基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)在老年二尖瓣膜置換術(shù)病人中的應(yīng)用

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.026

心臟瓣膜病是各種原因所致心臟瓣膜開(kāi)放或關(guān)閉功能異常的一類心血管疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的加重，老年人成為心臟瓣膜病的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響病人身心健康和生命安全。其中，二尖瓣反流性心臟病是老年人常見(jiàn)的心臟瓣膜病之一，二尖瓣膜置換術(shù)是目前治療老年二尖瓣反流性心臟病的主要方法，該手術(shù)能夠有效地改善病人的心功能和生活質(zhì)量[1-3]。然而，由于老年人心臟瓣膜病具有病程長(zhǎng)、合并癥多、康復(fù)過(guò)程復(fù)雜等特點(diǎn)，且老年病人對(duì)疾病缺乏正確有效的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)的過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)存在明顯不確定感和恐懼感，可能擔(dān)心手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后的生存質(zhì)量4；這些擔(dān)憂和恐懼會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、恐懼和抑郁等情緒，而這些心理問(wèn)題或不良情緒不僅會(huì)影響病人的行為，還可能使其病情進(jìn)一步加重，增加不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于病人術(shù)后康復(fù)[5]。因此，對(duì)于老年二尖瓣膜置換術(shù)病人而言，自我管理能力的提高和心理狀態(tài)的管理變得尤為重要。認(rèn)知行為療法是一種基于心理學(xué)原理和行為學(xué)理論的治療方法，通過(guò)改變個(gè)體的不良行為和思維模式以達(dá)到解決問(wèn)題和改善心理健康的目的[。在老年二尖瓣膜置換術(shù)病人中，認(rèn)知行為療法通過(guò)提供相關(guān)的認(rèn)知、情緒和行為支持幫助病人積極應(yīng)對(duì)術(shù)前的焦慮和恐懼情緒，提高其自我管理能力，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和心理健康。因此，本研究旨在探討基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年二尖瓣膜置換術(shù)病人自我管理水平及心理狀態(tài)的影響，為老年二尖瓣膜置換術(shù)病人的護(hù)理提供參考與指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年9月—2023年9月北京大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科收治的95例老年二尖瓣膜置換術(shù)病人為研究對(duì)象；采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（ n=48. ）和試驗(yàn)組（ ?_n=47） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)胸部超聲或食管超聲診斷為二尖瓣反流性心臟??；2）行全身麻醉；3）知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病情惡化或中途退出研究者；2）合并老年癡呆、意識(shí)障礙、精神障礙者；3）合并腦、心、肝、腎等臟器病變者。兩組病人性別、年齡、文化程度等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 Φ（P）=Φ 0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［批件號(hào)：北大深醫(yī)倫審（研）[2022]第（055）號(hào)]。

1.2 研究方法

對(duì)照組病人接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。依托護(hù)理路徑對(duì)病人實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全宣教、藥物管理、飲食與鍛煉指導(dǎo)等。藥物管理包括正確服藥時(shí)間、藥物劑量和用藥頻率的指導(dǎo)；飲食調(diào)控包括合理的飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)及限制高脂、高鹽食物的攝入；鍛煉指導(dǎo)包括適量有氧運(yùn)動(dòng)、深呼吸、有效咳痰等訓(xùn)練的指導(dǎo)；同時(shí)給予常規(guī)術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，包括傷口護(hù)理、術(shù)后復(fù)診、康復(fù)指導(dǎo)及發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)等。干預(yù)時(shí)間從入院 24h 開(kāi)始持續(xù)至病人出院前。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理模式干預(yù)，具體如下：

