從“筋急絡(luò)痹” 理論論治緊張型頭痛

【中圖分類號】R277.7 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）10-0084-06

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.10. zgmzmjyyzz202510015

Treatment of Tension-typeHeadache from the Theoryof“Tendon Emergency Paralysis\"

LIU Fenfen'LIU Yun’ZUO Fangya'WU Yuanhua2TIAN Jinyong3* 1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 55ooo2，China; 2.The First Afiliated Hospital of Guizhou Universityof Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550oo1，China; 3．Guizhou Provincial People's Hospital，Guiyang 55OoO2，China

Abstract：Tension-typeheadache（TTH）isoneof thecommondiseasesinneurology.Ithasahighincidencerate，iseasyto relapse，andhasserioussideeectsaftermedication，hichseriouslyfectstepatient'sualityoflife.Motherlandmeicinehsauniquediscusionanddiagnosisandtreatmentmethodfortension-typeheadache，hichhastheadvantagesoftaking intoaccountboth symptoms androotcauses，strengthening tebodyandexpelingevilspirits，ndflexiblediagnosisandtreatment.ThearticlesummarizesProfessor WuYuanhua’sclinicalexperienceintreating tension-typeheadachebasedonthetheoryof“l(fā)iverwood-tendonand colaterals”oftraditioalCinesemedicine.ProfesorWuYuanabelievestat“evilstappedinteiverandwood，andtedosand colaterals”arethemainpathogenesisof tension-typeheadaches.Thetreatmentmethodis“tewoodevilssouldberegulated，and thetendonsshouldberelieved”，whichcantreatboth thesymptomsandtherootcauses，orusebothclearingawayheatandtoxins，It soothesliverqi，purgsevilspirits，almsliveryang，andnourishes teliverandkidneys.Clinically，itcloselyfollwsthepathogen sis，syndrome differentiation and treatment，and has excellent curative effect.

KeyWords：Tension-type Headache;Tendon Paralysis；EtiologyandPathogenesis；SymptomaticandFundamental Treatment; Case Example

緊張型頭痛（tension-typeheadache，TTH）是臨床最常見的原發(fā)性頭痛，以往也稱緊張性頭痛、肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等。TTH的全球患病率為 11%～45% ，在我國的年患病率為 10.8% ，東部高于西部，男女比例約為1：1.81，在 40～49 歲達到高峰[1]。我國TTH發(fā)病率高，嚴重影響患者的情緒和生活質(zhì)量。迄今，有關(guān)TTH的病理生理學(xué)機制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為“周圍性疼痛機制”和“中樞性疼痛機制”與TTH的發(fā)病有關(guān)。而最新研究表明在外周機制中，引起TTH的最主要的機制是顱內(nèi)肌筋膜機制。臨床上通常用肌筋膜觸發(fā)點（myofascial triggerpoints，MTrPs）來表示。刺激MTrPs時會引起肌肉持續(xù)的收縮，導(dǎo)致局部的疼痛或牽涉痛，從而引起 TTH的發(fā)生[3]。除此之外，炎性介質(zhì)紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)異常釋放、遺傳因素、應(yīng)激反應(yīng)、情緒波動等因素等也可能參與 TTH的發(fā)生[4-5]。目前尚無針對TTH的根治性治療手段，臨床上多通過藥物對癥治療及預(yù)防手段來控制發(fā)作危險因素，藥效雖速，但存在長期療效不理想的缺點，臨床治療仍等待著新的突破。

