《幼幼集成》 汗證證治探微

【中圖分類號】R255.9 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）11-0008-06

DOI：10. 3969/j. issn. 1007 -8517. 2025. 11. zgmzmjyyzz202511003

A Probe into the Evidence and Treatment Hidrosis Syndrome in Youyou Jicheng

TANG Mingzhu1TANG Xiangqian2YANG Chunmei1JIANG Tianxiu1 1．Yuxi City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yuxi 6531Oo，China; 2.Qujing City Hospital of Maternal and Child Health Care，Qujing 655OOO，China

Abstract：QingDynastyphysician Chen Fuzheng's Youyou Jicheng，ofersacomprehensiveanalysisof theetiology，Pathogenesis，andtreatmentofhidrosissyndrome，summarizesthecharacteristicsofidrosissyndrometreatmentalongwithspecificprescriptions.ChenFuzhengcategorizeshidrosissyndromeintotwotypes：deficiencysyndromeandexcesssyndrome.Heidentistheprimarylocationsofdiseaseastheheart，ungs，andspleen，withafocusonhartdeficiencyacompaniedbyinteralheat，deficiency syndromeofthelung，weaknessofspleenYang；Heemphasizestheroleoffodaccmulationandnightsweating，linking theseconditionstotresweatingresultingfromstomachheat，dampness，andheatobstructingthehippocampus.Treatselfsweatingfromtheinsideandeoutside，headdressssweatingfrotesurfce，otingthatssusreatedtoteexteriorind，loodndicadicate deficiencieswithin.Thisboksignificantlyenrichescliicalexperienceinthtreatmentofhidrosissyndromeandremainsavaluable guide for contemporary clinical treatment in this area.

KeyWords：Hidrosis Syndrome；Chen Fuzheng；Youyou Jicheng；Syndrome Differentiation

汗液是人體體液的一種，正常汗出可排出毒素、調(diào)節(jié)體溫、營養(yǎng)肌膚、平衡體液，在人體呼吸、循環(huán)、代謝等過程中發(fā)揮重要作用[1]。異常汗出為病理活動，即汗當(dāng)出不出，不當(dāng)出而汗出，或身體局部異常汗出，中醫(yī)學(xué)稱之為“汗證”，病機為人體陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、滕理失固而致汗液外泄失常[2]，有自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、黃汗等，兒科最常見自汗和盜汗，自汗即自汗而出、晝夜不止、動輒尤甚，正如《明醫(yī)指掌》所言：“夫自汗者，朝夕汗自出也?！?對于盜汗，有《丹溪心法附余》言：“盜汗者，謂睡而汗也，不睡則不能汗出，方其睡熟也，湊湊然出焉，覺則止而不復(fù)出矣，非若自汗而自出也。”[4]簡而言之盜汗即睡則汗出、醒則汗止。清代醫(yī)家陳復(fù)正對于小兒汗證見解獨特，茲對《幼幼集成》5小兒汗證的論治特色探析如下。

1從病位靈活辨治汗證

《醫(yī)宗必讀》言：“心為汗。夫心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗?！盵6汗為心之液，心虛內(nèi)熱，虛熱迫津外泄為汗。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足則肺氣失宣、衛(wèi)表不固，津液輸布異常而汗出，《醫(yī)方考》亦言：“衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液，而自滲泄矣，此自汗之由也。”7脾主肌肉，脾常不足，滕理稀疏而汗自出，《素問·經(jīng)脈別論》載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”脾主運化，運化水谷精微，上輸于肺，經(jīng)肺氣宣發(fā)肅降，津液自皮毛孔竅排出為汗。因此，小兒心、肺、脾機能失調(diào)，津液代謝失衡，導(dǎo)致津液排出過多發(fā)為汗證。心虛內(nèi)熱致汗出，宜斂心氣、養(yǎng)心血，團參湯可用；肺脾不足，土不生金，脾失健運，營衛(wèi)之氣生成不足，則津液從皮毛外泄，發(fā)為汗證，肺虛不固宜四君子湯，脾陽虛衰可選理中湯。

