基于Synder希望理論的護理干預對結(jié)直腸癌術(shù)后病人的影響

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.031

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。據(jù)報道，其發(fā)病率及死亡率分別位居全球惡性腫瘤的第3位及第2位]。其中，約 75% 為低位性直腸癌，低位性結(jié)直腸癌的治療方式仍以手術(shù)為主。據(jù)報道， 550% 的病人術(shù)后需留置造口，術(shù)后病人的生存期得以延長，但身體形象、排便方式的改變對其身心及社會功能產(chǎn)生巨大影響，部分病人不愿意參與社會活動，伴有不同程度的自卑、焦慮、抑郁等負性情緒[3]。早期護理主要以造口自主護理為主，而病人的心理狀態(tài)易被忽略，住院期間病人造口護理的參與度也較低。Synder希望理論主要包括目標、路徑思維及動力思維3個部分，通過一種目標導向思維關(guān)注病人的行為，調(diào)節(jié)情緒，對其進行正面影響，建立康復的信心，改善其心理活動，以促進疾病的恢復。Synder希望理論已在腦卒中、糖尿病腎病等疾病中應用，效果良好[4-5]。鑒于Synder希望理論模型與慢性病管理理念的一致性，本研究將Synder希望理論模型應用于結(jié)直腸癌術(shù)后病人中，探討其對結(jié)直腸癌術(shù)后病人的影響，以期為臨床護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年10月—2022年9月壯族自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口病人為研究對象。納入標準：1）符合2020年中國結(jié)直腸癌診療標準6，且首次行擇期永久性腸造口者；2）年齡 ?18 歲；3）意識清楚，可正常交流及配合研究，并具有一定自我護理能力；4）病人或家屬簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：1）有腦卒中等嚴重合并癥且生活不能自理者；2）自前或既往有認知障礙、精神病史者；3）中途自動退出研究或無法聯(lián)系者。根據(jù)公式：n₁=n₂=2[（t_α/2+t_β）s/δ]²， ，采用雙側(cè)檢驗， α=0.05 ，β=0.10，Z_α=1.96，Z_β=1.28 ，代人公式計算得出 n₁= n₂≈33 例，考慮 15%～20% 的樣本流失率，最終確定對照組和觀察組樣本量各為38例，為避免沾染，兩組病人人組后安排在2個病區(qū)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準（倫理號：2021062608），并取得所有病人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理方法。1）術(shù)前指導：做好疾病相關(guān)知識的健康宣教，取得病人配合；2）術(shù)后及出院指導：造口的自我護理方法以及造口袋更換流程、更換時間；3）術(shù)后注意事項：指導飲食，少食多餐，少食產(chǎn)氣食物，均衡飲食，并鼓勵其參與社交活動。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施基于Synder希望理論的護理干預。

1.2.2.1 研究團隊的組建及分工

研究團隊包括副主任醫(yī)師1名、護士長1名、造口專科護士2名、營養(yǎng)治療師1名、心理咨詢師1名。醫(yī)師負責疾病相關(guān)知識的宣教，動態(tài)評估病人的病情；護士長負責課題進展、科室人員的協(xié)調(diào)工作以及技術(shù)指導，與病人、家屬的溝通；營養(yǎng)治療師及心理咨詢師負責營養(yǎng)、心理相關(guān)評估及指導；造口?？谱o士及研究者負責干預的實施及評估等。研究成員均接受Synder希望理論相關(guān)知識的培訓，包括理論的內(nèi)涵、目標、動力思維及路徑思維的概念及應用步驟。團隊成員均進行1周的培訓并考核，均具備實施干預的能力。

1.2.2.2干預方案的構(gòu)建及實施

通過文獻回顧、研究團隊的討論，并結(jié)合病人疾病的管理狀態(tài)及心理特征制定干預方案，經(jīng)專家論證會對干預方案進行優(yōu)化，在干預方案形成前進行預試驗，檢驗干預方案的可行性、可操作性和可接受性，最終確定腸造口病人Synder希望理論護理干預方案，見表1。