在中醫(yī)學(xué)中并無緊張型頭痛之名，中醫(yī)學(xué)將其歸為“頭痛”的范疇?！邦^痛”一詞最早記載于長沙馬王堆漢墓帛書中的《陰陽十一脈灸經(jīng)》。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱頭痛為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”。漢代張仲景《傷寒論》開始對頭痛進行辨證論治及指導(dǎo)方藥的運用，開創(chuàng)頭痛理法方藥的先河。如：厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之”[6]。金元時期李東垣對臨床治療頭痛倡導(dǎo)分經(jīng)用藥原則。《丹溪心法·頭痛》有關(guān)于痰厥頭痛和氣滯頭痛的記載，并進一步總結(jié)了六經(jīng)頭痛的引經(jīng)藥物，對指導(dǎo)臨床用藥有重要意義。中醫(yī)學(xué)對頭痛的認識歷史悠久，各朝醫(yī)籍和各代醫(yī)家對本病都有其獨特的論述及診療方法。然而古代先賢們對TTH患者的治療方案中無不與經(jīng)絡(luò)有著千絲萬縷的聯(lián)系。“溫故知新，稽古振今”，在新的時代背景下，近現(xiàn)代的各家醫(yī)師對頭痛的治療也有著新的認識。吳遠華教授苦心臨床二十余載，長期致力于頭痛的臨床及基礎(chǔ)研究，善將中西醫(yī)融合診療，對診治TTH頗有心得，用藥頗具特色。現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下，并附典型案例加以闡述，以期為TTH的臨床治療拓寬思路。

1 病因病機

《難經(jīng)正義·五十八難》曰：“瘦肉兩頭生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也。”[7]說明了經(jīng)筋和肌肉、肌腱等能互為影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝…在體為筋，在藏為肝…”[8]27表明了風(fēng)、木、筋、肝之間存在密切聯(lián)系，肝之經(jīng)脈上行于巔而入絡(luò)于腦，故肝臟受邪未能得到及時處理必會導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。吳遠華教授總結(jié)先賢經(jīng)驗的基礎(chǔ)上認為，肝木與筋絡(luò)密切聯(lián)系，邪困肝木，筋急絡(luò)痹是TTH發(fā)病的根本病機，其因不外乎熱毒、肝郁、伏邪、氣亂及精虧等因素激發(fā)顱腦之筋絡(luò)，引起筋脈拘緊、攣急郁結(jié)，筋絡(luò)痹阻而致頭痛的發(fā)生。

1.1熱毒熾盛，筋急絡(luò)痹 《素問·刺熱》認為“其逆則頭痛員員，脈引沖頭也”[8]83。其指出了火熱毒邪集聚肝臟，導(dǎo)致肝火上炎，火熱之邪襲筋入絡(luò)，循筋上逆，火邪上沖于頭，筋急絡(luò)痹，從而導(dǎo)致TTH的發(fā)生。熱毒來犯之時，常表現(xiàn)為頭部局部的灼痛、脹痛，局部壓痛明確，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之紅、腫、熱、痛有異曲同工之妙。研究表明[9-11]，熱毒證候與機體內(nèi)亢進的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，采用清熱解毒類方劑對炎癥具有調(diào)節(jié)及減輕炎癥因子的作用。因此，吳遠華教授認為無論內(nèi)生熱毒還是外感熱邪，均為熱毒，其性炎上、暴烈，其勢難擋，氣逆火沖，易傷肝動氣，耗傷肝之陰液，損及肝之筋絡(luò)，筋急絡(luò)痹，易發(fā)為頭部灼痛；另外，當(dāng)肝陰虧耗，陰不制陽，陽氣亢奮，動搖生風(fēng)，上擾清竅，筋脈攣急，氣血妄行，血脈噴張，則表現(xiàn)為頭部脹痛。

1.2伏邪犯逆，筋急絡(luò)痹《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁?！盵12]痰、瘀互為伏邪，伺機而出。“百病多由痰作祟”，吳遠華教授認為痰濁是頭痛發(fā)病的一個重要病理因素。痰癡同源，水濕不利可為，癡濁伏脈，痰瘀膠著互結(jié)，犯逆肝經(jīng)，筋脈絞結(jié)不通，筋氣逆亂，從而導(dǎo)致TTH發(fā)生。痰瘀伏邪，反復(fù)發(fā)作是本病遷延不愈的根本病因。若肝失疏泄，肝氣失和，化氣生風(fēng)動血，極易激發(fā)久伏之痰瘀，隨氣血引動而走竄，尋經(jīng)上擾清竅，筋絡(luò)絞結(jié)、拘急而發(fā)為頭痛。臨床上，頭痛患者常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，時作時止。濕性重著，若痰邪較甚時則多見昏痛，悶痛，頭痛如裹。若伴癡毒，則多為刺痛，痛有定處，局部有壓痛點，痛時不可忍，休止如常人。因此，TTH發(fā)病日久，多伴痰癡伏邪之證，遷延難愈，反復(fù)發(fā)生，其與痰、瘀黏稠纏綿之特點相一致。