1.1團參湯一心虛內(nèi)熱汗證與心關(guān)系密切，汗為心之液，《素問·宣明五氣》言：“五臟化液，心為汗?！薄额惤?jīng)》亦云：“心主血，汗則血之余?！盵8]252汗為心之液，心氣血不足，心虛生內(nèi)熱，虛熱迫津外泄致汗出不止。

對心虛內(nèi)熱而汗出者，陳復(fù)正云：“小兒臟腑嬌嫩，滕理未密，或重衣濃被，致五內(nèi)生熱，熱搏于心，故心液不能自藏而額汗出也。額為心之位，宜收斂心氣，團參湯?！毙年幪摬荒苤脐栔摕帷！八泻钩觯褋韯t止。此心虛盜汗，宜斂心氣、養(yǎng)心血，用團參湯?！敝委熒希搫t補之，故選團參湯，“團參湯收斂心氣，固心血，能止自汗。官揀參、當(dāng)歸身（各二錢）上二味，分作二服，用豬心一個，切作二片，用前藥二錢，豬心一片，水一鐘，煎湯，空心服?！迸R床應(yīng)用于心虛內(nèi)熱致汗出者，以睡時汗出、后汗止、心悸、多夢、手足心熱等為辨證要點。

古方團參湯為治療小兒汗證的名方，《萬密齋醫(yī)學(xué)全書》載：“臟腑生熱，熱搏于心，故液不能自藏，而額汗出也。額屬心本位，宜收斂心氣，團參湯主之，此虛汗也?！?]《證治準(zhǔn)繩（五）幼科》亦用團參湯“治小兒虛汗，或心血液盛，亦發(fā)為汗，此藥斂心氣。”10]團參湯有補氣養(yǎng)心、收斂心氣之功效。方中官揀參（又稱人參）甘溫，善補中氣、實衛(wèi)氣，益氣養(yǎng)心而固表止汗，《丹溪治法心要》言：“自汗屬氣虛、陽虛，大法宜人參、黃芪少佐以桂枝。”[]當(dāng)歸不同藥用部位功效不同，團參湯方選當(dāng)歸身，當(dāng)歸身養(yǎng)血和血，《醫(yī)學(xué)啟源》記載：“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補血身和血?！盵12]李東垣亦言當(dāng)歸“身養(yǎng)血”。官揀參、當(dāng)歸身二者配伍氣血雙補，使心氣收斂、心血補充而汗出自止。豬心為血肉有情之品，寓“以臟補臟”之意，有培補心血、補養(yǎng)心氣之效。

1.2四君子湯—肺虛不固 “肺主身之皮毛”，肺氣不固，皮毛失司，則媵理疏泄而汗出；“肺主宣發(fā)肅降”，肺氣不固，宣發(fā)太過則汗孔開闔失度，自汗而出；“肺通調(diào)水道，為水之上源”，肺氣虛弱，水液精微輸布運行不暢，造成汗液排出異常。由此可見，肺“在體為皮”“宣發(fā)肅降”“通調(diào)水道”，均與汗液的排泄密切相關(guān)?！毒霸廊珪ず棺C》言：“自汗者屬陽虛，理不固，衛(wèi)氣之所司也，人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固則表虛自汗?！盵13]257《靈樞·本臟》亦言：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥滕理，司開闔者也?！毙悍纬２蛔悖螝馓撊鮿t滕理不密，致衛(wèi)表不固而汗出過多。

對肺虛不固而汗出者，陳復(fù)正云：“肺虛自汗，面白唇白，六脈無力。蓋因久嗽肺虛，故令自汗。四君子湯加麥冬、五味子。”臨床應(yīng)用于肺虛不固而自汗者，以汗出不止，動則出汗尤甚，面色少華，神疲乏力，平素易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱為辨證要點。

