人文理念聯(lián)合改良體位的精細(xì)化護(hù)理在胃鏡檢查病人中的應(yīng)用

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.020

胃鏡檢查可直接觀察食管、胃和十二指腸內(nèi)部情況，還能獲取可疑病變部位的病理組織進(jìn)行病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，在消化系統(tǒng)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療中具有重要意義[1-2]。胃鏡檢查屬于侵入性檢查，病人在首次檢查、擔(dān)憂檢查結(jié)果等因素的影響下，易導(dǎo)致檢查依從性低，難以確保檢查工作的有效開展[3-4]。常規(guī)護(hù)理受干預(yù)重點(diǎn)不突出和干預(yù)方法單一等因素的限制，難以滿足胃鏡檢查病人的護(hù)理需求。為胃鏡檢查病人開展精細(xì)化護(hù)理是近年來(lái)臨床關(guān)注和研究的熱點(diǎn)之一。為進(jìn)一步豐富胃鏡檢查精細(xì)化護(hù)理的內(nèi)涵，可對(duì)檢查體位進(jìn)行改良以確保病人能夠以舒適的狀態(tài)應(yīng)對(duì)檢查[5-6]。人文理念強(qiáng)調(diào)以病人為中心，需結(jié)合病人實(shí)際情況予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[?；诖耍狙芯窟x取我院2024年1月一12月收治的360例胃鏡檢查病人為研究對(duì)象，探討人文理念聯(lián)合改良體位的精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)胃鏡檢查病人的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2024年1月—12月收治的360例胃鏡檢查病人為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，各180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 gt;18 歲；2）無(wú)精神障礙且具備正常溝通能力；3）心、肝、腎功能及凝血功能均正常；4）符合胃鏡檢查指征；5）能夠良好地配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重靶向器官損傷者；2）責(zé)門堵塞、食管狹窄者；3）近期服用抗焦慮、安眠藥物者；4）有食管或胃手術(shù)史者；5）妊娠期、哺乳期者；6）惡性腫瘤疾病、傳染性疾病者；7）中途無(wú)故退出者。觀察組中，男98例，女82例；年齡 18～47（32.50±4.74） 歲。對(duì)照組中，男90例，女90例；年齡 18～48（33.00±4.54 ）歲。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P） 0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：[2021]倫理字K082號(hào)）且調(diào)查對(duì)象均自愿參與本研究。

1.2 方法

采取常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組病人提供線上及線下預(yù)約服務(wù)，病人來(lái)院后評(píng)估其個(gè)體情況，講解胃鏡檢查的作用和注意事項(xiàng)等，確保病人具備胃鏡檢查指征；檢查體位采取常規(guī)體位，指導(dǎo)病人保持側(cè)臥位，下肢微彎，雙臂放于身體兩側(cè)，雙肩向前傾斜，以此體位完成胃鏡檢查；檢查后留觀 15min ，關(guān)注病人腹部感受；告知報(bào)告領(lǐng)取事項(xiàng)，結(jié)合報(bào)告信息提供針對(duì)性的生活及疾病知識(shí)科普。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于改良體位聯(lián)合人文理念的精細(xì)化護(hù)理。

1.2.1 人文理念護(hù)理

1）多維度宣教：病人到院后預(yù)約時(shí)安排專門的時(shí)間進(jìn)行初步咨詢，面對(duì)面為其開展胃鏡檢查必要性的健康宣教，根據(jù)病人的具體情況提供個(gè)性化的建議并解答疑問(wèn)，告知胃鏡檢查的詳細(xì)準(zhǔn)備步驟、檢查過(guò)程及后續(xù)生活注意事項(xiàng)等，詳細(xì)告知檢查后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及緩解方法等；由科室制作檢查過(guò)程的動(dòng)畫和胃鏡檢查實(shí)操視頻，并通過(guò)動(dòng)畫或?qū)嶋H操作視頻向病人展示胃鏡檢查的過(guò)程，將視頻傳送到醫(yī)院微信公眾號(hào)中，方便病人隨時(shí)觀看，也可在體檢等待區(qū)循環(huán)播放宣教視頻、分發(fā)科普小冊(cè)子等方式增加病人對(duì)胃鏡檢查知識(shí)的了解程度。2）多元化心理護(hù)理：結(jié)合病人的臨床資料，如既往是否接受過(guò)胃鏡檢查、是否有幽門螺桿菌感染、受教育水平、個(gè)人健康狀況和飲食習(xí)慣等，以及入院后的心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果為其制定個(gè)體化的心理干預(yù)策略，將初次胃鏡檢查者列為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象；采取加強(qiáng)宣教策略來(lái)幫助病人更好地認(rèn)知胃鏡檢查，為其提供情緒宣教，告知負(fù)面情緒對(duì)胃鏡檢查的不利影響，促使病人正確認(rèn)知情緒；對(duì)于初次胃鏡檢查者，醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一為其介紹胃鏡檢查流程及注意事項(xiàng)，確保病人能夠理解胃鏡檢查步驟及意義；對(duì)于擔(dān)憂檢出疾病的病人，需從“預(yù)防大于治療”角度人手列舉常見疾病的發(fā)展和治療及預(yù)后情況，幫助病人認(rèn)識(shí)到能夠在早期發(fā)現(xiàn)疾病對(duì)于自身健康和治療周期及費(fèi)用等相關(guān)事項(xiàng)的重要性，鼓勵(lì)病人勇敢接受檢查，以更好的心態(tài)面對(duì)自身消化系統(tǒng)健康狀況；在體檢等待區(qū)可播放舒緩的音樂(lè)，幫助病人放松身心。3）流程優(yōu)化：優(yōu)化體檢流程，合理排號(hào)，根據(jù)病人的年齡、身體癥狀及個(gè)體情況合理安排體檢順序，減少病人非必要的等待時(shí)間。