1.3肝郁氣滯，筋急絡(luò)痹現(xiàn)代醫(yī)家周鳴聲提出“情志可患五臟疾，非獨肝，不離乎肝”，情志失調(diào)誘發(fā)TTH也是一大研究熱點[13]。風(fēng)木拂郁，氣機郁滯不暢，郁久則生風(fēng)，每因情緒所致，或因情緒起伏而引動肝風(fēng)，風(fēng)鼓氣血循脈并于上，氣沖腦筋，損筋傷絡(luò)常致TTH發(fā)病。吳遠華教授則認為：情志為患，肝必先受之。肝郁氣滯是諸變之肇端，筋急絡(luò)痹則是諸痛之罪首。《類證治裁》曰：“凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆?！盵14]肝性喜條達，惡抑郁，若風(fēng)木拂郁，肝失疏泄，氣郁結(jié)滯，使得筋脈經(jīng)氣不利，氣機不通，肝風(fēng)漸起。當(dāng)情緒低落或高漲時必使經(jīng)氣亢逆于上，損筋于脈，痹絡(luò)于腦，筋脈痹阻拘急，不通則痛，且常伴有緊束感，壓迫感。

1.4肝陽上擾，筋急絡(luò)痹《素問·金匱真言論》提及肝，“其病發(fā)驚駭”[8]21，《中風(fēng)詮》又云：“五臟之性肝為暴，肝木橫逆風(fēng)自生?！盵15]肝為剛臟，主驚，肝陽易暴亢，風(fēng)木多震動。故每因驚怒憂憤，易致肝陽暴亢，肝氣沖逆而上，清竅氣血逆亂，陰陽不相順接，氣機運行失常，筋脈拘急，擾亂清竅而致頭痛。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》進一步闡明“肝木生風(fēng)”的病機理論：“蓋肝為將軍之官，不治則易怒遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥?！盵16]因此，若肝陽上擾，筋急絡(luò)痹，其所致之頭痛多為脹痛或爆痛，常見情志暴怒、頭搖身動、頭暈?zāi)垦５劝Y。

1.5腎精虧虛，筋急絡(luò)痹 《張氏醫(yī)通》指出：“腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，肝經(jīng)之氣，橫擾不平。”[17]乙癸同源，腎病及肝。腎為先天之本，腎藏精?！鹅`樞·本神》篇中說：“生之來，謂之精。”[8]169腎精秉承父母所得，先天腎精不足會引起頭痛的產(chǎn)生。現(xiàn)代研究[18-19]也認為，遺傳因素是TTH的重要病因?qū)W基礎(chǔ)。若先天稟賦不足，加之年老體衰、勞欲無度、慢病耗損皆可致腎精不足，腎水不生，水不涵木，肝失所養(yǎng)，筋脈失榮失柔，肝風(fēng)內(nèi)煽，水虧木旺，陽亢升騰無抑無制，筋急風(fēng)動，上擾清竅，腦竅筋急絡(luò)痹，故而發(fā)為頭痛?！杜R證指南醫(yī)案》記載：“肝血腎液內(nèi)枯，陽擾風(fēng)旋乘竅?！盵20]木賴水涵，精化為血，血能養(yǎng)肝，若腎陰內(nèi)虛，水不涵木則木燥而生風(fēng)，精虛血少，其癥多以空痛、隱痛為主，痛勢綿長，反復(fù)發(fā)作，常伴耳鳴耳聾、眼花目澀、健忘失眠等癥，此乃病在腎而證在肝也。