四君子湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，該書載：“治榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱?！盵14]107此方備受后世醫(yī)家推崇，如《醫(yī)宗金鑒》言：“氣虛者，補之以甘，參、術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運之功…無論寒熱補瀉，先培中土，使藥氣四達，則周身之機運流通，水谷之精微敷布。”[15]732-733《醫(yī)方集解》用四君子湯治療“一切陽虛氣弱，脾衰肺損，飲食少思，體瘦面黃，皮聚毛落，脈來細軟。”[16]四君子湯雖為補氣健脾基礎(chǔ)方，但用于治療肺虛不固所致出汗過多效果亦佳，肺為脾之子，子病及母，在治療上肺脾同治、培土生金，從而達到健脾益肺止汗之功。方中人參味甘、微寒，補五臟之氣，補脾益肺，達到固表止汗之效；茯苓健脾寧心、利水滲濕，脾健則氣血生化有源，培土生金，肺氣充盈而益氣固表止汗；白術(shù)健脾益氣、止汗，《景岳全書》載：“其性溫燥，故能益氣和中其性澀壯氣，故能止汗實表?！备什轂椤笆?jīng)之使，調(diào)和百藥?！盵13]1173《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“味甘，平，主治五臟六腑寒熱邪氣?！盵17]其具中和之性，有調(diào)補之功，在補益正氣達到固表止汗之際，同時調(diào)和諸藥。治療肺虛不固汗證，陳復(fù)正在四君子湯的基礎(chǔ)上加麥冬、五味子，增強了止汗之功；五味子味酸甘、性溫，功擅收斂固澀、益氣生津，味酸收斂、甘溫而潤，收斂肺氣，治療久咳虛喘、自汗盜汗，“為喘嗽虛乏多汗之專藥”。麥冬味甘微苦，入肺、胃經(jīng)，可養(yǎng)肺陰、益胃生津，與四君子湯、五味子同用，益陰固本止汗。

1.3理中湯一脾陽虛衰脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水液和水谷，運化水液主要通過肺氣的宣發(fā)肅降，將津液布散全身，通過肌滕皮毛化為汗液而出，脾運化水液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡，與離子通道功能聯(lián)系密切[18]。

因脾陽虛衰而汗出者，陳復(fù)正云：“脾虛泄瀉，自汗后而遍身冷，有時遇瀉則無汗，不瀉則有汗。此為大虛之候，急當(dāng)補脾，理中湯?！?/p>

脾主運化，主四肢肌肉，脾虛失健，水液運化失司，清濁不分，水濕水谷合污而下發(fā)為泄瀉，脾虛肌肉疏松，加之津液疏布異常而汗出，汗出加重脾虛，故出現(xiàn)“自汗后而遍身冷”，“理中湯治陰證里虛，頭額冷，手足冷，口中氣冷，面色暗淡，大便泄青。官揀參（一錢），漂白術(shù)（二錢），炮姜炭（一錢五分），炙甘草（一錢），大棗三枚為引，水煎濃，涼冷服”，臨床應(yīng)用于因脾陽虛衰者，以大便稀溏，畏寒，汗出，四肢不溫，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力為辨證要點。

理中湯出自《金匱要略》，此書稱其為人參湯，載：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！薄秱摗返?96條：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸?！敝髦沃薪固摵枤獠蛔?，陰寒之邪上乘心胸而致胸痹心痛；脾氣虛寒，溫煦之力減弱，不能攝津致病后多涎唾?！巴枵呔徱玻瑴呤幰??！崩碇袦酝枰诇鰪姕刂猩⒑??！队子准伞匪d理中湯由炮姜炭、官揀參、漂白術(shù)、炙甘草組成。炮姜炭，是姜科植物姜干燥根莖的炮制品，以干姜砂燙至鼓起，炒炭至外表色黑[19]，“干姜能走能守，炮姜能守而不走”?！侗静荼阕x》載：“姜炮黑則辛少苦多，燥散之性已減，溫守之力獨猶，能入血分，協(xié)助補藥之力?！盵20]中藥炭制品，既可增強收斂之功，又能緩和峻藥藥性[21]。炮姜炭性苦、澀、溫，作用緩和持久，溫脾陽、祛寒邪；官揀參味甘溫，入脾胃二經(jīng)，和中健脾，《本草思辨錄》言：“參之功在補虛…其全神自注于脾，由脾而擴之，又能無處不到?！盵22]《長沙藥解》云：“人參入足陽明胃、足太陰脾經(jīng)。入戊土而益胃氣，走已土而助脾陽，理中第一?！盵23]脾喜燥惡濕，脾虛易生濕濁，白術(shù)健脾益氣，燥濕止汗，《本經(jīng)逢原》言：“白術(shù)，和中益氣，止汗除熱?！盵24]炙甘草助參、術(shù)益氣健脾；諸藥合用溫中焦之陽、益氣健脾而達止汗之功。

