究為單中心的橫斷面研究，樣本量小，下一步還需要增加樣本量或開展多中心縱向調(diào)查，納入更多的相關(guān)因素，以改善胃癌化療病人的癌因性疲乏癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]CAO W，CHEN HD，YU Y W，et al.Changing profiles of cancerburden worldwide and in China：a secondary analysisof theglobalcancer statistics 2O2O[J].Chinese Medical Journal，2O2l，134：783-791.

[2]蔣金玲，周塵飛，王超，等.2022年度胃癌研究和診療新進(jìn)展[J].中國癌癥雜志，2023，33（4）：303-314.

[3]DI LUCCHIO C，VICECONTI A，CASSIERI C，et al.\"Cancerrelated fatigue\"in patients with gastric cancer：results of a meta-analysis[J].Digestiveand LiverDisease，2021，53：S146-S147.

[4]THONG M S Y，VAN NOORDEN C JF，STEINDORF K，et al.Cancer-related fatigue：causes and current treatment options[J].Current Treatment Options in Oncology，2020，21（2）：17.

[5]謝曉冬，張瀟宇.癌因性疲乏最新進(jìn)展——NCCN（2018版）癌因性疲乏指南解讀[J].中國腫瘤臨床，2018，45（16）：817-820.

[6]HUANG Q M，GENG Z H，F(xiàn)ANG Q，et al. Identification ofdistinct profiles of cancer-related fatigue and associated risk factorsforbreast cancer patients undergoing chemotherapy：a latent classanalysis[J].Cancer Nursing，2O21，44（6）：E404-E413.

[7]SINGH P，JAVETH A.Determinants of cancer-related fatigueamong cancer patients：a systematic review[J].JPalliat Care，2023，38（4）：432-455.

[8]HENSON L A，MADDOCKS M，EVANS C，et al.Palliative careand the management of common distressing symptoms in advancedcancer：pain，breathlessness，nausea and vomiting，and fatigue[J].JClin Oncol，2020，38（9）：905-914.

[9]蘆沁蕊，焦培娟，周楠，等.節(jié)約體能法對宮頸癌同步放化療病人癌因性疲乏的干預(yù)效果[J].護(hù)理研究，2024，38（2）：258-266.

[10]倪平，陳京立，劉娜.護(hù)理研究中量性研究的樣本量估計(jì)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：378-380.

[11]OTTERY F D.Rethinking nutritional support of the cancer patient：the new field of nutritional oncology[J].Seminars in Oncology，1994，21（6）：770-778.

[12]蘭茜，宗雪萍，劉菲，等.相位角對腫瘤患者營養(yǎng)不良的影響及其預(yù)測價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2023，31（24）：4611-4615.

[13]OKUYAMAT，AKECHIT，KUGAYAA，etal.Developmentandvalidation of the Cancer Fatigue Scale.A brief，three-dimensional，self-rating scale forassessment of fatigue in cancerpatients[J].Journal of Painand SymptomManagement，2Ooo，19（1）：5-14.

[14]張鳳玲，丁玥，韓麗沙.癌癥疲乏量表中文版的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（11）：810-813.

[15]張淼，王維利，胡少華，等.癌癥疲乏量表在消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人術(shù)前疲乏癥狀評估中的臨界值研究[J].護(hù)理研究，2012，26（25）：2318-2320.

[16]肖水源.《社會(huì)支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：136-139.

[17]白月，閆芮，車貝貝，等.康復(fù)期乳腺癌患者癌因性疲乏與社會(huì)支持的關(guān)聯(lián)性研究[J].中國健康教育，2022，38（1）：48-51;84.

[18]劉歡，黃輝，華威，等.造血干細(xì)胞移植后患者疲乏現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2021，21（1）：414-415.

[19]羅珊，朱瑞芳，邱服斌.消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人癌因性疲乏現(xiàn)狀及其與膳食的關(guān)系[J].護(hù)理研究，2024，38（4）：719-725.