2治則治法

徐靈胎曾言：“一病必有一主方”，專病專方療效肯定，便于使用。關(guān)于頭痛的治療，吳遠華教授基于“邪困肝木，筋急絡(luò)痹”理論，認為其癥在筋，其根在肝，又涉及脾腎兩臟，故治療以調(diào)肝木，緩筋急，通肝絡(luò)，止痹痛為本病的核心治法，由此為法，總結(jié)出治療TTH的經(jīng)驗處方一調(diào)肝柔筋止痛方。并在此自擬方的基礎(chǔ)上，緊扣病機辨證論治，隨證加減。

調(diào)肝柔筋止痛方基礎(chǔ)方藥：天麻 20g ，葛根30g ，柴胡 10g ，合歡皮 12g ，合歡花 10g ，川芎12g ，全蝎 ，白芷 20g ，木香 10g ，厚樸 9g ，炙甘草 6g 。用法：水煎服，日1劑，早中晚分服。方中以天麻、葛根為君，天麻平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痙，葛根生津升陽，解肌通絡(luò)，二藥合用，主解筋急絡(luò)痹之痛證；柴胡、合歡皮、合歡花為臣藥，柴胡疏肝行氣，通脈舒筋，合歡皮、合歡花寬胸解郁，調(diào)暢情志，力助君藥舒解筋急痹痛；川芎、白芷為對，引血上行，行氣活血，通絡(luò)止痛；全蝎可搜風(fēng)刮毒，人經(jīng)通絡(luò)，善治日久痹痛，能除頑痛固疾；厚樸、木香健運中焦，行氣化滯，化痰降濁，炙甘草可調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥共為佐使，可平肝陽，疏肝氣，除濕濁，化瘀積，止痹痛?？v觀全方，用藥考究，標(biāo)本兼治，以平肝抑木，舒筋通絡(luò)為治療核心，以此加減，進退有度。

3用藥特色

3.1妙用風(fēng)藥—平風(fēng)木則筋舒肌解 《黃帝內(nèi)經(jīng)·臟氣法時論》云：“病在肝…禁當(dāng)風(fēng)?！盵8]63肝為風(fēng)木之臟，其性剛勁，主動主升，故風(fēng)木為病，易入絡(luò)襲腦而筋脈急疾，以致疾病絞結(jié)難解?！夺t(yī)方集解》云：“頭痛必用風(fēng)藥者，以巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也?！盵21]吳遠華教授認為風(fēng)藥味薄，輕靈發(fā)散，可暢達肝氣之拂郁以調(diào)順肝木之曲直，隨木氣升發(fā)沉浮而尋筋入絡(luò)，周流腦脈，化其頑結(jié)，除其病本，達宣痹散結(jié)，通絡(luò)止痛之效。臨證吳遠華教授多以天麻、葛根等風(fēng)藥降、人之屬，總領(lǐng)平肝熄風(fēng)，緩急止痛之功，主以歸肝經(jīng)之天麻入肝經(jīng)氣分平抑肝陽、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，使陰陽平和，肝風(fēng)熄滅，則筋急得解。天麻、葛根同用，平肝陽，解筋急，脈絡(luò)自通而清竅通明，頭痛消除。張仲景在《金匱要略》指出：“欲作剛痙，葛根湯主之?！盵22]吳遠華教授喜以葛根為君藥，主要體會葛根湯有其升陽而制陽亢，解肌而不留寇之功。臨證中，吳遠華教授常根據(jù)頭痛部位配以川芎、白芷、羌活等風(fēng)藥升散之品，引藥入經(jīng)，達解肌透邪之效。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。張元素稱川芎“上行頭目，下行血海，能散肝經(jīng)之風(fēng)”。川芎能行氣活血，鼓營血直上巔頂，其味薄氣雄，重用則破血行氣，散結(jié)除痹，可搜達腦絡(luò)之痰濁，瘀阻，祛風(fēng)除邪，舒展清空之陽，頭痛愈捷。配羌活則藥引太陽，配白芷則藥走陽明，配細辛則偏走少陰。若為熱毒熾盛或先天不足而致頭痛者，則多加蟬蛻、桑葉、菊花等風(fēng)藥平和之類，使風(fēng)氣收散有序，補損適中，徐徐圖之。