2重視汗證之實證的治療

《幼科發(fā)揮·諸汗》云：“自汗者，晝夜出不止，此血氣俱熱?！盵25]臟腑內(nèi)熱可致汗出，《保嬰撮要·盜汗》云：“熱搏于心，故液不能內(nèi)斂，而外泄于皮膚。”[26]臟腑氣血內(nèi)熱，熱邪入里化熱，熱邪傷陰，熱迫津外泄而汗出，治療上清臟腑內(nèi)外之火、氣血之實熱，使熱解而津液循常道而行[27]。陳復(fù)正對小兒實證汗證的病因及治療亦有論述，益黃散治食積日久內(nèi)熱生而汗出，集成沆瀣丹治胃內(nèi)實熱迫津液外泄，茵陳蒿湯治濕熱蘊結(jié)氣機不暢致汗出。

2.1益黃散—食積盜汗《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲食飽甚，汗出于胃；搖體勞苦，汗出于脾。”脾主升清，胃主降濁，小兒脾常不足，飲食不節(jié)，納食過多，脾胃升降失調(diào)，脾失健運，脾氣運化無力，食物不能及時腐熟，食積于內(nèi)，日久脾胃虛弱，運化失職，食積郁而化熱，火性炎熱，蒸騰于外，迫津外出，導(dǎo)致出汗。

脾胃受損所致食積盜汗，陳復(fù)正云：“睡中遍身有汗，覺來久不干者，此食積盜汗，脾冷所致，益黃散?！薄耙纥S散治食積盜汗，正廣皮（五錢），杭青皮（四錢），訶子肉（四錢），粉甘草（四錢），公丁香（二錢）共為末，大兒二錢，小者一錢。如感冒吐瀉，加姜、棗同煎服?！迸R床應(yīng)用于食積盜汗者，以睡時汗出，醒時汗止為辨證要點。

益黃散出自《小兒藥證直訣》，該書載：“治脾胃虛弱及治脾疳，腹大身瘦…脾胃冷，故不能消化，當(dāng)補脾，益黃散主之。”[28]錢乙多用其治療脾胃虛寒之證。益黃散作為補脾名方，備受后世醫(yī)家推崇，《幼科類萃》載：“脾虛泄瀉，自汗遍身冷而出，有時遇瀉則無，瀉過則有，此候大虛，急當(dāng)補脾，宜益黃散。”[29]《太平惠民合劑局方》用益黃散“治小兒脾胃虛弱，腹痛泄痢，不思乳食，嘔吐不止，困乏神懶，心脅膨脹，顏色青黃，不醒。”[14]316益黃散由陳皮、丁香、訶子、青皮、甘草組成。陳皮是蕓香科植物橘及其栽培變種的干燥成熟果皮[30]，其辛苦性溫，辛香而行，疏理氣機，調(diào)暢中焦之氣，使之健脾行氣和中，辛行溫通，苦溫而燥，善理中焦寒濕之氣。青皮是蕓香科植物橘及其栽培變種的干燥幼果或未成熟果實的干燥果皮[31]，其辛行苦降，消積行氣止痛；二者均為柑橘屬植物，差異在于果實成熟度不同，正如《本草蒙筌》載“青皮、陳皮一種…因其遲早采收，特分老嫩而立名也。嫩者性酷治下老者性緩治高。”[32]陳皮性緩，偏歸脾肺，重在調(diào)理脾肺之氣，《本草備要》中提到：“廣中陳久者良，故名陳皮，陳則烈氣消，無燥散之患。”[3]204-205青皮性烈，偏行肝膽之氣，善于疏肝破氣，消積化滯；訶子味酸澀性收斂，入肺、大腸經(jīng)，有澀腸斂肺之效，有研究表示訶子可以促進小鼠小腸發(fā)育，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌[34]；丁香辛溫芳香，暖脾胃、行氣滯，溫中降逆、通暢氣機，《本草發(fā)揮》載其能“去脾胃中寒”[35]，可促進胃液分泌，增強胃蛋白酶活力[36]，為芳香健胃之劑。

