分層干預(yù)在老年帕金森病病人中的應(yīng)用

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.029

老年帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其主要影響機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能，隨著病情的進(jìn)展，病人會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌肉僵硬及姿勢(shì)不穩(wěn)定等癥狀[1。此類癥狀不僅嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，還顯著增加了其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。跌倒是老年帕金森病病人最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，?？蓪?dǎo)致骨折，從而造成運(yùn)動(dòng)功能喪失[2-3]。近年來，隨著對(duì)帕金森病及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不斷深入，研究者開始重視對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及干預(yù)措施的優(yōu)化[4。Morse跌倒評(píng)估量表綜合考慮了受試者的跌倒歷史、步態(tài)、認(rèn)知功能等多個(gè)維度，是一種廣泛應(yīng)用于臨床的評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的有效工具[5-6]。在老年帕金森病病人中應(yīng)用Morse跌倒評(píng)估量表可以幫助干預(yù)人員更準(zhǔn)確地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)病人，并根據(jù)具體的評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化干預(yù)措施[。因此，本研究對(duì)我院收治的老年帕金森病病人實(shí)施基于Morse跌倒評(píng)估量表的分層干預(yù)，旨在進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)策略，以提升病人的綜合管理水平，并減少跌倒事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年1月一2024年1月我院收治的老年帕金森病病人120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1經(jīng)影像學(xué)檢查確診為帕金森病;2）年齡 ≥60 羅。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）霍亞（Hoehn-Yahr， Hamp;Y. 分期為 N～V 期；2）合并嚴(yán)重顱腦外傷;3）合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；4）合并肢體功能障礙；5）合并膝關(guān)節(jié)畸形；6）既往有乙醇依賴史；7）繼發(fā)性帕金森病;8）合并精神障礙類疾病。對(duì)照組中，男34例，女26例；年齡 60～82（70.72±5.19） 歲；病程為3個(gè)月至6年，平均為 （3.37±0.48） 年； Hamp;Y 分期：I期13例，Ⅱ期37例，Ⅲ期10例；試驗(yàn)組中，男37例，女23例；年齡 62～83（71.14±5.27） 歲；病程為5個(gè)月至5年，平均為 （3.41±0.45） 年； Hamp;Y 分期：I期12例，Ⅱ期36例，Ⅲ期12例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：20241230）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員告知病人及其家屬帕金森病及跌倒危害等相關(guān)知識(shí)，保持病房整潔，地面保持干燥，及時(shí)清理水漬、油漬等，防止滑倒。同時(shí)囑咐病人合理安排好活動(dòng)和休息時(shí)間，避免過度疲勞。此外，嚴(yán)密觀察病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 試驗(yàn)組

實(shí)施基于Morse跌倒評(píng)估量表的分層干預(yù)。組建干預(yù)小組成員包括科室主任醫(yī)師、科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師及心理咨詢師。其中，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作，確保護(hù)理服務(wù)的高效性和一致性，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提升對(duì)帕金森病病人護(hù)理和跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)水平；科室主任醫(yī)師負(fù)責(zé)病人治療方案的制定，并對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體干預(yù)計(jì)劃的落實(shí)，并做好相關(guān)記錄與反饋；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)為病人制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，并對(duì)組員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)培訓(xùn)；心理咨詢師職責(zé)為評(píng)估病人心理狀態(tài)，對(duì)組員進(jìn)行心理干預(yù)培訓(xùn)?；贛orse跌倒評(píng)估量表實(shí)施的分層干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

干預(yù)人員使用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，其包含跌倒歷史、步態(tài)、認(rèn)知功能等6個(gè)維度，總分為 0～125 分， lt;25 分表示存在低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為中度風(fēng)險(xiǎn)， gt;45 分為高度風(fēng)險(xiǎn)[8]。

1.2.2.2 小組分層護(hù)理

將所有護(hù)士進(jìn)行分層。1第1層：?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn) ?8 年的主管護(hù)師，且專業(yè)技能和水平較高者；2）第2層：?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)為 4～lt;8 年，具有護(hù)師及以上職稱，且具有較強(qiáng)專業(yè)技能和水平者；3）第3層：專科工作經(jīng)驗(yàn)為 1～lt;4 年，可正確進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作者。

1.2.2.3 針對(duì)性預(yù)防干預(yù)