3.2巧用理氣藥—氣行則誅邪自除 《四圣心源·六氣解》中指出：“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長。凡病之起，無不因于木氣之郁。”[23]風(fēng)木拂郁，氣機逆亂是TTH發(fā)生的基礎(chǔ)，故理氣藥物貫穿本病始終。肝氣郁結(jié)，六郁遂生。肝之疏泄是三焦氣機之樞，三焦水道不利，津液輸布障礙，積而成痰，聚而成瘀，久則化熱。故臨證中吳遠華教授尤其重視疏肝理氣藥物的應(yīng)用。其認為調(diào)理肝之疏泄，使其條達，氣血得行其道，氣暢絡(luò)通，誅邪自除。柴胡入肝經(jīng)，疏肝氣而解郁結(jié)，以此治肝氣郁結(jié)證，是吳遠華教授臨證調(diào)理肝氣首選藥味之一。中焦是氣機升降的樞紐，木香氣味辛而主升，為行氣調(diào)中佳品，中焦氣滯之要藥?！侗静菥V目》云：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣?！盵24]厚樸辛散苦燥，既能燥濕消痰，又可下氣除滿?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》謂：“厚樸，氣味厚而主降。”[25]兩藥合用即能健脾抑木，解風(fēng)木久病郁結(jié)，且木香、厚樸一升一降，健運中焦，使得一身氣機得以升降，從而聯(lián)通上下通暢全身氣機。

3.3善用蟲藥—防邪留滯難除《醫(yī)醇賸義》云：“風(fēng)性輕而善走，無微不入，其中人也易，其發(fā)病也速?！盵26]吳遠華教授認為風(fēng)邪病理因素是TTH發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，風(fēng)邪與痰瘀互結(jié)，致頭痛反復(fù)，也決定頭痛的發(fā)生發(fā)展、演變及轉(zhuǎn)歸。風(fēng)性善行數(shù)變，故一旦發(fā)展為TTH的患者，需急投搜風(fēng)通絡(luò)之品，防邪久留難除。吳遠華教授認為一般祛風(fēng)藥如防風(fēng)、羌活之類多在早期應(yīng)用，其性輕淺力薄，疼痛日久者難以勝任。葉天士言：“久則邪正渾處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻藥疏通誅邪。”蟲類藥物，如僵蠶、全蝎、蜈蚣等蟲類血肉有情，搜風(fēng)剔絡(luò)之品，味辛走竄，能補能通，既能息肝風(fēng)又長于鎮(zhèn)痙；既善搜風(fēng)通絡(luò)又能補益肝腎，對治各種肝風(fēng)內(nèi)動，筋急脈痹，筋脈拘攣，頭痛持續(xù)者，勿論病程長短，無不以僵蠶、全蝎、蜈蚣解之。吳遠華教授臨證用藥各有側(cè)重，若為空痛者，多責(zé)之于髓海不足，髓者以腦為主，取其以形補形之意，多以蜈蚣打碎以粉入藥，以此化瘀通經(jīng)，益腎填精，滋養(yǎng)神經(jīng)，抑制神經(jīng)興奮性，通絡(luò)鎮(zhèn)痛力強[27-29]。若為痰濁頭痛，重濁發(fā)緊者，濕邪黏稠纏綿難解，則重用僵蠶解痙除濕，故用量可至 10～12g 。血瘀較甚者則以水蛭引之，擇其攻沖破血之力勝也；若痛劇者則可酌情靈活調(diào)整劑量，三藥同用，藥猛力專，短期效甚。3.4喜用對藥—協(xié)同增效，兼制毒藥傷身頭痛為患，或為邪之勝或為病之漸，單味用藥療效欠佳，吳遠華教授以為對藥具有取長補短、協(xié)同增效、相互制約、兼制毒藥傷身的作用。故臨證中常雙藥并書，效如稃鼓。有熱常以黃芩、梔子投之，肝郁多以合歡皮、合歡花相配，筋急每予厚樸、木香合用，久病頑疾常添全蝎、蜈蚣攻伐。黃芩、梔子均為性苦味寒之屬，同性相從，治熱毒為患之時，取“熱為火之漸，毒為火之聚”之意，梔子清三焦火之漸，黃芩散上焦火之聚，兩者合用既能解三焦峻烈之熱邪，清熱瀉火，涼血解毒；其藥力又可隨大腸經(jīng)上巔入腦，散熱明目，清利頭竅?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出，合歡皮、合歡花能“安五臟，和心志，令人歡樂無憂”[30]。二藥同出一源，藥性輕靈平和，芳香行散，同用入藥疏肝解郁安神之效尤其顯著。木香、厚樸兩者一升一降，兩者相伍而用可達燥濕化濁，健運中焦，聯(lián)動氣機之功；全蝎、蜈蚣均為蟲類藥，走竄無阻，但尚有毒性，其有傷肝腎之性[31-32]，用量宜輕，二藥配合，量輕效卓，共用既可降低毒副作用，又可增強療效，主治各類頑疾久痛。3.5酌用補腎填精之品一以固先天之本腎為先天之本，先天元氣之臟對TTH的發(fā)生有著至關(guān)重要的影響?！端貑枴の迮K生成》曰：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！盵8]48可見腎臟于頭痛發(fā)病之間關(guān)系密切。若患者素體虛弱，先天不足，致后期肝木失養(yǎng)，則需多用補腎填精之品，以固先天。吳遠華教授認為先天虛者需以血肉有情之品補益肝腎，如以龜板、鱉甲等介屬入藥則陽潛陰生，腎陰得涵，風(fēng)木得平，柔筋緩脈，筋急得止。若肝腎陰虛，水不涵木則當(dāng)以甘辛之品通其脈絡(luò)，寓通于補，如當(dāng)歸、芍藥等以滋陰養(yǎng)血，調(diào)補肝腎，緩急止痛；若腎陽虧虛，陰寒內(nèi)盛，多投益腎通脈，溫補肝腎，散寒止痛之品，吳遠華教授喜以吳茱萸湯加減論治，臨證每有奇效。