2.2集成沆瀣丹—胃內(nèi)實熱胃屬六腑，《素問·五臟別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿?！蔽钢魇芗{腐熟水谷。飲食不節(jié)，日久傷胃，腐熟水谷失調(diào)，積滯中焦，氣機壅塞，“氣有余便是火”[37]，加之小兒為純陽之體，邪易從陽化熱，造成胃內(nèi)實熱。治療上，六腑以通為用，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其實者，散而瀉之?！蔽笇嵳?，以“通下”為主。因胃內(nèi)實熱，熱迫津液外泄之汗出，陳復(fù)正云：“如有實熱在內(nèi)，煩躁汗出不止者，胃實也，集成沆瀣丹微下之?！奔摄戾び申悘?fù)正所創(chuàng)，由以下藥物組成：“杭川芎（九錢，酒洗）、錦莊黃（九錢，酒蒸）、實黃芩（九錢，酒炒）、濃川柏（九錢，酒炒）、黑牽牛（炒，取頭末，六錢）、薄荷葉（四錢五分）、粉滑石（水飛，六錢）、尖檳榔（七錢五分，童便洗，曬）、陳枳殼（四錢五分，麩炒）、凈連翹（除去心隔，取凈，六錢）、京赤芍（炒，六錢），和勻焙燥，研極細末，煉蜜為丸，如芡實大。”其有清熱解毒、瀉火散結(jié)、化濕通腑之功，臨床應(yīng)用于邪熱亢盛、里熱熾盛者，以壯熱汗出，面紅目赤，渴喜冷飲，腹痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)、滑實為辨證要點。

黃芩善清上焦之熱，《滇南本草》載：“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火調(diào)經(jīng)清熱，胎有火熱不安，清胎熱，除六經(jīng)實火實熱?！盵38]大黃苦寒，瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒，逐中焦之熱；黃柏性寒味苦，清熱燥濕、瀉火解毒，瀉下焦之熱；三藥合用，清熱解毒、瀉三焦火熱，推陳出新，調(diào)和五臟。檳榔、枳殼行氣消積，研究表明檳榔、枳殼均可提高胃動力、調(diào)節(jié)腸道微生物群、推進小腸排空率[39-40]，促進大便排泄、治療便秘，使熱邪隨大便而出。川芎能“上行頭目，下行血海，能散肝經(jīng)之風(fēng)。”有行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛之功效。薄荷疏風(fēng)解熱、發(fā)汗祛邪，“一切風(fēng)火郁熱之疾，皆能治之?！边B翹清熱解毒、消腫散結(jié)、疏風(fēng)散熱；滑石淡滲利濕，使熱邪從小便而走。赤芍清熱涼血散，《藥品化義》言：“赤芍，味苦能瀉，帶酸入肝，專瀉肝火。蓋肝藏血，用此清熱涼血?！盵41]黑牽牛瀉水通便且善走氣分而暢郁。諸藥合用，通過瀉法祛除胃內(nèi)實熱，熱去津不外泄，汗止，蓋因小兒臟腑嬌弱，只需“微下”，中病即止。