1.2.1 組建認(rèn)知行為療法干預(yù)小組

本研究團(tuán)隊(duì)以?？谱o(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)為主導(dǎo)，核心成員包含心理咨詢師、心血管病專科醫(yī)師以及外科、康復(fù)科、教育領(lǐng)域護(hù)士各1名。在認(rèn)知行為療法護(hù)理干預(yù)中，護(hù)士通過(guò)訪談評(píng)估老年病人認(rèn)知和行為上存在的問(wèn)題，小組成員對(duì)病人的情況進(jìn)行討論，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并定期評(píng)估病人的疾病進(jìn)展和康復(fù)需求。同時(shí)，護(hù)士將引導(dǎo)病人進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，通過(guò)行為指導(dǎo)和行為實(shí)踐幫助病人建立積極的行為模式；通過(guò)放松訓(xùn)練和心理干預(yù)技術(shù)幫助病人緩解緊張和焦慮情緒，協(xié)助病人解決康復(fù)過(guò)程中可能遇到的社會(huì)和家庭問(wèn)題。

1.2.2術(shù)前綜合評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知與心理狀況

術(shù)前護(hù)士與病人積極進(jìn)行溝通，通過(guò)開(kāi)放性的問(wèn)題和傾聽(tīng)技巧了解病人對(duì)疾病的意見(jiàn)和關(guān)注點(diǎn)，鼓勵(lì)老年病人主動(dòng)表達(dá)其感受和需求，了解老年病人對(duì)疾病、手術(shù)的理解和認(rèn)識(shí)，了解其個(gè)性、自我管理能力及心理、行為習(xí)慣等，有利于護(hù)理目標(biāo)的確立，同時(shí)依據(jù)護(hù)理路徑給予疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、活動(dòng)等指導(dǎo)。

1.2.3專家小組討論確立護(hù)理干預(yù)目標(biāo)

入院1周內(nèi)至少邀請(qǐng)1名?？谱o(hù)士和1名責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)與病人進(jìn)行交流，每次 15～30min ，把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題列出并進(jìn)行小組討論，探討護(hù)理干預(yù)目標(biāo)。護(hù)士與病人共同探討和制定目標(biāo)，以確保目標(biāo)符合病人的實(shí)際情況和需求。本研究通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)部分病人對(duì)疾病理解及癥狀掌握度不夠，治療依從性不足，自我管理能力欠佳；部分病人表達(dá)自己因患病需要手術(shù)，不僅不能幫子女照護(hù)下一代，還會(huì)增加子女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此感到自責(zé)、焦慮等。護(hù)士與病人及家屬進(jìn)行交談，給予針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，讓家屬與病人一同制定目標(biāo)，減輕焦慮情緒。

1.2.4向病人及家屬介紹認(rèn)知行為療法的相關(guān)知識(shí)

?？谱o(hù)士根據(jù)老年病人的接受度酌情向病人及家屬介紹認(rèn)知行為療法的原理和相關(guān)技術(shù)，告知認(rèn)知行為療法的核心理念是認(rèn)為人的行為和思維之間存在著密切的聯(lián)系，通過(guò)改變行為模式可以改變其思維模式。如術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估和督導(dǎo)下實(shí)施預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，即呼吸功能鍛煉及有氧運(yùn)動(dòng)等；指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練；協(xié)助病人并指導(dǎo)家屬參與康復(fù)鍛煉，并填寫(xiě)記錄表，督促病人每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉；均可以幫助老年病人建立康復(fù)意識(shí)，從而主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，并進(jìn)行自我調(diào)適，以達(dá)到改善心理狀況的目的。

1.2.5了解心臟瓣膜置換術(shù)后自我管理相關(guān)知識(shí)，建立康復(fù)信心

醫(yī)護(hù)人員適時(shí)向老年病人介紹二尖瓣膜置換術(shù)的基本信息，包括手術(shù)的目的、可能的風(fēng)險(xiǎn)等。這有助于病人了解手術(shù)的必要性，并對(duì)術(shù)后康復(fù)過(guò)程有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。其次，向病人講解術(shù)后不同時(shí)期常見(jiàn)的不適癥狀及應(yīng)配合的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人使用專業(yè)器具準(zhǔn)確記錄尿量，并講解康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，如飲食、藥物管理、階段性鍛煉等。這些知識(shí)將幫助病人了解如何在術(shù)后恢復(fù)期間更好地照顧自己，增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.2.6 改變、重建認(rèn)知