1.2.2 改良體位護(hù)理

囑病人保持左側(cè)臥位，右側(cè)下肢微彎，右側(cè)大腿與軀干之間呈 60^° ，左側(cè)下肢垂直不彎曲，同時(shí)保持雙肩向前傾斜，右臂放置于右腋下并保持肘部屈曲，左上肢則保持自然平放狀態(tài)，右手放于胸前。協(xié)助病人保持該體位后，安撫其情緒，完成胃鏡檢查。

1.2.3 預(yù)后注意事項(xiàng)

檢查完畢后留觀 15min ，幫助其解讀報(bào)告，根據(jù)報(bào)告信息介紹如何保持健康生活，講解疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)；檢查后如有疾病問(wèn)題可根據(jù)病人的檢查結(jié)果為其推薦相關(guān)門診科室進(jìn)行掛號(hào)問(wèn)診；病人離院后采取電話形式隨訪1次，了解病人檢查感受，結(jié)合其不適癥狀提供針對(duì)性的幫助。設(shè)置胃鏡檢查意見箱，歡迎病人表達(dá)對(duì)胃鏡檢查的感受和建議，科室根據(jù)病人的建議合理優(yōu)化護(hù)理對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

1）心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（Self-RatingAnxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）8評(píng)估病人干預(yù)前后（檢查前后）的心理狀態(tài)，兩量表各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分；SDS得分 lt;53 分為無(wú)抑郁， 53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁， ?73 分為重度抑郁；SAS得分 50分為無(wú)焦慮， 50～59 分為輕度焦慮， 60～69 分為中度焦慮， ?70 分為重度焦慮。2舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表9評(píng)估病人干預(yù)前后（檢查前后）的舒適度，該量表包括精神、心理、生理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，得分愈高表明舒適度愈高。3檢查依從性：采用本研究團(tuán)隊(duì)自制的檢查依從性量表對(duì)病人的檢查依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為 0～8 分，8分為完全依從，7分為部分依從， ?6 分為不依從。4不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組病人惡心、嗆咳、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行 t 檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)和百分比 （%） 表示，行 x² 檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較（見表1）

2.2 兩組舒適度比較

干預(yù)前，兩組病人舒適度的4個(gè)維度得分比較，差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組病人在精神、心理、生理維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?Plt;0.001） ，但社會(huì)文化和環(huán)境維度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。見表2。

2.3 兩組檢查依從性比較（見表3）

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見表4）

3 討論

近年來(lái)，消化系統(tǒng)疾病尤其是胃癌和慢性萎縮性胃炎等疾病在我國(guó)的發(fā)病率逐漸升高，已對(duì)居民身心健康造成了明顯的損害[10]。目前，胃鏡檢查是協(xié)助診斷上消化道疾病的重要手段，對(duì)于早期胃癌的檢測(cè)和篩查具有重要作用。但胃鏡檢查因自身操作影響，易引起一些不適感[11]，加之病人對(duì)疾病的回避心理等因素影響，會(huì)導(dǎo)致檢查依從性降低，從而影響胃鏡檢查的結(jié)果[12-13]。有研究顯示， 98.5% 的胃鏡檢查病人在檢查前存在不同程度的焦慮、緊張和抵觸情緒，體位擺放和檢查的依從性較差[14]。因此，尋找科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)促進(jìn)病人胃鏡檢查順利開展意義重大[15]。