[20]黃家華，許小明，仇露露，等.兒童癌癥幸存者癌因性疲乏管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（1）：39-43.

[21]張紅娟，許海榮，李巧梅，等.影響胃癌化療期間患者癌性疲乏發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及自我管理模式的干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（23）：4238-4242.

[22]KOGURE E，HARA T.Factors associated with fatigue one monthaftersurgery in patients with gastrointestinal cancer[J].PhysicalTherapy Research，2020，23（1）：53-58.

[23] SOUZARC，DOS SANTOSMR，DAS CHAGASVIA，et al.Factors associated with sleep quality during chemotherapy：anintegrative review[J].Nursing Open，2020，7（5）：1274-1284.

[24]李穎穎，蔣曉蓮.卵巢癌化療病人癌因性疲乏現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2021，35（10）：1812-1816.

[25]YANG SW，CHU SF，GAOY，et al.A narrative reviewofcancer-related fatigue（CRF） and its possible pathogenesis[J].Cells，2019，8（7）：738.

[26]CAIYL，ZHANG QQ，GAN C，et al.Effects of managing cancerand living meaningfully on cancer-related fatigue and cytokinelevelsin gastrointestinal cancer patients[J]. Integrative CancerTherapies，2023，22：15347354231172511.

[27]XIE HL，RUANGT，GEY Z，et al.Inflammatory burden as aprognostic biomarker for cancer[J].Clinical Nutrition，2O22，41（6）：1236-1243.

[28]HIENSCHAE，MIJWEL S，BARGIELAD，etal.Inflammationmediatesexercise effects on fatigue in patients with breast cancer[J].Medicine and Science in Sports and Exercise，2O2l，53（3）：496-504.

[29]代忠，姚克青，陶豐娟，等.腸內(nèi)營養(yǎng)對肺癌患者炎癥因子、癌性疲乏和生活質(zhì)量的影響[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2021，8（6）：605-608.

[30]王羽超，姜澤群，李麗，等.消癌解毒方改善晚期肺腺癌患者癌癥相關(guān)性疲勞的臨床研究[J].中藥材，2023（1O）：1-4.

[31]FUKAHORI M，SHIBATA M，HAMAUCHI S，etal.Aretrospective cohort study to investigate the incidence of cancer-related weight loss during chemotherapy in gastric cancer patients[J].Supportive Care in Cancer，2021，29（1）：341-348.

[32]姚利，吳燕，金淑睿，等.肺癌首次化療患者癌因性疲乏及其影響因素的縱向研究[J].中國護(hù)理管理，2022，22（12）：1899-1903.

[33]張歡，宋敏，于靜，等.乳腺癌患者化療期間癌因性疲乏特征及影響因素[J].中華腫瘤防治雜志，2023，30（24）：1513-1518.

[34] ZICK S M，COLACINO J，CORNELLIER M，et al.Fatiguereduction diet in breast cancer survivors：a pilot randomized clinicaltrial[J].Breast Cancer Research and Treatment，2Ol7，161（2）：299-310.

[35]INGLISJE，LINPJ，KERNSSL，et al.Nutritional interventionsfortreatingcancer-related fatigue：a qualitativereview[J].Nutritionand Cancer，2019，71（1）：21-40.

[36]TAMURA S.Factors related to resilience，anxiety/depression，andquality of life in patients with colorectal cancer undergoingchemotherapy in Japan[J].Asia-Pacific Journal of OncologyNursing，2021，8（4）：393-402.

[37]李朵朵，黃俊婷，姚晚俠.癌因性疲乏病人社會(huì)支持與自我管理能力的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2020，34（2）：299-302.

[38]彭翠娥，李贊，呂春柳，等.同伴支持教育對乳腺癌術(shù)后乳房重建者家庭功能的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（6）：410-416.（收稿日期：2024-07-02；修回日期：2025-05-31）（本文編輯 崔曉芳）