通過(guò)指導(dǎo)病人識(shí)別和挑戰(zhàn)不合理的思維方式，幫助病人重新認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題，如對(duì)手術(shù)結(jié)果的過(guò)度擔(dān)憂或過(guò)度樂(lè)觀，護(hù)理人員要幫助病人樹(shù)立更為合理的思維方式。多數(shù)病人可能會(huì)過(guò)度擔(dān)心手術(shù)后的恢復(fù)情況，或者對(duì)手術(shù)結(jié)果存在不必要的擔(dān)憂，可通過(guò)與病人交流引導(dǎo)其尋找更為積極的思維方式。此外，還可通過(guò)認(rèn)知重建技術(shù)幫助病人認(rèn)識(shí)和挑戰(zhàn)自己的消極思維模式。護(hù)理人員可以通過(guò)指導(dǎo)病人重新審視這些思維方式的合理性和必要性，幫助病人打破消極思維的困擾，提高心理健康水平。還可以利用認(rèn)知重建技術(shù)幫助病人建立更為積極和健康的自我形象。鼓勵(lì)病人積極思考自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，從而提高其自信心和自尊心，減輕消極情緒的困擾。部分老年病人存在對(duì)手術(shù)結(jié)果過(guò)度樂(lè)觀的認(rèn)知，認(rèn)為只要醫(yī)師手術(shù)做得好，術(shù)后自然恢復(fù)得快，自身無(wú)須擔(dān)心，但結(jié)果卻因術(shù)前心理準(zhǔn)備不足而在術(shù)后出現(xiàn)各種問(wèn)題而存在焦慮、譫妄等，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程。因此，對(duì)此類老年病人也需要給予針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助其重建正確的認(rèn)知與信念，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中的挑戰(zhàn)。

認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)時(shí)長(zhǎng)一般為每次45min。同時(shí)，干預(yù)內(nèi)容、病人的耐受程度以及治療效果根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。整個(gè)干預(yù)周期為病人入院24h開(kāi)始持續(xù)至病人出院前。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力

干預(yù)前后采用自我管理能力量表對(duì)兩組病人的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估[。該量表包括心理及社會(huì)適應(yīng)（5個(gè)條目）飲食管理（3個(gè)條目）、癥狀管理（7個(gè)條目）藥物管理（5個(gè)條目）4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，1分表示“從不”，2分表示“有時(shí)”，3分表示“經(jīng)?！?，4分表示“總是”，總分為 20～ 80分，得分與病人的自我管理能力成正比。

1.3.2 希望水平

采用Herth希望指數(shù)（HerthHopeIndex，HHI）評(píng)估兩組病人的期望水平[8]。該量表分別從3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)未來(lái)及現(xiàn)實(shí)的積極心態(tài)、采取積極行動(dòng)、與他人保持密切關(guān)系，共12個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì) 1～4 分，總分為 12～48 分，得分與病人的期望水平成正比。

1.3.3 心理狀態(tài)

采用焦慮自評(píng)表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）與抑郁自評(píng)表（Self-RatingDepression Scale，SDS）評(píng)估兩組病人的心理狀態(tài)[9]。2個(gè)量表均包括20個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，1分表示“沒(méi)有和很少時(shí)間有”，2分表示“小部分時(shí)間有”，3分表示“相當(dāng)多時(shí)間有”，4分表示“絕大部分或全部時(shí)間都有”。評(píng)分完成后將20個(gè)條目評(píng)分相加得到粗分，粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分?？偡譃?25～100 分。得分越高表示病人負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.4護(hù)理滿意度

采用北京大學(xué)深圳醫(yī)院自制的住院病人滿意度調(diào)查表對(duì)兩組病人的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查表包括住院環(huán)境、住院流程、護(hù)理技術(shù)、護(hù)士服務(wù)態(tài)度等維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì) 1～5 分，總分為 12～60 分， lt;51 分為不滿意， 51～56 分為一般滿意， 57～60 分為滿意，總滿意率 （%）=1 （滿意例數(shù) + 一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)] ×100% 。