1.3 評價工具

1）一般資料調(diào)查表：由本研究團隊自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。2）造口自我護理能力量表：由高啟雯等設(shè)計，用于評估腸造口病人的自我護理能力，包括自我護理意愿、自我護理知識、自我護理技能3個維度，共39個條目，總分為 12～ 75分。3）造口生活質(zhì)量量表：由吳雪等8漢化，共20個條目，“總是\"計1分，“有時\"計2分，“很少\"計3分，“從不\"計4分。量表原始得分為 20～80 分，用原始得分除以80再乘以100計算得出標準分，總分為 0～100 分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.89。4）負性情緒量表：該量表由黃麗等9進行漢化，共20個條目，包括正性、負性情緒2個維度，每個條目采取Likert5級評分法，每個維度有10個條目，哪個維度得分高則表明該種情緒水平高。由于本課題研究腸造口病人的負性情緒，因此選取負性情緒維度量表作為調(diào)查工具，其Cronbach'sα系數(shù)為0.83。

1.4資料收集和質(zhì)量控制方法

向納人研究的病人說明研究目的，取得知情同意后由研究者進行問卷收集。本研究采用單盲法，研究對象不知曉分組情況及組別，兩組病人均于干預前及干預后（出院前1d）進行評估，問卷當場收回。干預方案通過文獻回顧及專家論證確保研究方案的科學性、可行性等，選擇信效度良好的量表以保證測量變量的可靠性，研究人員進行統(tǒng)一培訓以保證干預的同質(zhì)性，資料由研究者進行收集，數(shù)據(jù)采用雙人核對錄入。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。服從正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)士標準差 描述，行 t 檢驗；若為非正態(tài)分布，則用中位數(shù)和四分位數(shù) [M（P₂₅ P₇₅） ]描述，行秩和檢驗。定性資料用例數(shù)和百分比 （% ）描述，行 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較（見表2）

2.2 兩組病人干預后自我護理能力得分比較（見表3）

2.3 兩組病人造口生活質(zhì)量得分比較（見表4）

2.4 兩組病人負性情緒得分比較（見表5）

3 討論

結(jié)直腸癌是消化道的惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，多種新型治療手段的應用使保肛病人也逐漸增加，但仍有部分病人需行腸造口術(shù)[2]。腸造口雖然挽救了病人的生命，但其腸道的解剖結(jié)構(gòu)被破壞，導致排泄方式改變，排便無法控制，致其生理、心理及社會適應等方面受到嚴重影響，病人易產(chǎn)生自卑、焦慮等負性情緒，不愿參與社會活動，自理能力下降，導致其術(shù)后生活質(zhì)量下降，不利于疾病恢復[10]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，病人的心理健康問題逐漸得到重視。

Synder希望理論主要包括目標、路徑思維及動力思維三大要素，通過對病人的正面影響建立其康復的信心，改善心理活動，有助于病人早日回歸社會[11]。目前，Synder希望理論逐漸應用于臨床實踐中，且取得良好的效果。何清12將希望理論運用于缺血性腦卒中病人中，可以改善病人的心理狀態(tài)，促進日常生活能力恢復，并提高生活質(zhì)量。孫修霞等[13將希望理論運用于乳腺癌術(shù)后化療病人中，通過與病人的積極交流幫助其確立目標，借助健康講座加強內(nèi)在動力支持等，促使病人積極應對疾病，從而改善情緒狀況，提高病人的自我護理能力及生活質(zhì)量。本研究將Synder希望理論應用于結(jié)直腸癌術(shù)后留置造口的病人中，結(jié)果顯示，干預后觀察組自我護理能力、生活質(zhì)量得分均高于對照組，負性情緒得分低于對照組 ?Plt;0.05） 。Synder希望理論注重病人的心理感受，本研究通過病人自身的情況制定針對性的干預方案，病友間經(jīng)驗交流以相互鼓勵，在病人實現(xiàn)目標過程中遇到阻力時采用正向激勵的方法指導病人正確地應對不良情緒以緩解心理負擔，降低負性情緒。引導病人共同參與目標的建立，激發(fā)內(nèi)驅(qū)動力，增強自我學習的意愿，促使其積極投入到自我康復當中；跟隨護理人員的指導，提升自我護理能力，保證居家過程中能進行自我護理，以改善術(shù)后的生活質(zhì)量和減輕家屬的壓力。

4小結(jié)

綜上所述，Synder希望理論可改善結(jié)直腸癌術(shù)后病人的負性情緒，促使病人自我護理能力的提高，并改善術(shù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2025-01-06；修回日期：2025-05-30）

（本文編輯 趙奕雯）