4醫(yī)案舉隅

吳某，男，25歲，于2023年7月10日因反復(fù)頭痛3余年，加重1月余初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)全頭痛，疼痛性質(zhì)為脹痛、跳痛，偶有頭部緊箍感，于安靜環(huán)境下休息后稍緩解，無眩暈、心慌胸悶、惡心嘔吐、畏光等癥，患者均未予重視及規(guī)范診治。此后患者頭痛反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時自行于藥店購買“止痛藥”（具體敘述不清）口服止痛后稍好轉(zhuǎn)。1月前患者感上癥復(fù)發(fā)，約1～3次/周，伴眼睛脹痛、心情煩躁、易怒等癥，無惡心、畏光等不適，予“止痛藥”口服未見明顯緩解，現(xiàn)為求進一步系統(tǒng)診療，遂求診于我院我科。刻下癥見：精神欠佳，頭痛，呈脹痛，又以巔頂部為甚，情緒激動時明顯，伴頭部束帶感，眼睛脹痛，納可眠差，二便調(diào)。舌紅，苔微黃，脈象弦細。西醫(yī)診斷：TTH；中醫(yī)診斷：頭痛（肝郁氣滯證）。治療擬以調(diào)肝解郁，柔筋止痛。方選調(diào)肝柔筋止痛方加減：天麻 20g ，葛根 15g 柴胡 10g ，合歡皮 10g ，合歡花 10g ，川芎 12g 全蝎 5g ，白芷 20g ，木香 10g ，厚樸 10g ，炙甘草6g_°Δ7 劑，水煎服，日1劑（早中晚分服），約100～300mL 次。