1.4資料收集和質(zhì)量控制方法

為確保護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，本研究所有參與干預(yù)的護(hù)理人員均接受認(rèn)知行為療法相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，包括理論講解、案例分析、模擬演練等。同時(shí)，設(shè)立有監(jiān)督小組，定期對(duì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋?zhàn)o(hù)理十預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，與護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同商討解決方案。問(wèn)卷調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。向研究對(duì)象詳細(xì)介紹調(diào)查的重要性和目的，以及問(wèn)卷填寫(xiě)的方法和注意事項(xiàng)。在征得研究對(duì)象的同意后發(fā)放問(wèn)卷，并鼓勵(lì)病人如實(shí)填寫(xiě)。對(duì)于能夠自行填寫(xiě)問(wèn)卷的研究對(duì)象，在旁提供必要的指導(dǎo)和協(xié)助。對(duì)于因各種原因無(wú)法自行填寫(xiě)問(wèn)卷的研究對(duì)象，調(diào)查者逐條朗讀問(wèn)卷內(nèi)容，并根據(jù)研究對(duì)象的回答代為填寫(xiě)。在填寫(xiě)過(guò)程中，調(diào)查者保持無(wú)暗示性的解釋，避免對(duì)研究對(duì)象的回答產(chǎn)生影響。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，當(dāng)場(chǎng)收回，并檢查問(wèn)卷的有效性和完整性。對(duì)于答案歧義或存在遺漏的問(wèn)卷，及時(shí)與研究對(duì)象核實(shí)并更正。所有資料在數(shù)據(jù)錄人前后做好登記與編碼，統(tǒng)計(jì)處理之前進(jìn)行反復(fù)核查，然后進(jìn)行雙人錄入，以確保資料的完整性與準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)和百分比（% ）表示，兩組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后自我管理能力比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組病人干預(yù)前后希望水平比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（見(jiàn)表4）

2.4兩組病人干預(yù)后護(hù)理滿意度比較（見(jiàn)表5）

3 討論

3.1基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年二尖瓣膜置換術(shù)病人自我管理能力的影響

二尖瓣膜置換術(shù)是一種常見(jiàn)的心臟手術(shù)，用于治療二尖瓣膜心臟病。在手術(shù)中，病人的病損二尖瓣膜被取出，并由人工二尖瓣膜替代。該手術(shù)對(duì)于改善病人的生活質(zhì)量和心臟功能具有重要的意義[10]。然而，由于老年病人身體機(jī)能的下降和心理承受能力的減弱，常缺乏自我管理能力。這可能是因?yàn)槠鋵?duì)手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程缺乏了解，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性，或缺乏積極的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。耿丹丹等[11]的研究指出，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后病人采取基于認(rèn)知行為療法的自我管理干預(yù)，可以促進(jìn)病人自我管理能力的養(yǎng)成。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組病人干預(yù)后的心理及社會(huì)適應(yīng)、飲食管理、癥狀管理、藥物管理4個(gè)維度得分較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ，表明基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)可提高老年二尖瓣膜置換術(shù)病人的自我管理能力，可以幫助老年病人改變不良的行為習(xí)慣和心理態(tài)度。本研究通過(guò)認(rèn)知重建技術(shù)可以幫助病人正視術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能遇到的困難和挑戰(zhàn)，并幫助其樹(shù)立積極的心態(tài)，增強(qiáng)病人對(duì)康復(fù)的信心[12]。護(hù)理人員通過(guò)行為建議和指導(dǎo)幫助病人建立健康的生活習(xí)慣，如主動(dòng)定期服藥、合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)等，提高自我管理能力。其次，基于行為療法的護(hù)理干預(yù)還可以提供情緒支持和心理輔導(dǎo)，幫助病人有效應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的心理壓力和焦慮情緒。護(hù)理人員通過(guò)與病人的交流和心理支持，幫助其調(diào)整情緒，減輕焦慮和抑郁癥狀，并促進(jìn)心理健康[13]。此外，基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)還可以通過(guò)教育和培訓(xùn)提高病人的自我管理能力。護(hù)士可以向病人提供關(guān)于術(shù)后注意事項(xiàng)、藥物使用和副作用管理等方面的知識(shí)，幫助其更好地掌握自我管理技巧，提高康復(fù)效果[14]。