2.3茵陳蒿湯——濕熱蘊結(jié)《素問·陰陽別論》曰：“陽加于陰，謂之汗。”熱為陽，濕邪及津液為陰，濕熱相合，迫津外泄而汗出。濕熱汗出，吳鞠通言：“若系中風(fēng)，汗出則身通解，而熱不作矣，今繼而復(fù)熱者，乃濕熱相蒸之汗，濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而熱?！盵42]

因濕熱而汗出者，陳復(fù)正云：“傷寒汗出，自頭至頸而止者，欲發(fā)黃也，茵陳蒿湯?！睗駸嶂罢粲陬^面則致頭頸汗出，濕熱之邪阻滯中焦，致水道不通、津液泛濫，加之氣機不利致肝膽疏泄失司，汗出異常發(fā)為黃汗?！耙痍愝餃晤^汗至頸而還，將欲發(fā)黃。茵陳蒿（一錢五分），川黃柏（一錢），黑梔仁（一錢），燈芯十莖，水煎，滾熱服”，濕熱蘊結(jié)，熱邪郁而不發(fā)，尋出路向上而頭汗出、齊頸而還。臨床上應(yīng)用于因濕熱蘊蒸而致病者，以頭、頸汗出，目黃，身黃，小便黃，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)為辨證要點。

茵陳蒿湯出自《傷寒論》：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴欲引水槳者，此為癡熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”茵陳蒿湯由茵陳、梔子、大黃組成，《金鏡內(nèi)臺方議》言：“茵陳為君，能治黃；梔子為臣，梔能治黃，寒以治熱也；以大黃為佐使，以下泄瘀熱，而除其黃也?！盵43]茵陳辛、苦，歸肝、膽、脾、胃經(jīng)，《本草備要》云：“茵陳，利濕熱，治諸黃?！盵3]115《絳雪園古方選注》亦載：“茵陳散肌表之濕泄熱利小便，建退黃之功?！盵44]均突出茵陳清熱利濕、疏利肝膽而退黃之功；梔子苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，清利下焦肝膽濕熱而退黃，《本草備要》載：“梔子，瀉心肺三焦之火?！盵33164大黃苦寒，蕩滌腸胃，推陳致新，“大黃，下有形積滯治黃疸水腫二便不通?！盵33]92-93 三藥同用，使?jié)駸嶂闺S二便去，黃隨之消退，頭汗亦止。

3從表里辨治自汗

《景岳全書》云：“自汗者，濺然無時，而動作則益甚。”[13]257《三因極一病證方論》載：“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗?！盵45]自汗是指全身或局部非正常出汗，時時汗出，動則尤甚[46]。陳復(fù)正認(rèn)為傷風(fēng)營衛(wèi)不和在表、病后氣血兩虛在里是自汗的重要原因，治療上用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，黃芪固真湯補益氣血。

3.1桂枝湯一傷風(fēng)營衛(wèi)不和外感風(fēng)邪，衛(wèi)氣抗邪，營陰外泄，媵理疏松，表氣不固，“風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛、身重、惡寒”?！秱摗费裕骸疤柌?，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！薄稄埵厢t(yī)通》云：“有因于營衛(wèi)不和者，蓋風(fēng)邪干衛(wèi)，則滕理疏，營氣乘表虛而外泄，則自汗?！盵47]

因傷風(fēng)營衛(wèi)不和而自汗出者，陳復(fù)正云：“傷風(fēng)自汗，宜實表，桂枝湯。”“桂枝湯，治太陽經(jīng)風(fēng)傷衛(wèi)，發(fā)熱自汗惡風(fēng)。嫩桂枝（一錢五分），杭白芍（三錢），老生姜（一錢五分），炙甘草（一錢），大紅棗五枚。水煎，熱服。仍得微寒，不可大汗?！迸R床應(yīng)用于營衛(wèi)不和、傷風(fēng)自汗出者，以汗出、發(fā)熱、惡風(fēng)寒、脈弱為辨證要點。