由第3層干預(yù)人員對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，每周2次，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。1）低跌倒風(fēng)險(xiǎn)：由第3層護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行預(yù)防跌倒的護(hù)理，鼓勵(lì)病人參與適度的鍛煉，如散步、輕度力量訓(xùn)練和柔韌性練習(xí)，以維持肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性；保持環(huán)境安全，包括清除地面障礙物、安裝防滑墊和把手、確保良好的照明等；按時(shí)進(jìn)行查房，每日2次。2）中跌倒風(fēng)險(xiǎn)：由第3層護(hù)士與第2層護(hù)士共同討論并制定有效的護(hù)理預(yù)防措施，并上報(bào)至第1層護(hù)士；根據(jù)需要提供輔助設(shè)備，如手杖或助行器，以幫助病人在活動(dòng)時(shí)提供額外的穩(wěn)定性；在病人床頭放置跌倒警示牌，并囑咐家屬準(zhǔn)備防滑鞋與防滑襪；提供心理咨詢和支持，幫助病人應(yīng)對(duì)由于疾病導(dǎo)致的心理壓力，減少因心理因素引起的跌倒風(fēng)險(xiǎn)；制定并實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括平衡訓(xùn)練、步態(tài)改善和力量增強(qiáng)等；第3層護(hù)士每日進(jìn)行4次查房，第2層護(hù)士每日進(jìn)行2次查房。3）高跌倒風(fēng)險(xiǎn)：在第3層護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，由第2層護(hù)士進(jìn)行復(fù)核，同時(shí)上報(bào)第1層護(hù)士，3層護(hù)士共同制定針對(duì)性預(yù)防措施，囑咐家屬進(jìn)行專人陪護(hù)，將呼叫鈴置于病人可及處；必要時(shí)可限制其活動(dòng)；第3層護(hù)士查房頻率為每日4次，第2層護(hù)士查房頻率為每日2次，第1層護(hù)士為每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）平衡能力：于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用簡明平衡評(píng)價(jià)系統(tǒng)測(cè)試量表（Mini-BESTest）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表涉及4個(gè)維度，共14個(gè)條目，各條目計(jì)0～2分，總分為 0～28 分，評(píng)分與平衡能力成正比[9]。2）步態(tài)：于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后測(cè)量并記錄兩組病人的步速、步頻、步幅與步長。3）防跌倒知信行：于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用老年帕金森病預(yù)防跌倒知信行調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及3個(gè)維度，共45個(gè)條目，知識(shí)維度18個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì) 0～2 分，共 0～36 分；信念維度7個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì) 1～5 分，共 7～35 分；行為維度20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì) 1～4 分，共 20～80 分。總分為 27～151 分，評(píng)分與防跌倒知信行狀態(tài)成正比[10]。4）跌倒效能：于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用修訂版跌倒效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共14個(gè)條目，各條目計(jì) 0～10 分，總分為0～140分，評(píng)分與跌倒效能成正比[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平衡能力（見表1）

3 討論

老年帕金森病病人常面臨明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙，包括步態(tài)不穩(wěn)、平衡失調(diào)和頻繁跌倒等。此類癥狀不僅嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，還增加了其因跌倒導(dǎo)致的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。跌倒已經(jīng)成為帕金森病病人一個(gè)主要的健康問題，且隨著疾病進(jìn)展，該風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大[14]。Morse跌倒評(píng)估量表是一種常用于評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的工具，通過評(píng)估病人的跌倒歷史、步態(tài)等多方面因素，使干預(yù)人員能識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體并制定相應(yīng)的干預(yù)措施[15]?；贛orse跌倒評(píng)估量表的分層干預(yù)策略是通過對(duì)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估，將干預(yù)措施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分層，旨在針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的病人實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，以期提高干預(yù)效果和病人的安全性[16-17]。

在本研究中對(duì)我院收治的老年帕金森病病人行上述干預(yù)措施，取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人的平衡能力、步態(tài)情況均優(yōu)于對(duì)照組 （Plt;0.001） 。表明基于Morse跌倒評(píng)估量表的分層干預(yù)策略可有效提升病人平衡能力，促進(jìn)步態(tài)的改善。分析原因?yàn)椋和ㄟ^對(duì)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的分類，并實(shí)施分層干預(yù)能提供針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，從而滿足不同風(fēng)險(xiǎn)水平病人的具體需求[18]。分層管理是通過干預(yù)人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行劃分層次，并建立有效且權(quán)責(zé)統(tǒng)一的護(hù)理管理組織系統(tǒng)，從而顯著提升工作效率及護(hù)理效果。這種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保干預(yù)措施能夠隨著病人情況的變化進(jìn)行優(yōu)化，從而持續(xù)改善其平衡能力和步態(tài)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人防跌倒知識(shí)、信念、行為維度得分更高（ Plt; 0.001）。分析原因?yàn)椋和ㄟ^分層干預(yù)，病人得到更為具體和可操作的建議及指導(dǎo)，這種實(shí)用的信息和支持能夠增強(qiáng)其對(duì)防跌倒措施的信念[21-22]。病人在干預(yù)過程中體驗(yàn)到實(shí)際的改善，進(jìn)而增強(qiáng)了其對(duì)自身防跌倒能力的信心和自我效能感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人跌倒效能量表得分更高 ?Plt;0.001） 。分析原因?yàn)椋篗orse跌倒評(píng)估量表通過詳細(xì)評(píng)估病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，能將病人分層至不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)[23]。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，分層干預(yù)可為不同風(fēng)險(xiǎn)水平的病人提供具體且針對(duì)性的干預(yù)措施，從而滿足每例病人的實(shí)際需求，提高干預(yù)效果，進(jìn)而提升跌倒效能[24]。此外，通過結(jié)合物理治療、環(huán)境改善和心理支持等綜合性干預(yù)可從多個(gè)方面改善病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，最終有助于提升跌倒效能[25]。

4小結(jié)

綜上所述，基于Morse跌倒評(píng)估量表的分層干預(yù)可增強(qiáng)老年帕金森病病人的平衡能力，改善步態(tài)，提高防跌倒知信行與跌倒效能水平。

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（收稿日期：2024-11-18;修回日期：2025-05-26）

（本文編輯 趙奕雯）