3.2基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年二尖瓣膜置換術(shù)病人希望水平及心理狀態(tài)的影響

相關(guān)研究指出，情緒緊張會(huì)導(dǎo)致植物交感神經(jīng)興奮，從而刺激機(jī)體釋放腎上腺激素[15]。腎上腺激素會(huì)刺激血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)而增加病人心臟負(fù)荷。這些生理反應(yīng)可能會(huì)干擾病人術(shù)后的康復(fù)過(guò)程。高血壓和心臟負(fù)荷的增加可能會(huì)導(dǎo)致二尖瓣膜置換術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程變得更加困難。病人可能會(huì)面臨血壓控制困難、心臟負(fù)荷增加引起的疲勞和體力活動(dòng)受限等問(wèn)題。此外，情緒緊張也可能會(huì)影響病人對(duì)康復(fù)計(jì)劃的積極性和參與度，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)的效果[16]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后試驗(yàn)組與他人保持密切關(guān)系、采取積極行動(dòng)、對(duì)未來(lái)及現(xiàn)實(shí)的積極心態(tài)3個(gè)維度的得分較對(duì)照組更高，且試驗(yàn)組的SAS、SDS得分較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。表明基于行為療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年二尖瓣膜置換術(shù)病人的希望水平及心理狀態(tài)具有積極的影響。與程娟娟等的研究結(jié)論相符，基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)認(rèn)知重建技術(shù)幫助病人正視術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的困難和挑戰(zhàn)。通過(guò)與護(hù)士的交流和心理支持，病人可以更好地了解術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，并樹(shù)立積極的期望。這種積極的期望可以幫助病人更好地應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中的困難，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)的信心，從而提高希望水平[18]。3.3基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年二尖瓣膜置換術(shù)病人護(hù)理滿意度的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為97.87% ，較對(duì)照組（ 85.42% 更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中 ?Plt;0.05） ，表明基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)可以提高老年二尖瓣膜置換術(shù)病人的護(hù)理滿意度。分析原因有以下幾點(diǎn)：1）基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理。其將病人的需求和偏好納入護(hù)理內(nèi)容；護(hù)理人員通過(guò)與病人進(jìn)行有效溝通，了解其病情、康復(fù)目標(biāo)和期望，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，這種個(gè)性化的護(hù)理方式可以更好地滿足病人的需求，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度[19]。2）基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)注重病人參與和自主決策。護(hù)理人員鼓勵(lì)病人參與自身護(hù)理和康復(fù)過(guò)程中的決策，并提供相應(yīng)的信息和教育，使病人能夠理解和掌握自己的疾病情況和治療方案；病人的主動(dòng)參與可以增加其對(duì)護(hù)理的滿意度和信心，提高康復(fù)效果。3）基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)還注重心理支持和情緒管理。心臟手術(shù)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是一次重大的生活應(yīng)激事件，可能引起焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員通過(guò)情緒支持和心理干預(yù)指導(dǎo)家屬并幫助病人調(diào)整情緒、緩解焦慮，提高心理健康水平；良好的心理狀態(tài)可以增加病人對(duì)護(hù)理的滿意度，并有助于康復(fù)過(guò)程的順利進(jìn)行[20]。

4小結(jié)

綜上所述，基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)可以幫助老年二尖瓣膜置換術(shù)病人積極應(yīng)對(duì)手術(shù)和康復(fù)過(guò)程中的困難和挑戰(zhàn)，提高其心理適應(yīng)能力、自我管理能力和希望水平，改善心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度。然而，本研究的樣本量相對(duì)較小，且干預(yù)時(shí)間較短，可能存在一定的局限性。未來(lái)的研究可以增加樣本容量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，并結(jié)合其他護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)一步探討基于認(rèn)知行為療法的護(hù)理干預(yù)在老年心臟瓣膜置換術(shù)病人中的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2024-07-01；修回日期：2025-03-26）

（本文編輯 趙奕雯）