桂枝湯出自《傷寒論》，被譽為“方書之祖”“仲景群冠之方”。桂枝湯治療汗證，對營衛(wèi)不和致自汗，該書載：“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。”且桂枝湯備受后世醫(yī)家推崇，《本草衍義補遺》載：“仲景治表用桂枝，非表有虛以桂補之；衛(wèi)有風(fēng)邪，故病自汗，以桂枝發(fā)其邪，衛(wèi)和則表密，汗自止，非桂枝能收汗而治之?！盵48]桂枝湯有辛溫解表、調(diào)和營衛(wèi)的功效，由桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜組成。方中桂枝辛溫，人營透衛(wèi)，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，具有止汗、發(fā)汗雙重調(diào)節(jié)作用；芍藥酸苦微寒，養(yǎng)血和營、斂陰止汗；桂枝、芍藥等量配伍，一散一收，解表而不傷陰，斂陰而不礙邪，正如《醫(yī)宗金鑒》言：“桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之意；芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道。”[15]813甘草合桂枝“辛甘化陽”以調(diào)陽，芍藥合甘草“酸甘化陰”以調(diào)陰；大棗、生姜補脾益胃，以助調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和而自汗止。

3.2黃芪固真湯—病后氣血兩虛 《婦人大全良方》曰：“人之生，以氣血為本；人之病，未有不先傷其氣血者?！盵49]氣血是人體生命活動中最基本的物質(zhì)。氣為血之帥，血為氣之母。《類經(jīng)》載：“精、氣、津、液、血、脈，無非氣之所化也。”[8]47津血同源，二者可相互轉(zhuǎn)化，氣能統(tǒng)攝津血，氣虛無力固攝津液；血能載氣，血少則氣虛，氣虛則津液的統(tǒng)攝作用減弱，津液外泄而出汗。

對于氣血兩虛所致自汗，陳復(fù)正云：“大病后氣血兩虛，津液自汗，或潮熱，或寒熱，發(fā)過之后身涼，自汗日久，令人黃瘦，失治則變蒸疳，宜黃芪固真湯”“黃芪固真湯治氣虛自汗，嫩黃芪（一錢），當(dāng)歸身（一錢），官揀身（五分），漂白術(shù)（五分），炙甘草（五分），天圓肉三枚，水煎服”。臨床應(yīng)用于自汗，以活動后出汗加劇，少氣懶言，精神困倦，神疲乏力，面色萎白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無力等為辨證要點。

黃芪固真湯由黃芪、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、甘草、龍眼肉組成，具有補脾益氣、固表止汗的功效，用于病后氣血兩虛自汗的治療。方中重用黃芪和當(dāng)歸補益氣血，“一身氣血，不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環(huán)不離?！睔庋嗷ゾS系，血盛則氣旺。黃芪味甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，補脾肺之氣，益衛(wèi)固表以止汗，《本草求真》載：“黃芪，人肺補氣，人表實衛(wèi)，為補氣諸藥之最。”[50]黃芪補氣之力強，益衛(wèi)固表之效佳，治療氣虛衛(wèi)表不固致自汗，《靈樞》言：“黃芪既補三焦，實衛(wèi)氣脾胃一虛，肺氣先絕，必用黃芪溫分肉，益皮毛，實媵理，不令汗出，以益元氣而補三焦。”當(dāng)歸身甘溫質(zhì)潤，長于補血，當(dāng)歸多糖的含量以歸身最高，當(dāng)歸多糖能改善造血微環(huán)境，促進造血因子分泌，促進造血干細胞與造血祖細胞的增殖分化，改善機體造血功能[51]；天圓肉為龍眼肉，味甘性溫，歸心、脾經(jīng)，補益心脾、養(yǎng)血補血，《本草綱目》載“資益則龍眼為良”[52]；白術(shù)健脾益氣壯肌滕，助黃芪益氣固表而止汗；人參功補五臟，補脾益肺，補脾氣助中焦健運，益肺氣使媵理密固，汗出則止；炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏補益氣血、固表止汗之功。

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