二診：2023年7月19日，服藥1周后，患者訴頭痛程度較前減輕，頻率較前減少，眼睛脹痛情況較前明顯好轉(zhuǎn)，心情舒暢，情緒控制可，但時有頭部沉悶，惡心感，精神尚可，納可，睡眠較前改善不明顯，二便如常。舌淡苔白膩，脈弦滑。擬在該方用藥基礎(chǔ)上加法半夏 g_g 、首烏藤30g以加強滌痰舒筋、養(yǎng)血安神之功，依前法繼服14劑。

三診：2023年8月28日，患者訴睡眠較前明顯改善，眼晴脹痛、惡心感基本消失，偶有巔頂隱痛、畏寒，情志、納眠可，舌淡苔白，脈細。遂在前方基礎(chǔ)上去合歡皮、合歡花、木香，加藁本 10g 、吳茱萸 6g 依前法繼服14劑。追蹤6月，患者訴病情未復(fù)發(fā)。

按語：TTH患者主要病因以熱毒、肝郁、伏邪、氣亂及精虧為主，而邪困肝木，筋急絡(luò)痹為核心病機。該例患者青年男性，以“反復(fù)頭痛”為主癥，長達3年余，平素生活、工作壓力大，易焦躁抑郁，情志不暢致肝木拂郁，疏泄不及，氣郁不能外達，郁久化火生風(fēng)，風(fēng)陽上僭入腦，損筋傷脈，筋急絡(luò)痹而發(fā)為頭痛。肝開竅于目，肝郁久化火上炎，故可見眼睛脹痛，綜觀舌脈，辨為頭痛之肝郁氣滯證，治以調(diào)肝達郁，熄風(fēng)解肌，緩筋止痛。此類患者病程長，病情重，從肝木論治，選用自擬方一調(diào)肝柔筋止痛方進行加減。方中天麻熄風(fēng)止痙，葛根生津解肌止痛，兩者合用，主緩筋急以治標(biāo)；柴胡疏肝達郁，配以合歡皮、合歡花以解風(fēng)木拂郁之病本；患者肝郁氣結(jié)病久，必有頑風(fēng)痰濁瘀毒伏滯腦脈，故配川芎、白芷、全蝎引藥直達腦竅行氣活血通絡(luò)，搜風(fēng)鎮(zhèn)痙止痛；脾為生痰之源，故加木香、厚樸燥濕化痰，健脾益氣，調(diào)達中焦氣機，使脾氣健運則痰無所生；五藥同至共除頑邪閉絡(luò)之隱患；炙甘草既能補脾益氣，又可助君臣緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，則氣暢無阻，木邪得解，筋急得緩，肝絡(luò)得通，絡(luò)痹得止，頭痛得除。

經(jīng)上述藥物治療一周后，患者頭痛較前明顯改善，不伴有眼晴脹痛感，故應(yīng)繼用前法鞏固療效?；颊咴V時有頭部沉悶感，考慮與濕邪相關(guān)，予加法半夏燥濕化痰?；颊咚哔|(zhì)量差，吳遠華教授首選首烏藤養(yǎng)血安神，改善患者睡眠，思藤類藥物有藤通，條暢之意也，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究[33]宜表明首烏藤有良好的鎮(zhèn)靜神經(jīng)、助眠的作用。繼續(xù)服藥一周后，患者頭痛基本消失，未訴情志不暢，患者病情進人平穩(wěn)期，予去合歡皮、合歡花、木香等條暢情志之品?；颊咴V近日偶有頭巔疼痛，畏寒，遂予加用藁本、吳茱萸引藥力直達巔頂加強祛風(fēng)散寒，舒筋止痛之功。縱觀全方，在治療上根據(jù)病因病機及臨床表現(xiàn)，采取標(biāo)本兼治法，既需平肝熄風(fēng)，解肌止痛緩標(biāo)急之頭痛，控制主癥；又要舒肝達郁，逐瘀化痰，行氣通絡(luò)顧其本，防病反復(fù)。在遣方用藥上，吳遠華教授以理為綱，以癥為常，善汲古賢之智慧，取其精華，察今人之成果，與時俱進，靈活用藥，標(biāo)本并治以圖藥到癥除，降低患者頭痛復(fù)發(fā)率，使患者頭痛得到良好的改善及控制，值得借鑒。

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