3.1人文理念聯(lián)合改良體位的精細(xì)化護(hù)理能改善胃鏡檢查病人的心理狀況

精細(xì)化護(hù)理是確保病人獲得良好胃鏡檢查體驗(yàn)的重要組成部分。精細(xì)化護(hù)理以病人為中心，該護(hù)理模式注重細(xì)節(jié)和個(gè)性化的護(hù)理，旨在通過(guò)細(xì)致入微的服務(wù)、精確的評(píng)估和個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃來(lái)提高病人的治療效果，促進(jìn)其早日康復(fù)，并提高生活質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理中深入人文理念能夠全面了解病人的實(shí)際情況，包括其生理狀況、心理狀態(tài)等信息，并根據(jù)病人的具體情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)加強(qiáng)溝通、個(gè)體化護(hù)理服務(wù)及持續(xù)護(hù)理等細(xì)節(jié)干預(yù)，有效滿足病人的治療與護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組 （Plt;0.001） ，提示將人文理念融入精細(xì)化護(hù)理中能夠使病人知曉胃鏡檢查的工作原理和必要性，認(rèn)識(shí)到自身配合度對(duì)胃鏡檢查流程和檢查結(jié)果的積極與消極影響。與常規(guī)宣教相比，多維度宣教可同時(shí)結(jié)合面對(duì)面宣教、動(dòng)畫和實(shí)操視頻展示及個(gè)體化解答形式來(lái)豐富宣教內(nèi)容，幫助病人更加直觀地了解胃鏡檢查知識(shí)。在多樣化心理干預(yù)中，通過(guò)加大胃鏡檢查宣教力度重視情緒宣教和個(gè)體化引導(dǎo)以及環(huán)境維護(hù)等，能夠幫助病人緩解心理壓力，消除檢查顧慮和疑慮，以較放松的心態(tài)面對(duì)檢查[16]。此外，此干預(yù)方法能夠根據(jù)病人的個(gè)體需求，從病人的個(gè)體立場(chǎng)出發(fā)合理安排檢查頻次，確保病人到院后能夠盡快獲得檢查，減少不必要的等待時(shí)間[17]。

3.2人文理念聯(lián)合改良體位的精細(xì)化護(hù)理能提高胃鏡檢查病人的舒適度和依從性

傳統(tǒng)的胃鏡檢查體位，即病人保持側(cè)臥位，下肢微彎，雙臂放于身體兩側(cè)，雙肩向前傾斜；這種檢查體位能夠滿足臨床檢查需要。但有研究指出，該體位有一定的反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)，容易引起檢查不適感受[18-19]。本研究采取改良體位，即指導(dǎo)病人保持左側(cè)臥位，一側(cè)下肢微彎，一側(cè)下肢垂直不彎曲，雙肩向前傾斜的同時(shí)，右臂放于右腋下并保持肘部屈曲，而左上肢則保持自然平放狀態(tài)，該體位能夠避免胃液反流，不會(huì)導(dǎo)致上消化道蠕動(dòng)的收縮幅度過(guò)大，可提高檢查舒適感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人舒適度在精神、心理、生理3個(gè)維度得分高于對(duì)照組 Plt;0.001） ，但社會(huì)文化和環(huán)境維度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，提示本研究干預(yù)方法具有較高的護(hù)理價(jià)值，可在一定程度上減輕檢查的不適感，這與李志等[19的研究結(jié)論相符。分析原因在于：將人文理念與改良體位融入精細(xì)化護(hù)理能進(jìn)一步豐富精細(xì)化護(hù)理的內(nèi)涵，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)。人文理念能密切關(guān)注病人的檢查護(hù)理需求，采取多維度宣教和多樣化心理護(hù)理來(lái)幫助其正確認(rèn)識(shí)胃鏡檢查，可避免因錯(cuò)誤認(rèn)知而滋生消極情緒，加之持續(xù)的心理護(hù)理干預(yù)能夠鼓勵(lì)病人正視胃鏡檢查的意義，可提高檢查配合度，保證檢查工作的有效開展，并減少負(fù)面情緒對(duì)檢查進(jìn)程及結(jié)果的不良影響。采用改良體位的胃鏡檢查能夠在保障滿足檢查需求的前提下，進(jìn)一步提升病人的檢查體驗(yàn)，能夠減輕檢查期間的不適感受[20-21]。

3.3人文理念聯(lián)合改良體位的精細(xì)化護(hù)理能提高胃鏡檢查病人的依從性，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人檢查依從性明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt; 0.05），提示改良體位聯(lián)合人文理念能夠有效地提高病人的檢查配合度。這與改良體位聯(lián)合人文理念能夠減輕檢查不適感受、給予病人持續(xù)的身心護(hù)理有關(guān)。病人能認(rèn)識(shí)到胃鏡檢查對(duì)自身健康的重要性，明確影響自身舒適感受和檢查結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)因素，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，積極配合完成檢查。胃鏡檢查病人受心理狀況和檢查體位等因素影響，檢查后容易出現(xiàn)嗆咳和惡心等不適感受，可直接影響其檢查舒適感受，而改良體位聯(lián)合人文理念能夠提高檢查安全性。分析原因在于：改良體位聯(lián)合人文理念應(yīng)用于精細(xì)化護(hù)理中能夠通過(guò)優(yōu)化病人的檢查姿勢(shì)來(lái)促進(jìn)舒適度，持續(xù)關(guān)注病人的心理狀況，提供必要的護(hù)理支持，在積極改善病人的生理狀態(tài)的同時(shí)能提升其心理上的滿意度和整體體驗(yàn)，有利于提高整體檢查體驗(yàn)[22]。

4小結(jié)

本研究將人文理念聯(lián)合改良體位應(yīng)用于精細(xì)化護(hù)理中，可提高胃鏡檢查病人的檢查舒適度，幫助其緩解心理壓力，并提高檢查安全性。但本研究尚未驗(yàn)證人文理念聯(lián)合改良體位的精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查病人的干預(yù)效果，在今后的研究中可加入無(wú)痛胃鏡檢查的病人，以更好地驗(yàn)證人文理念聯(lián)合改良體位的精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2025-03-11;修回日期：2025-05-26）